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INSULINOTERAPIA

DR. MAURICIO GUTIERREZ CABALLERO


MEDICINA INTERNA
TERAPIA EN EL PACIENTE?
I- DPP4

GLINIDAS

I–α-G

SU BIGUANIDAS
INSULINA

…….
GLITAZONAS
I – SGLT2
POR QUE PACIENTES MAL
CONTROLADOS?
 TARDAMOS EN LA TERAPIA ADECUADA?
 TERAPIAS POCO CONOCIDAS?
 TEMOR A CIERTO TIPO DE TERAPIAS? DEL PACIENTE?
 CONSIDERAR INSULINA COMO ULTIMA OPCION?
 INERCIA TERAPIA?
 POCO TIEMPO PARA EDUCAR AL PACIENTE SOBRE SU MEJOR ALTERNATIVA
TERAPEUTICA?
INSULINA ( insulinotrapia)
ACCIONES DE INSULINA
INSULINA: NUEVA ACCION BIOLÓGICA
RESISTENCIA INSULINICA
INICIAR INSULINA SI:
 CONSIDERAR TERAPIA INYECTABLE COMBINADA SI:
SINTOMAS DE HIPERGLICEMIA Y/O
GLICEMIA PLASMATICA ≥ 300 O 350 mg/dl.
HbA1c > 10 – 12%
 DEBERA INICIAR INSULINA SI:
SIGNOS DE HIPERCATABOLISMO: PERDIDA DE PESO
CETONURIA.
 CONSIDERARLOS EN EL TRANSCURSO DE LA TERAPIA SI:
INFECCION ACTIVA (TBC O PIE DIABETICO)
POLINEUROPATIA PERIFERICA DISTAL
GESTACION
VENTAJAS

 Disminución de complicaciones.
El “Efecto Legado”, demostrado en el seguimiento de
los estudios UKPDS y DCCT-EDIC
Mejoría y mantenimiento de la función de la célula β
frente al tratamiento con hipoglicemiantes orales
(Weng y cols).
Enlentece la progresión de Pre-diabetes a Diabetes
Mellitus tipo 2 (ORIGIN).
SI INICIO INSULINA, POR CUANTO
TIEMPO?
TEMPORAL PERMANENTE
Reciente Tiempo de enfermedad
diagnóstico. prolongado.
Sin Falla a medicación oral.
comorbilidades. Complicaciones
Infecciones (TBC) crónicas.
Gestación. Preferencia del
paciente
PARA INICIAR INSULINAS, CONSIDERAR

Edad.
Motivación del paciente.
Riesgo de hipoglicemia
Presencia de complicaciones de órgano
blanco.
Complicaciones cardiovasculares.
Estado de salud en general.
INSULINAS: CLASIFICACION

 INSULINAS BASALES
ACCIÓN INTERMEDIA
INSULINA NPH O NEUTRAL PROTAMINE HAGEDORN
ACCIÓN PROLONGADA
INSULINA GLARGINA (LANTUS – TOUJEO)
INSULINA DETEMIR (LEVEMIR)
INSULINA DEGLUDEC (TRESIBA)
INSULINIZACION

INICIAR INSULINA

TITULACIÓN

OPTIMIZACIÓN DE INSULINIZACIÓN
 Insulinas Pre-mezcladas
 Humanas 70/30
 Análogas 75/25 Y 50/50

No imitan el perfil fisiológico de la insulina


Requiere 02 inyecciones al día para una cubrir 24 h
No flexibilidad en titulación
Riesgo mayor de hipoglicemia
Menor flexibilidad en el horario de alimentos
CASO CLINICO 1
 Varón de 52a.
TE: 1 semana, caracterizado por poliuria y baja de peso,
además de malestar generalizado.
Antecedentes: DM2 hace 1 a, con tratamiento irregular
con insulina hasta hace 2 ss.
Actualmente: Tolera VO, mucosas orales
deshidratatadas, acantosis nigricans severa en cuello y
axilas. TCS abundante. Peso 90 kg. Hemoglucotest: 350
mg/dl, cetonas en orina (-)
DX: DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA
CASO CLINICO 2

 Varón de 68a.
TE: 7 d, caracterizado por tos con expectoración, disnea y
fiebre.
Antecedentes: Hace 3d acude a consultorio particular
donde recetan dexametasona 12 mg/d y Antibióticoterapia.
HTA en tratamiento con enalapril. DM2 (-)
Actualmente: Tolera VO, Peso 70 kg. Glucosas seriadas 250,
265, 200mg/dl
DX: Hiperglicemia Secundaria a corticoides o DM2 debut
D/C Neumonía
CASO CLINICO 3
Paciente mujer de 50 años
Acude a consultorio por persistencia de hiperglicemia a
pesar de tratamiento.
Antecedentes: DM2 hace 4 meses y en tratamiento regular
con metformina 3v/d.
Actualmente: Peso 80 kg, Talla 1.60m, IMC 31.25. Acantosis
nigricans severa en cuello y axilas, TCS incrementado.
Glucosa basal 180 - 220mg/dl, A1c 8.5%

DX: DIABETES NO CONTROLADA