Está en la página 1de 45

PICORNAVIRUS

(GRUPOS DE
ENTEROVIRUS Y
RINOVIRUS)
David Medrano
Karen Rosales
Introduccion
■ Los picornavirus representan una familia de virus muy extensa con respecto
al número de miembros pero es uno de los más pequeños en términos del
tamaño del virón y de la complejidad genética.
■ Comprenden dos grupos principales de microorganismos patógenos:
enterovirus y rinovirus. Los enterovirus son residentes transitorios del tubo
digestivo humano y pueden aislarse de la faringe o del colon. Los rinovirus se
aíslan principalmente de la nariz y la faringe.
■ Muchos picornavirus producen enfermedades en el ser humano que varían
desde parálisis grave hasta meningitis aséptica, Sin embargo, la infección
leve es mucho más frecuente que la enfermedad que se manifiesta
clínicamente. Es difícil establecer la causa, pues diferentes virus pueden
producir el mismo síndrome, los mismos picornavirus pueden causar más de
un solo síndrome; y algunos síntomas no se pueden distinguir de los
causados por otros tipos de virus. La enfermedad más importante causada
por cualquier enterovirus es la poliomielitis.
Cuadro 36.1
Cuadro 36.2
Poliovirus
■ La poliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda que en su forma grave
afecta al sistema nervioso central. La destrucción de las motoneuronas en la
médula espinal da por resultado parálisis ácida. Sin embargo, la mayor parte
de las infecciones por poliovirus es asintomática.
■ Las partículas de poliovirus son enterovirus típicos (véase an- tes). Se
inactivan cuando se calientan a una temperatura de 55°C durante 30 min,
pero el Mg2+, en concentración de 1 mol/L, im- pide su inactivación.
■ Los poliovirus tienen una gama de hospedadores muy restringi- da. La mayor
parte de las cepas infectarán a los monos cuando se inoculen directamente
en el cerebro o en la médula espinal
Patogenia

■ La boca es la vía de entrada del virus y la multiplicación primaria tiene


lugar en la bucofaringe o en el intestino. El virus por lo regular está
presente en la faringe y en las heces antes del inicio de la
enfermedad. Una semana después de la infección hay pocos virus
presentes en la faringe, pero continúa excretándose en las heces
durante varias semanas aun cuando existan altas concentraciones de
anticuerpo en la sangre.
■ Se puede detectar el virus en la sangre de los pacientes con
poliomielitis no paralítica. Los anticuerpos contra el virus aparecen en
las primeras etapas de la enfermedad, por lo general antes de que
ocurra la parálisis.
■ Se piensa que el virus se multiplica primero en las amígdalas, los ganglios
linfáticos del cuello, las placas de Peyer y el intestino delgado. Y en
ocaciones invade el sistema nervioso
■ Los poliovirus pueden diseminarse por los axones de los nervios periféricos
hasta el sistema nervioso central,
■ El poliovirus invade determinado tipo de celulas y hace multiplicacion
intracelular, y no se multiplica en el musculo in vivo, y los cambios que
ocurren son secundarios a la destruccion de celulas nerviosas y algunos
cambios patologicos en el SN pueden ser:
■ Miocarditis
■ Hiperplasia lifatica
■ Ulceracion de las placas de Peyer
Manifestaciones Clinicas

■ Cuando una persona es expuesta al virus la respuesta a la infeccion


puede variar desde una infeccion asintomatica hasta una enfermedad
febril leve y paralisis grave y permanente, la mayoria son leves y solo
el 1% llega a enfermedad clinica.
■ Su periodo de incubación puede ser de 7-14 dias pero se puede
extender hasta 35 dias.
A. Enfermedad leve

■ Esta es la variante mas frecuente de la enfermedad


■ Se caractariza por: fiebre, ataque al estado general, somnolencia,
cefalea, náusea, vómito, estreñimiento y faringitis.
B. Poliomielitis no paralitica

