Cavidad oral y

glándulas
salivales

Dra. Elizabeth Orellana

Patóloga Oncológica y Gastrointestinal
Catedrática de Patología Universidad Francisco Marroquín
Patóloga Unidad nacional de oncología pediátrica (UNOP)
Guatemala C.A.
 Dientes y estructuras de soporte
• CARIES: degradación de la estructura dental.
Principal causa de perdida dental antes de los 35
años. Producto de disolución ácida por productos
metabólicos bacterianos. Higiene oral y fluorización
del agua disminuyeron su incidencia.
• GINGIVITIS: inflamación de la mucosa peridental.
Resultado de mala higiene dental debido a la
acumulación de placa dental.
• PERIODONTITIS: inflamación de las estructuras de
soporte dental (ligamento, hueso y cementum).
Cualquier infección se asocia con
translocación bacteriana al torrente
sanguíneo.
 Paladar hendido y labio
leporino

• Desorden congénito más común.

• Patogenesis: Fallo en la fusión de los procesos
faciales.
• Complicaciones:
• Problemas del habla.
• Otitis Media crónica.
 Paladar
hendido +
Labio
Leporino
(50%)

25%
M>H
Labio
leporino
(25%).
H>M
Regla de los 10´s:
• 10 semanas de
vida.
• 10 libros de peso.
• 10 gramos de Hb.
Cavidad oral
 Herpes Labialis.
Recurrente HSV 1.

Estomatitis aftosa
(no es infecciosa)

Herpangina
(Coxsackievirus)
Leucoplaquia peluda
(EBV):
inmunocomprometidos, VIH.
No transformación maligna

Faringitis bacteriana: S.
Pyogenes: fiebre, odinofagia,
fiebre reumática y GMN

Fiebre escarlatina: S.
Pyogenes: faringitis,
tonsilitis, glositis (Lengua
en Fresa) GMN
 Candidiasis
oral
• Neonatos
• Inmunocomprometidos
• Diabetes Mellitus
• Antibióticos
• Lesiones se pueden
remover con un depresor
de lengua.
 Ulceras no
infecciosas

Pemphigus vulgaris
- IgG contra de los
desmosomas entre
queratinocitos.
 Síndrome de Stevens-
Johnsons
Reacción de
hipersensibilidad hacia
drogas.

Enfermedad
de Behcet
 Hiperpigmentación
oral
Enfermedad de
Addison

Síndrome de Peutz- Jeghers

Descoloración
dental
Tetraciclinas:
NO en niños < 12
años.

Fluorosis.
Macroglosia

-Hipotiroidismo primario.
-Síndrome de Down.
-Acromegalia
-Amiloidosis sistémica.
 Glositis
Lengua eritematosa,
dolorosa: deficiencia
de hierro, vitamina
B12/ ácido fólico,
escorbuto, pelagra,
fiebre escarlatina,
síndrome de
Plummer Vinson.
 Leucoplasia y
eritroplasia

• Leucoplasia: placa blanquecina.

• Eritroplasia: placa rojiza.
• Las lesiones muestran hiperplasia escamosa de la
epidermis ---displasia escamosa----ca células
escamosas.
• Causas: Irritación crónica, tabaco, alcohol y hpv
Leucoplasia: 30%
progresa a cáncer
oral (Lesiones no
removibles)

Hacer Biopsia!!!
Eritroplasia: 60%
progresión a cáncer
 Lesiones reactivas de la
cavidad oral

• Fibroma benigno de
Irritación
• Granuloma piogénico:
lesión benigna
vascularizada de
crecimiento rápido.
• Fibroma osificante
periférico: complicación de
granuloma piogénico
crónico no tratado.
 Xerostomía

• Sequedad de la boca derivada de una menor

producción de saliva.
• Síndrome de Sjögren (trastorno inmunitario)
xerostomía + xeroftalmia.
• Radioterapia
• Medicamentos anticolinérgicos, antidepresivos,
diuréticos, antihipertensivos, sedantes,
miorrelajantes, analgésicos, antihistamínicos
• Mayor riesgo de caries dental, candidiasis,
problemas del habla y tragar.
 Síndrome de Sjögren
• Trastorno autoinmune crónico e inflamatorio
caracterizado por infiltración linocitaria y
destrucción de las glándulas salivales y
lacrimales resultando en xerostomía y ojo seco
(queratoconjuntivitis sica)
• 90% mujeres y 40 años
• Biopsia de glándulas salivales
• Primario vs secundario (asociado a otros
desórdenes autoinmunes reumatológicos como
AR, LES, esclerodermia, Enf mixta tejido
conectivo, cirrosis biliar primaria, vasculitis y
hepatitis crónica activa
• Mayor riesgo de cáncer glándulas salivales,
linfoma Hodgkin cabeza y cuello y procesos
linfoproliferativos.
La lesión más frecuente de
las glándulas salivales.
Obstrucción o rotura de uno
de los conductos con la fuga Mucocele
de saliva hacia el estroma y
tejido conjuntivo.
Mayormente en labio inferior
Tono azulado.
Pseudoquiste con espacios
quísticos revestidos de tejido
inflamatorio de granulación
llenos de mucina y de
macrófagos.
Ranula (mucocele
de la glándula
sublingual) puede
llegar a región
cervical. (atraviesa
músculo
milohioideo)
 Sialolitiasis
• Masa calcificada en el conducto
glandular
• Submaxilar
• Dolor a la salivación en las comidas
• 4 a 5 década
• Conducto con inflamación,
metaplasia escamosa e infección
retrógrada (flujo purulento por el
conducto)
• Los cálculos llegan a producir
sialoadenitis bacteriana por
obstrucción de un conducto (S.
aureus y S viridans) pero se asocian
también a comida incrustada o
edema después de una lesión cerca
del orificio de salida.
 Tumores benignos
Papiloma
Escamoso:
tumor benigno
más común.
Puede ocurrir
en la lengua,
encías,
paladar, labio.
 Tumor maligno
cavidad oral
• La mayoría son
Carcinomas de
células Escamosas
(95%)
• Factores de riesgo:
• HPV
• Tabaco.
• Alcohol.
 • Labio inferior.
• Piso de la boca.
• Borde lateral de la
lengua.

