Actualidades en el manejo del

asma
Dra. Verónica Moreno Córdova
Neumólogo Pediatra
 Que sabemos de asma?

Desafortunadamente….
 El asma es una de las enfermedades crónicas mas
comunes
 Su prevalencia está aumentando principalmente en
niños
 Afortunadamente… .
Puede ser efectivamente tratada y la mayoría de los
pacientes logran control de su enfermedad.

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
Asma en México

 El 12% de la población mexicana la

padece (5 millones )
 El Asma consume el 15% del ingreso
económico de las familias de nivel medio.
 Costo de los medicamentos
 Consulta médica,
 Hospitalizaciones
 Visitas a urgencias

Neumología y Cirugía de Tórax, vol. 64(s1),2005

 Importante ……recordar….
 Asma un problema de salud Pública
 Principal enfermedad crónica de la vía aérea

 Principal causa de ausentismo escolar

 Principal causa de baja productividad

 Gran impacto económico familiar

 Morbimortalidad en aumento, principalmente en

los niños.

1. Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
 Que es el asma?
 Es una enfermedad
Inflamatoria crónica
de la vía aérea

 Obstrucción variable
al flujo de aire

 «Hiperreactividad
bronquial»

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
 Asma
Que hace al individuo susceptible a
desarrollar la enfermedad?
 Factores de riesgo

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
 Diagnóstico

 Clínico
 Espirométrico
 Flujometría
Medidor de flujo espiratorio máximo
(FEM)
 Diagnóstico
Sibilancias
Tos

Opresión Torácica
Disnea

1. Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
 Diagnóstico clínico
 Sibilancias espiratorias, principalmente en niños

 Tos que empeora particularmente en las noches

 Síntomas que empeoran en presencia de:

animales, aerosoles químicos, cambios de temperatura,

ejercicio, exposición al polen. etc.

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
 13
Castro-Rodriguez JA, et al. A clinical index to define risk of asthma in young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care
Med 2000; 162: 1403-1406
 Diagnóstico por Espirometría
 Clínico

 Flujometría

Mejoría del VEF 1

de mas del 12% y
200ml posterior a
la aplicación de
broncodilatador.

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
 Diagnóstico por Flujometría

La variación del FEM > 20%

es compatible con asma

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
 Diagnostico: medida del óxido
nítrico expirado
Fracción Expirada de Oxido Nítrico (FeNO)

NO: marcador de la inflamación eosinífilica

de la vía respiratoria en el asma

Puede apoyar el diagnostico

Útil en el seguimiento
 Diagnostico: radiología
Rx Tórax AP y L a menudo normal.
Posible hallazgos: hiper-insuflación, aplanamiento de los diafragmas,
engrosamiento peri-bronquial, aumento aire retro-cardiaco, síndrome del
lóbulo medio

IMPORTANTE al diagnóstico para

descartar otras patologías

ÚTIL para el diagnostico de las

complicaciones, neumotórax y
atelectasias

TC: casos especiales

Estenosis traqueal congénita
Quiste broncogénico

Compresión
traqueal
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE ASMA
No hay un En 70*S se En 80*S se En 90*S
mecanismo que entendía asma incorporó el apareció el
explique la como concepto de concepto de
presencia del broncoespasmo inflamación de remodelación.
asma. la vía aérea.

QUE SIGUE?
Es necesario incorporar nuevos
conceptos

-Balance de Th1 y Th2 –

- Papel de la IgE – 2006
-Sistemas amplificadores de respuesta obesidad.
-obesidad
 Niveles de control en asma
Controlada Parcialmente
controlada (Cualquier NO
Característica (Todas las punto en cualquier controlado
siguientes) semana)
2 o más veces /
Síntomas diurnos Ninguno o mínimo
semana
Limitación de
Ninguno Presente
actividades
Síntomas nocturnos 3 o más
Ninguno Presente
/ despertares característica
Necesidad de s a la
2 o más veces / semana
tratamiento de Ninguno o mínimo
semana
rescate / “alivio”
< 80% predicho o el
Función pulmonar
Normal mejor personal en
(PEF or FEV1)
cualquier día
Uno o más por año 1a
Exacerbación Ninguno
la semana
 Tratamiento
• La terapia inhalada es el
principio básico del
tratamiento del asma en
todas las edades

• Los esteroides inhalados

son la piedra angular
para el control en todos los
tipos de asma

• Los broncodilatadores de
corta acción son la primera
línea en el manejo de crisis
o exacerbación

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 20112
 Tratamiento simplificado
basado en control

24

1. Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
Se controla el asma en la vida real?