■ Esta es una de multiples enfermedades que causa meningitis


aseptica, el paciente presenta los sintomas de la enfermedad leve
junto con la variante no paralitica lo que causa que este presente
rigidez y dolor en espalda y cuello
■ Esta enfermedad dura 10 dias y el restablecimiento es rápido y
completo.
■ En un pequeño porcentaje de casos avanza a tener parálisis.
Rigidez muscular

Dolor de espalda y cuello


C. Poliomielitis paralitica

■ Esta es resultado de la lesión de la motoneurona inferior. Sin embargo, también se


presentan incoordinación secundaria a la invasión del tronco encefálico y espasmos
dolorosos de los músculos no paralizados.
■ El restablecimiento máximo por lo general ocurre en los primeros seis meses y la
parálisis residual persiste por mucho más tiempo
D. Atrofia muscular progresiva despues de
la poliomielitis
■ Se ha observado un recrudecimiento de la parálisis y de la atrofia muscular en los
pacientes decenios después de haber sufrido poliomielitis paralítica. Si bien la
atrofia muscular progresiva consecutiva a la poliomielitis es poco frecuente,
constituye un síndrome especifico.
Diagnostico Laboratorial

■ El virus puede obtenerse de exudados faríngeos obtenidos poco


después del inicio de la enfermedad así como de exudados rectales o
de muestras de heces obtenidas por periodos prolongados.
■ Las muestras siempre deben mantenerse congeladas durante el
envío al laboratorio. Los cultivos de células humanas o de mono se
inoculan, incuban y observan. Los efectos citopatógenos aparecen en
un lapso de tres a seis días. Se identifica un virus aislado y se tipifica
mediante neutralización con antisuero especifico.
Coxsackievirus

■ Un subgrupo importante de entrovirus,se clasifican en dos grupos A y B,los cuales tienen


diferentes potenciales patógenos en los ratones.
■ Producen diversas enfermedades en el ser humano,entre ellas meningitis aséptica y
enfermedades febriles respiratorias.

SEROTIPOS GRUPO A SEROTIPOS GRUPO B


-Herpangina(faringitis vesicular) -Pleurodinia(mialgias epidémicas)
-exantema viral de manos,pies y boca -Miocarditis
-conjutivitis hemorrágica aguda -Pericarditis
-Pueden originar meningoencefalitis y parálisis -Enfermedades generalizada grave en los lactantes
Cuadro 36.3
PROPIEDADES DEL VIRUS
Son infecciosos en ratones recién nacidos,también se desarrollan en el
cultivo de células renales del mono.

El tipo A14:produce lesiones parecidas a las de poliomielitis en ratones adultos y monos,pero solo
miositis en ratones lactantes.
El tipo A7:producen parálisis y lesiones graves en el sistema nervioso central de los monos.
 Los virus del grupo A producen miositis generalizada en musculos esqueléticos de ratones recién
nacidos,lo que produce parálisis flácida.
Patogenia y anatomía patologica

■ Se aisla el virus de la sangre en las primeras etapas de la infección natural en los


seres humanos.El virus también se encuentra en la faringe durante algunos días en
la primera fase de la infección y en las heces hasta por 5 o 6 semanas.
Manifestaciones Clinicas

■ El periodo de incubación de la infección es de 2 a 9 días,las manifestaciones


clinicas son diversas y pueden manifestarse como diferentes entidades
patológicas.Varian desde la enfermedad febril leve hasta las enfermedades del
sistema nervioso central,dermatológicas,cardiacas y respiratorias.

