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CANCER

CERVICOUTERINO
Experiencia educativa:
Citología exfoliativa

Catedrático:
Dra. Martha Elva Díaz
Viveros
Presentado por:
Balderas Cruz Maria del Carmen
Bonastre Figueroa Sonia Carolina
Caraza Castillo Iván
Corro Pérez Flor Azucena
Cortéz Quevedo Christian
Garay Canela Enrique
González Montes Maria de
Lourdes
APARATO GENITAL
FEMENINO

VULVA: parte externa, situada en la


región perineal. Conformada:
labios mayores, labios menores,
clítoris, el himen y la glándulas de
Bartolino u Skene.
APARATO GENITAL
FEMENINO

LABIOS MAYORES:
limitan la hendidura vulvar. Ángulos
de unión: monte de Venus y
horquilla. Constituidos: tejido
conjuntivo-adiposo; contienen
glándulas sebáceas, sudoríparas y
vellos. El epitelio es plano
estratificado.
APARATO GENITAL
FEMENINO

LABIOS MENORES:
se encuentran dentro de los
anteriores (ninfas). Tejido
conjuntivo vascularizado,
recubierto por epitelio plano
estratificado similar al que recubre
la vagina
APARATO GENITAL
FEMENINO

CLÍTORIS:
región superior de los labios, órgano
eréctil con gran vascularización y
terminaciones nerviosas. Cubierto
por epitelio plano estratificado no
queratinizado.
APARATO GENITAL
FEMENINO

HIMEN:
membrana que cierra el orificio
vaginal parcialmente en mujeres
vírgenes, y cuando es perforado
aparecen carúnculas mirtiformes
APARATO GENITAL
FEMENINO

• GLÁNDULAS DE SKENE Y DE
BARTOLINO: 1as. Desembocan en
la parte superior del orificio vaginal
(moco lubricante). 2as.
Desembocan a los lados del orificio
vaginal (moco lubricante). Con el
clítoris forman el vestíbulo vulvar
VAGINA
Canal muco membranoso colapsado que
mide de 6 a 9 cm de longitud. Comunica
vulva: cuello uterino. Revestimiento:
epitelio plano estratificado; los
repliegues forman los fondos de saco:
posterior (sobre el recto), anterior
(debajo de la vejiga) y laterales.

Sensible a estímulos hormonales. Fondos


de saco: toma de muestras en los
estudios de citología funcional.
UTERO

• Órgano muscular hueco mide de 6


a 7 cm. de largo, situado en la
cavidad pélvica, atrás de la vejiga
y adelante del recto. Constituido
por cérvix o cuello y el cuerpo
uterino
• CUELLO UTERINO: estructura tubular
que sale a la vagina. Portio o ectocérvix,
presenta un orificio externo a la vagina, un
orificio interno hacia el cuerpo unidos por
un canal endocervical, que comunica a la
vagina con la cavidad uterina. Este canal
está recubierto por epitelio productor de
moco, denominado epitelio endocervical.
• Epitelio plano estratificado del
exocérvix + epitelio cilíndrico del
endocérvix = zona
escamocolumnar del endocérvix
(lugar donde inician los carcinomas
del cuello uterino)
• CUERPO UTERINO: formación muscular
gruesa, hueca, que se ensancha hacia
su parte superior. Su cavidad (cavidad
endometrial) se continúan hacia abajo
con el canal endocervical y hacia arriba,
cerrada en el fondo (fondo uterino), se
comunica a los lados con las trompas de
Falopio. Su forma es cónica invertida y
está recubierto por epitelio cilíndrico
columnar (epitelio endometrial): moco y
glucógeno.
OVARIOS:
glándula reproductiva. Situados a
cada lado del útero. Tienen forma
ovoide y su tamaño varía por la
edad, disminuyendo en la
menopausia.
TOMA DEL PRODUCTO

• Pueden hacerse: a) tomas de la


vagina, b) tomas del cuello uterino.
• Es indispensable lo siguiente en
cualquiera de las tres:
• 1. Que la paciente no se haya
efectuado lavado vaginal y
aplicado óvulos o jaleas
intravaginales, 24 horas antes.
• 2. no efectuar maniobra de
exploración antes la toma de
muestra.
• 3. Usar material seco y
desengrasado.
• 4. En pacientes núbiles o
histerectomizadas hacer una sola toma
aspirando del fondo de saco posterior o
cúpula vaginal.
• 5. Evitar hacer el estudio durante el
periodo menstrual.
• 6. El extendido deberá ser delgado y
uniforme.
• 7. Visualizar el cuello uterino y los
fondos de saco con espejo vaginal.
TOMAS DE LA VAGINA

• Espátula de madera tipo Ayre.


