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Sesión Clínica

MC
• Varón de 38 años remitido desde CAID para
desintoxicación/deshabituación de cocaína
Datos biográficos
• Menor de tres hermanos, el tercero falleció al
año de vida
• Soltero, sin hijos
• Padres divorciados, vive con su padre.
• Sin pareja en el momento actual
Datos académicos/laborales
• 3º de BUP. FP de Hostelería.
• Desde los 18 a los 25 años trabaja en
hostelería
• De los 25 a los 28 RRPP en discotecas y
comercial
• Desde los 29 trabajo irregular en hostelería,
último trabajo en julio 2014
Antecedentes psiquiátricos
• Seguimiento en Proyecto Hombre en 2007
durante 18 meses, 2 en un recurso redidencial
• Seguimiento en CAID de Majadahonda desde
verano de 2014
• Dos episodios de depresión referidos (?):
“pasé dos años sin levantarme de la cama”
• Tratamiento actual: Olanzapina 10mg 0-0-1
Antecedentes familiares
• Primo materno con Esquizofrenia Paranoide
• Padre consumidor diario de alcohol sin
aparente repercusión
Antecedentes somáticos
• No RAMc
• Epilepsia con crisis tonico-clónica a los 18
años. Segunda crisis a los 28.
• TCE grave que requirió craneotomía a los 17
años.
• Meningitis a los 4 años.
• Tratamiento actual: Valproato LP 500mg 1-1-1
Hábitos tóxicos- Alcohol
• Inicio del consumo a los 13 años,
vino/whisky/cerveza con patrón de FS.
• Abstinencia total de los 18 a los 25 (crisis
epiléptica)
• A los 25 años aumento a 2 copas diarias y 5-6
en FS, hasta los 28 (crisis epiléptica), 1 año de
abstinencia.
• Desde entonces consumo esporádico, no
consume solo.
Hábitos tóxicos- Cannabis
• Primer consumo a los 18 años, coincide con
abstinencia a OH.
• Aumento progresivo hasta los 10 porros/día a
los 25 años, actualmente consume 5-6/día.
Hábitos tóxicos- Cocaína
• Inicio a los 18 años, esnifada, con su grupo
social (crisis epiléptica).
• Aumento progresivo: 0,5g/3d/sem a los 18
años hasta 1g/5d/sem a los 25
• A los 20 años comienza consumo en solitario
• A los 25 comienza a vender
• Actualmente consumo de 0,5g/semana
Conductas asociadas al consumo
• Agresividad
• Robos en el negocio familiar
• Consecuencias en las relaciones familiares:
– Vivencia del fallecimiento de su abuelo
• No problemas legales
• No deudas
Hábitos tóxicos-otros
• Anfetaminas: prueba a los 18, esporádico.
Consumo diario de los 25 a los 28 años.
• Abstinente desde los 35 años.
• Heroína: niega
• Juego: niega.
EPP
Consciente, globalmente orientado. Aspecto
aseado. Abordable, colaborador. Cierta
suspicacia, se reserva información. Ánimo
bajo. Discurso espontáneo, parcialmente
lógico y coherente, ocasionales
descarrilamientos, tangencialidad. Ideación
delirante de perjuicio y autorreferencia. No
auot/heteroagresividad. No ideación
autolítica. Insomnio de mantenimiento.
Juicio Clínico
• Dependencia a cocaína (F14.2)
• Dependencia a cannabis (F12.2)

• Trastorno por consumo de estimulantes


• Trastorno por consumo de cannabis
Diagnóstico diferencial
• Esquizofrenia VS Psicosis Tóxica
• “Episodios depresivos”: predominancia de la
apatía, de la abulia.
• ¿Posible clínica psicótica-referencial en 2007
(PH)?
• Sintomatología psicótica franca desde julio de
2014
• No periodos de abstinencia de más de un mes
Evolución
• Tensiones en los grupos de terapia debido a su
autorreferencialidad, constantes
interpretaciones delirantes.
• Ideas delirantes polimorfas: delirio de
perjuicio, delirios hipocondriacos, ideas de
culpa.
• Desorganización del discurso fluctuante pero
patente
• A pesar de ello, buena adaptación a la planta
Evolución
• Se aumenta dosis de olanzapina hasta 20mg/día,
con ligera mejoría sintomática y gran
somnolencia diurna y dificultades para la
concentración.
• Cambio tratamiento:
– Olanzapina 5mg/24h
– Amisulpride 400mg/24h.
• Desaparición total de la sintomatología psicótica,
buena tolerancia a la medicación.
• Se pauta Carbimida 42mg/12h.
Plan de tratamiento CAIC
• Derivación desde CAID/CAD
• Ingreso hospitalario 2-3 meses.
• Hospital de día 2-3 meses
• Intervenciones grupales e individuales
• Entrevista motivacional
• TCC centrado en prevención de recaídas
Prevención de recaídas
• Identificación de situaciones de alto riesgo
• Decisiones aparentemente irrelevantes
• Entrenamiento en habilidades de
afrontamiento
• Estrategias para afrontar el craving
• Programación y control de la actividad
• Aumento de la motivación
Tratamiento farmacológico
• Sintomático
• Evitar BZD
• Aversivos:
– Disulfiram
– Carbimida
– Dopamine beta-monooxygenase
• Efficacy of disulfiram and Twelve Step Facilitation in cocaine-dependent individuals maintained
on methadone: a randomized placebo-controlled trial.
• The impact of disulfiram treatment on the reinforcing effects of cocaine: a randomized clinical
trial.
• Randomized clinical trial of disulfiram for cocaine dependence or abuse during buprenorphine
treatment.
• Randomized, double blind, placebo-controlled trial of disulfiram for the treatment
of cocaine dependence in methadone-stabilized patients.
• Topiramate in the treatment of substance-related disorders: a critical review of the literature.
• Efficacy of disulfiram and cognitive behavior therapy in cocaine-dependent outpatients: a
randomized placebo-controlled trial.
• Disulfiram for the treatment of cocaine dependence.
• Antipsychotic medications for cocaine dependence.
• Anticonvulsants for cocaine dependence.
• Antidepressants for cocaine dependence and problematic cocaine use.
• Anticonvulsant drugs in cocaine dependence: a systematic review and meta-analysis.
• Aripiprazole, alcohol and substance abuse: a review.
• Treatment of cocaine craving with as-needed nalmefene, a partial κ opioid receptor agonist: first
clinical experience.