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LESION DE LA

TIROIDES
ANATOMIA HUMANA
GRUPO “A”
GRUPO “A”

 Ale Anccori, Michael Andre


 Alvaro Totocayo, Daniel
 Arratea Franco, Christian Antonio
 Bautista Malaga, Angel de Jesus
 Bernedo Calizaya, Diana Karolina
 Callo Tupia, Christian Klaus
 Cárdenas Cáceres, Lourdes Regina
 Cari Gordillo, Nelson Enrique
 Carpio Hernani, Gimmy Oscar
 Catacora Valeriano, Cludia Maraa
 Ccosi Ttito, Gustavo Armando
 Chavez Grimaldos, Alvaro
GENERALIDADES • Glándula endocrina productora de la
hormona tiroidea y calcitonina, que se origina
del 4to arco branquial. Color pardo rojizo de
cosistencia blanda.

• Ubicada detrás de los músculos


esternocleidohioideo, esternotiroideo y vientre
posterior del omohioideo.

• Su forma es parecida a la letra H, Presenta :

- Dos lóbulos derecho e izquierdo

- El itsmo: une los lóbulos y se ubica delante del


2do y 3er cartílagos traqueales

- Los polos: superior se ubica delante del


cartílago cricoides, el inferior puede llegar
hasta 5to o 6to cartílagos traqueales.
 Situada en el cavum viscerales del cuello, a nivel de la región infrahioidea.
Rodea a la laringe y a la
tráquea, aplicada por los
músculos infrahioideos y la
aponeurosis cervical.
1. Paquete vasculonervioso
2. Tiroides
3. Músc. omohioideo
4. Músc. esternotiroideo
5. Músc. Esternocleidohiodeo
6. Esternocleidomastoideo
7. Venas yugulares anteriores
8. Esófago
9. Nervio laríngeo recurrente
TIPOS DE TIROIDES

Existen tipos de menor incidencia:

• Tipo bilobular con istmo corto,


alto y grueso.

• Tipo bilobular fusionado o en "V"


(tipo fetal).

• Tipo bilobular sin istmo.

Su superficie presenta numerosos y


pequeños relieves mamelonados y
es recorrida por surcos acentuados.
VASCULARIZACIÓN

• 2 sistemas principales:

 Descendente: de origen carotídeo.

 Ascendente: de origen subclavio.


ARTERIAS

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRONCOS


ARTERIALES:

• Origen a distancia del órgano.

• Disposición acodada y flexuosa.

• Abordan la glándula por sus polos.

• Interconexión de los sistemas derecho e


izquierdo, superior e inferior y
anastomosis periférica e
intraglandulares.
ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

Rama de la carótida externa (cerca o en la bifurcación carotídea,


o bien de la carótida común).
Desciende aplicada en la faringe y proporciona:
• Ramas colaterales: Arteria laríngea superior, Rama
cricotiroídea, rama infrahioidea y rama
esternocleidomastoidea.
• Ramas terminales o glandulares.
Llega al vértice del lóbulo tiroideo y se trifurca en sus ramas
glandulares:
• Rama anterior o interna: da 1 o 2 ramos al lóbulo piramidal y
forma anastomosis supraístmica.
• Rama lateral: irriga cara anteroexterna del lóbulo lateral.
• Rama posterior: irriga cara posterior de lóbulo lateral y se
anastomosa con la rama posterior de la arteria tiroidea inferior.
ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR

1. Carótida común

2. Yugular interna

3. Carótida interna

4. Carótida externa

5. Tiroidea superior

6. Rama glandular anterior

7. Rama glandular lateral

8. Glándula tiroides
ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

Rama más medial del tronco tirocervical.


Asciende hasta la proximidad del tubérculo de
Chassaignac, se incurva y dirige inferomedialmente (pasa
entre la carótida común y la arteria vertebral), vuelve a
ascender y llega a la tiroides.
Proporciona:
Ramas colaterales: ramas musculares, ramas traqueales y
esofágicas, arteria laríngea inferior
Ramas terminales o glandulares
Llega al extremo inferior y se trifurca en sus ramas
glandulares:
Rama inferior: sigue el borde inferior de la glándula y se
anastomosa con la opuesta.
Rama posterior: asciende por la cara posterior y se
anastomosa con la rama posterior de la arteria tiroidea
superior.
Rama medial o profunda: se ramifica por la cara medial
entre la tráquea y la glándula.
ARTERIA TIROIDEA MEDIA, IMA O DE
NEUBAÜER

• Presente en un 10% de casos.

