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Infecciones Quirúrgicas

Antibiótico-Terapia
Profilaxis

Universidad de Guayaquil

Cátedra de Cirugía
Mecanismos de Defensa Humana
Inmunidad: Es el conjunto de mecanismo
defensivos mediantes los cuales el organismo
se protege de cualquier tipo de agresión que
altere la homeostasia.

Principales mecanismos:
1. Barreras naturales
2. Mecanismos inmunes no
específicos
3. Mecanismos específicos
de inmunidad
4. Sistemas
complementarios o
amplificadores de la
respuesta inmune.
Tipos de Inmunidad

Inmunidad Natural o
Inmunidad Adquirida:
Innata

 Es el conjunto de mecanismos  Es aquella respuesta que se adquiere


contra el agente agresor gracias a un
que protegen cada individuo previo encuentro.
del primer ataque por a) Inmunidad Activa:
gérmenes extraños. Natural( Enfermedad)
Artificial (vacunas)

a) Inmunidad Pasiva: Natural (Leche


materna), Artificial (Antisuero,
Antitoxina)
Células que participan en el proceso de
Defensa Inmune.

 Los polimorfo nucleares


 Los monocitos
 Las células dendríticas
 Los linfocitos
 Las plaquetas
Y estos mecanismos se activan:
 Inflamación
 Fagocitosis
SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

 Órganos Linfoides
 Primario:
- Medula ósea
- Timo
 Secundario:
-Ganglios Linfáticos
-Bazo
-Tegumento cutáneo mucoso
-Placas de Peyer
-Las amígdalas
- La Piel
SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

Inmunidad Celular: Inmunidad Humoral:

o Que es comandado por los  Que esta comandada por los


linfocitos T y ejecutada por células linfocitos B y ejecutada por las
(macrofagos) inmunoglobulinas o anticuerpos
SISTEMA ESPECIFICO DE
INMUNIDAD
Anticuerpo o
Complemento:
Inmunoglobulina:
 Son moléculas de glucoproteina que se  Es una serie de mecanismos de
producen y actúan en presencia de un defensa que se activan en
antígeno. cascada para ejercer su respuesta
inmune.
 Representan entre 10-20% de las proteínas
Funciones del complemento:
totales del plasma y se reconocen 5:
1. Anafilaxia.
IgA, IgG,IgE,IgM,IgD
2. Adherencia Inmunológica
3. Quimiotaxis
4. Movilización de Leucocitos
5. Inmovilización de los
leucocitos
6. Formación del C3b
7. Activan el sistema de
coagulación
8. Lisis de la membrana celular
Infecciones Quirúrgicas

Concepto

Patogénesis

Cavidades Suceptibilidad
Microorganismos
Cerradas del Huesped
Cavidades Cerradas

Heridas y tejidos muy traumatizados

Espacio aislado de la circulacion Sanguinea

Leucocitos necesitan de oxigeno para destruir las


bacterias

Obstruccion de algunas cavidades con desembocadura


estrecha

El Tejido muerto es uno de los factores mas


predispuestos

Cuerpos Extraños
Microorganismos

 Cualquier agente puede contaminar una herida en el


momento de la lesión pero son pocos los tipos de
bacterias que provocaran una infección
probablemente, dependiendo del estado
inmunológico del organismo.
 Muchos pacientes pueden tener infecciones
producidas por germenes adquiridos a nivel del
medio ambiente o por los mismos organismos que
constituyen su flora normal
Microorganismos
Piel
• Predominan Staphilococcus epidermis, Corinebacterium poco agresivos y en
menor numero Staphilococcus aureus, anaerobios ( Propionibacterium
acnes, cocaceas gram -)

Boca y Faringe
• Anaerobios Estrictos como: Melaninogenicus, posobacterium, actinomyces,
beilionela, vibrio y espiroquetas, tambien hay germenes facultativos como
corinebacterium algunas neisserias y haemophilus, diplococcus pneumoniae
• En las criptas gingivales asi como en el colon predominan los anaerobios

Arbol bronquial, Fosas Nasales y Faringe


• Pueden ser colonizadas por facultativos patogenos como el staphilococcus
aureus y bacilos gram -
Microorganismos
Esofago, estomago, I.D
• Flora similar a la bucofaringea
• Bacterias de clostridium, pseudomona aeruginosa.

Colon
• El 20% de masa fecal constituida por bacterias.
• Predominio anaerobios: bacteroides fragilis; bacilos gram- (E.coli, klebsiella,
enterobacter, proteus, salmonella ), cocos gram+ ( enterococcus)

Vagina
• Predominan anaerobios ( Lactobacillus, bifidobacterium, clostridium welchi,
bacteroides fragilis)
• Facultativos : haemophilus Vaginalis, E.Coli, Proteus .

Via Biliar
- Predominan anaerobios Facultativos (E.Coli,
Klebsiella,Enterococo, proteus)
- Anaerobios: Clostricium Perfingens
Suceptibilidad del Huésped
 La alteracion de los mecanismos de defensas locales y sistematicos hacen al huesped un ente
suceptible de infecciones.

 En estos pacientes pueden estar afectadas las de la inmunidad.

Alteracion del reconocimiento del antigeno por defecto en los linfocitos T y


B, junto con alteraciones en el infiltrado inflamatorio

Procesamiento defectuoso del antigeno como en los traumatismos,


quemaduras y sepsis

Liberacion disminuida de celulas fagociticas como en el choque trastornos


uremicos y uso de corticosteroides

Produccion inadecuada de anticuerpos atribuido a desnutricion o mieloma


multiple, lleva disminucion de la opsonizacion.

