Concepto

Amir Qaseem et al. Diagnosis and Management of Stable Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practica Guideline from the American College of
Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. 2011 American College of Physician.
Ann Intern Med. 2011;155:179-191..
 Fisiopatología
REACCIÓN
INFLAMATORIA
ANORMAL DE LOS
PULMONES ANTE
PARTÍCULAS
NOCIVAS Y GASES

CAMBIOS ESTRUCTURALES ENFISEMA

ESTRECHAMIENTO DE VÍAS
AÉREAS PEQUEÑAS
BRONQUITIS
DISMINUCIÓN ELÁSTICA DEL
PULMÓN

FIBROSIS DE VÍAS MÁS

PEQUEÑAS
Marin L, Colombo P, Bebawy M, Young PM, Traini D. Chronic obstructive pulmonary disease: patho-physiology, current methods of treatment and the
potential for simvastatin in disease management, Expert Opin Drug Deliv. 2011; 8(9):1205-20.
Marin L, Colombo P, Bebawy M, Young PM, Traini D. Chronic obstructive pulmonary disease: patho-physiology, current methods of treatment and the
potential for simvastatin in disease management, Expert Opin Drug Deliv. 2011; 8(9):1205-20.
 COMPRESIÓN DEL ÁRBOL COLAPSO ESPIRATORIO DE DIFICULTAD PARA
BRONQUIAL VÍA AÉREA VACIAMIENTO PULMONAR

CUANDO EXISTE AUMENTO DE ACTIVIDAD RESPIRATORIA, EL PACIENTE NO

PUEDE EXPULSAR EN EL TIEMPO DISPONIBLE PARA LA ESPIRACIÓN, UN
VOLUMEN NORMAL

DISMINUCIÓN DE LA COMPLIANZA
PULMONAR PULMÓN NO ALCANZA POSICIÓN DE REPOSO
BASAL
Aumento del volumen
pulmonar final HIPERINFLACIÓN PULMONAR DINÁMICA
PRESIÓN INTRÍNSECA
Carga adicional a vencer en cada
POSITIVA AL FINAL DE Sobreesfuerzo de
inspiración, antes del comienzo del
LA ESPIRACIÓN músculos inspiratorios
flujo inspiratorio
(PEEPi)
Defecto mecánico inicialmente obstructivo y + 2X trabajo 75% Músculos
espiratorio se convierte en restrictivo e inspiratorio respiratorio inspiratorios
SOBRECARGA DE MÚSCULOS INSPIRATORIOS
Gordillo Corzo et al. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia Intensiva. Vol. XVI, Núm. 6 / Nov.-Dic. 2002 pp 201-210
 Epidemiología

Tercera causa de
40 años 8-10% muerte en Estados
Unidos y afecta a >10
millones de personas.
Cuarta causa de mortalidad
en el mundo

Tercer lugar en el 2020

Causa 13 de incapacidad
sociolaboral
Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. Mexico : Mc Graw Hill
.
 Factores de riesgo

Kasper, Fauci, Hauser, Longo \, Jameson, Loscalzo. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. Mexico : Mc
Graw Hill .
 Patogenia
Limitación del flujo de
aire, es consecuencia
de obstrucción de las
vías respiratorias finas
y enfisema

1. Exposición crónica de humo del tabaco que produce

inflamación y atracción de células inmunitarias a los
espacios aéreos terminales del pulmón.

2. Células inflamatorias liberan proteinasas elastolíticas que

dañan la matriz extracelular de los pulmones.

3. Muerte de la estructura celular (células endoteliales y

epiteliales) por el estrés oxidativo y pérdida de unión a la
matriz celular.

4. Reparación ineficaz de la elastina y otros componentes

de la matriz extracelular que produce mayor tamaño de los
espacios aéreos.
 Cuadro clínico

Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. Mexico : Mc Graw Hill .
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. ISBN: 978-607-7790-37-2
 Cuadro clínico
Exploración física
1. Inspección debe ir dirigida a
documentar grado de dificultad
Percusión
respiratoria, hiperinsuflación,
1. Aumento simétrico del
movimiento de la musculatura
timpanismo de los
respiratoria.
campos pulmonares
2. Respiración paradójica
3. Signo de Hoover
4. Cianosis de tipo central
5. Acropaquia

Auscultación
1. Murmullo vesicular disminuido
2. Tiempo espiratorio prolongado
3. Presencia de estertores, de escasa duración, más potentes
en inspiración, en bases pulmonares.
 Cuadro clínico

PREDOMINIO DE LA PREDOMINIO DEL ENFISEMA

BRONQUITIS

EDAD 40-45 50-75

DISNEA LIGERA; TARDÍA INTENSA; TEMPRANA

TOS TEMPRANA; EXPECTORACIÓN TARDÍA; EXPECTORACIÓN ESCASA

ABUNDANTE

INFECCIONES FRECUENTES ESPORÁDICAS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA REPETIDA TERMINAL

COR PULMONALE FRECUENTE INFRECUENTE; TERMINAL

RESISTENCIA DE LAS VÍAS MAYOR NORMAL O UN POCO MAYOR

RESPIRATORIAS

RETRACCIÓN ELÁSTICA NORMAL BAJA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX VASOS DESTACADOS; CORAZÓN HIPERINSUFLACIÓN; CORAZÓN

