APS RENOVADA

Nuevas tendencias de APS

y su proyección

DRA. VICTORIA ANDRAMUÑO NUÑEZ

DOCTORA EN MEDICINA Y CIRUGIA
MASTER EN SALUD PUBLICA-
MENCION ATENCION PRIMARIA DE SALUD
 La exclusion social en el ambito de la
salud y ambiente

230 millo 152 mil

n es d e lones de
habitante sin acce persona
s no cuen so a agu s
ta ni sanea a potab
con segu le
ro de salu n miento
básico
d

17% de nacimientos sin

atención calificada
120 millones sin acceso a
los servicios de salud por
razones economicas

107 millones sin acceso a

los servicios de salud por
razones geográficas
 Que sucedió ?
La Conferencia Internacional sobre
Atención Primaria de Salud de Alma-Ata no
consiguió cumplir la meta de "Salud para
todos" necesaria para el año 2000. Según
los críticos: falta de voluntad médica,
política e ideológica; generándose en ese
plazo una brecha sanitaria aún mayor de la
existente en 1978, desde entonces se crea
los sistemas de salud mixtos: público y
privado.
 PROPÓSITO DE LA
RENOVACIÓN DE APS:
Revitalizar la capacidad de todos los
países de organizar una estrategia
coordinada, efectiva y sostenible que
permita resolver los problemas de
salud existentes, afrontar los nuevos
desafíos en salud y mejorar la
equidad.
Lograr mejoras sostenibles en salud
para toda la población.
 PROPÓSITO DE LA RENOVACIÓN
DE APS:
APSr exige más atención a las
necesidades estructurales y operativas de
los sistemas de salud tales como
 acceso,
 justicia financiera,
 adecuación y sostenibilidad de los
recursos,
 compromiso político y
 desarrollo de sistemas que garanticen
la calidad de la atención.
 Cada país debe desarrollar su
estrategia de renovación de APS
ESTRATEGIA RENOVADA DE
APS
Es una condición esencial para
lograr los objetivos de desarrollo a
nivel internacional, como los
contenidos en la Declaración del
Milenio de las Naciones Unidas (los
ODM).
Para abordar las causas
fundamentales de la salud.
Para codificar la salud como un
derecho humano.
 PARA RENOVAR LA APS SERÁ
NECESARIO:
Apoyarse en el legado de Alma Ata.
Aprovechar al máximo las lecciones
aprendidas y las experiencias
acumuladas durante más de un
cuarto de siglo.
Además de reinterpretar y
modernizar el enfoque y la práctica
de la APS para estar en disposición de
afrontar los desafíos del siglo XXI.
 RAZONES QUE JUSTIFICAN LA
RENOVACIÓN DE APS:
Aparición de nuevos desafíos
epidemiológicos.
Necesidad de corregir las debilidades e
inconsistencias presentes en algunos de los
enfoques ampliamente divergentes de la
APS.
Desarrollo de nuevos conocimientos e
instrumentos sobre mejores prácticas.
El reconocimiento creciente de que la APS
es una herramienta que fortalece la
capacidad de la sociedad para reducir las
inequidades de salud.
 MENSAJES PRINCIPALES:
Fuente de inspiración y esperanza.
Exige más atención a las
necesidades estructurales y
operativas de los sistemas de salud.
Son necesarios los enfoques
sistémicos amplios, poner más
atención a los enfoques basados en
la evidencia para lograr la atención
universal, integrada e integral.
 MENSAJES PRINCIPALES:
“Una estrategia renovada de APS es una
condición esencial para lograr objetivos de
desarrollo a nivel internacional, como los
contenidos en la Declaración del Milenio de
las Naciones Unidas (ODM), así como para
abordar las causas fundamentales de la
salud — tal como ha definido la Comisión de
la OMS sobre los Determinantes Sociales
de la Salud — y para codificar la salud como
un derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos
de la sociedad civil y otros.”

