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Caso clínico:

Cetoacidosis diabética con hiperglucemia


asociado con el uso de Canagliflozina
PROFESOR: JUAREZ MOREYRA, ENRIQUE

INTEGRANTES:
 Díaz Pérez, Gilmer
 Ferro Rosales, Ana María
 Pecho Cabanillas, Jaime Raúl
 Solís Pacheco, Edelmira
 Sosa Sosa Marco, Antonio
 Cubas Vásquez, Hilder
 Porras, Clara
RESUMEN ESTRUCTURADO DEL CASO
o Mujer de 30 años,
o Con antecedentes de hipotiroidismo y DM1 desde los 8 años de edad..

Al ingreso, la paciente se encontraba vigil,


Se le realizo:
• examen con signos de leve déficit de volumen extra celular (VEC).
• Su Índice de masa corporal era 29 Kg/m2.
• En sus exámenes de laboratorio al ingreso, destacaba: leucocitosis de 26.000 x mm3, glicemia 200 mg/dl, gases arteriales
con acidosis metabólica severa (pH 7,1 y bicarbonato de 7 meq/L), cetonemia++++++ (no se dispone de medición
cuantitativa), cetonuria +++, glucosuria.
• La proteína c reactiva, función renal, amilasemia y los electrolitos plasmáticos estaban dentro de límites normales.
• Una tomografía axial computarizada de abdomen y pelvis resultó sin alteraciones.
 Ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), iniciándose hidratación parenteral e insulina cristalina endovenosa, en
infusión continua.
 Evolucionó favorablemente. Dada la presencia de una Cetoacidosis diabética (CAD) sin un desencadenante
claro y la glucosuria inapropiadamente alta para tal nivel de hiperglicemia, se interroga a la paciente acerca del uso de otros
medicamentos; entonces refiere haber iniciado canaglifozina dos meses previo al cuadro.
Datos
Antecedentes Mórbidos Signos y Síntomas Exámenes de Laboratorio
generales

 Mujer de  Hipotiroidismo  signos de leve déficit  Leucocitosis de 26.000 x mm3,


30 años,  DM1 desde los 8 años de volumen extra  Glicemia 200 mg/dl,
de edad. celular (VEC).  Gases arteriales con acidosis
 Vigil (Estado metabólica severa (pH 7,1 y
caracterizado por la bicarbonato de 7 meq/L),
falta de sueño)  Cetonemia++++++ (no se dispone de
medición cuantitativa),
 Cetonuria +++,
 Glucosuria.
 Una tomografía axial computarizada de
abdomen y pelvis resultó sin
alteraciones.
Cetoacidosis diabética Canagliflozina
La cetoacidosis diabetica sigue siendo una afecci6n potencialmente Es un medicamento antidiabético de administración
letal, con una mortalidad que llega al 10 a 15% y una perdida de oral, perteneciente al grupo de los inhibidores
hasta 21 afios de vida por persona en algunos paises. Por lo menos reversibles del co-transportador sodioglucosa tipo 2
(SGLT-2). Actualmente se comercializa bajo los
el50% de los casos son evitables. Debido a que la cetoacidosis es la nombres
manifestaci6n inicial en muchos pacientes nuevos, es evidente la comerciales de ▼Invokana® (canagliflozina)
importancia del reconocimiento y diagnostico tempranos. FUENTE:AEMPS. 1-3 PAG NOTA INFORMATIVA
FUENTE: WK 810 94GR-1Bc.2 Informe de un Fecha de publicación: 3 de mayo de 2016
Grupo de Estudio de Ia OMS pag. 54
FUNCIONES VITALES
FARMACOTERAPIA
PRESCRIPCIÓN Mes

FARMACO DOSIS VIA ADM. FRECUENCIA

Tamsulosina 0.4 mg V.O. C/24horas

Guía clínica sobre el cáncer de próstata A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S.


Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T.
Wiegel, F. Zattoni © European Association of Urology 2010
Anamnesis Farmacológica

Medicamentos anteriores Medicamentos Actuales

No definido por valoración


Tamsulosina 0.4mg V.O en urología
C/24 horas.
TAMSULOSINA
Lot74994
ATC
FUENTE FICHA TECNICA NORMON ESP.