• Rama del cayado aórtico o del tronco


braquiocefálico.

• Asciende por la cara anterior de la tráquea


y llega al borde inferior del istmo y
anastomosa con la red arterial subístmica.
VENAS

VENAS TIROIDEAS SUPERIORES O POSTERIORES

• Voluminosas, desembocan en la vena yugular interna


después de formar el tronco tirolinguofacial.

VENAS TIROIDEAS MEDIAS

• Delgadas e inconstantes, desemboca en la yugular


interna o en la subclavia, no acompañan a ninguna
arteria.

VENAS TIROIDEAS INFERIORES [mediales]

• Nacen del polo inferior y desembocan en la vena


yugular interna.

VENAS TIROIDEAS MEDIANAS O IMAS [inferiores]

• 4 o 5, más voluminosas, emergen del borde inferior del


istmo y desembocan en el tronco braquiocefálico
izquierdo.
LÓBULO PIRAMIDAL:

• El lóbulo piramidal es una porción de la glandula


tiroides, se extiende hacia arriba, desde el istmo a la
izquierda de la línea media.

• Presente en el 50% de las personas, de tamaño


variable

• Se extiende desde el istmo de la glándula a la


izquierda del plano medio hasta el hueso hioides,
insertándose a través de una banda fibrosa o tira
muscular llamada músculo levantador de la glándula
tiroides.

• Se origina de resto del conducto tirogloso.


DRENAJE LINFÁTICO

• Es complejo y de corriente multidireccional. Las


estaciones linfáticas son:
Nódulos paraglandulares

• Nódulos prelaríngeos: situados anteriormente a la


membrana cricotiroidea.

• Nódulos pretraqueales y paratraqueales (o


recurrentes)

El flujo linfático va a parar a las cadenas yugulares


internas (nódulos cervicales profundos) y a las
cadenas intercurrenciales.
DRENAJE LINFÁTICO

TRONCOS COLECTORES LINFÁTICOS LATERALES SUPERIORES


• 2 ó 3, proceden de la red subcapsular y la red peritiroidea y
desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna
incluso llegan al ganglio de Küttner.
• Ganglio de Küttnero ganglio yugulodigástrico: situado en el
cruce entre el músculo digástrico y la yugular interna
TRONCOS COLECTORES LINFÁTICOS LATERALES INFERIORES O
DESCENDENTES
• Desembocan en los ganglios de la cadena yugular interna y
en los ganglios de Troissier (grupo venoso de Pirogoff).
VASOS LINFÁTICOS MEDIANOS ASCENDENTES
• No acompañados por otro elemento vasculonervioso,
incluidos en el ligamento mediano drenan en el Ganglio
prelaríngeo de Poirier (ganglio cricotiroideo) y en la cadena
yugular interna.
VASOS LINFÁTICOS MEDIANOS DESCENDENTES
• Pequeños y variables, drenan en los ganglios pretraqueales y
en los ganglios de las cadenas recurrenciales.
Drenaje linfático de la cabeza y
el cuello. A y B) Se muestran los
trayectos de los drenajes
linfáticos superficial y profundo,
respectivamente. C) Se
muestran los nódulos linfáticos,
los troncos linfáticos y el
conducto torácico
INERVACION

 Proviene del SNA.


 Simpático: A través del ganglio cervical
 Parasimpático: Ramas del nervio vago, laríngeo superior y nervio laríngeo
recurrente derecho e izquierdo que por su localización suelen ser
lesionados en las cirugías tiroideas
 La inervación regula el sistema vasomotor y a través de este la irrigación
de la glándula
Ramos laríngeos del nervio vago
(NC X) derecho. Los nervios de
la laringe son los ramos interno
y externo del nervio laríngeo
superior y el nervio laríngeo
inferior procedente del nervio
laríngeo recurrente. El nervio
laríngeo recurrente derecho
pasa por debajo de la arteria
subclavia derecha.
LESIONES DE TIROIDES
 LESIONES BENIGNAS
 BOCIO
 NEOPLASIAS
 Nódulos tiroideos
 Adenomas
 LESIONES MALIGNAS
 NEOPLASIAS:
 Carcinoma
 LESIONES POR MALFORMACIONES CONGÉNITAS
 Quiste del conducto tirogloso
 Arteria tiroidea ima
 Tejido glandular tiroideo accesorio
 Lóbulo piramidal de la glándula tiroides
 Glándula tiroides aberrante
 LESIONES POR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
 Tiroidectomía
 Lesión de los nervios laríngeos recurrentes
 Extirpación involuntaria de las glándulas paratiroides
 Traqueotomía
BOCIO