• Fondo de saco lateral: estudio
hormonal.
• Fondo de saco posterior: detección
de lesiones maligna (acumulación
de células exfoliadas).
TOMA DEL CUELLO UTERINO

• Material del exocérvix: con la


espátula de Ayre se hace un
raspado superficial sobre la lesión.
• Material de endocérvix: se
introduce la punta de la espátula
en el orifico cervical y se raspa
girando la espátula 360º.
TOMA ENDOMETRIAL

• Sospecha de un adenocarcinoma
endometrial: toma en forma
intencionada por aspiración,
cepillado o lavado.
• ASPIRACIÓN: se utiliza para pipeta de
Papanicolaou, introducirla en el
orificio del cuello uterino con el bulbo
comprimido; una vez colocada se
deja extender el bulbo.
• ESCOBILLADO: por medio de la escobilla
de Ayre.
• LAVADO INTRAUTERINO: se efectúa a
través de una cánula cervical a la que
se le adapta una jeringa con suero
fisiológico; después de introducir el
líquido se aspira y se trae una
suspensión de material endometrial.
Este material se centrifuga y con el
sedimento se preparan los extendidos.
MORFOLOGÍA DE LAS
CÉLULAS NORMALES

• HISTIOLOGÍA DEL EPITELIO


VAGINAL Y EXOCERVICAL.
• Epitelio plano estratificado, no
queratinizado. Desprovisto de
glándulas. Durante la madurez
sexual, el corte histológico permite
observar 5 capas de células:
• 1. CAPA GERMINAL O ESTRATO
CILÍNDRICO
• 2. ESTRATO ESPINOSO PROFUNDO O
CAPA BASAL.
• 3. ESTRATO ESPINOSO SUPERFICIAL O
CAPA INTERMEDIA.
• 4. ZONA INTRAEPETELIAL DE DIERKS.
• 5. CAPA SUPERFICIAL O CAPA
FUNCIONAL
CITOLOGÍA DEL EPITELIO
VAGINAL Y EXOCERVICAL

• En el frotis extendido del exudado


vaginal podemos distinguir, de
acuerdo con las diferentes capas
histológicas, tres grupos de
células:
• - BASALES
• - INTERMEDIAS
• - SUPERFICIALES
• Este es un patrón celular atrófico de la mucosa vaginal en la
niñez
Con la siguiente pintura, mostramos las células de un Pap smear en una
niña de 9 años de edad, en la cual se pueden observar células
parabasales exclusivamente, con algunas células sanguíneas blancas o
leucocitos. Estas células muestran la falta de actividad hormonal por lo
cual son células atróficas.
• Este es un patrón celular de la pubertad

Con la siguiente pintura, mostramos las células de un Pap smear en una


paciente de 13 años de edad, en la cual observamos que la mayoría de
las células son intermediarias, lo cual es una indicación de que los
ovarios ya comienzan su función hormonal.
• Este es un patrón celular de la fase estrogénica

En esta pintura mostramos las células de un Pap smear en una paciente a


los 15 días de la menstruación. Observamos las células superficiales de
la última capa de la mucosa debido a la estimulación de la hormona
estrogénica.
• Este es un patrón celular de la fase progesterónica o luteínica

Con esta pintura mostramos las células de un Pap smear en una paciente
a los 25 días de la menstruación. Aquí podemos observar que la mucosa
ha perdido la capa de células superficiales debido a la acción de la
hormona luteínica o progesterónica.
• Este es un patrón celular de la gestación

Con esta pintura mostramos las células de un Pap smear en una paciente
que está en gestación. Podemos observar que solamente hay células
intermedias llenas de glucógeno, (reserva de glucosa).
Este es un patrón celular del puerperio
• Esta es la pintura que yo encuentro la más dramática por su colorido y
variedades celulares. Aquí hay distintas células atróficas por la falta
de hormonas. Encontramos solamente dos capas epiteliales: la basal
y la parabasal.
PERSPECTIVA GENERAL

La falta de acceso a los servicios y


tratamiento adecuados.
Tasa de mortalidad por CaCu en
Norte América <
Países en desarrollo de las
Américas
TIPOS DE TUMORES
MALIGNOS

Del cuello (85%)


Epidermoide/Adenocarcinoma

Del cuerpo (resto)


CANCER

• El diagnostico citológico de las neoplasias


se rinde en los caracteres de las células
neoplásicas aisladas.

