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URINARIO
A los riñones les compete la mayor parte de la actividad del aparato urinario. Los otros
sectores son vías de paso y lugares de almacenamiento.
La orina que se forma en los riñones pasa primero a los uréteres, luego a la vejiga urinaria
para su almacenamiento y finalmente a través de la uretra para su evacuación.
Los riñones son de color rojizo, tienen • Regulan el volumen y la composición de la
sangre, ayudan a regular la presión sanguínea,
forma de habichuela, en el adulto pesan RIÑONES sintetizan glucosa, liberan eritropoyetina,
entre 130 g y 150 g cada uno y miden participan en la síntesis de vitamina D, y
unos 11cm. (de largo) x 7cm. (de ancho x excretan desechos en la orina
3cm. (de espesor).
• Transportan orina
URÉTERES desde los riñones
hasta la vejiga
• Almacena
VEJIGA orina
su función es la de
concentrar el filtrado
hasta conseguir una
orina definitiva
ajustada a las
necesidades
homeostáticas de la
sangre
• Tubo sinuoso de 13 mm de longitud aprox., Se dispone a continuación del corpúsculo
TÚBULO renal, consta de un epitelio cuboide simple, cuyas células poseen un borde en cepillo
CONTORNEA de microvellosidades que aumenta su capacidad de absorción.
DO • Su función principal es la de reabsorber el 80% aprox. Del filtrado glomerular.
PROXIMAL
• Constituida por dos ramas en forma de horquilla: la rama descendente que parte a
continuación del tubo contorneado proximal y se introduce en la pirámide medular a
más o menos profundidad, dependiendo de si se trata de una nefrona cortical o
ASA DE yuxtamedular y la rama ascendente, a continuación, que retorna hacia la corteza renal.
HENLE • Hace posible la formación de escasa orina concentrada cuando el cuerpo necesita
ahorrar agua.
• Este segmento sigue la rama ascendente del asa de Henle y en su porción inicial se
sitúa entre las arteriolas aferente i eferente
TÚBULO • la confluencia de estas tres estructuras forma el denominado aparato yuxtaglomerular
CONTORNEA que presenta células muy especializadas reguladoras de la tasa de filtración glomerular
DO DISTAL
Definición
El síndrome nefrótico (SN), es una entidad
clínica que se caracteriza por la presencia de
edema, proteinuria masiva, hipoalbuminemia
e hiperlipidemia.
Epidemiología
Los microorganismos:
Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa,
Salmonella spp, Mycobacterium
tuberculosis, Candida spp.
Cuadro clínico
Fiebre (temperatura corporal Hasta un 30% de los pacientes presenta
mayor de 38.5ºC) y escalofríos. síntomas de infección de las vías
urinarias bajas, que pueden preceder en
Dolor en la región lumbar, 1 o 2 días a los síntomas propios de la
pielonefritis. Estos síntomas son:
aunque en ocasiones puede
irradiarse hacia otras zonas del • Aumento de la frecuencia de las
abdomen. Si el dolor es de tipo micciones, pero de escasa cantidad
(polaquiuria).
cólico (espasmódico, intenso,
que empieza y acaba • Escozor o dolor al orinar (disuria).
repentinamente) y se irradia • Sensación de no haber orinado
hacia la ingle sugiere la totalmente (tenesmo vesical).
presencia de litiasis • Sensación de no poder contener la
renal (presencia de piedras o orina y tener la necesidad de orinar de
cálculos en el riñón). forma urgente por riesgo de
incontinencia urinaria (urgencia
Náuseas y vómitos. Disminución miccional).
del apetito. • Dolor abdominal en la parte baja del
abdomen.
Dolor de cabeza.