-Meningitis Aseptica:es causada por todos los tipos del grupo B y por muchos del grupo
A,los mas frecuentes son A7 y A9,la fiebre,el malestar,la cefalea,nauseas y dolor
abdominal son los síntomas iniciales frecuentes
-Herpangina:es una faringitis febril grave causada por virus del grupo A,hay un inicio brusco de
fiebre y faringitis con vesículas circunscritas en la mitad del paladar,faringe,amigdalas o la
lengua(mas frecuente en niños pequeños)
-Exantema viral de manos,pies y boca:Se caracteriza por ulceraciones bucales y faringias y un
exantema vesicular de la palma de la manos y planta de los pies que puede diseminarse a los
brazos y piernas,esto se cicatrizan sin dejar costra.
-Pleurodinia:Es causada por el grupo B,fiebre y dolor toracico lancinante suelen tener una
instauración brusca pero aveces de ataque al estado general,cefalea y anorexia.El dolor toracico
puede durar de 2 días a 2 semanas.
-Miocarditis:Enfermedad grave,inflamación aguda en el corazón o de las membranas que lo
cubren,la infección por coxsackievirus es una causa de miocarditis primaria en los adutos y los
niños.
■ Se calcula que los enterovirus producen 15 a 20% de las infecciones respiratorias,sobre
todo en el verano y en el otoño. Se han relacionado con resfriados comunes y con
enfermedades febriles indiferenciadas.
-Las enfermedades generalizada en los lactantes es una enfermedad extremadamente grave en
la cual el lactante es agobiado por infecciones virales simultaneas de multiples
órganos,incluidos corazón,hígado y cerebro.es causada por el grupo B
Diagnostico de laboratorio

■ Aislamiento de virus:Se puede aislar de lavados faríngeos durante los primeros días
de la enfermedad y de las heces durante las primeras semanas.En las infecciones
por A21 se encuentra la máxima cantidad de virus en las secresiones nasales.
■ Deteccion de acido nucleico: Los métodos para la detección directa de entrovirus
proporcionan análisis rapidos y sensibles que son útiles para las muestras
clinicas,las pruebas PCR con transcriptasa inversa son ampliamente
reactivas(detectan serotipos)
■ Estudios Serologicos:Los anticuerpos neutralizantes aparecen durante el curso de
la infección,tienden a ser específicos para el virus infectante y persiste por
años.Tambien puede detectarse anticuerpos séricos.
Epidemiologia

■ Se han realizado aislamientos principalmente de heces humanas,exudados


faríngeos,aguas residuales y moscas. Se detectan anticuerpos contra diversos
Coxsackievirus en el suero obtenido de todo el mundo y concentrados de
inmunoglobulina.
■ Los tipos mas frecuentes aislados en todo el mundo durante un periodo de 8 años
fueron: A9 Y B2 a B5.
■ Se aíslan con mas frecuencias en el verano y principios de otoño,los niños
presentan anticuerpos en el verano,los niños tienen una tasa de enfermedades
leves agudas,febriles.
Control

■ En la actualidad no se dispone de vacunas o antivirales para la prevención o el


tratamiento de estas enfermedades.
Otros Enterovirus

■ Los virus ECHOS,fueron agrupados en forma conjunta porque afecta el intestino humano
y porque puede aislarse del ser humano solo mediante la inoculación de determiando
cultivos de tejidos. Se conocen mas de 30 serotipos,pero no todos relacionados con
enfermedades humanas.
■ Enfermedades causadas por el virus ECHO:
-meningitis aceptica
-encefalitis
-enfermedades febriles
-refriados comunes
-enfermedades oculares
Manifestaciones Clinicas

■ Para establecer una relación causal de un enterovirus con la enfermedad se utilixan


los siguientes criterios:
1. Hay una tasa de aislamiento del virus mucho mas elevada en pacientes con
enfermedad que en personas sanas de la misma edad y posición socioeconómica
que vive en la misma zona en le mismo momento.
2. Los anticuerpos contra el virus aparecen durante el curso de la enfermedad.
3. El virus se aisla de liquidos o tejidos corporales que presentan lesiones por
ejemplo:del liquido cefalorraquideo en los casos
Muchos virus ECHO se han relacionado con meningitis aséptica,el exantema es mas
frecuente en los niños pequeños,la diarrea infantil se puede relacionar con algunos tipos
pero no se han establecido una relación de causa y efecto.
El enterovirus 70 es la principal causa de conjutivitis hemorragic agauda,esta enfermedad
tiene instauración súbita de hemorragia subconjutival,es mas frecuente en adultos con un
periodo de incubación de un dia y una duración de 8 a 10 días.
Diagnostico de laboratorio