• La mayoría de las células neoplásicas


tienen cambios morfológicos que
constituyen criterios de malignidad para
reconocerlas.
CRITERIOS DE MALIGNIDAD

• 1.- Alteraciones del núcleo.

• 2.- Alteraciones del citoplasma.

• 3.- Diátesis del extendido, factor no


especifico.
ALTERACIONES DEL NUCLEO

• Anisonucleosis.- Es la diferencia del tamaño de los


núcleos de las células.

• Polimorfismo.- Los núcleos son de formas diversas:


anchos, nodulosos, alargados, etc.

• Hipercromasia, Hipocromasia, Policromasia.- Los


cambios degenerativos celulares son la causa de
hipercromasia tanto en células benignas como en
malignas.
• Cambios en el patrón cromático.- El patrón de
cromatina normal esta alterado la sust. Cromática
se agrupa en grumos densos e hipercromicos.

• Irregularidades en la membrana nuclear.-


Consisten en dobleces y arrugamientos agudos,
también hay variación en el grosor de la membrana
nuclear dentro de una misma célula.
• Nucleolos.- Su aumento se analiza en tamaño y
numero, en células neoplásicas los nucleolos se tiñen
en un color rojizo.

• Multinucleacion.- Existe variación en el tamaño , en


el numero de nucleolos y en el patrón cromático.

• Cambios en la relación núcleo-citoplasma.- Los


núcleos de las células neoplásicas son mayores que
los de las células normales y se pierde la rel. Núcleo-
citoplasma.
ALTERACIONES EN EL CITOPLASMA

• Pleomorfismo.- Existen formas desfiguradas con


expansiones semejantes a pseudopodos en forma de
fibra, en raqueta, etc.
• Vacuolizacion.- Las vacuolas son frecuentes e indican
cambios que también se ven en las alteraciones
inflamatorias.
• Variación en la coloración.- En el carcinoma
epidermoide toman una coloración anaranjada muy
peculiar.
• Diátesis.- Este varia según se trate de carcinoma in situ ,
carcinoma epidermoide inavasor o un adenocarcinoma.
• CARCINOMA IN SITU.- La diátesis es de un frotis
limpio, la imagen hormonal es alta, los grupos
neoplásicos son escasos.

• CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR.- Presenta


eritrocitos bien conservados y hemolizados ,
elementos inflamatorios, flora bacteriana..

• ADENOCARCINOMA.- El frotis tiene eritrocitos y


hemólisis , leucos polimorfonucleares y gripos de
cel. Cilindricas normales con hiperplasia .
• Las células neoplásicas se dividen en dos
categorías:

• Células diferenciadas.- Permiten reconocer su


epitelio de origen y a veces el estrato al cual
pertenecieron.

• Células indiferenciadas.- Son redondas u ovales ,


mas pequeñas que las diferenciadas y no permiten
reconocer el tejido de precedencia.
• El cáncer mas frecuente es el del cuello uterino (cervix) con 58 %