Tratamiento: cirugía +
radiación (quimioterapia
en casos avanzados)
Carcinoma de
células
Basales:
> labio superior.
Asociado a
exposición a
UVB.
Glandulas salivales
 Tumores de las
glándulas salivales
Tumores benignos:
• adenoma pleomórfico (tumor mixto) 50%
• Tumor de Warthin 10%
• Oncocitoma 1%
• Adenomas
• Papilomas ductales
Tumores malignos
• Carcinoma mucoepidermoide 15%
• Adenocarcinoma 10%
• Carcinoma adenoideo quístico 5%
• Tumor mixto maligno 5%
2% de todos los tumores
70% en parótida (15 al 30% malignos)
10% submandibular (40% malignos)
20% sublinguales (80% malignos) y glándulas
salivales menores (50% malignos)
• Tumores de adultos y mayormente en mujeres,
excepto los tumores de Warthin mayormente
hombres (tabaquismo)
• Tumores benignos en 5 a 7 década de la vida y
malignos mas tarde.
• Tumores de la parótida tumefacción adelante y
debajo de la oreja.
• No hay criterios clínicos fiables para diferenciar
tumores benignos de malignos
 Adenoma
• Tumor benigno más común
• 60% de tumores parotideos. pleomórfico
• Masa móvil < 6cm, encapsulada,
blanquecina, , no dolorosa en el
ángulo mandibular de crecimiento
lento.
• Predominante en mujeres.
• Mayor riesgo en radiación
• Reordenamientos cromosómicos
que producen sobreexpresión de
PLAG1 (factor de transcripción y
de crecimiento celular)
• Alta recurrencia
• Transformación maligna 2% a 5
años y 10% en 15 años e
evolución (adenoca o ca
indiferenciado)
Se llaman tumores mixtos
porque existe una mezcla de
células ductales epiteliales y
mioepiteliales con
diferenciación epitelial y
mesenquimatosa, tejido
mixoide hialino condroide,
cartilaginoso o hasta óseo
 Tumor de Warthin

• Cistoadenoma papilar
linfomatoso
• Neoplasia benigna de
glándulas salivares
• 2ª. Neoplasia más común
en parótida
• > hombres y fumadores
• 5 a 6 década de vida.
• 10% multifocales y 10%
bilaterales
• No recidivas
Masas encapsuladas redondas de 2 a 5 cm,
grisácea, quísticas, lleno de mucina o secreción
serosa
Micro: huecos revestidos de una capa doble de
células epiteliales neoplásicas en un estroma
linfático denso con o sin centros germinales
:
Carcinoma mucoepidermoide

• Tumor maligno más común.

• 15% de todos los tumores de las glándulas salivales y 70%
están en las parótidas
• Translocación cromosómica equilibrada (11;19)(q21;p13) que
crea un gen de fusión de fragmentos de los genes MECT1 y
MAML2 (perturba la vía de señalización NOTCH
• No tienen capsula y son infiltrantes
• Grados bajo, intermedio o alto
• De bajo grado: Alta recidiva pero poca metástasis: 90% a 5
años
• De alto grado: invasivas alta recaída y alta metástasis. 50% a
5 años
Mezcla de células
escamosas
neoplásicas (nidos)
con células claras
que contienen
mucina
 Carcinoma
adenoideo quistico
:

• Glándulas palatinas y otras

• Lesiones mal encapsuladas,
infiltrantes
• Patron tubulares, sólidos o cribiforme
que rodea las secreciones e invasión
perineural
• Crecimiento lento
• Recurrentes
• Mets a hueso, hígado y cerebro.
 Carcinoma de
células acinares
:

• 2 a 3% de tumores salivales
• > parótida y submandibular
• Lesiones pequeñas, limitadas y
pseudoencapsuladas
• Células de citoplasma granular seroso
dispuestos en láminas, microquístico,
glandular, folicular y papilar.
• Pronóstico bueno,
• Raro metastasis