■ Es imposible en un caso individual diadnosticar una infección por virus ECHO


basándose en los datos clínicos.Sin embargo en las siguientes situaciones
epidémicas,se debe tomar en cuneta:
1. Brotes de miningitis aséptica en el verano
2. Epidemias en verano,sobre todo en niños pequeños,de una enfermedad febril con
exantema.
El diagnostico depende de las pruebas de laboratorio,el aislamiento del virus puede
llevarse a cabo en frotis faríngeos,heces,frostis rectales y en el caso de la meningitis
aceptica,en el liquido cefalorraquideo
■ Si se aisla un microorganismo en cultivo de tejido,puede evaluarse comparando con
diferentes reservorios de antisueros contra enterovirus.La determinación del tipo d virus
presente es mediante pruebas inmunofluorescentes.La infección por dos o mas enterovirus
puede ocurrir en forma simultanea
Epidemiologia

■ La epidemiologia de los virus ECHOS es similar a lo de los enterovirus,esta presente en


todas las partes del mundo y es mas probable que se detecte en los pequeños que en
los ancianos.
■ En las zonas templadas,las infecciones ocurren principalmente durante el verano y el
otoño y tienen prevalencia casi 5 veces mayor en los niños de familia de bajos ingresos.
■ Los virus ECHOS aislados en todo el mundo durante el periodo de 1967 a 1974 fueron
los tipo 4,6,9,11 y 30.
■ En Estados Unidos de 1970 a 2005,los virus ECHO detectados mas a menudo fueron los
tipo 6,9,11,13 y 30,juntos con los coxsackievirus A9,B2,B4 y B5,asi como enterovirus 71
y las enfermedades con mas frecuencia en estos casos fueron meningitis aséptica y
encefalitis
■ Hay un grupo central de enterovirus constantemente circulantes que determinan la
mayor parte de la morbilidad,15 serotipos representaron 83% de los informes en
Estados Unidos.
■ Los niños menores de un año de edad representaron 44% de los casos de la
enfermedad.
■ Los estudios de la familia en los cuales se introdujeron los enterovirus,demostraron
la facilidad con la cual estos microorganismos se diseminan y la elevada frecuencia
de infección en las personas que no habían formado anticuerpos por exposiciones
previas.Esto es aplicable en todos los enterovirus
Control

■ Es recomendable que los niños pequeños eviten el contacto con pacientes que
muestran enfermedad febril aguda.No se dispone de antivirales o vacunas(a
excepción de las vacunas contra la poliomelitis) para el tratamiento o la prevención
de cualquier enfermedad por enterovirus
ENTEROVIRUS EN EL MEDIO AMBIENTE

■ Los seres humanos son el único reservorio conocido para los miembros del grupo
de los enterovirus humanos.Estos virus por lo general se eliminan por periodos mas
prolongados en las heces que en las secreciones del tubo digestivo alto. En
consecuencia,la contaminación fecal(manos,utensilios,alimento,agua)es la via
habitual de la diseminación del virus.
■ Se encuentran enterovirus en cantidades variables enn las agua residuales.
■ Los enterovirus sobreviven a la exposición a los tratamientos y la cloracion de agua
residuales en la practica y desechos humanos en gran parte del mundo.
Grupo parechovirus

■ Este genero fue definido en la decadda de 1990 y contiene 6 tipos de los cuales del
1 y 2 fueron originalmente clasificados como virus ECHOS 22 y 23.
■ Los parechovirus son muy distintos a los enterovirus y no tienen una secuencia
proteínica mayor de 30% de identidad con la proteína correspondiente de otros
picornavirus.
■ Las infecciones por parechovirus sulen adquirirse en las primeras etapas de la
infancia,los virus se replican en el sistema respiratorio y digestivo,producen
enfermedades parecidas a los enterovirus como enfermedades digestivas y
respiratorias,meningoencefalitis,otitis media y enfermedades neonatales.
Grupos de los rinovirus

■ Son los virus que causan el resfriado común.Son los microorganismos que se aíslan
con mayor frecuencia en personas con enfermedades respiratorias altas
leves.Suelen aislarse de secreciones nasales.
■ Producen infecciones respiratorias altas,como síndrome del resfriado común
■ Los rinovirus también son causa de casi la mitad de kas exacerbaciones de asma
Clasificacion

■ Se enumeran en forma secuencial,se conocen mas de 100 especies.