• El del cuerpo uterino con 27 %

• El del ovario con 8 %

• El de la vulva con 3 %

• Por ultimo el de la vagina con 3 %


¿QUÉ ES EL
CaCu?
Clase común de cáncer en la mujer = células
cancerosas en tejido de cuello uterino.
Células normales: células precancerosas =
lesiones en la pared del útero
Pueden cambiar a células cancerígenas (50%
estables como células benignas)
No manifiesta síntomas, hasta mucho avance.
El cuello uterino es la abertura del útero, el
órgano hueco en forma de pera donde se
desarrolla el feto, y lo conecta con la vagina
Crece lentamente (al principio)
Antes de células cancerosas : los tejidos sufren
cambios, aparecen células anormales = displasia
(Papanicolaou)
Posteriormente las cel. Cancerosas crecen
diseminándose
La primera prueba es la de Papanicolaou, que se
lleva a cabo usando un pedazo de algodón, un
cepillo o una espátula de madera pequeña para
raspar suavemente el exterior del cuello uterino
con el fin de recoger células. La paciente puede
sentir algo de presión, pero generalmente no se
siente dolor.
PRUEBA DE
PAPANICOLAOU
Células anormales = biopsia
El pronóstico (posibilidades de
recuperación) y la selección del
tratamiento dependen de la etapa en que
se encuentra el cáncer (si se encuentra
en el cuello uterino o si se ha diseminado
a otros lugares) y el estado de salud en
general de la paciente.
FACTORES DE RIESGO
Exposición al VPH

OTROS FACTORES:
No hacerse la prueba de detección de cáncer cervicouterino
periódicamente.
Comenzar las relaciones sexuales a una edad temprana.
Tener parejas sexuales múltiples, o tener contacto sexual con alguien que
ha tenido parejas sexuales múltiples.
Contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que debilita el
sistema inmunológico de la mujer haciéndola más vulnerable a la infección
por el HPV.
Tener una historia familiar de cáncer cervicouterino.
Grupo de edad (las mujeres de 30-60 años de edad corren un riesgo mayor
y éste también aumenta con la edad.
Fumar.
HPV Y EL CANCER
CERVICAL
HECHOS Y DATOS
-Globalmente se calcula que cada año se
diagnostican 466.000 nuevos casos de cáncer
cervicouterino

-Cada año 231.000 mujeres mueren de cáncer


cervicouterino. El 80% de ellas proceden de países
en desarrollo

-- En 1990 se diagnosticaron 74.871 mujeres con


cáncer cervicouterino en las Américas.

Se calcula que el 79,7% (59.646) de ellas viven en


Latinoamérica y el Caribe

- En 1990 murieron 33 535 mujeres de cáncer


cervicouterino en las Américas. Se calcula que el
DIFERENCIA DE CaCU
IN SITU E INVASOR

CARCINOMA IN SITU
Se llama carcinoma in situ a las
alteraciones de cuello uterino tanto
del epitelio glandular, en las que
pueden existir lesiones iguales a las
del cáncer invasor, pero sin
penetración de las celdillas atípicas
en el estroma subyacente o vecino.
CARCINOMA INVASOR

Se habla de carcinoma
invasor cuando la lesión
irrumpe o penetra en el
estroma subyacente, sea
por infiltración o por
destrucción.
DIFERENCIA
CARCINOMA IN SITU CARCINOMA INVASOR

•Aumento de la actividad •Disparidad del tamaño


celular, asociado a celular y de los núcleos
metaplasma o hiperplasia •Mitosis anormales
del epitelio. •Desordenada y anormal
•Distorsión en su invasión del estroma por el
arquitectura original epitelio.
•Variaciones en el tamaño •El epitelio normal esta
HISTOLOGIA y forma celular constituido por celulas
DEL •Numerosa mitosis diferenciadas de tipo
CARCINOMA •Estos cambios pueden maduro
envolver las glándulas
cervicales, lo que
constituye la penetración
glandular, conservándose la
denominación in situ
mientras no se rompa la
membrana basal
Carcinoma in situ

• carcinoma in
situ, cervix
Carcinoma invasor

• stromal invasion, cervix


CARCINOMA IN SITU CARCINOMA INVASOR

Las celulas del carcinoma in situ •Las celulas mas diferenciadas


llenan los criterios de malignidad presentan analogía en cuanto a
ya expuestos, menos uno: la forma, apariencia y cualidades
pérdida de la relación núcleo-
tintoreales con las celulas benignas.
citoplasma.
•Cuando menos diferenciado sea el
•La diátesis del frotis es limpia y
las celulas muestran una coloración carcinoma mayor será la perdida del
brillante y aparente. citoplasma celular hasta llegar a
CITOLOGIA •Se distinguen dos tipos de celulas: presentar el núcleo desnudo.
DEL •Celulas pequeñas provenientes de •Las celulas neoplásicas
CARCINOMA la capa basal con discariosis diferenciadas presentan gran
profunda y metaplasma grave éstas variedad de tamaño y forma:
ultimas corresponden a la zona citoplasma es eosinófilo, pero
escamocolumnar del endocérvix en
puede ser cianófilo, sus limites son
donde la lesión no es visible
•Existen celulas indiferenciadas en
bien definidos
donde la ausencia de citoplasma •Por orden de frecuencia se pueden
impide conocer su origen observar celulas pequeñas,
histológico. fibroideas y celulas de raqueta o
renacuajo.
Carcinoma in situ
• Lesión intraepitelial de
alto Grado: Displasia
Severa(1) células
atípicas sugestivas a
carcinoma "in situ"(2)

