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GRUPO SANDOVAL

PLAN DE SALUD EPS


¿Qué es una EPS?

Las entidades prestadoras de salud (EPS) se crearon bajo el amparo de la Ley


de la modernización de la seguridad social 26790 en 1998, que permite a las
mismas complementar los servicios de atención para la salud que viene
prestando EsSalud al régimen contributivo. Las EPS son empresas privadas que
brindan servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de
terceros, sujetándose a la regulación de la Superintendencia Nacional de Salud
(SUSALUD).
¿Cómo funciona el sistema EPS?

Se llama afiliado regular a todos aquellos trabajadores activos de una empresa que laboren en
relación de dependencia, sus derechohabientes legales, cónyuge, conviviente, hijos menores
de edad o hijos mayores de edad incapacitados total y permanentemente para trabajar.

Para el caso de los afiliados regulares, las empresas por ley aportan el 9% de la planilla a
EsSalud para que sus trabajadores estén cubiertos ante la eventualidad de cualquier
enfermedad que puedan presentar sin hacer distinción para todos los diagnósticos de capa
simple (atenciones más frecuentes y menos complicadas, principalmente ambulatorias) y los
de capa compleja (casos de mayor severidad). Al elegir una EPS el 9% que la empresa
aportaba a EsSalud se divide en un 2.25% para la EPS elegida y 6.75% que se sigue
aportando a EsSalud.

Al afiliarse a una EPS el trabajador conserva su derecho de atenderse en EsSalud en capa


compleja y los subsidios de ley, quedando a cargo de la EPS la cobertura obligatoria de todos
los diagnósticos de capa simple, pudiendo la EPS otorgar mayores coberturas. Los planes
EPS ofrece un plan integral que incluye atenciones de capa simple, capa compleja y algunos
beneficios adicionales. El trabajador y sus dependientes legales tienen dos opciones de
atención en capa compleja, a través de la red de clínicas afiliadas que ofrece los planes de
Salud EPS o en EsSalud.
Se considera afiliados independientes del régimen Contributivo de Aseguramiento
Universal en Salud en adelante afiliados potestativos a todas aquellas personas que no
reúnan las condiciones para ser consideradas como afiliados regulares. Por lo tanto, son
afiliados que no laboran bajo relación de dependencia o en calidad de socios en
cualquier régimen laboral como por ejemplo los trabajadores independientes y que
tampoco sean considerados derechohabientes legales como por ejemplo los hijos
mayores de edad y los padres. De acuerdo a la Ley del Aseguramiento Universal en
Salud los afiliados potestativos gozan del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS).

Mediante la implementación de esta política se busca garantizar los derechos a la


atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y
financiamiento, proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a
eventos de enfermedad y mantener y mejorar los resultados sanitarios, contribuyendo a
elevar la productividad del capital humano.
SUMAS ASEGURADAS

PLAN BASE ILIMITADA

PLAN ADICIONAL 1 ILIMITADA

PLAN ADICIONAL 2 ILIMITADA


COBERTURAS PRINCIPALES

Plan Base:

Red 1 Red 2
Ambulatorio: S/.30 al 90% Ambulatorio:S/.35 al 85%
Hospitalario: Sin Copago al 90% Hospitalario: Sin Copago al 85%
Maternidad CS: Sin Copago al 100% Maternidad CS: Sin Copago al 95%
Maternidad CC: Sin Copago al 90% Maternidad CC: Sin Copago al 90%

Medicentro Bellavista(a)
Medicentro Santa Anita (a)
Ricardo Palma Cono Norte (a)
Ricardo Palma Plaza Lima Sur (a)
Medicentro El Polo(a)
Cayetano Heredia sede Magdalena(a)
Medicentro San Isidro (a)
Cayetano Heredia
San Judas Tadeo
Limatambo
Providencia
Limatambo Sede Minka(a)
Jockey Salud (a)
Limatambo (SJL)
Medex(a)
Good Hope
Stella Maris
San Miguel Arcangel
Vesalio
Suiza Lab(a)
Javier Prado
Montefiori
Medavan
Mundo Salud
San Juan Bautista
Santa María del Sur
Integramedica

(a) Solo atenciones ambulatorias


COBERTURAS PRINCIPALES

Plan Base:
Red 3 Red 4
Ambulatorio: S/.40 al 80% Ambulatorio: S/. 40 al 80%
Hospitalario: Sin Copago al 85% Hospitalario: Sin Copago al 80%
Maternidad CS: Sin Copago al 95% Maternidad CS: Sin Copago al 90%
Maternidad CC: Sin Copago al 85% Maternidad CC: Sin Copago al 85%

Centenario
Jesús del Norte
San Gabriel
Especialidades Médicas
Bellavista
Internacional Lima
Internacional San Borja
COBERTURAS PRINCIPALES

Plan Adicional 1:

Red 5
Ambulatorio: S/.45 al 75%
Hospitalario: Sin Copago al 80%
Maternidad CS: Sin Copago al 85%
Maternidad CC: Sin Copago al 80%
Maison de Santé Chorrillos
Maison de Sante Lima
Santa Isabel
El Golf
Hogar Clínica San Juan de Dios(a)
Tezza
Sanna La Molina(a)
(a) Solo atenciones ambulatorias
COBERTURAS PRINCIPALES