GRANDE PEQUEÑO

ASPECTO CONGESTIVO AZULADO SOPLADOR ROSADO

Marc Miravitlles. Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacológico en fase estable. Arch
Bronconeumol Vol 53. Núm 6. Junio 2017. P 291-356
C. Casanova Macario. Atrapamiento aéreo en la EPOC, ¿El gran olvidado? Disnea en el EPOC. Archivo Bronconeumol 2005; 41(Supl 3):24-32.
 Diagnóstico

GSA DX DE EPOC:
Espiro. - VEF1 <80% DEL PREDICHO; VEF1/CVF
Forzada
<0.7

Rx Tórax

TAC

Ecografía

OTROS

Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. ISBN: 978-607-7790-37-2

 Diagnóstico

Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. ISBN: 978-607-7790-37-2

Marc Miravitlles. Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacológico en fase estable. Arch
Bronconeumol Vol 53. Núm 6. Junio 2017. P 291-356
Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. Mexico : Mc Graw Hill .
Gutiérrez C Mónica, BeroÍza W Teresa, Borzone T Gisella, Caviedes S Iván, Céspedes G Juan, Gutiérrez N Mónica et al . Espirometría: Manual de procedimientos. Sociedad
Chilena de Enfermedades Respiratorias, 2006. Rev. chil. enferm. respir. [Internet]. 2007 Mar [citado 2018 Oct 29] ; 23( 1 ): 31-42. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482007000100005&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482007000100005.
 Diferencial

Cualquier edad, individuos no fumadores, espirometría normal,

Asma bronquial
mayor reversibilidad a la limitación.

Infancia, secreción mucosa o mucopurulenta repetida y

Bronquiectasias
abundante, en ocasiones hay hemoptisis.

Se presenta a cualquier edad, relacionado con un factor

Bronquiolitis obliterante desencadenante (trasplante de órganos, exposición a humos,
infecciones víricas, artritis reumatoidea)

Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. Mexico : Mc Graw Hill .
 Tratamiento

FARMACOLÓGICO
INICIAL
- BAC
- Salbutamol, levalbuterol, Ipratropio
- BAC + BAP (EPOC mod-grave con exacerbación >2 x año
- Los anteriores + Tiotropio, Salmeterol, Formoterol, Arformoterol, Indacatererol
MANTENIMIENTO (Evitar reagudización)
- Esteroides inhalados
- Fluticazona, Budesonida
- Inhaladores combinados (Broncodilatadores + corticoidess): Salmeterol + Fluticazona y Formoterol +
budesonida
- Esteroides orales (para reagudización mod-grave): Ttos de 5 días
- Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 4 (EPOC grave, reduce inflamación, produce diarrea y pérdida
de peso): Roflumilast
- Teofilina (económico)
- Antibióticos: Tto de agudizaciones con neumonía, influenza, bronquitis aguda.
- Vacuna antineumocóccica (>43% hospitalizaciones, 29% muertes) + antiinfluenza (>63% riesgo
hospitalización y >81% muerte)

Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. ISBN: 978-607-7790-37-2

 Tratamiento

FARMACOLÓGICO

EXACERBACIONES
- B2 Agonistas inhalados (con o sin anticolinérgicos) + Glucocorticoides sistémicos
- Antibióticos (signos de infección): 3-10d
- Incremento de disnea
- Volumen del esputo
- Purulencia
- VMNI (Mejora equilibrio ác/base, FR, disnea, > estancia hospitalaria y necesidad de IO
- Manejo domiciliario
- INCREMENTO DOSIS Y/O FRECUENCIA BRONCODILATADOR
- GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS: Prednisona 30-40mg c/24 x 7-10d

Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. ISBN: 978-607-7790-37-2

 Tratamiento

OXIGENOTERAPIA TERAPIA PULMONAR

- E4
- Indicado +15hr al día (prevención de HAP)
- Cuando PaO2 <55mmHg o SaO2 <88%, HTO >55%, cor pulmonale o HAP
- Oxígeno ambulatorio
- PaO2 >60mmHg o SaO >90% con desaturación en ejercicio o durante el sueño
VMNI (BIPAP)
- Casos seleccionados de EPOC estadio IV
- Resistencia a tx farma y oxigenoterapia con pH <7.35 e hipercapnia PaCO2 >45mmHg
- Iniciar EPAP 4cm H20 (1-6cm) e IPAP 5cm arriba (9cm H20 TOTAL) (10-22cm)
- IPAP ajustar para alcanzar Vt 7-8ml/kg peso ideal
- Tiempo inspiratorio de 1,2-1,5 segundos y flujo de O2 para mantener una SatO2 88-92%
CIRUGÍA
- Bulectomía (Enfisema predominio lóbulos sup bilateral): Baja hiperinflación, mejora el flujo espiratorio
- Indicado cuando VEF1 >35%, PaO2 <55mmHg, PaCO2 >50mmHg, HAP secundaria
PROGRAMA DE REHABILITACIÓN PULMONAR
- Educación
- Capacitación sobre actividad física (programa de acondicionamiento de minimo 6 semanas)
- Recomendaciones nutricionales
- Asesoramiento psicológico
Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. GPC. ISBN: 978-607-7790-37-2
 Bronquitis

Aguda: “Es una infección del tracto respiratorio inferior que

envuelve los bronquios, sin evidencia de Neumonía, que
ocurre en ausencia de EPOC”.