(OPS, Marzo 2007)

La Agenda de Salud de las Américas
• Derechos Humanos, universalidad,
accesibilidad e inclusividad
2008
2008 -- 2017
2017 • Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos    

 Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional

 Abordar los determinantes de la Salud
 Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnología
 Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
 Disminuir las inequidades en salud entre los países
y al interior de los mismos
 Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
 Aumentar la protección social y el acceso a
servicios de salud de calidad
 Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud
 “..La APS es la piedra angular para
la construcción de la capacidad de
los sistemas de salud. Es también
central para el desarrollo de la salud
y para la seguridad en salud de la
comunidad. Estoy planeando la
promoción de la APS como una
estrategia para el fortalecimiento de
los sistemas de salud..”

Dra. Margaret Chan al aceptar

el cargo de DG de OMS

9 de Nov. 2006
Mecanismo propuesto para la
renovación de APS

TRANFORMACIÓN DE LOS SISTEMAS

DE SALUD

Hacer de la APS su fundamento

 SISTEMA DE SALUD BASADO EN
APS:

• Organización y operación de sistemas de

salud
• Principal objetivo: Derecho al logro del
nivel de salud más alto posible.
• Conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales que garanticen
la cobertura universal, el acceso a
servicios aceptables para la población y
que promueven la equidad.
• La familia y la comunidad son la base para
la planificación y la acción.
 SISTEMA DE SALUD BASADO EN
APS:
• Requiere un marco legal, institucional
y organizacional, recursos humanos,
financieros y tecnológicos adecuados
y sostenibles.
• Alcanza mejores y más equitativos
resultados de salud, son más
eficientes, tienen costos más bajos
de atención y logran una satisfacción
más alta del usuario.
 SISTEMA DE SALUD BASADO EN
APS:

Cada país deberá desarrollar su

propia estrategia para la
renovación de la APS, en la
medida de sus recursos
económicos, circunstancias
políticas, capacidades
administrativas y el desarrollo
histórico alcanzado por el sector
de la salud.
 PROMOCIÓN
Reajuste
Reorientació
n Sistemas de los
de Salud servicios PREVENCIÓN
de salud

Conseguido mediante:

• Asignación de funciones apropiadas a cada nivel de atención.

• Integración de servicios de salud pública y de atención personal.
• Desarrollo de una orientación hacia las familias y las
comunidades.
•Uso de datos consistentes en la planificación y la toma de
decisiones.
• Creación de un marco institucional que incentive la mejoría de la
calidad de los servicios.
 VALORES,
PRINCIPIOS Y
ELEMENTOS
ESENCIALES
EN UN SISTEMA
DE SALUD
BASADO EN APS
 ELEMENTOS
APS Renovada: ESTRUCTURALES Y
FUNCIONALES

VALORES • Políticas y Programas que

fomentan la Equidad
El derecho a la
• Énfasis en la Promoción y
salud
en la Prevención
La equidad
• Marco político, legal e
La solidaridad
institucional sólido
• Recursos Adecuados y
Sostenibles
PRINCIPIOS • Primer Contacto,
resolutivo
Respuesta a las • La Cobertura y el Acceso
necesidades de salud universales
Los servicios orientados • Orientación Familiar y
hacia la calidad
La responsabilidad y
Comunitaria
rendición de cuentas • Recursos Humanos
La justicia social Apropiados
La sostenibilidad • Prácticas Óptimas de
La participación social Organización y Gestión
La intersectorialidad • Atención Integral,
Integrada y Continua
 Valores
Derecho al nivel de salud más alto
posible: implica derechos de los ciudadanos
y responsabilidades del estado y de otros
actores.
Equidad en salud: se refiere a la ausencia
de diferencias injustas en el estado de
salud, acceso a la atención de salud y
ambientes saludables y el trato que se
recibe en los sistemas de servicios sociales y
de salud
 Solidaridad: es el grado en el que la gente
de una sociedad se comprometen a trabajar
conjuntamente por el bien común.
APS - Renovada

Valores
Derecho al nivel de
salud más alto posible

Equidad

Solidaridad
 Principios
Dar respuesta a las necesidades de salud
de la población.
Orientación de los servicios hacia la
calidad.
Responsabilidad y rendición de cuentas
de los gobiernos.
Justicia social.
Sostenibilidad del sistema.
Intersectorialidad.
Participación individual y social.
APS - Renovada

Principios Dar respuesta a las

necesidades de salud
de la población

Intersectorialidad Orientación
hacia la
Derecho al nivel de
salud más alto calidad
posible
Participación
Equidad

