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DIAGNÓSTICO DEL

TRASTORNO POR DÉFICIT


DE ATENCIÓN E
Profa. Inmaculada Moreno García
HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención


Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON
HIPERACTIVIDAD (TDAH)

Prevalencia 3-7 % edad escolar

Incidencia superior niños:


Distribución según
2: 1 población normal
Género
2: 9 población clínica
(menos influencia en subtipo
atencional)

Sintomatología Déficit atencional


Primaria Sobreactividad motora
Impulsividad
Características Trastorno TDAH

Cronicidad
Comorbilidad

Heterogeneidad conductual
Etiología Multifactorial

Incidencia: Áreas y ámbitos afectados


Características Comportamentales

Dificultad inhibición respuestas, control de


impulsos, retraso de gratificaciones

Excesiva actividad irrelevante a la tarea

Actividad pobremente regulada por demandas


situacionales

Pobre atención sostenida. Escasa persistencia de


esfuerzo en tareas
Curso Evolutivo (TDAH)
(Dermontt, 2002; Barkley, 2004)

Síntomas Atencionales tienden a persistir


Sintomatología Hiperactiva-Impulsiva disminuye
o modifica sus manifestaciones

+ 50 - 80% continúa trastorno en adolescencia


+ 30 – 60% síntomas adultos
+ 10 – 40% adultos cumplen criterios diagnósticos
Trastornos Por Déficit de Atención y
Comportamiento Perturbador
(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

Trastorno por
Déficit de Atención
con Hiperactividad

Trastorno
Trastorno Disocial
Negativista
Desafiante
Síntomas Desatención e Hiperactividad / Impulsividad
(DSM-IV-TR) (APA, 2000)

A menudo...
No presta atención suficiente a los detalles Mueve en exceso manos o pies, se remueve en el
Dificultades mantener atención tareas y asiento
actividades lúdicas Abandona su asiento en clase
Parece no escuchar cuando se le habla Corre, salta excesivamente en situaciones
No sigue instrucciones. No finaliza tareas inapropiadas
escolares, encargos u obligaciones Actúa como si tuviera un motor
Dificultades organizar tareas, actividades Habla en exceso
Dificultades tareas requieren esfuerzo Precipita respuestas antes de concluir preguntas
mental sostenido
Dificultades para guardar turno
Extravía objetos necesarios para tareas,
actividades Interrumpe actividades de otros

Se distrae con estímulos irrelevantes


Descuidado en tareas diarias
Criterios Diagnósticos TDAH DSM-IV-TR (APA, 2000)

A) Seis o más síntomas D-H-I. Persistencia al menos 6 meses .


Intensidad desadaptativa según nivel de desarrollo

B) Algunos síntomas D-H-I presentes antes 7 años

C) Algunas alteraciones presentes dos o más ambientes

D) Pruebas deterioro clínicamente significativo vida social, escolar

E) No aparecen exclusivamente en TGD, Esquizofrenia, etc.


Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad DSM-IV-TR (APA, 2000)

TDAH tipo con predominio de Déficit de Atención


(4,5 – 9%. + adolescencia)

TDAH tipo con predominio Hiperactivo-Impulsivo


(1,7- 3,9%)

TDAH tipo Combinado (1,9 – 4,8%)

TDAH no especificado
Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones

Características del Trastorno

Sistemas diagnósticos empleados

Sensibilidad respecto a las características


sintomatológicas

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención


Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Identificación y Diagnóstico TDAH:
Problemas y Limitaciones

TDAH patrones comportamiento observables en población normal

Comorbilidad

Empleo de diferentes sistemas de clasificación y criterios para


juicios clínicos

Variabilidad de instrumentos y fuentes de información

Sensibilidad adultos respecto a los síntomas característicos


Patrones comportamiento observables
en población normal Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

Dimensiones cuantitativas: Frecuencia,


Persistencia, Intensidad.

Consecuencias: Impacto negativo en la vida del niño


(Ámbito escolar, familiar y social)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención


Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Consecuencias TDAH

1. Rendimiento académico. Problemas de conducta


en el colegio

2. Conflictos convivencia familiar: padres, hermanos

3. Relaciones con iguales


Repercusión TDAH ámbito escolar

Calificaciones académicas inferiores al promedio grupo iguales:


Retraso escolar, repetición curso

Recomendaciones e Iniciativas apoyo escolar extra

Quejas reiteradas del profesor (dificultades atencionales,


alteraciones conductuales). Citas frecuentes con los padres
% más elevado Comorbilidad en niños TDAH
se corresponde con Trastornos / Problemas
del Comportamiento

Cumplen criterios diagnósticos TND y TD

Presentan a nivel subclínico

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención


Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Comorbilidad TDAH
(Hechtman, 2002; Tannock y Brown, 2003; Anastopoulos y Farley, 2003)

TDAH y (TND) (40%; 35-60%)


TDAH y (TD) (20-30%; 30-60%)
Trastornos del aprendizaje (20-25%)
Trastorno de Ansiedad
Trastorno del estado de ánimo (depresión)
Diferenciación y
Progresión
(TDAH, TD, TND)

TDAH patrón persistente de alteraciones cognoscitivas

TD niveles superiores de adversidad psicosocial.

