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HELICOBACTER

PYLORI

Manejo

Angel Niño de Guzman Salgado M.D


Jefe del Servicio de Gastroenterologia
Hospital Militar central
Epidemiología H.P:
 Prevalencia mundial
de la infección de
HP > 50% (OMS; 2010)

 Relacionado con:
 ulcera duodenal : 90%
 Ulcera gástrica :70%
 Cáncer gástrico :3%
 MALT :0,01%

 La mayoría de los
pacientes HP+:
asintomáticos.
¿Cuando pensar en la
posible infección por HP?:
Signos y síntomas de
alarma :
EPIGASTRALGIA
 Pérdida de peso.
PIROSIS
DISPEPSIA  Vómitos.
 Disfagia.
Historia clínica :  Sangrado digestivo.
 Edad  Masa abdominal
 AP/AF: - Úlcera péptica, gastritis, ADC. palpable
- Cirugía gástrica
- Infección HP familiares.
 Epigastralgia. Pirosis. Dispepsia:
• Distensión abdominal.
• Saciedad precoz.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Pérdida del apetito DERIVAR
(endoscopia).
Identificación del H.P:
OMS ACONSEJA PARA DISPEPSIA NO ESTUDIADA:
- Antisecretor  prevalencia de H.P es baja.

- Si >55 años  Endoscopia .

RESTO, DECISIÓN:
2 estrategias de identificación inicial de infección:

Detección + endoscopia (test and scope)

Detección + erradicación (test and treat)


(jovenes + dispepsia, sin sintomas de alarma: + coste - efectiva)
Diagnóstico:
1,Pruebas no invasivas: 2,Pruebas invasivas:

 Test del aliento con urea


marcada con C13/C14:  Test rápido de ureasa
(Elección si no endoscopia) (Elección si endoscopia)

 Prueba de Antigenos  Histología (antro, si el anterior es -)


fecales  Cultivo (investigación)
(Elección si anterior no posible)
 Enfoque molecular: PCR
 Serología de sangre (experimental)
(Estudios epidemiológicos)

Confirmar que no han tomado:


- IBP en las 2 ultimas semanas .
- ATB en las 4 últimas semanas.
Indicaciones de tratamiento:
ESTABLECIDAS: CONTROVERTIDAS:
ERGE
Úlcera gástrica, duodenal, Uso de AINE s
Linfoma tipo MALT. Anemia ferropénica
Tras resección Ca. Gástrico. inexplicada
Gastritis atrófica.
Dispepsia no investigada
AF de Ca. Gástrico.
«Deseo del paciente» (OMS 2011)
Elección de tratamiento:
FACTORES A CONSIDERAR PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO:
Alta: suponer
 Prevalencia de la infección.
infección H.P.
 Prevalencia de Ca. gástrico.
 Costes y presupuesto  Etnia.
disponible.  Alergias o intolerancias
 Disponibilidad de bismuto y medicamentosas.
encoscopia.  Ttos anteriores y resultados.
 Resistencia a antibióticos.
 Efectividad de ttos locales.
 Facilidad de administración,
Altas resistencia y el
dosis y duración del tto.
fracaso de la terapia
triple en España  Efectos adversos
APRENDER A MANEJAR
NUEVAS
COMBINACIONES
Regímenes de tratamiento:
(Maastrich III)

 IBP + 2 Antibióticos: OCA :


1ºELECCIÓN
Omeprazol 20mg + Claritromicina 500mg
+Amoxicilina 1gr (cada 12 horas 7 días)

OMC: Omeprazol 20mg + Metronidazol 500


mg + Claritromicina 500mg.
SI ALERGIA PENICILINA (cada 12 h durante 7 días)

Fracaso: 30% (R macrólidos)

IBP(o Ranitidina Citrato Bismuto)+ 2 ATB:


(casi no se usa):
- Más barata pero más difícil de ingerir
7 días : más coste-efectiva - Tasas de erradicación similares

10 dias: más eficaz


Terapia de rescate:
 Teniendo en
 Repetir tratamiento con combinación cuenta R
diferente.

 OLA:  MEJOR TOLERADO


IBP+ Amoxicilina 1 g/ 12h + QUE LA
Levofloxacino 500 mg /12h * 10 días. CUADRUPLE
TERAPIA.