• Lesión intraepitelial de
alto Grado: Carcinoma
"in situ"(1) alteración
acentuada en células
profundas (en fila india)
Carcinoma invasor
• Frotis de un
carcinoma invasor.
Células exfoliadas de un
carcinoma espinocelular del
cuello uterino. En general
poligonales, de tamaño
variable y citoplasma
abundante. Relación núcleo-
citoplasmática aumentada.
Núcleos de tamaño y forma
variables, hipercromáticos,
algunos homogéneos y otro
con grumos de cromatina
que alternan con espacios
claros. Algunos núcleos con
bordes irregulares
Car ci noma Epi der moi de
Intr oducci ón

Es una variedad de carcinoma en la que las


células, al microscopio, se parecen a la
epidermis de la piel. Es la variedad más
frecuente en los tumores de cuello uterino
(cérvix).

A veces, se le llama también "carcinoma de


células escamosas".
• El Cáncer epidermoide de Cuello
Uterino ( CECU ) es el responsable de
aproximadamente 500.000 nuevos
casos por año en el mundo
• La aparición del carcinoma epidermoide de cuello
uterino va precedido por lesiones intraepiteliales
escamosas conocidas como displasia moderada,
severa y carcinoma in situ.

• De acuerdo con estudios de seguimiento de


pacientes, estas lesiones son las verdaderas
precursoras del cáncer de cuello uterino.
• En el carcinoma epidermoide por orden
de frecuencia se pueden observar:

• a) Células pequeñas
• b) Células Fibroideas
• c) Células en raqueta o renacuajo
CELU LAS PEQ UEÑ AS
REDO NDEADAS

• Presentan citoplasma aparente


• Sus nucleos son grandes, hipercromico
con grandes deformidades
• Si no son hipercromaticos, la estructura
cromatinica es tosca y grumosa
CELU LAS FU SI FO RMES O
FI BRI LARES

• Suelen agruparse o estar aisladas

• Se caracterizan por un núcleo hipercromico,


alargado o estrecho y central

• Su citoplasma es prolongado, alargado en sus


extremos, en ocasiones puede ser azul-verdoso.
CELU LAS EN RAQ UETA O
REN ACU AJO

• Son formas no frecuentes


• Se originan en las células del tercer tipo del
carcinoma in situ
• Tienen cola, cabeza y el núcleo es central
• Cromatina es irregular
• Citoplasma bien limitado
Tipos de células
CERTEZA DIAGNOSTICA

• Si en un frotis se encuentran cualquiera de


estos tipos celulares, el Dx citológico puede
ser de Carcinoma Epidermoide

• El Dx citológico de carcinoma epidermoide


es exacto en el 99 % de los casos en
cuanto a malignidad

• Y en el 91.9 % en cuanto a estirpe


Histológico
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

• Tiene su origen en el epitelio columnar


del endocérvix.
• Las células neoplásicas son parecidas
a las células normales del endocérvix,
pero deben reunir los criterios de
malignidad
ADENOCARCINOMA

• Es un tumor maligno originado a expensas


del epitelio endometrial.

• Las lesiones pueden ser tempranas y estar


limitadas a la capa superficial en áreas muy
pequeñas (carcinoma circunscrito, cáncer in
situ), posteriormente invade toda la
superficie endometrial (carcinoma difuso,
cáncer invasor).
SINTOMATOLOGIA

• Hipermenorrea durante la vida genital activa.


