ASMA

(GINA 2016-GEMA 2018)

DEFINICION
• El asma es una enfermedad crónica frecuente y
potencialmente grave que supone una carga considerable para
los pacientes, sus familias y la sociedad. Provoca síntomas
respiratorios, limitación de la actividad y exacerbaciones (crisis
o ataques) que en ocasiones requieren asistencia médica
urgente y que pueden ser mortales. (GINA)
 PATOGENIA
Hipertrofia
Engrosamiento
Contracción e hiperplasia
Desacoplamiento
Hiperplasia de
de la
lascapa
excesiva dedel
la
Proliferación
Engrosamiento y de
dilatación
Nervios sensoriales
la pared de
de
Fibrosis
la musculatura
reticular
glándulas
músculodesubepitelial
contracciónla membrana
mucosas
liso de
de lalisa
la evía
vía
lade
víalos vasos
sensibilizados
respiratoria.
bronquial
basal de moco
hipersecreción
respiratoria.
respiratoria

INFLAMACION

REMODELACION

OBST. BRONQUIAL

HIPERRESPUESTA
BRONQUIAL

VARIABILIDAD
ESTABLECIMIENTO DEL
DIAGNÓSTICO DE ASMA
• Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias,
dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían con el
tiempo y en intensidad
• Limitación variable del flujo de aire espiratorio.
1. Evaluación del control de los síntomas y los factores de riesgo

A. Evaluar el control de los síntomas durante las 4 últimas semanas

B. Identificar otros factores de riesgo para una evolución desfavorable

C. Medir la función pulmonar antes de iniciar

tratamiento, al cabo de 3-6 meses y luego
periódicamente (1 vez al año) para realizar una
evaluación continuada de los factores de riesgo
Observar al paciente Confirmar el Eliminar los posibles
mientras utiliza el diagnóstico factores de riesgo.
inhalador. Explicar la Evaluar y tratar las
importancia del
de asma enfermedades
cumplimiento y los Si la función concomitantes
obstáculos para el uso. pulmonar es
normal durante los
Corregir los síntomas, Comprobar la
considerar la presencia de factores
errores;
posibilidad de de riesgo o inductores
hacer reducir a la mitad y eliminarlos.
nuevas la dosis del ICS y Comprobar la
comprobaci repetir las pruebas existencia de
de función
ones con enfermedades
pulmonar al cabo
concomitantes y
frecuencia. de 2-3 semanas.
tratarlos.
Contemplar un Derivar a un
aumento gradual del especialista o a una
tratamiento consulta de asma
Considerar la grave
posibilidad de pasar
al siguiente nivel de - Si los síntomas asmáticos
tratamiento. son graves o existen
dudas sobre el
diagnóstico.
Sopesar los posibles - Cuando el asma siga sin
riesgos y beneficios estar controlada después
de 3-6 meses de
tratamiento con el paso 4
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
• Control de los síntomas
• Riesgo de sufrir exacerbaciones
• Evitar deterioro en las vías respiratorias y
• Efectos secundarios de la medicación.
Antes de comenzar el tratamiento
de control inicial
• Registre la evidencia que
respalda el diagnóstico de asma, si
es posible.
• Documente el control de los
síntomas y los factores de riesgo.
• Evalúe la función pulmonar,
siempre que sea posible.
• Enseñe al paciente a usar el
inhalador correctamente
compruebe su técnica.
• Programe una visita de
seguimiento.
Después de comenzar el
tratamiento de control inicial
• Revise la respuesta al cabo de 2-
3 meses o en caso de urgencia
clínica.
• Considere una reducción del
tratamiento cuando el asma se
haya mantenido bien controlada
durante 3 meses.
y
 control, respuesta al tratamiento previo y
de su capacidad y voluntad de participar
en su automanejo
REVISIÓN DE LA RESPUESTA Embarazo: 4-6 semanas

1-3 meses /tto/3-12 meses

AJUSTE DEL TRATAMIENTO

Reducción gradual Aumento gradual del

del tratamiento tratamiento antiasmático

Elija un momento oportuno Aumento gradual

mantenido (durante al
Documente la situación basal menos 2-3 meses):