Solidaridad Responsabilidad
y rendición de
Sostenibilidad cuentas de los
gobiernos
Justicia
social
Elementos
Acceso y cobertura universal.
Atención integral e integrada.
Atención apropiada.
Orientación familiar y
comunitaria.
Primer contacto
Recursos humanos apropiados.
Recursos adecuados y sostenibles.
Acciones intersectoriales.
 Acceso y Atención
Cobertura Universal Integral,
Acciones
Integrada y
Intersectoriales Acceso y
Cobertura Universal
Atención Continua
Acciones Integral,
Intersectoriales Integrada y
Recursos Dar respuesta a las
Continua
Énfasis en
necesidades de salud de la
adecuados y población Prevención y
Recursos Énfasis en
sostenibles adecuados y
Orientación
Prevención y Promoción
sostenibles Promoción
Intersectorialidad hacia
la calidad
Derecho al nivel de
Recursos salud más alto posible
Humanos
Recursos
Humanos
Cuidado
Apropiado
Cuidado
apropiados
apropiados Equidad
Responsabilidad Apropiado
Participación y rendición de
Solidaridad cuentas de los
gobiernos
Primer Base Familiar
Contacto y Comunitaria

Primer Sostenibilidad Justicia Social Base Familiar y

Políticas y
Contacto Programas
Mecanismos de
Participación activa
Comunitaria
pro-equidad
Marco político,
Políticas y legal e
institucional
Organización y
Gestión óptimas Mecanismos de
Programas pro- adecuado
Participación activa
equidad
Marco político, legal e Organización y
institucional Gestión óptimas
Beneficios de APS renovada
La mortalidad infantil se ha reducido en
casi un tercio;
La mortalidad por todas las causas han
disminuído el 25% en términos absolutos.
La esperanza de vida ha aumentado en
promedio en seis años.
Las muertes por enfermedades
contagiosas y del sistema circulatorio han
caído el 25%.
Las muertes por condiciones perinatales
han decrecido el 35%.
Cambios económicos y sociales
que tienen impacto en la salud:

Aspectos como el envejecimiento de las

poblaciones
Cambios en estilos de vida relacionados
con dietas y actividad física
Difusión de la información
Urbanización creciente
Deterioro de estructuras y apoyos
sociales que contribuyen directa o
indirectamente en problemas de salud.
APS: Estrategia Integradora de
enfoques fundamentales para la Salud
Derecho a la Salud
Protección Social

APS
Sistemas de Salud
equitativos, Promoción de
solidarios, salud; Acción
universales y sobre
sostenibles Determinantes
 NUEVO ENFOQUE

SALUD

Como una capacidad básica, un

prerrequisito que le permite a los
individuos realizar sus proyectos de vida.
Es un elemento indispensable en la
construcción de las sociedades
democráticas.
Es un derecho humano fundamental.
ENFOQUE PARA MEJORAR LA
SALUD

Debe estar articulado

dentro de un 2 contextos

Social y
Económico político
amplio

Debe posibilitar el trabajo con

múltiples actores y sectores
 RESUMIENDO
Proveen las bases para Metas Sociales: Proveen un
políticas de salud, ancla moral para políticas y
legislación, evaluación, y programas desarrollados en
generación y asignación de función del interés publico
recursos
VAL
ORE
S
Base
PRINCIPIOS Estructural y
Funcional

ELEMENTOS FUNDAMENTALES

Marco de la APS Renovada

REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD
CARACTERÍSTICAS ACTUALES

Sistemas de salud de las Américas se

caracterizan por altos niveles de
fragmentación de sus servicios que
generan dificultades en el acceso a los
servicios, la prestación de servicios de
baja calidad técnica, el uso irracional e
ineficiente de los recursos disponibles,
un incremento innecesario de los
costos de producción, y una baja
satisfacción de los ciudadanos.
 COMO SE MANIFIESTA ?

Falta de coordinación entre los

distintos niveles y sitios de
atención.
Duplicación de los servicios.
La infraestructura instalada
ociosa.
Servicios de salud prestados en
el sitio menos apropiado.
 COMO SE EXPRESA ?