Diagnostico
• Analítica de sangre: debe incluir un hemograma Análisis de orina: la presencia de
(prueba analítica que ofrece información acerca piuria (pus en la orina) es un hallazgo
de los diferentes tipos de células presentes en la casi constante, aunque puede no
sangre, fundamentalmente glóbulos blancos, estar presente en algunos casos. Por
glóbulos rojos y plaquetas) y una bioquímica que otro lado, la presencia de nitritos en
permita comprobar el funcionamiento del riñón. orina es también bastante frecuente,
En el hemograma suele existir un aumento del aunque algunos gérmenes causantes
número de glóbulos blancos, aunque en casos de pielonefritis no producen nitritos
evolucionados el número de estos puede ser (los nitratos son unas sustancias
normal o incluso bajo. Este dato (presencia de presentes en la orina que son
pocos glóbulos blancos) se considera de mal convertidos a nitritos por la acción
pronóstico, ya que aumenta la posibilidad de de bacterias, lo que sugiere la
que se desarrolle una sepsis de origen renal. En existencia de infección urinaria).
la bioquímica son datos de mal pronóstico la
elevación de parámetros como la creatinina o la
urea, que indican insuficiencia renal (la
medición en sangre de estas sustancias se utiliza
para monitorizar la correcta función de
los riñones).
Diagnostico
• Cultivo de orina o urocultivo: es la Pruebas de imagen: las pruebas de
prueba fundamental para establecer imagen no son necesarias en las
qué microorganismo es el causante de pielonefritis agudas no complicadas.
La radiografíasimple de abdomen está
la pielonefritis. Debe recogerse de la indicada si se sospecha la existencia de
mitad del chorro, desechando la urolitiasis por los síntomas que describe el
primera parte de la micción, y paciente, por sus antecedentes, o si el
habiéndose lavado previamente la paciente es diabético y sufre una
región genital. La muestra debe pielonefritis grave. La ecografía
recogerse antes de iniciar tratamiento abdominal está indicada sólo en pacientes
con antibióticos. con afectación importante del estado
general, signos de sepsis, o factores de
• Hemocultivo o cultivo de una muestra riesgo por anomalías en la vía urinaria,
de sangre: se debe obtener si el para descartar la existencia de
paciente presenta fiebre. Sólo es obstrucción. Igualmente, la persistencia
positivo en el 20-30% de los pacientes, de fiebre después de 48-72 horas a pesar
siendo más frecuente en ancianos, de un tratamiento antibiótico correcto, es
indicación de realizar una ecografía
diabéticos, enfermos con insuficiencia abdominal para descartar la existencia de
renal, o si existe obstrucción del flujo un absceso renal.
urinario.
Tratamiento
Dado que es una enfermedad de causa infecciosa, el tratamiento fundamental de la pielonefritis aguda se
basa en la administración de antibióticos, bien por vía oral o bien por vía intravenosa, dependiendo de cada
caso. La duración del tratamiento debe ser de 14 días en las pielonefritis no complicadas, y de 14-21 días en
las complicadas.
La mayoría de las veces el tratamiento de la pielonefritis aguda es empírico; es decir, se inicia el tratamiento
con antibiótico a ciegas, sin conocer realmente qué germen es el causante de la infección. Los antibióticos
empleados de forma empírica deben tener las siguientes características: ser activos frente a más del 95% de
las cepas de Escherichia coli, alcanzar concentraciones elevadas y mantenidas en la vía urinaria y en la
sangre, y respetar la flora vaginal y rectal (si no lo hacen, aumenta el riesgo de que haya recurrencias).
El tratamiento de la pielonefritis puede hacerse ambulatoriamente algunas veces; es decir, el paciente puede
tratarse en su domicilio, mientras que en otras es necesario ingresar en el hospital. Son criterios de ingreso
la existencia de sepsis, las complicaciones locales (dolor intenso, emisión de sangre abundante en la
orina, insuficiencia renal aguda), que el paciente presente enfermedades importantes que puedan influir en
la respuesta al tratamiento (diabetes, cirrosis, tumores, trasplantes, problemas asociados al envejecimiento),
que no pueda cumplir el tratamiento por vía oral, o que haya una mala evolución después de 6-12 horas de
observación una vez se haya iniciado el tratamiento con antibiótico.
Los antibióticos a elegir dependen de cada caso concreto. Por ejemplo, en aquellos pacientes con riesgo de
desarrollar pielonefritis por gérmenes resistentes se utilizan antibióticos más potentes que en pacientes que
no los tienen. Además, en cada zona del mundo, la resistencia de los gérmenes a los antibióticos es
diferente.
GLOMERULONEFRITIS
Definición
COMPLICACIONES
Administración de
Observar :
medicamentos :
características ,
antibióticos, Control de peso diario
distribución y cambios
antipiréticos según
del edema
prescripción