■ Las cepas dentro de una especie comparten una identidad de secuencia mayor de
70% con determinates regiones codificcadores de proteínas
■ Los rinovirus se pueden dividir en grupos de receptores mayores y menores.
■ Los virus mayores utilizan la molecula de adherencia intercelular-1 como receptor y
los del grupo menor se unen a miembros de la familia de receptores de
lipoproteínas de baja densidad
Patogenia y anatomía patologica

■ El virus entra en las vias respiratorias altas.Los títulos altos de virus en secresiones
nasales,que pueden descubrirse desde los 2 a 4 días después de la expisicion,se
relacionan con enfermedad máxima,los virus pueden permanecer detectable
durante 3 semanas.Existe una correlación directa entre la cantidad de virus en la
secreciones y la gravedad de la enfermedad.
■ La replicación esta limitada a la superficie del epitelio de la mucosa nasal.
Manifestaciones Clinicas

■ El periodo de incubación es breve,de 2 a 4 días y la enfermedad aguda puede persistir durante 7


días aunque una tos no productiva puede persistir durante 2 o 3 semanas,el adulto promedio tiene
1 o 2 ataques al año.
■ Los síntomas en los adultos son:
-estornudos -la fiebre es mínima o nula
-obstruccion nasal
-secrecion nasal
-disfagia
-cefalea
-tos
-sensación de frio
■ La mucosa nasal y nasofaríngea se enrojece,no hay manifestaciones clinicas distintivas que
permitan un diagnostico etiologico.
Epidemiologia

■ La enfermedad ocurre en todo el mundo,en las zonas templadas las tasas de


ataque son maximas a principios de otoño y a finales de primavera.
■ Se piensa que el virus es transmitido a traves de contacto estrecho,por medio de
secresiones contaminadas con el cirus,Los dedos de una persona con un resfriado
común suelen estar contaminados y la transmisión a personas susceptibles ocurren
entonces por la contaminación de mano a mano.
■ Los rinovirus pueden sobrevivir dudarmte horas en supericies ambientales
contaminandas
■ La tasa de infección son maximas en lactantes y en los niños,disminuye conforme
aumenta la edad.
■ Las infecciones en los niños pequeños son sintomáticas en tanto que las
infecciones en adultos suelen ser asintomáticas.
Tratamiento y control

■ No se dispone de ningún método de prevención especifico o tratamiento. Es


improbable que se desarrolle una vacuna potente contra rinovirus debido a la
dificultad para el desarrollo de títulos altos de rinovirus en cultivo,a la inmunidad
fugaz y a la multiplicidad de serotipos que producen resfriados común.
■ Se a demostrado que un esquema de 5 días de dosis altas de interferón intranasal
es eficaz de prevenir la desiminacion de los renovirus
Conclusiones

■ Los picornavirus son particulas que contienen ARN,monocatenarias,sin cubierta y


que muestran replicacion en le citoplasma.
■ Se identifican 100 serotipos de enterovirus y 150 serotipos mas de rinovirus
■ Entre las enfermedades causadas por los miembros de tal familia estan
paralisis,meningitis aseptica,pleurodinia,miocarditis,lesiones cutaneas,resfriados
comunes etc.
■ La contaminacion fecal es el mecanismo usual de propagacion de enterovirus,las
fuentes pueden incluir agua,alimentos,manos y utensilios.
■ Esta en marcha erradicar los polivirus en el planeta