 IBP 20 mg/12h + tetracicilna  Tasas de


500mg/6h + bismuto 240 mg/6h + erradicación 87%
metronidazol 500 mg/8h * 10-14 días.
(otros ttos 70-85%)
( Maastrich III: 2º opción)
Otras alternativas:
 TRIPLETERAPIA : ¿Alargarla a 14 días?

 Terapia secuencial: Metaanalisis (Italia):


- 5 días: omeprazol 20 mg+ amoxicilina 1g/12 h
- 5 días :IBP + claritromicina500 + metronidazol 500/12h

 Terapia concomitante. Es igual que las secuencial pero a la


vez durante 7 días. Misma eficacia.

 Reservando levofloxacino para pautas erradicadoras


alternativas cuando fracasa la triple terapia clásica o las
terapias secuenciales.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1001110 Abril 2010.


LA ERRADICACIÓN ¿Cuando derivar?
DEPENDE DE LA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO  Si paciente mayor de
50 años
 Si presenta síntomas o
Comprobar signos de alarma.
 Si fracaso de tto
erradicación: médico / persistencia
de molestias tras tto
 Test del aliento/ Ag adecuado
fecales : 1 mes tras
erradicación. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
ERRADICADOR :
 Si úlceras gástricas: EVITAR LAS RECURRENCIAS DE LA
ENFERMEDAD ULCEROSA
Test de la Ureasa.
Vacunas:
 Fase experimental.

 Mecanismos inmunológicos naturales de la


mucosa digestiva.

 Buscar técnica apropiada para


inmunización oral.

 Resultados de trabajos experimentales han


confirmado que la inmunización con vacunas
puede ser profiláctico o terapéutico.

 OMS: El enfoque ante H.P.:

A corto plazo: Dx y tto.


 A largo plazo :posible aparición de una vacuna
Ante una dispepsia:
 1º : Historia clínica
 2º : Investigar la posible existencia de una lesión o iniciar un tto empírico.

 En nuestro medio 1º: tratamiento empírico antisecretor (coste-efectiva.)


4 semanas.

 Valorar : si los síntomas han remitido  interrumpir tratamiento.

 En el caso de que los síntomas no mejoren  SINTOMAS PREDOMINANTES:

- Si tipo dismotilidad  procinéticos 4 semanas.


- Si tipo ulceroso  doblar dosis de los IBP 4 semanas.

 Valorar : si los síntomas han remitido  STOP tratamiento.

 Si recidivas sintomáticas  ¿endoscopia o investigación del H. pylori y


erradicación?.
Ideas clave:
 Pensar en Infección HP ante epigastralgia, pirosis y dispepsia
persistente.
 Evaluar los síntomas de dispepsia : leve o esporádicos 
higiénico-dietéticas y/o el tto sintomático puntual (antiácidos,
anti-H2 o IBP).
 Descartar signos y síntomas de alarma.
 Confirmar que no han tomado IBP ni ABT previos a la prueba.
 Pruebas de elección:
 Test del aliento con urea marcada con C13/C14
 Test rápido de ureasa

 Si la prevalencia muy elevada :suponer infección y dar tto


empírico .
 La triple terapia : 1º Elección: OCA.; 2º Elección : OLA.
 La pauta de 7 dias es la más aceptada por su mayor
simplicidad, mejor cumplimentación y menor número de
efectos secundarios.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Helicobacter%20pylori%20t
reatment%20in%20the%20era%20of%20Gut%202010.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1001110
Indicaciones, métodos diagnósticos y tratamiento erradicador de
Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II Conferencia Española
de Consenso
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
01082005000500007&script=sci_arttext&tlng=es

http://www.aegastro.es/aeg/ctl_servlet?_f=15&menu=8&grupo=1&dum

GRACIAS
my=1319388163507

http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2011/02/26/antibioticos-
helicobacter/

http://www.fisterra.com/guias2/ulcera_peptica.asp

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Helicobacter%20pylori%20t
reatment%20in%20the%20era%20of%20Gut%202010

http://www.aegastro.es/docs/MBE/2v125n08a13078424pdf001.pdf

http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol33_n6/04

http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/14/14v31n06a1312
3599pdf001.pdf

http://www.guiasgastro.net/guias_full/textos/
Dispepsia.pdf

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/h_pylori.pdf

Gisbert JP.Tratamientos de rescate ante el fracaso erradicador de


Helicobacter pylori . Gastroenterol Hepatol. 2011;34(2):89—99