Disminuir la dosis de ICS en Aumento gradual de

un 25%-50% a intervalos de 2- corta duración (durante
3 meses 1-2 semanas):
Ajuste diario por parte
No retire completamente los ICS
del paciente
EXACERBACIONES (CRISIS O ATAQUES)
ASMÁTICAS
El plan de acción por escrito contra el asma debe incluir:
• Los medicamentos antiasmáticos habituales del
paciente.
• Cuándo y cómo aumentar las dosis de medicamentos
y empezar a tomar OCS.
• Cómo acceder a la asistencia médica si los síntomas
no responden.
Modificaciones de la medicación en los
planes de acción por escrito contra el asma
• Aumento de la frecuencia de medicación sintomática inhalada (SABA, o ICS en
dosis bajas/formoterol en caso de utilizarse como régimen de mantenimiento y
rescate); adición de cámara de inhalación para el pMDI.
• Aumento de la medicación de control: aumento rápido del componente de ICS
hasta un máximo de 2000 µg o equivalente de BDP. Las opciones dependen de la
medicación de control habitual, de la manera siguiente:
• ICS: como mínimo, dosis doble; contemplar un aumento a dosis altas.
• ICS/formoterol de mantenimiento: cuadruplicación de la dosis de ICS/ formoterol
de mantenimiento (hasta la dosis máxima de formoterol de 72 µg/día)
• ICS/salmeterol de mantenimiento: aumento, como mínimo, a una formulación en
una dosis más alta; contemplación de la adición de un inhalador de ICS aparte para
alcanzar una dosis alta de ICS.
• ICS/formoterol de mantenimiento y rescate: continuación con la dosis de
mantenimiento; aumento de ICS/formoterol según las necesidades (dosis máxima
de formoterol de 72 µg/día).
Corticosteroides orales (preferiblemente administración matutina):
• Adultos: prednisolona 1 mg/kg/día hasta 50 mg, normalmente durante 5-7 días.
• Niños: 1-2 mg/kg/día hasta 40 mg, normalmente durante 3-5 días.
• No hay necesidad de una reducción gradual de la dosis cuando el tratamiento se
haya administrado durante menos de 2 semanas.
Evaluación de la gravedad
Identificación de los pacientes con riesgo
de muerte relacionada con el asma
Estos pacientes deben ser identificados y se les deben realizar
revisiones más frecuentes.
• Antecedentes de asma casi mortal, con necesidad de intubación y
ventilación.
• Hospitalización o asistencia de urgencia por asma en los 12 últimos
meses.
• Ausencia de uso de ICS en el momento presente o cumplimiento
deficiente del tratamiento con ICS.
• Uso presente de OCS o interrupción reciente del uso de OCS
(indicativo de gravedad de los episodios recientes).
• Uso excesivo de SABA, especialmente más de 1 envase/mes.
• Ausencia de un plan de acción por escrito contra el asma.
• Antecedentes de enfermedades psiquiátricas o problemas
psicosociales.
• Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.
ASMA Y
EMBARAZO
 • La mayoría de las mujeres con asma tienen embarazos normales y el riesgo de
complicaciones es pequeño en aquellas personas con asma bien controlada.
• mal control del asma está asociado:

Madre:
 de la mayor
prematuri bajo peso
mortalida riesgo de
dad al nacer
d perinatal preeclamp
sia

• exacerbaciones asmáticas graves padecidas en el primer trimestre del embarazo

conllevan un mayor riesgo de malformación fetal

• Todos los medicamentos atraviesan la placenta, pero las ventajas de tratar el asma durante
el embarazo supera a los inconvenientes potenciales del uso de la medicación.
T • Los glucocorticoides orales ocasionan efectos teratógenos, se debe valorar el riesgo-
beneficio en cada caso, pues en algunas ocasiones no se puede interrumpir su
T administración.
• Control y exacerbación: óxido nítrico exhalado, ajustar tto.
O • Las necesidades de medicación para el asma en las mujeres deben ser evaluadas
periódicamente a la luz de los criterios de control de la enfermedad
 ASMA Y
Ejercicio
 • Definición: obstrucción transitoria de las vías aéreas bajas que se presenta después
de un ejercicio enérgico.
• Epidemiología: mayor en jóvenes, más frecuente en mujeres, ámbito de residencia
(más en urbanos), más en afroamericanos, más frecuente en asmáticos graves o mal
controlados.

