LEPRA

ENFEMEDAD DE HANSEN

Est. Med. Jean Pierre Robles

Rodriguez
 DEFINICIÓN

• La lepra es una enfermedad infecciosa crónica causada por

Mycobacterium leprae, también conocida como bacilo de
Hansen, llamada así por G.A. Hansen, a quien se le atribuye el
descubrimiento de 1873 de M. leprae. Afecta principalmente a
tejidos superficiales como piel y nervios periféricos.

• M. leprae es un bacilo ácido-alcohol resistente que contiene

una pared celular rica en ácidos micólicos y una única
membrana. A pesar de casi 150 años de esfuerzos, M. leprae
sigue siendo incultivable in vitro.
 EPIDEMIOLOGIA
• La lepra se encuentra en todo el
mundo, aunque tres países de
elevada prevalencia (India, Brasil e
Indonesia) dan cuenta en la
actualidad de más del 80% de los
casos declarados.

• En el año 2011, la OMS publicó la

detección de 219.075 casos nuevos
de lepra en dicho año, el 83% de los
casos se diagnosticaron en tres
países, un 58% en la India, un 16%
en Brasil y un 9% en Indonesia
ORIGEN DE LEPRA
 LEPRA EN EL
PERÚ
• En nuestro país la lepra se considera una
enfermedad de baja prevalencia y se
concentra principalmente en departamentos
de la selva tales como Ucayali, Loreto,
Amazonas, Huánuco y San Martín.
 VIAS DE TRASMISIÓN
• El método de transmisión predominante
probablemente sea a través de gotas
respiratorias o secreciones nasales,

• Via contacto con la piel

• Via placentaria
• Via de la leche materna
• Por exposición zoonótica (sobre todo el
armadillo).
 CLASIFICACIÓN

• Existen 2 sistemas de clasificación

• El sistema de clasificación de Ridley-Jopling se emplea con más frecuencia para describir el subtipo de la
enfermedad. Según este sistema, los pacientes pueden clasificarse en cinco tipos: tuberculoide (TT), tuberculoide
limítrofe (BT), limítrofe (BB), lepromatosa limítrofe (BL) y lepromatosa (LL), y se basa en una combinación de
manifestaciones clínicas (número y aspecto de las lesiones cutáneas, engrosamiento y deterioro de nervios
periféricos y afectación general o de las mucosas), el número de bacterias y la histopatología .

• El sistema de la la OMS ha clasifica en dos subtipos: paucibacilar, cuando había 5 o menos lesiones cutáneas
con frotis en hendiduras cutáneas con resultado negativo para BAAR, y multibacilar, refiriéndose a la presencia de
más de cinco lesiones cutáneas y frotis en hendiduras cutáneas positivos para BAAR
 GENERALIDADES
• Manchas • Maderosis
• Papulas • Anhidrosis • Neuritis
• Placas • Eritema nodoso • Engrosamiento de nervios
leproso
periféricos
• Tuberculo
• Facies leonina • Alteración de la sensibilidad
• Leproma
• Aplanamiento de • Alteración motora
• Infiltraciones nariz
• Alteraciones traficas
• Alopecia
 LEPRA TUBERCULOIDE
• Se caracteriza por la presencia de < 5
lesiones cutáneas, que típicamente son
máculas hipopigmentadas o eritematosas,
con unos bordes eritematosos elevados y
un centro atrófico

• Las lesiones de la piel suelen ser

hipoestésicas o anestésicas; cuando hay
múltiples lesiones, su distribución es
asimétrica.

• No se encuentran en las axilas, las ingles, el

perineo o el cuero cabelludo,
presumiblemente por la preferencia de M.
leprae por temperaturas más bajas.
 LEPRA LEPROMATOSA

• Las lesiones cutáneas lepromatosas pueden

ser nódulos o placas, o pueden infiltrar
difusamente la piel, especialmente en la
cara («facies leonina»).
 REACCIONES LEPROSAS

Reacción leprosa tipo 1

Reacción leprosa tipo 2

• La reacción leprosas tipo 1 ocurren en 50 % de las formas limítrofes (BT, BB, BL) pero no en TT
ni en LL. Pueden ser de 2 tipos: Reacciones de detracción y de reversión (reacción inversa)

• La reacción leprosas tipo 2 ( Eritema Nodular Leproso ,ENL) ocurre exclusivamente en 50% de
las formas leprosas (BL, LL)
 REACCION LEPROSA TIPO1
• Es semejante a una reacción de hipersensibilidad retardada que
provoca una desviación del paciente hacia el polo tuberculoide
(BL → BB → BT, BB → BT, BT → TT).

• Constituye una urgencia médica y, a veces, quirúrgica.

• Brusca aparición, a menudo sin signos generales, de un edema y
una turgencia de las lesiones preexistentes que, a veces, pueden
ulcerarse; también suele aparecer o agravarse la hipoestesia a
este nivel

• La afección nerviosa determina la gravedad. Consiste en un

cuadro de neuritis aguda o subaguda, hipertrófica, dolorosa y,
sobre todo, deficitaria. Se puede desarrollar una parálisis o una
anestesia total de los territorios afectados
 REACCION LEPROSA TIPO2
• ENL se traduce por la aparición, en un contexto de fiebre
y alteración del estado general y en cualquier zona del
cuerpo, de nódulos dermohipodérmicos calientes,
dolorosos, independientes de las lesiones específicas
lepromatosas.

• Estos nódulos desaparecen al cabo de algunos días sin

dejar cicatriz, mientras que otros van apareciendo.

• Es habitual observar una afección neurítica de tipo

neuritis aguda o subaguda, hipertrófica, dolorosa y al
principio poco deficitaria. Se pueden ver otras
manifestaciones: poliadenopatías dolorosas, artralgias,
artritis, epiescleritis o iridociclitis, orquiepididimitis y
glomerulonefritis aguda.
 FENOMENO LUCIO
• Puede ocurrir en formas de lepra lepromatosa. Las
lesiones cutáneas pueden ser discretas y limitadas
en número, rosadas o cianóticas, a menudo muy
dolorosas y potencialmente necrotizantes y
ulcerativas. Esta condición puede llevar a la muerte.

• Consiste en una vasculitis necrotizante provocada

por la invasión endotelial de M. leprae, y que se
manifiesta clínicamente por placas hemorrágicas
azuladas o violáceas que se siguen de ulceraciones
necróticas. Estos síntomas aparecen típicamente en
ausencia de molestias generales o de leucocitosis.
El fenómeno de Lucio se reconoce clínicamente
• El tratamiento se basa en un curso de terapia con por erosiones y ulceraciones secundarias a una
vasculitis subyacente.
corticosteroides apropiado para cada paciente.
REGIMEN 2013
REGIMEN 2018