Pacientes y médicos frecuentemente

subestimamos la severidad y sobreestimamos el
control
Generalmente el paciente está subtratado y
tiene poca educación y seguimiento

Allergy 2007::6622::9955--110011
 Tratamiento

Tratamiento Tratamiento de
Controlador Rescate
 Corticosteroides inhalados  B2 agonista de acción
 B2 agonistas de larga corta
acción  Anticolinérgicos

 Antileucotrienos  Metilxantinas

 Metilxantinas  Esteroides sistémicos

 Cromonas

 Esteroides sistémicos

 Anti IgE
 Tratamiento <
menores de 5 años

Tratamiento del asma en niños 5 años edad basados en el control

Educación, control ambiental y uso de B2 agonista en caso necesario
Controlado Parcialmente controlado Sin control o parcialmente
con B2 agonista acción con B2 agonista acción controlado con dosis bajas
corta en caso necesario corta en caso necesario de esteroide inhalado

Opciones de control
Continuar con B2 agonista Dosis bajas de esteroide Duplique la dosis del esteroide
acción corta en caso necesario inhalado inhalado
Modificador de leucotrienos Esteroide inhalado +
modificador de leucotrienos

Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2009
 GINA 2012: ETAPAS DE TRATAMIENTO MAYORES 5 AÑOS
Reducir Aumentar

Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Etapa 4 Etapa 5

Educación y control ambiental
Agonista β2 de rápido
inicio de acción PRN RABA PRN

Seleccione uno Seleccione uno Agregue uno o más Agregue uno o ambos

CI dosis CI dosis intermedia Esteroide oral

CI dosis bajas + LABA
bajas o alta + LABA (dosis más baja eficaz)

Anti- Tratamiento con

Anti-leucotrienos Dosis intermedia o alta de CI
Opcional: utilizar leucotrienos anti-IgE
controladores
CI dosis bajas + anti- Teofilina de liberación
leucotrienos prolongada

CI dosis bajas + teofilina de

liberación prolongada
CI: glucocorticosteroide inhalatorio LABA no se recomienda a menos
LABA: agonista β2 de acción prolongada que se acompañe siempre del uso regular de CI GINA 2012
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
Global Initiative for Asthma (GINA): Global strategy for asthma management and prevention. Revised Edition 2012
CORTICOSTEROIDES INHALADOS:
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO DE PRIMERA LÍNEA

Asmático Asmático tratado con esteroides

Laitinen LA, et al. J Allergy Clin Immunol 1992;90(1):32-42

LA ESTATURA FINAL DEL ADULTO NO ESTÁ AFECTADA POR LA
BUDESONIDA EN NIÑOS
Estatura objetivo medida (cm)

200

190

niños
180
niñas

170

Promedio pronosticado = 172.9 cm

160
Promedio medido = 173.2 cm

150
150 160 170 180 190 200

Estatura objetivo pronosticada (cm)

N Engl J Med 2000;343:1064-9

ELECCIÓN DEL DISPOSITIVO
 Edad del paciente
 Capacidad del paciente
 Estado clínico
Tratamiento: cámaras espaciadoras

1. Reducen la coordinación
2. Mejoran el deposito de fármaco
en la vía respiratoria inferior
3. Minimizan los riesgos de efectos
secundarios por el propelente
 Sistemas de inhalación en niños

 La administración local produce

efecto terapéutico rápido
 Solo se requiere dosis mínimas del
medicamento
 Menos efectos secundarios
extrapulmonares
 La droga se deposita directamente
en el aparato respiratorio

Pediatric Pulmonology 2010;26:412-23

Vigilar técnica de administración de
medicamentos
 Aerocámaras

Funciones básicas:

 Disminuyen la velocidad
del aerosol y el tamaño de
partículas

 Logran mayor penetración

del aerosol al sitio
INDICACIONES DE BRONCODILATADORES

• En el primer síntoma de gripa

• En el primer momento de tos

• Tos ocasionada por alguna actividad: ejercicio,
juego, etc
• Opresión torácica o apretamiento del pecho

• Disnea, ahogo o falta de aire

• Al inicio de la exposición a irritantes, alergenos, o
partículas dañinas que se respiren
• Al detectar sibilancias

GINA UPDATE 2009

 Objetivos del Tratamiento

1. Control por largo tiempo usando la menor

cantidad de medicamento.

2. Prevenir las exacerbaciones

3. Mantener la función pulmonar lo más normal
posible
4. Evitar los efectos adversos de las medicinas
5. Prevenir la obstrucción irreversible de las vías
aéreas
6. Prevenir la mortalidad causada por el asma

Thomas A, Lemanske R, Jackson D. Approaches to stepping up and down care in asthmatic patients. JACI 128,5:915-23
 Conclusiones

Control TOTAL DE ASMA……

 Ausencia de síntomas
 No uso de medicamentos de rescate
 Tener actividad física, productiva y
escolar normal
 Función pulmonar normal
 Sin exacerbaciones
 Conclusiones
 Tratamiento escalonado de acuerdo al nivel e
control
 5 años NO indicados los LABA
 5 años la combinación CSI+LABA es
superior
 Técnica de inhalación asegura éxito del
tratamiento
 Educación primordial para el control
 Combinación Broncodilatadores de corta
acción (salbutamol mas B.Ipratropio) mejores
resultados en exacerbaciones
Control del asma,
calidad de vida