Crónica: “Es un subtipo de EPOC que es definido como

presencia de tos con esputo en por lo menos tres meses en
al menos dos años sucesivos sin otra causa identificable”.

Acute bronchitis in adults. Thomas M. File. Uptodate; 2018

 Fisiopatología

Robbins. Patología. File. ELSEVIER; 2016

 Signos y síntomas

TOS CON ESCASO ESPUTO HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA Y

CIANOSIS (SOPLADORES
AZULES).

1 3

2 4

DISNEA DE ESFUERZO COR PULMONALE E

INSUFICIENCIA CARDIACA

Robbins. Patología. File. ELSEVIER; 2016

Acute bronchitis in adults. Thomas M. File.
Uptodate; 2018
Guía española de la EPOC. M. Mitraville. Elsevier; 2017
Enfisema Pulmonar
 El enfisema se caracteriza por el aumento de
tamaño irreversible de los espacios aéreos
distales del bronquio terminal, acompañado de
la destrucción de sus paredes sin fibrosis
evidente.

Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.: Robbins Patología Estructural y Funcional. 9ª edición, Editorial Mc
Graw-Hill Interamericana, Madrid. 2000. Stevens, A. y Lowe J.: Anatomía Patológica.
 Fisiopatología.
1. Enfisema centroacinar
(centrolobulillar).

2. Enfisema panacinar (panlobulillar).

3. Enfisema acinar distal

(paraseptal).

4. Enfisema irregular.

Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.: Robbins Patología Estructural y Funcional. 9ª edición, Editorial Mc
Graw-Hill Interamericana, Madrid. 2000. Stevens, A. y Lowe J.: Anatomía Patológica.
Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.: Robbins Patología Estructural y Funcional. 9ª edición, Editorial Mc
Graw-Hill Interamericana, Madrid. 2000. Stevens, A. y Lowe J.: Anatomía Patológica.
Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.: Robbins Patología Estructural y Funcional. 9ª edición, Editorial Mc
Graw-Hill Interamericana, Madrid. 2000. Stevens, A. y Lowe J.: Anatomía Patológica.
 Cuadro clínico.

Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.: Robbins Patología Estructural y Funcional. 9ª edición, Editorial Mc
Graw-Hill Interamericana, Madrid. 2000. Stevens, A. y Lowe J.: Anatomía Patológica.
Diagnóstico BULLAS MÁS HIPERINSUFLACIÓN

C. Pedrosa. Radiología clínica. Vol. I. McGraw-Hill; 2da edición. 2003.

C. Pedrosa. Radiología clínica. Vol. I. McGraw-Hill; 2da edición. 2003.
 Tratamiento

Cotran, R.S.; Kumar, V. y Collins T.: Robbins Patología Estructural y Funcional. 9ª edición, Editorial Mc
Graw-Hill Interamericana, Madrid. 2000. Stevens, A. y Lowe J.: Anatomía Patológica.
 Bibliografía
1. Martínez-Aguilar Nora Ernestina, Vargas-Camaño María Eugenia, Hernández-Pliego Rogelio Ramsés, Chaia-Semerena Genny Margarita, Pérez-
Chavira María del Rosario. Inmunopatología de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Rev. alerg. Méx. [revista en la Internet]. 2017 Sep
[citado 2018 Oct 29] ; 64( 3 ): 327-346. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
91902017000300327&lng=es. http://dx.doi.org/10.29262/ram.v64i3.263.
2. Marin L, Colombo P, Bebawy M, Young PM, Traini D. Chronic obstructive pulmonary disease: patho-physiology, current methods of treatment and the
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Society/Thoracic Society of Australia and New Zealand/Canadian Thoracic Society/British Thoracic Society Workshop Report. THIS OFFICIAL
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AND NEWZEALAND February 2018, BY THE CANADIAN THORACIC SOCIETY February 2018, AND BY THE BRITISH THORACIC SOCIETY
February 2018.
4. Jadwiga A. Wedzicha et al. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J
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8. Mark B. Parshall et al. An Official American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and Management of Dyspnea. Am
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10. Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. (2016). Harrison Principios de Medicina Interna. México: Mc Graw Hill .
11. GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE. Una guía para profesionales de la asistencia sanitaria Edición de 2017.
Disponible en: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf