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Dr Luis Arcadio García Andrade

Jefe de Oficina de Enfermedades


Transmisibles.
Definición

 de la consistencia de las
evacuaciones (líquidas o semilíquidas)
y/o en la frecuencia (>3 en 24 h).
 Duración: <7 días, nunca más de 14.
 Volumen de evacuaciones
>10ml/kg/día.

Gutiérrez CP, Polanco AI, Salazar LE. Manejo de la gastroenteritis aguda en menores de 5 años,
un enfoque basado en la evidencia. Guía de práctica clínica Ibero-Latinoamericana. An Pediatr.
2010: 72(3): 220.e1-220.e20.
Modelo de Atención Integrada
CONSULTA COMPLETA
1. Identificación de factores de mal pronóstico

I. ATENCIÓN DEL 2. Evaluación clínica y clasificación


MOTIVO DE LA 3. Tratamiento adecuado
CONSULTA: 4. Capacitación de la madres en el motivo de la
consulta
5. Seguimiento de los casos

II. Vigilancia de la nutrición. VI Detecciòn Oportuna de Càncer.

III. Vigilancia de la vacunación. VII Prevención de Accidentes y


Violencia.
IV. Estimulación Temprana.
VIII. Capacitación a la madre en EDAS,
V. Prevención y diagnóstico de defectos IRAS, nutrición, vacunación,
al nacimiento . estimulación temprana.
IX Atención a la salud de la madre.

Niños y niñas bien desarrollados. Manual de Atención. p -18. Secretaria


de Salud.2002
Factores de mal pronóstico
MENOR DE CINCO AÑOS
Evaluación
Clínica y
Clasificación
Identificación
deFactores
Infeccionesde
Mal Pronóstico
Persistentes EDA e IRA
Dificultad para
Desnutrición regresar
moderada a consulta
Seguimiento o grave
de los
Madre analfabeta o
casos
menor de 17 años
< 1 año con
Muerte de un <
bajo peso al
5 años en la Tratamiento
nacer familia Adecuado

Manual de Atención, Niños y Niñas bien desarrollados, Secretaria


de Salud, 2002
Factores de mal pronóstico
MENOR DE DOS MESES

Prenatal
Primigest
a, madre
soltera Nacimiento
<37 ó
>42 SDG Personal no

Postnatal
calificado
Embarazo Sufrimiento
de alto fetal
riesgo Trauma Lactancia
Infecciones < Dx. Y Tx.
obstétrico materna
28 días Tardío.
Bajo peso al ausente
Defectos
al nac. nacimiento

Manual de Atención, Niños y Niñas bien desarrollados, Secretaria


de Salud, 2002
Evaluación clínica y clasificación
Observe
Inconsciente o
Estado general Alerta Inquieto o irritable
hipotónico
Ojos Normal Hundidos, sin lágrimas
Boca y lengua Húmedas Secas, saliva espesa
Respiración Normal Rápida
Aumentada, bebe con
Sed Normal No puede beber
avidez
Explore:
Elasticidad de la
Normal Mayor o igual a 2 seg.
piel
Pulso Normal Rápido Débil o ausente
Llenado capilar* < 2 seg. < 2 seg. >2 seg.
Fontanela
Normal Hundida
(lactantes)
Clasifique:
CHOQUE
CON DESHIDRATACIÓN SI
Estado de HIPOVOLÉMICO SI
SIN DESHIDRATACIÓN PRESENTA 2 Ó MÁS
hidratación PRESENTA 2 Ó MÁS
SIGNOS
SIGNOS

TRATE PLAN A PLAN B PLAN C


World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005
Plan A
A,B,C del manejo en el hogar

 A.- Alimentos suficientes.

o Continuar la lactancia materna.


o Fórmulas deslactosadas o altamente hidrolizadas:
no se ha demostrado su eficacia en el tx. de
diarrea.
o Alimentos habituales, propios de la región.
Plan A
A,B,C del manejo en el hogar

 B.- Bebidas más de lo usual.

• Ofrecer VSO a libre demanda


• Ofrecer agua.
• Evitar jugos o bebidas deportivas.
Plan A
A,B,C del manejo en el hogar
 C.- Consulta médica oportuna.

SIGNOS DE ALARMA ESPGHAN


• Sed intensa
• Evacuaciones numerosas: >8
• Poca ingesta de líquidos y alimentos. episodios en 24h
• Evacuaciones líquidas numerosas (más de • Vómitos persistentes (<2)
tres por hora) y abundantes.
• Persistencia de la fiebre por más de tres • Enfermedad de base relevante:
días. malnutrición, enfermedad renal,
• Vómitos frecuentes (más de tres por hora). diabetes, estados de
inmunosupresión.
• Sangre en las evacuaciones.
• Edad menor de 2 meses
PLAN B
Terapia de hidratación oral (THOR)

• Administración de
Líquidos por Vía Oral
para PREVENIR o
TRATAR la
deshidratación.

• Incluye el uso de
sales de rehidratación
o el de soluciones
caseras.
Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y tratamiento.
SSA/CeNSIA. 2010
Fundamentos de THOR

Glucosa, maltosa, galactosa y a.a. y péptidos,


estimulan en forma importante la absorción de sodio y
cloro en el yeyuno

HCO3 en el lumen intestinal favorece la absorción de


sodio y agua.

Aún en casos graves de diarrea, existen zonas de


mucosa intacta que conservan la función de absorción.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención,


control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
Ventajas de THOR

Puede ser usada en todos los


medios, en cualquier edad y grado
de desnutrición.

Tiempo de hidratación oral más


corto VS hidratación parenteral.

Disminuye la estancia
hospitalaria o evita la
hospitalización.

Facilita la introducción rápida de


alimentos.

Mejora medidas nutricionales.


Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención,
control y tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
Sales de rehidratación oral

• OMS- 1977.
• México: Vida
Suero Oral.
• 2003: OMS y
UNICEF
recomiendan las
sales de baja
osmolaridad.

Enfermedades Diarreicas Agudas, Prevención, control y


tratamiento. SSA/CeNSIA. 2010
Vida suero oral (VSO) o sales de
hidratación oral

SRO de gramos
SRO de gramos
osmolaridad
osmolaridad reducida
estándar
Cloruro de 2.6
Cloruro de sodio 3.5 sodio
Glucosa anhidra 20 Glucosa anhidra 13.5
Cloruro de 1.5
potasio Cloruro de 1.5
potasio
Citrato trisódico, 2.9
dihidratado Citrato 2.9
trisódico,
Osmolaridad
310 dihidratado
(mEq o mmol/l) Osmolaridad
(mEq o mmol/l)
245
Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y guías programáticas.
Washington (DC): OPS; 2006.
Ventajas de la solución de hidratación de
osmolaridad reducida

Disminuye 20% la cantidad de deposiciones. 30% los vómitos


La solución de osmoralidad reducida es tan eficaz como lo estándar para tratar a los adultos con cólera, por
consiguiente puede usarse en lugar de las SRO estándar.
Organización Panamericana de la Salud. Nuevas recomendaciones para el tratamiento clínico de la diarrea. Políticas y
guías programáticas. Washington (DC): OPS; 2006.
PLAN B
Si conoce el peso del paciente:
ADMINISTRE: 100 ml/kg de peso
(25 ml/kg/hora) durante 4 h, fraccionados en dosis cada 30 minutos.

Si no conoce el peso del paciente:


<4 4 a 11 12 a 23 2a4 5 a 14 > 15
Edad
meses meses meses años años años

200 400 600 800 1200 2200


En ml a a a a a a
400 600 1200 1200 2200 4000

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual


for physicians and other senior health workers. 4th rev. Geneva (Switzerland):
WHO; 2005
PLAN C
L CHOQUE HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACIÓN

• Rehidratación parenteral: I.V. o I.O.


-Inicie líquidos
• Uso IV inmediatamente
de soluciones cristaloides.
-Intente administrar
• Cargas: VSO20mientras
ml/kg,consigue
hasta 3iniciar IV
y revalorar.
SI -Administre de 100 a 110 ml/kg de solución de Hartman o si no está
disponible, solución isotónica al 0.9% de acuerdo al siguiente esquema:

PRIMERA HORA SEGUNDA HORA TERCERA HORA

50- 60 ml/Kg 25 ml/Kg 25 ml/Kg

Durante la primera hora, usted deberá manejar la reanimación con líquidos intravenosos
en bolo (cargas rápidas), que consisten en infundir el volumen lo más rápido posible.
Usted deberá calcular una carga a razón de 50 a 60 ml/kg de peso, de las soluciones
cristaloides referidas para pasar en una hora.
Niño con sangre en heces
diarreicas


¿Desnutrición
severa? Refiera a un hospital

No

S
¿< 1 año? í Inicie manejo para ERITROMICINA: 30-50mg/Kg/dia
Campylobacter jejuni, + THO FURAZOLIDONA: 5mg/kg/día.

No
TMP-SMX: 8-10mg/Kg/día
CIPROFLOXACINA: 30mg/Kg/día
Inicie manejo para Shigella, CEFIXIME: 8mg/kg/día-
además de la THO ÁCIDO NALIDIXICO: 60mg/kg/día


¿Mejoró en 48 Complete tratamiento por 5
horas? días

No

¿Inicialmente:
deshidratado, < 1 año
de edad, episodio de
Sí Refiera a un
sarampión en las Complete tx.,por 5 días
últimas 6 semanas?
hospital

No Sí
Refiera a un hospital o dé
No tratamiento para amebiasis
¿Mejoró en
Cambie al antimicrobiano de 48 horas? de confirmar el
segunda elección para Shigella diagnóstico.

Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers.
4th rev. Geneva (Switzerland): WHO; 2005.
Seguimiento de los casos

• Plan A y B sin factores de mal


pronóstico: cita en 72 horas.
• Plan A y B con factores de mal
pronóstico: cita en 24 horas.
• Plan C con y sin factores de mal
pronóstico: cita en 24 horas.
Fármacos en el
tratamiento de
la diarrea
CONCLUSIONES:

•La diarrea es un problema de salud pública.


•Problema multifactorial: vinculación
intersectorial.
•Necesidad de capacitación a personal de salud
y comunidad.
•Vinculación entre 1º y 2º nivel de atención.
•La THOR es el pilar del tratamiento de la
diarrea.
La OMS define a las
“IRA” como una
enfermedad del tracto
respiratorio causada por
un agente infeccioso
transmitido de persona
a persona.
La aparición de los
síntomas es típicamente
rápida, desde unas
pocas horas hasta
varios días.
Modelo de Atención Integrada
CONSULTA COMPLETA
1. Identificación de factores de mal pronóstico

I. ATENCIÓN DEL 2. Evaluación clínica y clasificación


MOTIVO DE LA 3. Tratamiento adecuado
CONSULTA: 4. Capacitación de la madres en el motivo de la
consulta
5. Seguimiento de los casos

II. Vigilancia de la nutrición. VI Detecciòn Oportuna de Càncer.

III. Vigilancia de la vacunación. VII Prevención de Accidentes y


Violencia.
IV. Estimulación Temprana.
VIII. Capacitación a la madre en EDAS,
V. Prevención y diagnóstico de defectos IRAS, nutrición, vacunación,
al nacimiento . estimulación temprana.
IX Atención a la salud de la madre.

Niños y niñas bien desarrollados. Manual de Atención. p -18. Secretaria


de Salud.2002
Factores de mal pronóstico
MENOR DE CINCO AÑOS
Evaluación
Clínica y
Clasificación
Identificación
deFactores
Infeccionesde
Mal Pronóstico
Persistentes EDA e IRA
Dificultad para
Desnutrición regresar
moderada a consulta
Seguimiento o grave
de los
Madre analfabeta o
casos
menor de 17 años
< 1 año con
Muerte de un <
bajo peso al
5 años en la Tratamiento
nacer familia Adecuado

Manual de Atención, Niños y Niñas bien desarrollados, Secretaria


de Salud, 2002
Factores de mal pronóstico
MENOR DE DOS MESES

Prenatal
Primigest
a, madre
soltera Nacimiento
<37 ó
>42 SDG Personal no

Postnatal
calificado
Embarazo Sufrimiento
de alto fetal
riesgo Trauma Lactancia
Infecciones < Dx. Y Tx.
obstétrico materna
28 días Tardío.
Bajo peso al ausente
Defectos
al nac. nacimiento

Manual de Atención, Niños y Niñas bien desarrollados, Secretaria


de Salud, 2002
Evaluar la frecuencia respiratoria según la
edad.
Edad FR Polipnea
<2 meses 48±9 60 o más
Polipnea es
2 a 6meses el signo que
44±10
50 a más
predice TEMPRANAMENTE
6 a 11 meses 39±9
1 a 2 años 26±4
2 a3 años
Neumonía
25±4
40 o más
3 a 4 años 24±3
4 a5 años 23±2

-Rusconi: Pediatrics, Volume 94(3). September,


1994.350-355
Recomendaciones para la exploración del infante

Cuenta inicial de la frecuencia respiratoria por un minuto. Haga


una segunda lectura después de:
Controlar la temperatura
Hidratarlo
Calmarlo
Ofrecer un chupete
Explorarlo cuidadosamente siguiendo el método de : inspección,
palpación, percusión y auscultación
Se recomienda re-explorar al controlar la temperatura.

Identifique: Aleteo nasal, retracción xifoidea, tiraje intercostal,


disociación toraco-abdominal o quejido.
Escuche: La presencia de estridor o sibilancias, estertores
crepitantes, etc.
De acuerdo a las características clínicas
las IRA’s se clasifican:

SIN Neumonía (PLAN A )

Neumonía con dificultad


respiratoria LEVE (PLAN B)

Neumonía con dificultad


respiratoria GRAVE (PLAN C)
Guiscafré-Gallardo,H. La atención integral del niño con infección respiratoria
aguda: lo apropiado y lo actual. Bol Med Hosp Infant Mex (2008) vol. 65:
249-260
No es
¿El niño o niña presenta tos, rinorrea, otalgia, otorrea, odinofagia, exudado Infección
purulento además de síndrome infeccioso de menos de 15 días de
Respirato
evolución?
NO ria Aguda
SI

Infección Respiratoria Aguda


Cuente las respiraciones en
un minuto ¿ POLIPNEA?
Observe tiraje intercostal < 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto
Escuche la presencia de EA?
2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto
estridor o sibilancias. 1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto

NO SI
Infección Respiratoria Aguda
Infección Respiratoria Aguda
CON NEUMONIA
SIN NEUMONIA
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis,
Rinofaringitis tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación
Faringitis toracoabdominal)
Faringoamigdalitis
purulenta
NO SI
Otitis media aguda
Sinusitis
Laringitis
NEUMONIA NEUMONIA
Laringotraqueitis*
Bronquitis LEVE GRAVE
Bronquiolitis*
SI
¿Factores de mal pronóstico?

NO

PLAN A PLAN B PLAN C


MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica
efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
PLAN A
RINOFARINGITIS LARINGOTRAQUEITIS
FARINGOAMIGDALITIS SINUSITIS OTITIS MEDIA
Estornudos Disfonía AGUDA
Tos traqueal Exudado faríngeo Rinorrea mucopurulenta
Rinorrea Dolor faríngeo por > 7 días Otalgia
Obstrucción nasal Estridor laríngeo
*dificultad respiratoria o Adenopatía cervical. Fiebre > 4 días o Otorrea < 2 semanas
Hipertrofia estridor en reposo: Plan Fiebre aparición/reaparición Tímpano abombado
amigdalina C. después de 4 días
Odinofagia
BRONQUIOLITIS Penicilina
FARINGITIS benzatínica
Sibilancias
combinada:
Fiebre Disminución del ruido Amoxicilina 80-90 mg/kg/día 2 dosis.
Hipertrofia respiratorio <27 kg: 600 000 UI
amigdalina *Dificultad respiratoria : IM D.U. Si no mejora en 48 hrs.:
Odinofagia
BRONQUITIS
Plan C. >27 kg: 1 200 000
UI IM D.U. Amoxicilina/ácido clavulánico 80-90
Estertores LARINGITIS *Alergia a la
penicilina: mg/kg/día 2 dosis
bronquiales
Disfonía Eritromicina 20-30
Tos productiva
mg/kg/día, 3 dosis

No prescribir antibiótico
Medidas generales Tratamiento antibiótico específico
Tratar la fiebre, dolor o malestar
general.
Educación a la madre

ALTA SI
NO EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN
¿Factores de mal CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
pronóstico? MENOR*
MENOR*
REVALORACIÓN EN 24 HRS.

MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica
efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
PLAN B y C: IRA CON NEUMONÍA
¿Datos de dificultad respiratoria?

(Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea,


disociación toracoabdominal)

NO SI

NEUMONIA NEUMONIA GRAVE


LEVE
*Laringotraqueitis/Bronquiolitis
c/datos de dificultad respiratoria
¿Factores de mal pronóstico?

(Desnutrición moderada, menor de dos meses, muerte por IRA en un


menor de 5 años en la familia, dificultad para el traslado, bajo peso al
nacer, infecciones persistente, madre analfabeta o menor de 17 años) SI