Dosificación ADULTOS 0.4mg V.O. C/24horas


FUENTE FICHA TECNICA NORMON ESP

Síntomas del tracto urinario inferior (STUI) asociados a hiperplasia


Indicaciones benigna de próstata
(HBP).FUENTE FICHA TECNICA NORMON ESP
Hipersensibilidad al principio activo, incluido
angioedema inducido por fármacos, o a alguno de los
excipientes incluidos en la sección 6.1.
Contraindicaciones Historial de hipotensión ortostática.
Insuficiencia hepática grave.
FUENTE 1 FICHA TECNICA NORMON ESP
• Al igual que con otros antagonistas de los receptores α1-adrenérgicos, en casos individuales,
puede producirse una bajada de la presión sanguínea durante el tratamiento con
tamsulosina, a consecuencia de lo cual, raramente podría producirse un síncope. Ante los
primeros síntomas de hipotensión ortostática (mareo, sensación de debilidad) el paciente
debe sentarse o tumbarse hasta la desaparición de los mismos. Antes de empezar el
tratamiento con tamsulosina, el paciente debe ser sometido a un examen médico a fin de
Precauciones excluir la presencia de otras patologías que puedan originar los mismos síntomas que la
hiperplasia benigna de próstata. Antes del tratamiento y posteriormente a intervalos
regulares, debe procederse a la exploración por tacto rectal, y en caso de necesidad a la
determinación del antígeno específico prostático (PSA).

• FUENTE 1: RANG Y DALE. FARMACOLGIA. 7MA Edicion.Pág. 123-124.


• FUENTE 2: FICHA TECNICA NORMON

• Los estudios de interacciones se han realizado solo en adultos.


Interacciones
• No se han descrito interacciones en la administración simultánea de tamsulosina con
medicamentosas
atenolol, enalaprilo teofilina.
La tamsulosina se une selectiva y competitivamente a los receptores α1-
adrenérgicos postsinápticos, en
particular a los subtipos α1A y α1D, produciéndose la relajación del músculo liso
Mecanismo de Acción
de la próstata y de la uretra.
FUENTE 1:
FUENTE 2: FICHA TECNICA NORMON

• La tamsulosina hidrocloruro se absorbe en el intestino y su biodisponibilidad


es casi completa.
• La tamsulosina muestra una cinética lineal.
• Existe una considerable variación inter-paciente en los niveles en plasma
tanto después de dosis única
Farmacocinetica
• como después de dosificación múltiple
FUENTE 1: Goodman y Gilman. LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA
TERAPEUTICA. Edición 12va. Pág. 1107
FUENTE 2: RANG Y DALE. FARMACOLGIA. 7MA Edicion.Pág. 123-124.
FUENTE 3: FICHA TECNICA NORMON
Efectos adversos

FUENTE 1: Goodman y Gilman. LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA


TERAPEUTICA. Edición 12va. Pág. 1107
FUENTE 2:. FICHA TECNICA NORMON
DESARROLLO DE UN
PLAN DE ASISTENCIA
CLASIFICACION DE PRM SEGÚN MINNESOTA

INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS


INDICACION MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

VIA ORAL
Adenocarcinoma
de Próstata
próstata
Tamsulosina
aumentada de
0.4 0.4mg C/24 EFECTIVO/NO
dimensiones,
horas SEGURO
grado III/ IV
Desarrollo de un plan
de asistencia
farmacéutica
Tipo de PRM Descripción Prioridad

SEGURIDAD-
Reacción
• . TOXICIDAD NEUROLOGICA –
adversa al
• Trastornos neurocognitivos Alta
medicamento- LEVE
Efecto
indeseable
PRM 5 (SEGURIDAD): RAM HEPATOTOXICIDAD POR FLUTAMIDA
S No contributorio

O Ginecomastia, transaminasas elevada, PSA elevado, edema.

DEL PACIENTE:
• Examen anatomopatologico de muestra de biopsia. (Adenocarcinoma de próstata).
• Examen de PSA = 5,2ng/ml V.N <4ng0ng/ml. (medline plus).
• Examen de enzimas hepáticas. ( ver cuadro anterior)

DEL MEDICAMENTO: FLUTAMIDA


Flutamida Es un potente antiandrogeno potente que se ha usado en el tratamiento de carcinoma prostático. Aunque no es un esteroide se comporta como
un antagonista competitivo en el receptor de andrógenos. A menudo causa Ginecomastia y toxicidad hepática reversible.
Dosis adultos :250mg cada 8 horas
FUENTE: Bertran G. KATZUNG. FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA .Ed. 2013. Pág. 738
A
Flutamida se administra en una dosis de 250 mg cada 8 h. Su semivida es de 5 h; su metabolito principal, que es la hidroxiflutamida, es
biológicamente activa. Entre las reacciones secundarias frecuentes Ginecomastia, Con menor frecuencia surgen náuseas, vómitos y
hepatotoxicidad.
FUENTE: Goodman y Gilman.LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA. Edicion 12va. Pág. 1207.

La FDA notifico 19 casos de hepatotoxicidad grave relacionado con flutamida en 1993, el caso se desarrollo de
56 a 80 días después de inicioal tratamiento.
En un estudio de 1,091 pacientes con Ca de próstata tratados con flutamida y un agonista de la LHRH, 4 pacientes desarrollaron hepatotoxicidad grave en
las primeras 4 semanas de tratamiento.
FUENTE: ( DRUGS).
Sustituir el medicamento por uno menos hepatotoxico (ciproterona acetato 2 tab. De 50mg C/12 horas)
Se sugiere Controlar paulatinamente los niveles de transaminasas durante el tratamiento.
se sugiere perfil hepático completo del paciente antes y durante el tratamiento.
P FUENTE: Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata. Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de
Próstata. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragonés de Ciencias de la SaludI+CS; 2008. Guías de Practica Clínica en el SNS: I+CS Nº
2006/02.
FUENTE:Guía clínica sobre el cáncer de próstata A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van
PRM: TOXICIDAD HEPATICA POR FLUTAMIDA
A. Secuencia Temporal: +2
“administración del medicamento antes de la aparición del acontecimiento descrito,
siempre y cuando la secuencia temporal sea compatible con el mecanismo de acción del
fármaco y/o con proceso fisiopatológico de la reacción adversa” (Compatible)
B. Conocimiento previo: Relación causal conocida a partir de observaciones +2
ocasionales o esporádicas y sin conexión aparente o compatible con el
mecanismo de acción del medicamento. RAM CONOCIDA EN REFERENCIAS
OCASIONALES
C. Efecto del retiro del medicamento: El acontecimiento mejora con el retiro +2
del medicamento independientemente del tratamiento recibido y/o ha habido una
administración única. LA RAM MEJORA

D. Efecto de re exposición al medicamento sospechosos: Positiva, es 0


decir la reacción o acontecimiento aparecen de nuevo tras la administración del
medicamento sospechosos POSITIVA : APARECE LA RAM
E. Existencias de causas alternativas: Se dispone de los datos necesarios para +1
descartar una explicación alternativa HAY INFORMACION SUFICIENTE PARA DESCARTAR
UNA EXPLICACION ALTERNATIVA
F. Factores contribuyentes : No hay factores contribuyentes 0
G. Exploraciones complementarias: Si hay exploraciones complementarias (Una +1
prueba de parche positiva, prueba de provocación oral positiva y biopsia de piel fueron
encontrados para ser coherente con exantema fijo)
Catergoria: Definida Tipo de RAM: Tipo A 8
Gravedad: Serio
Clasif. OMS: Clasif. ATC: L02BB01
Objetivos Acciones Revisión
Resultados
terapéuticos propuestas del Plan

• Sustituir el
medicamento por uno
 Disminución de
menos hepatotoxico.
TGO- TGP
• Se sugiere Controlar Problema
 Disminución del Paciente mejora.
paulatinamente los resuelto.
edema.
niveles de
transaminasas durante
el tratamiento.
REVISION BIBLIOGRAFICA
Herrera Carranza J. MANUAL DE FARMACIA CLINICA Y ATENCION FARMACEUTICA.ESPAÑA 2003

Argente . Alvarez SEMIOLOGIA MEDICA. Edit. Med. Panamericana 2da. Edición

RANG Y DALE. FARMACOLGIA. 7MA Edicion.

Goodman y Gilman. LAS BASES FARMACOLOGICAS DE LA TERAPEUTICA. Edición 12va.

Bertrán G. KATZUNG. FARMACOLOGIA BASICA Y CLINICA .Ed. 2013

DICCIONARIO DE MEDICINA OSEANO MOSBY.Ed. 2009. Printed USA.

Guía clínica sobre el cáncer de próstata A. Heidenreich (presidente), M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van
der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni © European Association of Urology 2010

Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de Próstata. Guía de Práctica Clínica sobre Tratamiento de Cáncer de
Próstata. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Instituto Aragonés de Ciencias de la SaludI+CS; 2008. Guías de Practica Clínica en el SNS:
I+CS Nº 2006/02.

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