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ADIPER

Epidemiología y Aspectos Generales


de la Diabetes Mellitus

PROYECTO FREDI

Consejo Directivo ADIPER


2011
DIABETES MELLITUS - Definición

• Grupo de enfermedades
metabólicas que se
caracterizan por
HIPERGLICEMIA, la cual
es resultante de defectos
en la SECRECIÓN de
insulina, ACCIÓN de la
insulina, o AMBAS.

Diabetes Care 20:1183-1197, 1997


Etimología

• Griego:
– Diabetes: “orina como sifón”
– Mellitus: miel, dulce
¿Qué es lo que hace que una enfermedad se convierta
en un problema de salud pública?
• Afectar a muchas personas.

• Ser de larga evolución.

• Tener un tratamiento costoso.

• Suponer consecuencias
invalidantes.

• Afectar a los grupos más


desfavorecidos.

Joham Peter Frank (1754-1821)


DIABETES Y MORBILIDAD

• Primera causa de ceguera


adquirida.

• Primera causa de ingreso a


programas de diálisis en el primer
mundo y entre las 3 causas más
frecuentes en América Latina.

• Importante determinante de
amputaciones.

• Entre los principales factores de


riesgo cardiovascular.
Diabetes y expectativa de vida

• Los adultos con diabetes tienen una mortalidad


anual del 5% (2 veces superior a la de los no
diabéticos).

• Expectativa de vida 5 a 10 años menor.

• Es responsable de:
– 15% de los infartos agudos de miocardio
– 48% de las amputaciones no traumáticas de m. Inferiores
– 15% de los pacientes en hemodiálisis
Es una enfermedad con consecuencias graves

ACV
Aumenta de 2 a 4 veces
la mortalidad por ECV y
ACV
Retinopatía
Diabética
Principal causa de ceguera en Enfermedad
población laboralmente activa
Cardiovascular
8/10 fallecen por eventos
CV

Nefropatía Neuropatía
Diabética Diabética
Causa principal de Causa principal de
enfermedad renal terminal amputaciones no
traumáticas de MMII
En perspectiva…

Población mundial: 6,600,000,000


Población con diabetes 246,000,000

Población con HIV/AIDS 33,000,000

• Ocho veces el número de personas con HIV / AIDS

• Proyectado a incrementarse a 380 millones de personas


en 2025 y a 435 millones en el 2030!!
Frecuencia de complicaciones crónicas según
antigüedad de la DM

Años
Complicación
0-5 6-10 11-20 >20

Retinopatía (prolif. - no prolif.) 10.0 20.0 38.0 48.0

Ceguera 1.7 2.8 3.2 6.7

Neuropatía Periférica 21.0 29.0 37.0 42.0

IRC 0.2 0.4 0.7 1.5

IAM (previos + último año) 1.5 1.8 4.3 6.7

ACV (previos + último año) 2.1 3.5 2.9 3.3

Amputaciones (previas + último año) 1.0 1.4 3.6 7.3

Valores representan media porcentual.

Gagliardino et al Pan Am J Public Health 10:309, 2001


DIABETES MELLITUS - CLASIFICACION
ETIOLOGICA
(Comité Expertos ADA, 1997)

I.- DIABETES MELLITUS tipo 1

II.- DIABETES MELLITUS tipo 2

III.- OTROS TIPOS ESPECIFICOS

IV.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL


DIABETES MELLITUS - CLASIFICACION
ETIOLOGICA
(Comité Expertos ADA, 1997)

I.- DIABETES MELLITUS tipo 1

II.- DIABETES MELLITUS tipo 2

III.- OTROS TIPOS ESPECIFICOS

IV.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL


I. Diabetes Mellitus tipo 1:

• Destrucción de las células beta, generalmente


llevando a deficiencia absoluta de insulina.

• Inmuno-mediada:
– Destrucción autoinmune
– Presencia de anticuerpos (85-90%): anti células de
los islotes (ICA), anti insulina, anti ácido glutámico
descarboxilasa (GAD 65), anti tirosina fosfatasa.
– Asociada a HLA: genes DQA y DQB
– Tiene predisposición genética múltiple
– Se plantea relacionada a ciertos factores
ambientales.
– Muy raramente son pacientes obesos
– Tendencia a desarrollar otras enfermedades
autoinmunes como enf de Graves, tiroiditis de
Hashimoto, enf de Addison, vitíligo, etc
– Frecuentemente debutan con cetoacidosis diabética.
– Picos:
• Preescolar
• Pubertad
• Otoño / invierno
• Idiopática:
– Etiología no conocida
– Tendencia a cetoacidosis diabética
– No evidencia de autoinmunidad
– No asociada a HLA
Fisiopatología
• DM tipo 1:
– Evento precipitante desconocido en un individuo susceptible
genéticamente (estadío 1)

– Destrucción inmune de céls β mediada por linfocitos T (estadío 2)

– Alteración en tolerancia a la glucosa (estadío 3)

– Hiperglicemia (diabetes clínica) con valores de péptido C


normales (estadío 4)

– Cese de producción de insulina y pépt C (estadío 5), dependiendo


de insulina exógena para sobrevivir.
DIABETES MELLITUS - CLASIFICACION
ETIOLOGICA
(Comité Expertos ADA, 1997)

I.- DIABETES MELLITUS tipo 1

II.- DIABETES MELLITUS tipo 2

III.- OTROS TIPOS ESPECIFICOS

IV.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL


II. Diabetes Mellitus tipo 2

• 90 - 95% de casos
• Antes: DM II, del adulto, DMNID
• Al inicio, y muy frecuentemente durante los años
siguientes, no se necesita insulina para
sobrevivir.
• Amplio espectro: desde predominante
resistencia a la insulina con relativa deficiencia
de insulina, hasta predominante defecto en la
secreción de insulina con resistencia a la misma.
Fisiopatología
• DM tipo 2:
– Usualmente resultado de tres procesos: resistencia a la insulina,
excesiva producción de glucosa por el hígado, y secreción
insuficiente de insulina.

