FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

OTITIS MEDIA Y EXTERNA

Presenta MIP Leonardo Cortés García

Supervisa MRMI Lizzet Carrillo
Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-López
Coordinador Dr. Eduardo Bonnin Erales.
GENERALIDADES
MUSCULATURA
VASCULATURA
INERVACION
OROFARINGE (BUCOFARINGE)
Amígdalas palatinas
 DEFINICION

Síndrome inflamatorio que involucra a las estructuras

de la faringe, amígdalas o ambas, causada por
diferentes microorganismos y que puede asociarse a
otras entidades patológicas.

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 EPIDEMIOLOGIA

Las URI son un grupo de trastornos que en

conjunto constituyen el principal motivo de
consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25
a un 30%.

Presenta variaciones estacionales siendo más

frecuente durante los meses de invierno en donde
predominan como agentes causales los
denominados virus respiratorios.

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FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS

BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente
Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie,
Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C diphteriae.

El pico de incidencia es en invierno y primavera, la

transmisión se realiza a través de gotitas de saliva,
tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días.

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 CUADRO CLINICO

-Odinofagia
-Fiebre
-Eritema e hipetrofia
amigdalina
-Exudado
-Linfadenomegalia
cervical anterior
-Cefalea
-Dolor abdominal
-Erupcion
escarlatiniforme

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 DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C 1

Ausencia de tos 1

Adenopatía cervical anterior 1

palpable
Inflamación y/o exudado 1
amigdalino
Menor a 5 años 1

Mayor a 45 años -1

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 RIESGO DE INFECCION
ESTREPTOCOCCICA
PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA

-1 0 1

1 10

2 17

3 35

4-5 51

Ann Emerg Med 2005; 46, 86-89. The clinical diagnosis of Streptococcal Pharingytis
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CULTIVO FARINGEO
TEST PACK
 TRATAMIENTO
Antimicrobiano Dosis Duración
ORAL
PENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 hrs. 10 días
Adolescentes y adultos: 10 días
250 mg c/ 6–8 hrs.
Adolescentes y adultos: 10 días
500 mg c/ 12 hrs.
INTRAMUSCULAR
Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual 1 Dosis
a 27 kg)

Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains
with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 1199-1203.
Oral (alergia a penicilina)
Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días
Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días
Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días
Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días

M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2005; 52: 729-747.

COMPLICACIONES

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OTITIS MEDIA Y EXTERNA

GENERALIDADES
 DEFINICION

La OMA es la inflamación del oído

medio con o sin perforación timpánica
y puede afectar, como estructuras
asociadas, a la caja timpánica, la
trompa de eustaquio y la mastoides.

Se define como otitis media

aguda cuando el cuadro no
tiene evolución de mas de tres
semanas.

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 EPIDEMIOLOGIA

Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades respiratorias

asociadas, el alto número de niños y ancianos con desnutrición e
inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de
las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la
discapacidad auditiva con todas sus complicaciones.

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FACTORES PREDISPONENTES

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 ETIOLOGIA

Streptococcus Pneumoniae
Haemophylus Influenzae
Moraxella Catarrhalis

DNA virus, RNA virus

Sincitial respiratorio
coronavirus y rinovirus
humano.

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CLASIFICACION

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 CUADRO CLINICO

OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA

CUANDO APARECE LA OTORREA.
SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA.
FIEBRE
HIPOACUSIA
 FASES EVOLUTIVAS

1.HIPEREMIA:
SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.
CLÍNICAMENTE:
FIEBRE Y OTALGIA.
OTOSCOPÍA:
MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO
DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN
AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.

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2.EXUDATIVA:
SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y
POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS
CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE
CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE
PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN

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3.SUPURATIVA:
OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE
LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO
MUCOPURULENTO.
CLÍNICAMENTE:
-SE MANTIENE LA HIPOACUSIA
-DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE
-SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA.

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4.COALESCENCIA:
-SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA
SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS
DE EVOLUCIÓN.
-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN
MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY
FIEBRE Y LEUCOCITOSIS.

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EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA
 DIAGNOSTICO

Pruebas acumétricas:
*weber: lateralizado al oído enfermo o al más
enfermo.
*rinne: conducción ósea mayor que la conducción
aérea.
Ambas pruebas muestran la presencia de una
hipoacusia conductiva.
Audiometría tonal: hipoacusia conductiva para las
frecuencias graves y luego para las agudas (si se
sigue acumulando líquido).

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Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y
pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano
y reflejo estapedial ausente.

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Tímpanocentesis (miringotomía)
Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica
en el cuadrante posteroinferior del tímpano,
permitiendo el drenaje del líquido contenido en el
oído medio para la realización de estudio
bacteriológico del mismo

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 TRATAMIENTO
ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:
1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis
cada 4 -6 h v.o
2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h

Antibiótico:
1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico
Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)
Ciclo largo-80 mg/kg 1er día
40 mg/kg hasta 10mo. Día
2.eritromicina
30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4 subdosis)
10 -14 días
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Trimetropín/sulfametoxazol
10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.)
10-14 días
Azitromicina
Ciclo corto=10 mg/kg día -1er. Día
5mg/kg día - hasta 5to.
Día (dosis única diaria)

Claritromicina
15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días
Cefalosporinas de 2da. Generación
-cefaclor o cefuroxima
ambas a 40 mg/kg día por 10 días
Cefalosporinas de 3ra. Generación
-Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter,
ceftriaxona
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 COMPLICACIONES

INTRACRANEALES:
-MENINGITIS
-ABSCESO CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

EXTRACRANEALES:
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
-PETROSITIS
-SORDERA

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OTITIS EXTERNA

Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la

piel del conducto auditivo externo y de la región
auricular.

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 PATOGENESIS

Exposición del epitelio

Remoción excesiva de subyacente del CAE, al
cerumen del OE agua y otros
contaminantes.

Edema y escoriación del Infección por hongos

epitelio del CAE oportunistas

Infecciones Bacterianas Reacciones alérgicas a

agentes tópicos

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 BIBLIOGRAFIA
-Lange otolarongology, Mc Graw Hill 2004
-Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y
garganta 2da edicion. Editorial El Manual moderno
S.A de C.V. México D.F 1995.
-Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y
cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual
Moderno S.A de C.V México DF 1998
-Adams George M.D y laurence R Boies
Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de
oido, vias nasales y laringe.