 Llamamos bocio al aumento del tamaño


de la glándula tiroides, ya sea un
aumento de forma difusa o en forma de
nódulos, puede presentarse sin que
necesariamente exista alteraciones de
la función tiroidea.
CLASIFICACIÓN

SEMIOLOGICA
 Grado 0 no bocio
 Grado I tiroides palpable
o Ia bocio palpable pero no visible
o Ib bocio palpable pero visible
con el cuello en extensión
 Grado II bocio palpable y visible
con el cuello en posición normal
 Grado III bocio voluminoso
reconocible a distancia
CLASIFICACIÓN

ESTRUCTURAL
 Bocio simple: Aumento del tamaño
de la glándula de forma difusa
(sin nódulos) y con función tiroidea
normal
 Bocio multinodular: Aumento del
tamaño de la glándula a expensas
de múltiples nódulos.
 Bocio eutiroideo o No tóxico: Indica
que la función tiroidea es normal y
por tanto la cantidad de hormonas
en sangre.
 Bocio tóxico: Se refiere a que el bocio
además provoca hipertiroidismo
(tirotoxicosis o exceso de hormonas
tiroideas)
SINTOMAS

SÍNTOMAS COMPRESIVOS
Si la glándula crece lo suficiente
pueden aparecer síntomas por
compresión de órganos adyacentes.
Los síntomas no solo dependen del
tamaño, sino de la forma y
localización del crecimiento.
Los principales síntomas compresivos
son:
 Sensación de opresión en el cuello
 Disfagia: Dificultad para tragar
 Tos, ronquera, ruidos al respirar
(estridor) o dificultad para respirar si
hay compresión traquea (disnea)
SINTOMAS

SÍNTOMAS POR ALTERACIÓN EN LA


PRODUCCIÓN DE HORMONAS
Aunque lo más habitual es que la
fabricación de hormonas sea
normal, en ocasiones puede
producirse tanto un exceso de
hormonas como un defecto.
 Hipotiroidismo
 hipertiroidismo
CAUSAS

 Déficit de yodo
 Enfermedad de Graves –
Basedow ⁺
 Tiroiditis de Hashimoto -
 Cáncer de tiroides
 Fármacos, idiopática, defectos
genéticos, infecciones, etc.
DIÁGNOSTICO

 Hormonas tiroideas
 Anticuerpos anti-tiroideos y anti-receptor de
TSH (TSI)
 Yodo en orina
 Ecografía de tiroides
 Gammagrafía de tiroides
Consiste en administrar una pequeña cantidad de
un isótopo radiactivo (yodo radiactivo o tecnecio)
que va al tiroides y nos permite obtener una
imagen del propio tiroides o de los nódulos si los
hubiera. Se utiliza para estudiar la presencia de
algún nódulo hiperfuncionante en caso de
hipertiroidismo.
 PAAF o punción de tiroides
En caso de que en la ecografía detectemos
nódulos sospechosos, será necesario realizar una
punción de tiroides.
TRATAMIENTO

NO existe ningún tratamiento


específico del bocio, sino que se
realizará en función de la causa, o
en caso necesario, tratamiento para
reducir su tamaño.
 Dieta o suplementos nutricionales
 Fármacos anti-tiroideos, ablación
con I131 o cirugía.
 Tratamiento sustitutivo con
hormona tiroidea
Nódulos tiroideos
 Un nódulo tiroideo es es una neoplasia (protuberancia) intratiroidea
imagenológicamente distinta al parénquima tiroideo que lo rodea.