EJERCICIO, ACTIVIDAD FÍSICA, DEPORTES

EXTENUANTES.

PÉRDIDA DE CALOR PÉRDIDA DE HUMEDAD

VIA AEREA VIA AEREA
(Aire ambiente frío). (Aire ambiente seco).

HIPEROSMOLARIDAD POR PERDIDA DE AGUA

ENDOBRONQUIAL
LIBERACION DE HISTAMINA ESTIMULACION VAGAL

• TOS Y DISNEA CON SIBILANCIAS: suele presentarse durante

SÍNTOMAS o una vez finalizado el ejercicio, con un periodo refractario
de 2 a 3 horas tras su aparición
 • Síntomas no son una herramienta fiable.
DIAGNÓSTI • Prueba diagnóstica: caída del FEV1 por encima
CO del 10 %, determinada 30 minutos después del
ejercicio y comparada con el FEV1 previo.

• Tto de elección: uso de agonistas β2-adrenérgicos de acción

corta (SABA) empleados de manera ocasional, unos 10 minutos
antes del ejercicio. (uso regular ocasiona progresiva pérdida de
efectividad).
• Tto continuo: Gci+ agonistas β2-adrenérgicos (disminuyen la
frecuencia e intensidad de las crisis)
• ARLT pueden ser utilizados de manera ocasional o continuada.
No inducen tolerancia aunque son menos efectivos para la
prevención y no se utilizan para revertir una obstrucción ya
establecida. TRATAMIENT
• Realización de ejercicios de calentamiento de intensidad O
ascendente, previamente al inicio de la actividad deportiva,
puede disminuir la intensidad de la broncoconstricción.
• La reducción de la ingesta de sodio y el consumo de suplementos
de ácido ascórbico o de aceite de pescado, podrían reducir la
intensidad de las crisis
ASMA Y
Aspirina
(erea)
 • se presentan en un 20-40 % de los adultos que padecen asma y/o rinosinusitis
crónica con poliposis nasosinusal. El asma suele ser grave.
• Las reacciones por AINE ocurren entre los 30 minutos y 3 horas después de su
ingesta
• Se presentan como un empeoramiento brusco del asma y de la congestión nasal,
acompañados a veces por otros síntomas que precisan tratamiento urgente.
• Reacciones graves, raramente mortal.
• La evitación de los AINE no resuelve el asma o la poliposis.

• Sospechar ante cualquier asmático que presente

rinosinusitis crónica y poliposis nasal, mediante una
DIAGNÓSTICO anamnesis detallada en la que se relacione la toma de un
AINE con exacerbaciones.
• En caso de duda: emplear técnicas de exposición
controlada con un AINE, preferentemente el ácido
acetilsalicílico. Vía de administración puede ser oral,
bronquial (inhalada) o nasal.
 TRATAMIENTO

Algunos casos:
Tto médico- evitación de AINE
desensibilización
quirúrgico de que inhiben la
con ácido
enfermedad base COX-1
acetilsalicílico

• Mejoría en los pacientes con asma moderada o

grave tras la adición de ARLT al tratamiento
habitual. Se puede hacer uso de paracetamol,
no exceder dosis >650 mg pues podrían
presentar también reacciones adversas. Si se
precisa mayor poder analgésico, podrá
utilizarse tramadol, opiáceos y AINE
inhibidores selectivos de la COX-2(tras prueba
a tolerancia)

• Tanto las provocaciones como la

desensibilización no son técnicas rutinarias y
deben llevarse a cabo por personal cualificado
y con el equipamiento adecuado para controlar
las reacciones