Falta de acceso a los

servicios.
Pérdida de la continuidad de
la atención.
Falta de congruencia de los
servicios con las necesidades
de los usuarios.
 EXPERIENCIAS
En la región existen varias experiencias
de buenas prácticas en la creación de
redes integradas de servicios, en especial
en países como Brasil, Canadá, Chile,
Costa Rica y Cuba, que tradicionalmente
han apoyado el desarrollo de redes.

Otros países de América Latina y el Caribe

están adoptando políticas similares para
organizar sus servicios de salud.
QUE SE ESTA HACIENDO ?
En mayo - noviembre 2008, OPS
efectuó una serie de consultas con los
países para tratar el problema de la
fragmentación de los servicios de salud
y las estrategias para abordarla.
El principal logro fue confirmar la
necesidad urgente de abordar el
problema de la fragmentación y validar
la iniciativa de la OPS sobre Redes
Integradas de Servicios de Salud
(RISS).
 PROPÓSITO DEL RISS

Contribuir al desarrollo de
Sistemas de Salud Basados en la
APS, y por ende, a la prestación
de servicios de salud más
accesibles, equitativos,
eficientes, de mejor calidad
técnica, y que satisfagan mejor
las expectativas de los
ciudadanos.
 QUE SE CONSEGUIRÍA ?
Cobertura y el acceso universal
El primer contacto
La atención integral, integrada y
continua
El cuidado apropiado
La organización y gestión óptimas
La orientación familiar y comunitaria
La acción intersectorial (entre otros)
 DEFINICIÓN
Las Redes Integradas de Servicios
de Salud pueden definirse como
“una red de organizaciones que
presta servicios de salud
equitativos e integrales a una
población definida, y que está
dispuesta a rendir cuentas por
sus resultados clínicos y
económicos y por el estado de
salud de la población a la que
sirve”.
 ÚNICO MODELO DE RISS ?
El objetivo de política pública es
alcanzar un diseño que satisfaga
las necesidades organizacionales
específicas de cada sistema.
No obstante la experiencia
acumulada en los últimos años
indica que las RISS requieren de
los siguientes atributos
esenciales:
 MODELO ASISTENCIAL:

1. Población y territorio a cargo

definidos con amplio
conocimiento de sus
necesidades y preferencias en
cuestiones de salud, que
determinan la oferta de
servicios de salud.
 Modelo ASISTENCIAL…..
2. Una extensa red de
establecimientos de salud que
presta servicios de promoción,
prevención, diagnóstico,
tratamiento, gestión de
enfermedades, rehabilitación y
cuidados paliativos, y que
integra los programas focalizados
en enfermedades, riesgos y
poblaciones específicas
 MODELO ASISTENCIAL…..
3. Un primer nivel de atención
multidisciplinario que cubre a
toda la población y sirve como
puerta de entrada al sistema,
que integra y coordina la
atención de salud, además de
satisfacer la mayor parte de las
necesidades de salud de la
población
 MODELO ASISTENCIAL:

4. Prestaciónde servicios
especializados en el lugar
más apropiado, que se
ofrecen de preferencia en
entornos extra
hospitalarios.
 MODELO ASISTENCIAL:

5. Existencia de mecanismos
de coordinación asistencial
a lo largo de todo el
continuo de los servicios de
salud
 MODELO ASISTENCIAL:

6. Atención de salud centrada

en la persona, la familia y la
comunidad, teniendo en
cuenta las particularidades
culturales y de género, y los
niveles de diversidad de la
población.
GOBERNANZA Y ESTRATEGIA:

7. Un sistema de gobernanza
único para toda la red
8. Participación social amplia; y
9. Acción intersectorial y
abordaje de los
determinantes de la salud y
la equidad en salud.
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN:

10.Gestión integrada de los

sistemas de apoyo clínico,
administrativo y logístico.
11.Recursos humanos
suficientes, competentes,
comprometidos y valorados
por la red.
ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN:

12.Sistema de información
integrado que vincula a todos
los miembros de la red, con
desglose de los datos por sexo,
edad, lugar de residencia,
origen étnico y otras variables
pertinentes.
13.Gestión basada en resultados.
ASIGNACIÓN E INCENTIVOS:

14.Financiamiento adecuado e
incentivos financieros
alineados con las metas de
la red.