• Ocurren en un
15% de la
población
adulta La
prevalencia se
incrementa
con la edad, y
prácticamente
el 90% de los
casos se
pueden
encontrar en
mujeres
mayores de 60
años.
Los nódulos tiroideos pueden clasificarse:
 Por número:
 Único
 Múltiple
 Por actividad funcional:
 Hipofuncionante o Nódulo frío
 Hiperfuncionante o Nódulo caliente:
 Por su estructura interna:
 Encapsulado/no encapsulado.
 Sólido/quístico/con áreas quísticas.
 Tipo de vascularización
 Peri nodular:
 Vascularización interna
 La mayoría de los nódulos tiroideos son
asintomáticos. Al abordaje se tiene en
cuenta los principales diagnósticos
diferenciales se realizan en torno a:
 Son benignos o malignos.
 Son (quistes) o sólidos
 Son nódulos únicos o parte de un grupo de
nódulos.
Un nódulo tiroideo tiene más probabilidades
de ser canceroso si:
 Nódulo duro.
 Nódulo adherido a estructuras cercanas.
 Antecedentes familiares de cáncer de
tiroides.
 Es menor de 20 años o mayor de 70.
 Tiene antecedentes de exposición a la
radiación en cabeza y cuello.
 Es de género femenino.
 Los nódulos grandes pueden ejercer presión contra otras
estructuras en el cuello, provocando síntomas como:
 Bocio o una glándula tiroides agrandada o tumoraciones en el
cuello
 Disfonía o cambio de la voz
 Dolor en el cuello
 Disnea o Dificultad respiratoria
 Disfagia o Dificultad para deglutir
Carcinoma de tiroides
 El cáncer tiroideo agrupa a un pequeño número de
tumores malignos de la glándula tiroides, que es
la malignidad más común del sistema endocrino.

La incidencia del cáncer


de tiroides es de
aproximadamente
9/100.000 por año y se
incrementa con la edad
(aproximadamente a los
50 años). Si aparece
después de los 65 se
asocian a un peor
pronóstico. El riesgo por
sexo encuentra una
mayor incidencia en
mujeres que en hombres.
CLASIFICACIÓN
 Carcinomas diferenciados:
 Carcinoma papilar
 Carcinoma folicular
 Carcinoma de células de Hurtle
 Carcinoma medular
 Carcinoma indiferenciado

SÍNTOMAS
 Enfermedad del cuello: con aumento de volumen nodular
 Con enfermedad del cuello más adenopatía cervical.
 Solo como adenopatía cervical metastásica (alrededor del 20% de los casos)
 Asintomático.
ADENOMAS DE TIROIDES

 Neoplasias benignas procedentes de epitelio folicular.


 Suelen ser solitarios
 Generalmente son mas neoplásicos que los nódulos multiples
 La mayoría de los adenomas son no funcionantes, una pequeña
proporción produce hormonas tiroideas( adenomas toxicos) y provocan
tirotoxicosis clínicamente evidente
 Clinica y morfológicamente difíciles de distinguir, de los nódulos
hiperplasicos y por otro lado de los carcinomas foliculares, menos
frecuentes( 1%)
Morfologia

 Lesion solitaria esférica, comprime el tiroides


adyacente no neoplásico.
 Las células neoplásicas se desmarcan del
parenquimaadyacente por una capsula
intacta bien definida
 Caracteristicas lo diferencian de los bocios
multi nodulares
 Multiples nódulos en su superficie de corte
 No comprimen parénquima tiroideo
adyacente
 No capsula bien delimitada
Caracteristicas clinicas
 La mayoria se presenta como nódulos indoloros
descubiertos por expoloracion física habitual
 Las grandes masas pueden producir síntomas locales
como:
Dificultad para tragar
 Individuos con adenomas toxicos
 Tras la inyección con yodo radioactivo los adenomas captan
yodo con menor avidez en la gamma grafia
 Adenomas frios generalmente pueden indicar malignidad
 Los adenomas calientes o templados no implican
malignidad
 La mayoría se extirpa quirúrgicamente para evitar
malignidadTienen buen pronostico
QUISTE DEL
CONDUCTO
TIROGLOSO
Quistes del conducto tirogloso
 Este tipo de quiste se localiza generalmente en el cuello, cercano o justo
inferior al cuerpo del hueso hioides, y forma una tumefacción en la porción
anterior del cuello.
 La glándula tiroides es la primera glándula endocrina en desarrollarse en el
embrión.
 A partir de un engrosamiento endodérmico medial en el suelo de la
faringe primitiva.
 La glándula tiroides esta conectada a la lengua , a través de un tubo
estrecho, el conducto tirogloso
La glándula tiroides empieza
su desarrollo por la 3° o 4°
semana de desarrollo, por
medio de un diverticulo
medio del piso de la faringe
constituido por una
proliferacion endodermica
entre la 1° y 2° bolsa
branquiales
 Normalmente el conducto tirogloso se atrofia y desaparece
 Se puede formar quistes en cualquier parte del recorrido del conducto
tirogloso.
LOCALIZACION

 El 75 a 90% se localiza en la linea media cervical y un 10 a 25%


lateralmente.