TDAH factor de riesgo para el desarrollo de TD

Progresión evolutiva desde TND hacia TD con la edad


Comorbilidad TDAH - Trastornos del Aprendizaje
(Tannock y Brown, 2003)

Trastorno de la Trastorno del Cálculo


Lectura (15 - 30%) (10 - 60%), (muestras clínicas)

Asociados a TDAH, subtipo con


predominio Déficit Atención
Diagnóstico Diferencial

Trastornos del Comportamiento TND, TD

Trastornos y problemas específicos de aprendizaje

Trastornos de Ansiedad

Trastornos Afectivos

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención


Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Evaluación TDAH (Moreno y Servera, 2002)

1. Enfoque multidisciplinar
2. Atención al nivel de desarrollo evolutivo
3. Criterios normativos
4. Informes observadores independientes
Evaluación TDAH: Áreas de interés
(Moreno y Servera, 2002)

Estado Clínico del niño

Nivel intelectual y rendimiento académico

Factores biológicos

Condiciones Sociales y Familiares

Influencia del marco escolar


Procedimientos evaluación TDAH
(Barkley, Murphy y Baumeister, 1998)

Entrevista Clínica

Escalas de evaluación

Instrumentos aplicados al propio niño

Registros de Observación
Evaluación Psicológica TDAH
(Luciano y Gómez, 1998)

Entrevistas Clínicas

• Información Conductas Problema


• Repertorio General de actuación
• Estado Biológico general
• Características del ambiente social
•Características del ambiente físico
• Historia Etiológica del problema
Entrevistas Clínicas

Informe Parental de Síntomas Infantiles (PACS). ( Taylor, Schachar,


Thorley y Wieselberg, 1986)

Entrevista Semiestructurada para el TDAH (Barkley, Murphy y


Baumeister, 1998)

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención


Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
Evaluación Psicológica TDAH
(Luciano y Gómez, 1998)

Escalas para padres y profesores

• Obtener información precisa de aspectos indicados en la


entrevista
• Tipo:
Específicas hiperactividad
Generales
Escalas para padres y profesores

Escala de Hiperactividad para padres y maestros de Conners


(CPTR) (Goyette, Conners y Ulrich, 1978)

ADHD-IV Rating Scales para padres y maestros de DuPaul y


cols. 1998)

Inventario de Conducta Infantil (CBCL) (Achenbach y


Edelbrock, 1983)
Instrumentos aplicados al niño

• Objetivo: Detectar déficit cognitivos, rendimiento intelectual


• Pruebas de atención (Continuous Performance Test, CPT)
* Conners´s Performance Test (CPT-II) (Conners, 2000)
•Medidas de impulsividad
Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT)
• Tests estándar de inteligencia
Registros de Observación Conductual

Evaluar determinantes (antecedentes- consecuentes) ambientales


que inciden sobre los comportamientos hiperactivos

Código de Observación de Conducta en el Aula (Abikoff y Gittelman, 1985)


(Adaptado Ávila de Encío y Polaino-Lorente, 1991)

Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas (Barkley, 1990)

Tratamiento Cognitivo – Conductual


Protocolo de Evaluación y Diagnóstico TDAH
(Servera, Bornas y Moreno, 2001)

Entrevista Semiestructurada (Barkley, 1990)

Escalas para padres y maestros (DuPaul, 1990)

Batería de Inteligencia K-ABC de Kaufman y Kaufman


(TEA, 1998)

Dos pruebas por ordenador específicas:


• EMIC (Servera y Llabrés, 2000)
•TEC-IMAT (Servera y Llabrés, 2001)
Cuestiones Pendientes (TDAH)

Diversidad de Síntomas Interacción Diagnóstico


con otros trastornos
Diferencial

Déficit habilidades
Repercusión adversa
adultos
medio familiar, escolar
Entrenamiento
específico

Condición Crónica ¿Tratamientos


Eficaces?
Gracias

Profa. Inmaculada Moreno García


imgarcia@us.es
www.personal.us.es/imgarcia

Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención


Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006