Plan Adicional 2:

Red 6 Red 7
Ambulatorio:S/.65 al 75% Ambulatorio: S/.85 al 70%
Hospitalario: Sin copago al 75% Hospitalario: 01 día de hab al 75%
Maternidad CS: Sin copago al 85% Maternidad CS: Sin copago al 80%
Maternidad CC: Sin copago al 80% Maternidad CC: Sin copago al 75%

San Felipe
San Felipe La Molina (a)
San Borja
Angloamericana
San Pablo
Angloamericana La Molina (a)
Ricardo Palma
Montesur
Concebir (a)
(a) Solo atenciones ambulatorias
PLAN DE SALUD

Consultas Medico a Domicilio

Atención de cuadros de baja complejidad en casa u oficina.

En Lima:
 Medicina General y Pediatría: S/. 45 al 100%

 Cardiología, Geriatría, Dermatología y Gastro: S/.70 al 100%

En Provincias:

 Medicina General y Pediatría: S/. 40 al 100%


 Atención en Trujillo, Arequipa, Piura, Cusco y Cajamarca.

Línea gratuita desde Provincias y Celulares Movistar: 0800 – 41111


Aceptamos tarjeta de crédito.
PLAN DE SALUD

Cobertura de Maternidad
 Trece consultas pre natales de la siguiente manera:

 Una consulta pre-natal mensual durante los primeros seis meses


 Una quincenal durante el sétimo mes
 Una semanal durante el octavo mes

 Dos consultas post-natales (dentro de los 45 días posteriores al parto).

Tres ecografías obstétricas convencionales (bidimensionales): una por cada trimestre gestacional.

Los exámenes auxiliares cubiertos en el control pre natal son:


Hemograma,
glucosa,
creatinina,
grupo sanguíneo y factor RH,
VDRL,
Elisa HIV
Examen completo de orina.
PLAN DE SALUD

Cobertura Odontológica

Sonrisa Total Medicentro San Isidro, Bellavista,


Santa Anita, La Colmena y clinica Internacional,
Jara y Grados, Pasco, San Pablo, Cornejo´s dental, S/. 20 al 90%
C.R.O.E, Jockey Salud, Stella Maris, Cerdent, Otros
centros odontologicos en Provincias y Lima.

Centro Odontológico Americano, Odontocenter,


S/. 25 al 90%
Centro Dental San Jose

Reembolso Provincias (Adicional 1) * S/.30 al 90%

Reembolso Lima (Adicional 2) * S/.100 al 65%

*El reembolso tiene un tope de S/.2,000


PLAN DE SALUD

Cobertura Oftalmológica

Medición de vista, Agudeza Visual, Presión ocular y


100%
fondo de ojo (Una vez al año solo vía crédito)

Tg Laser, Oftalmic Service, Optima


Visión, Arbrayss, Oftalmosalud,
Oftalmica, MACULA, Visual Center,
S/.20 al 100%
Omnia Visión, Inst. Oftalmologico
Consultas
Wong, Confia, Oculaser, Otros Centros
ambulatorias en Provincias.

Opeluce, Futuro Visión, Inst. Peruano


S/.25 al 90%
de la Visión
Clinicas Afiliadas en Lima y Provincias Como amb
Provincias (Adicional 1) S/.30 al 90%
Reembolsos
Lima (Adicional 2) S/.100 al 65%
BENEFICIOS

CUBIERTOS AL 100%
Desde el plan base
Integramédica

 Jockey Salud
 Centenario
 San Pablo
 Vesalio
Los proveedores de la red preventiva que brindan el servicio de vacunas:
 Clínica Internacional y sus Medicentros
 Centro de vacunación de la clínica Javier Prado.
 Centro Medico Suiza Lab
 Clinica Stella Maris
 Clinica Limatambo.
Continuidad de emergencia accidental ambulatoria hasta 90 días
BENEFICIOS ADICIONALES

Beneficios adicionales en el plan base:

 Medicina Física y Rehabilitación.


 Nutricionista a domicilio.
 Botox para casos terapéuticos.
 Terapia biológica oncológica y no oncológica.
 Enfermedades congénitas.
 Salud Mental.
 Prótesis Quirúrgicas hasta S/.17,500.
 Psicoprofilaxis del parto.
 Terapia hormonal para menopausia.
 Planificación familiar.
 Desastres Naturales.
 Enfermedades epidémicas.
Terrorismo
 Latencia.
BENEFICIOS ADICIONALES

Beneficios adicionales en el plan adicional 1:

 Atención Hospitalaria en exceso a S/.50,000.


 Enfermedades Congénitas no conocidas.
 Indemnización por trasplantes de órganos.
 Segunda opinión nacional y en el extranjero.
 Seguro de primas por muerte del titular.
 Alimentación para acompañante hospitalario.
 Gastos de enfermera acompañante.
 Homeopatía, Acupuntura y Tratamiento Quiropráctico.
 Sepelio.
 Traslado de Restos.
 Desamparo Súbito Familiar.
 Reconstrucción Mamaria.
 Cirugía Preventiva de mamas y ovarios