CLINICA
 La presentación clásica del
QCT es una masa cervical
en la linea media, a nivel
de la membrana tirohiodea
en relación con el hueso
TRATAMIENTO
 El tratamiento es siempre es quirúrgico,
por la posibilidad:

 Infección recurrente.
 Riesgo de una transformación maligna.
Arteria tiroidea ima
 El 10 % de la población se origina del tronco braquiocefálico la arteria
tiroidea ima, pequeña e impar.
 Se debe considerarse la posibilidad de la existencia de esta arteria cuando
se realicen intervenciones en la línea media del cuello por debajo del istmo,
ya que es una posible causa de sangrado .
Glándula tiroides aberrante
 Puede encontrarse tejido tiroideo aberrante en la raíz de la lengua,
justo posterior al foramen ciego, dando lugar a una glándula tiroides
lingual, o en el cuello, en el hioides o justo inferior a éste.

 Pueden diferenciarse los restos quísticos del conducto tirogloso de


una glándula tiroides no descendida mediante una gammagrafía.
TEJIDO GLANDULAR TIROIDEO
ACCESORIO
Pueden persistir porciones del conducto
tirogloso ,puede aparecer en cualquier
lugar a lo largo del trayecto embrionario del
conducto tirogloso (p. ej., en el timo por
debajo de la glándula tiroides o en el tórax).
Puede desarrollarse en el cuello lateral al
cartílago tiroides; generalmente, se sitúa
sobre el músculo tirohioideo.
Puede ser funcional, con frecuencia es
demasiado pequeño para mantener la
función normal si se extirpa la glándula
tiroides.
LOBULO PIRAMIDAL DE LA GLANDULA
TIROIDES
Un 50 % de las glándulas tiroides
tiene un lóbulo piramidal. Este
lóbulo, de tamaño variable, se
extiende superiormente desde el
istmo de la glándula tiroides,
generalmente a la izquierda del
plano medio; el istmo puede estar
incompleto Una banda de tejido
conectivo, que a menudo contiene
tejido tiroideo accesorio, puede
continuar desde el vértice del lóbulo
piramidal hacia el hioides. Este
lóbulo y la banda se desarrollan a
partir de restos de epitelio y tejido
conectivo del conducto tirogloso.
TIROIDECTOMIA
La tiroidectomía es la remoción
parcial o total de la glándula
tiroides indicada en pacientes con
desordenes tanto funcionales como
en el hipertiroidismo, neoplásicos e
inflamatorios nombrando entre
ellos tiroiditis de Hashimoto.

Existen enfermedades carenciales


como bocio endémico, que pueden
llegar a afectar el proceso de
deglución y respiración normal, aparte
de la apariencia física, debido al
aumento exagerado de tamaño de
la glándula, lo que obliga a realizar
este procedimiento.
TIPOS
Existen, algunos tipos de tiroidectomía que pueden ser
utilizados con mayor preferencia dependiendo la patología a
tratar:

- Total: es la completa extirpación de la glándula, indicada


principalmente en neoplasias malignas de la tiroides,
además de ciertos tumores de laringe y cuello que pueden
llegar a hacer metástasis en ella.

- Subtotal o parcial: Intervención en la cual se retira parte


de la tiroides pero no toda con el fin de no provocar cuadros
futuros de hipotiroidismo, comúnmente se puede llegar a
extraer del 90 al 95% de la glándula, está poco después de la
cirugía comienza de nuevo a proliferar y poco a poco ir
recuperando su función normal.
COMPLICACIONES