– Al inicio glucosa normal a pesar de resistencia a insulina


(compensación de la célula β)

– Alteración en tolerancia a la glucosa (elevación postprandial)

– No se puede suprimir la gluconeogénesis hepática (por


resistencia a insulina e insuficiente secreción de la misma),
hiperglicemia.

– Disminución de la captación de glucosa postprandial.


Acantosis nigricas: HIPERINSULINEMIA
Glucosa ayunas Glucosa ayunas
Glucosa ayunas normal Glucosa ayunas
normal normal
alta
Glucosa ayunas Glucosa post-
normal Glucosa post- Glucosa post-
prandial alta prandial Glucosa post-
prandial normal levemente prandial más alta
Glucosa post- más alta
prandial normal Insulina ALTA Insulina ALTA Insulina ALTA
Insulina ALTA
Insulina normal
RESISTENCIA A INTOLERANCIA DIABETES
LA INSULINA DIABETES
A LA GLUCOSA (Dx por TTOG) (Dx por glucosa)
DIABETES MELLITUS - CLASIFICACION
ETIOLOGICA
(Comité Expertos ADA, 1997)

I.- DIABETES MELLITUS tipo 1

II.- DIABETES MELLITUS tipo 2

III.- OTROS TIPOS ESPECIFICOS

IV.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL


III. Otros tipos de Diabetes Mellitus
• Defectos genéticos de la función de la célula :
MODY.

• Defectos genéticos de la acción de la insulina:


resistencia insulínica tipo A, leprechaunismo,
Rabson-Mendenhall.

• Enfermedades del páncreas exócrino:


pancreatitis,pancreatectomía, neoplasia, FQ, etc
HORMONAS IMPLICADAS EN EL BALANCE DE LA
GLICEMIA
Glucagón:
Insulina: Incrementa glicogenólisis hepática
Inhibe la Facilita la gluconeogénesis hepática
glicogenólisis
hepática, la lipólisis,
la gluconeogénesis Catecolaminas (adrenalina)
hepática Hormona de crecimiento (GH)
Incrementa la
captación muscular Cortisol:
de glucosa Facilita lipólisis
Incrementa
catabolismo proteico
Aumenta
gluconeogénesis
hepática
III. Otros tipos de Diabetes Mellitus
• Endocrinopatías: sd de Cushing, acromegalia,
hipertiroidismo, feocromocitoma, glucagonoma, etc

• Inducida por drogas o por sustancias químicas:


pentamidina, corticoides, diazóxido, horm tiroidea,
etc

• Infecciones: rubeola congénita, CMV, otros

• Otras menos comunes y trast genéticos asociados:


Sd Down, Klinefelter, Turner, porfiria, Prader Willi
DIABETES MELLITUS - CLASIFICACION
ETIOLOGICA
(Comité Expertos ADA, 1997)

I.- DIABETES MELLITUS tipo 1

II.- DIABETES MELLITUS tipo 2

III.- OTROS TIPOS ESPECIFICOS

IV.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL


IV. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)

• Cualquier grado de intolerancia a la glucosa con


INICIO o con PRIMER RECONOCIMIENTO durante
el embarazo.

• Incluye tanto a las pacientes que requerirán insulina


para el tratamiento como a aquellas que sólo
necesitarán dieta.

• El diagnóstico es independiente de si la condición


persiste luego del parto.
• No excluye la posibilidad de que la intolerancia a la
glucosa sea previa al embarazo.

• Deterioro de la tolerancia a la glucosa ocurre


principalmente en el 3er trimestre (hormonas
placentarias).

• El diagnóstico generalmente se hace a las 24 - 28


ss de gestación.

• Se recomienda descarte de DMG en toda gestante,


pudiendo no hacerse en aquellas que reúnan
TODOS los criterios de bajo riesgo.
Prevalencia de Diabetes Gestacional total en la
población general y según cada factor de riesgo

Alvariñas y col. Rev. Soc. Lat. Diabetes 1993; Vol 1: 1


Incidencia de la Diabetes Mellitus Gestacional en el
Perú

Año Hospital Autores Embaraz. Inciden(%)

1960-71 Sn Bartolomé Ludmir, Morales 36911 0,355


Pacheco, Vílchez
1973-74 Rebagliati Peñaloza 4504 1,40
1978 IMPROMI Céspedes-Kanashi 47398 1,33

1989-90 Sn Bartolomé Pacora, Núñez 651 3,7


Peñaloza y col.
1992 Aguinaga Montjoy, Montoya 591 3,3
Gracias