Defecto en la fagocitosis.

La localizacion de la herida es importante porque los diversos tejidos tiene


diferente capacidad de resistencia local a la infeccion, dependiendo si existe
o no un buen riesgo sanguineo
Suceptibilidad del Huésped
Depende de :
- H.C
- E.F
Diagnostico - Identificacion del agente
ectiologico

Recuento completo de celulas


sanguineas y analisis de orina, nos
Datos de Laboratorio servira de ayuda para el diagnostico
diferencial
Suceptibilidad
del Huesped
Datos Radiologicos En las R.X de torax pueden
observarce atelectasias, o bien es
posible sospechar la existencia de
una infeccion intraabdominal
Datos
Bacteriologicos Las tinciones, los cultivos y los
antibiogramas son esenciales para
el diagnostico etiologico. Las
biopcias de las lesiones cutanes y
ganglios linfaticos pueden ser
utiles.
Principios Generales Del Tratamiento
Una vez
efectuado el
diagnostico

Tratamiento precoz debe estar


dirigido al control o deteccion de la
infeccion.

Insicion,
debridamiento y Escision Selección de
drenaje antimicrobianos

Consiste en abrir y Se debe administrar


drenar un absceso, Extirpacion del foco el antimicrobiano de
asi se eliminan de infeccion. eleccion,, sobre la
toxinas bacterias y base: 1) De que existe una
tejido muerto. infeccion microbiana
2) Que este causada
por un probable
microorganismo
3) Observacion de la
respuesta clinica con
lo prehescrito
Principios Generales Del Tratamiento

En caso de lesiones localizadas: Reposo, calor local y


elevacion de la zona afectada, insicion y drenaje en los
absesos localizados o drenaje y desbridamiento amplio
como en las fascitis

Debe optimizarse los Asegurar una via aerea y oxigenacion suficientes


siguientes
procedimientos:

Mantener un volumen circulatorio suficiente


mediante liquidos intravenosos y sangre

Se asegura y monitorizara una diuresis adecuada


Tipos específicos de infecciones
Quirúrgicas

Infecciones

Partes Blandas

Linfangitis Absceso
Celulitis Erisipela

Impétigo Fascitis
Ántrax

Forúnculo necrotizante
Tipos específicos de Infecciones
Quirúrgicas

Bacteremia Septicemia Piemia Toxemia


• Es la • Es una • Es una Las toxinas
presencia de infección variante de la producidas por
bacterias en difusa en que septicemia, labacterias
el torrente las bacteria y pero que productoras
circulatorio. toxinas estan poco despues circulan por la
en la sangre. inician sangre
abcesos
focales
multiples.
Heridas

Heridas

Herida limpia Heridas Herida


Herida limpia
contamiada Contaminadas Sucia

Reoperación a Drenaje
Atraumáticas plazo de 7 Víscera hueca purulento o
dias abcesos
Clases de Heridas
Factores que afectan la incidencia de las
infecciones de la heridas
Edad

Enfermedad
preexistente

Diabetes
sacarina

Obesidad

Endógenos
Duración de la
hospitalización
Factores Exógeno
Operaciones
abdominales
A nivel de la
herida
Infecciones en
sitios remotos

desnutrición
Tipos específicos de Infecciones
Quirúrgicas

Infecciones

Por cocos Gram


(+)

Estafilocócicas Estreptocócicas Neumocócicas

B-Lactamicos B-Lactamicos
Penicilina
Macrólidos Macrólidos
Estreptomicina
Lincosánidos Lincosánidos
Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas

Infección

Bacilos Gram (+)

Gangrena Gaseosa Celulitis Anaerobia Tétanos

Amputación Descompresión Inmunización con


quirúrgica, Ig Tetánica,
anti-toxina es poco penicilinas y penicilina o
esficaz tetraciclina clindamicina
Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas

E. Coli
Klebsiella
Heridas
infectadas por Proteus,
Mirabilis
Bacilos Gram (-) Pseudomanas
Cloranfenicol
Tratamiento Ampicilina
casos leves
Tipos de Infecciones Quirúrgicas

Bacterias
Hongos
anaerobias

Anaerobios bucales,
Candida albicans
intestinales.

Anaerobios
Histoplasmosis
vaginales

B-lactamicos
Fenicoles
Anfotericina B
lincosánidos
Metronidazol
Infecciones Quirúrgicas

Infecciones Nasocomiales

Infecciones de las vías urinaria

Infecciones por catéteres Intravasculares

Infecciones de vías respiratorias bajas

Infecciones por trasfusión de sangre


Determinantes de la Infecciones
Nasocomiales

Enf.
Nasocomiales

Determinantes

Fuente de Agente Vía de Susceptibilidad Diferentes dep.


Ambiente
Infección Microbiano trasmisión del huésped de un hosp.
Profilaxis Antimicrobiana en Cirugía
Profilaxia en Cirugía
Referencia Bibliográficas

 Texto de Cirugía (Cátedra de Cirugía, F. C.M. UG); Cap.


11 Infecciones quirúrgicas.
 Principios de Cirugía Schwartz. 8va Ed.; Cap. 5
 Inmunología de Abbas. Cap.2; Cap. 3. Cap.14.
 Libro de Cirugía de L. Martín & J. Perez. 1era Ed. Cap.
24.
 Internet
 http://db.datex-
ohmeda.com/evadb/fi3037.nsf/WebMaterialDate/B3811
47E99C24D9CC225732B0030A5A2/$File/17.-
%20PROFLAXIS%20ANTIOBI%C3%93TICA%20COUR
SE%203%20-%20BARCELONE.pdf
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