• Sangrado post-menopausico en las mujeres de
mayor edad.
• Escurrimiento vaginal amarillo o café.
• Sanguinolento o sangrado en forma de manchas
• Dolor tardío.
• Tamaño del útero variable.
EXISTEN 3 FORMAS HISTOLOGICAS
DE ADENOCARCINOMA

1. Forma muco-secretante

3. Variedad papilar

5. De células claras
FORMA MUCO-SECRETANTE

• Las glándulas están revestidas por


células cilíndricas altas, dispuestas
en una sola hilera con los nucleos
situados en la base y vacuolas en el
citoplasma.
VARIEDAD PAPILAR

• Estos tumores pueden adoptar disposición


papilar en algunas zonas o en todo el
tumor.
DE CELULAS CL ARA S

• Forma especial que puede disponerse en


forma palipar o glandular

• Sus células tienen abundante citoplasma claro


con vacuolas

• Su núcleo es voluminoso e irregular


CITOLOGIA DEL
ADENOCARCINOMA

• Es importante hacer la toma por aspiración directa del


orificio externo del cuello uterino o por escobillado
endometrial

• Llevarla a cabo cuando la paciente este sangrando

• 85 % de certeza del diagnostico

• El extendido vaginal es útil en el Dx temprano del


adenocarcinoma del endometrio
CARACTERISTICAS
CITOLOGICAS

• Se observan anormalidades del núcleo y


del citoplasma:

3. Células neoplásicas agrupadas

5. Citoplasma muy escaso

7. Presencia de eritrocitos

9. Células grandes multiformes


ANORMALIDADES DE LAS CELULAS
CLASIFICACION CLINICA CaCU SEGÚN
FIGO

• Estado clínico

0. Carcinoma in situ intraepitelial.

• I. carcinoma localizado al cuello uterino.

– a. microinvasor
– b. otro caso.

• II. Carcinoma que se extiende mas allá del cuello uterino, sin llegar
a la pared pélvica, puede invadir los dos tercios superiores de la
vagina.

– a. sin invasión parametrial.


– b. con invasión parametrial.
• III. Carcinoma que se extiende hasta la pared pélvica o llega
hasta el tercio inferior de la vagina.

– a. sin extensión a la pared pélvica.


– b. con extensión a la pared pélvica o hidronefrosis.

• IV. Carcinoma que se extiende mas alla de la pelvis o ha


invadido la mucosa de la vejiga o el recto.

– a. con invasión a órganos adyacentes.


– b. con metástasis a distancia.
TRATAMIENTO POR ETAPAS

• Depende de la etapa en que se encuentra


la enfermedad, del tamaño del tumor, y
de la edad de la paciente, su estado de
salud general y su deseo de tener hijos.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
• El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces
también se conoce como carcinoma in situ.
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica
(LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el
cuello uterino y el útero (histerectomía total
abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas
mujeres que no pueden o no desean tener niños.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
• El tratamiento puede ser en uno de los
siguientes, dependiendo de la
profundidad a la cual las células del
tumor hayan invadido el tejido normal:
• Para el cáncer en etapa IA:

1. Cirugía para extirpar el cáncer, el
útero y el cuello uterino (histerectomía
abdominal total). Los ovarios también
pueden extraerse (salpingooforectomía
bilateral), pero generalmente no se
extraen en mujeres jóvenes.
• 2. Conización.
• 3. Para tumores con invasión más profunda (3-5
milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el
útero y el cuello uterino y parte de la vagina
(histerectomía radical) junto con los ganglios
linfáticos en la región pélvica (disección de
ganglios linfáticos).
• 4. Radioterapia interna.

Para el cáncer en etapa IB:
• 1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más
quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
• El tratamiento puede ser uno de los siguientes:

Para el cáncer en etapa IIA:

1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos, seguida de radioterapia más
quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.

Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa más
quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO -
ETAPA III
• El tratamiento puede ser uno
de los siguientes:

1. Radioterapia interna y
externa más quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
• El tratamiento puede ser uno de los
siguientes:

Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa más
quimioterapia.
• Para el cáncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar síntomas
causados por el cáncer.
2. Quimioterapia.
• CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
• Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en la
pelvis, el tratamiento puede ser uno de
los siguientes:
• 1. Radioterapia combinada con
quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los síntomas
ocasionados por el cáncer.

Si el cáncer ha regresado fuera de la
pelvis, el paciente puede decidir ingresar
a un ensayo clínico de quimioterapia
sistémica.
Células normales

Células anormales