LESION DEL NERVIO LARINGEO


RECURRENTE
 Su incidencia fluctúa entre el 0 y 14%. Lesión unilateral provoca parálisis de
la cuerda vocal ipsilateral; (Temporal o definitiva).
 La lesión bilateral es una situación catastrófica.
 Las lesiones definitivas de nervio laringeo recurrente son poco frecuentes,
generalmente temporales secundarios a una excesiva manipulación o
esqueletización del nervio durante el acto quirúrgico.
 Las lesiones podrían ser minimizadas si se realiza una tiroidectomía
extracapsular identificando, exponiendo y siguiendo cuidadosamente su
trayecto, sin una excesiva esqueletización ni tracción.
Extirpación
involuntaria de las
glándulas
paratiroides
 La variabilidad en la posición de las glándulas paratiroides,
 Deben tenerse en cuenta las localizaciones aberrantes
 La atrofia o la extirpación involuntaria de todas las glándulas
paratiroides provocan tetania, un síndrome neurológico grave
caracterizado por espasmos musculares y calambres.
 Para proteger estas glándulas durante la tiroidectomía los
cirujanos normalmente preservan la porción posterior de los
lóbulos de la glándula tiroides.
 En aquellos casos en que es necesaria la extirpación total de la
glándula tiroides (p. ej., debido a una neoplasia maligna), las
glándulas paratiroides se aíslan cuidadosamente con sus vasos
sanguíneos intactos antes de la resección de la glándula
tiroides.
 El tejido paratiroideo también puede trasplantarse,
normalmente al brazo, de forma que no sea dañado por la
cirugía o la radioterapia posteriores.
TRAQUEOTOMÍA
 Es una técnica quirúrgica que consiste en la apertura de la traquea ( cara
anterior ) a nivel del cuello ( por debajo de las cuerdas vocales ), con objeto
de establecer una comunicación, entre ésta y el exterior.
 La traqueotomía es la simple apertura de la traquea y la colocación de una
cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la vía
aérea de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
 La traqueostomía se considera a toda técnica quirúrgica que comunica la
traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de traquea.
Es una operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma durante
un tiempo parcial o definitivo según sea su necesidad.
 La cricotiroideostomía más bien se refiere al sitio de realizar la traqueostomía,
ya que es fácil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartílago
tiroideo, ya que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De
aquí que sea una técnica muy popular realizada por personal no médico en
momentos de urgencia.
RECUENTO ANATÓMICO
 Para llegar a la cara anterior de tráquea cervical se
encuentra (de superficie a profundidad) la piel,
tejido celular subcutáneo y la aponeurosis cervical
por las que corren las venas yugulares anteriores.
 A nivel del 2º al 4º anillo traqueal encontramos el
istmo de la glándula tiroides que mide en forma
variable12 mm. de altura y 5 mm. de espesor.
 Esta zona tiroidea es muy vascularizada: la arteria
tiroidea superior rama de la carótida externa da 3
ramas terminales, una externa, otra posterior, que
se anastomosa con una rama de la tiroidea inferior
rama de la subclavia y una rama interna que se
anastomosa con la rama interna del lado
contralateral. Esto forma un terreno vascular
intrincado propenso a sangrados, sumándole a esto
las venas tiroideas inferiores que se encuentran en
la línea media.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
 Localización de estructuras laríngeas y
traqueales mediante palpación el cartílago
tiroides con su escotadura, el espacio
cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos
traqueales. Incisión horizontal,
aproximadamente 1 cm por debajo del
cartílago cricoides y tomando como
referencias laterales los dos bordes anteriores
de los músculos esternocleidomastoideos.
 El abordaje mediante incisión vertical es más
sencillo, permitiendo llegar a tráquea por
espacios avasculares
 Una vez realizada la incisión horizontal,
incisión del tejido celular subcutáneo y
platisma, con disección superior e inferior
se expone los músculos esternohioideos y se
identifica la línea alba y venas yugulares
anteriores.
 Sección vertical del rafe medio (zona
avascular) y disección de musculatura pre-
laríngea, ligadura de venas yugulares
anteriores, con exposición del arco del
cartílago cricoides, istmo de glándula
tiroidea y plano anterior traqueal
correspondiente a sus 3-4 primeros anillos.
 El istmo tiroideo puede seccionarse
verticalmente con tijera roma, lo que va a
permitir una mejor exposición traqueal.
 Se prepara un aspirador ya que la
apertura de la tráquea conlleva
habitualmente expulsión de secreciones
y aspiración de sangre.
 La incisión traqueal deberá realizarse
entre el 2º, 3º y 4º anillos traqueales,
existiendo diversas modalidades.