NO

PLAN B PLAN C

REFERIR A SEGUNDO NIVEL


1.- Medidas Generales:
1.- Medidas Generales:
- Continuar con la alimentación habitual.
- Administrar O2, 4-6 l/min.
- Incrementar la ingesta de líquidos.
2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio:
2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio:
- Ampicilina 200 mg IV D.U.
- Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.
- Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/I.M:
3.- En caso de fiebre dar:
D.U.
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.
3.- En caso de fiebre dar:
- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.
4.- En caso de sibilancias:
- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.
- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara
4.- En caso de sibilancias:
espaciadora c/6 hrs.
- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara
espaciadora c/6 hrs.
MEDIDAS GENERALES

ingesta de líquidos.
Alimentación adecuada (en hiporexia: ofrecer alimentos en
pequeñas fracciones y frecuentemente).
Otorrea: limpiar el CAE, con mechas de gasa 3 veces al día.
Control del dolor, fiebre y malestar general:
 Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis, c/4-6 hrs.
 Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis, c/6-8 hrs.
Mantener permeable las fosas nasales.
No dar jarabe para la tos, interfiere con los
mecanismos de defensa naturales, no son útiles y pueden
ser tóxicos.
Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et.
al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica
efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
Evitar supositorios de acetaminofen a < 1
año: es fácil superar la dosis y producir intoxicación
( hepatitis fulminante)

Uso de antihistamínicos en niños.


La Tos es un mecanismo de defensa: se
favorece incrementando la ingesta de líquidos
(fluidifica secreciones), evitar suprimirla con jarabes.
*Manual de atención de niños y niñas bien desarrollados. Secretaria de Salud. 2002.
*Flores Hernandez, S. , Trejo y Pérez, J.A., Reyes Morales, H., Pérez cuevas, R., Guiscafré Gallardo, H. Guía
clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las Infecciones Respiratorias Agudas. Rev. Med. IMSS
2003; 41 (supl.): S3-S14
*Infecciones respiratorias agudas /SNS, OPS/OMS.Unicef
Historia

Roberto de 3 años de edad previamente sano, presenta historia


de 3 días con síntomas de infección de vías respiratorias altas.
24 horas antes presentó cansancio, empezó a toser y respirar
rápido, y se quejó de dolor en lado izquierdo del tórax. Todavía
podía beber pero solamente tomó una tercera parte de su
ingesta normal.
Antecedentes: Madre de 17 años, analfabeta, antecedente de un
hermano que fallece a los dos meses de edad por que tenía
“mucha tos”. Esquema de inmunizaciones al corriente.
Exploración
Roberto tiene respiración rápida con retracciones
torácicas moderadas. No presenta cianosis.
Signos vitales: temperatura: 39.5 0C, pulso: 120/min,
FR: 60/min.
SpO2: 92% en aire ambiente.
Peso: 15 kg.
Boca: mucosa oral seca, faringe hiperémica, sin cianosis.
Oídos: membranas timpánicas hiperémicas.
Tórax: aleteo nasal discreto; matidez a la percusión y
ruidos respiratorios disminuidos en región postero-
inferior izquierda del tórax.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos sin agregados.
Neurológico: cansado pero alerta; no rigidez de nuca.
¿Identifica factores de mal
pronóstico?
MENOR DE CINCO AÑOS
Evaluación
Clínica y
Clasificación
Identificación
deFactores
Infeccionesde
Mal Pronóstico
Persistentes EDA e IRA
Dificultad para
Desnutrición regresar
moderada a consulta
Seguimiento o grave
de los
Madre analfabeta o
casos
menor de 17 años
< 1 año con
Muerte de un < 5
bajo peso al
años en la Tratamiento
nacer familia Adecuado

Manual de Atención, Niños y Niñas bien desarrollados, Secretaria


de Salud, 2002
No es
¿El niño o niña presenta tos, rinorrea, otalgia, otorrea, odinofagia, exudado Infección
purulento además de síndrome infeccioso de menos de 15 días de
Respirato
evolución?
NO ria Aguda
SI

Infección Respiratoria Aguda


Cuente las respiraciones en
un minuto ¿ POLIPNEA?
Observe tiraje intercostal < 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto
Escuche la presencia de EA?
2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto
estridor o sibilancias. 1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto

NO SI
Infección Respiratoria Aguda
Infección Respiratoria Aguda
CON NEUMONIA
SIN NEUMONIA
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis,
Rinofaringitis tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación
Faringitis toracoabdominal)
Faringoamigdalitis
purulenta
NO SI
Otitis media aguda
Sinusitis
Laringitis
NEUMONIA NEUMONIA
Laringotraqueitis*
Bronquitis LEVE GRAVE
Bronquiolitis*
SI
¿Factores de mal pronóstico?

NO

PLAN A PLAN B PLAN C


MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica
efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
Diagnóstico
Resumen de los hallazgos:
• Exploración: retracciones costales, aleteo
nasal, ruidos respiratorios disminuidos costado
izquierdo
-respiración rápida:
-para la edad 1-5 años ≥40/min
• Rx de tórax muestra opacidad en lóbulo
inferior izquierdo.
•SpO2 : 92% en aire ambiente.

Neumonía grave

(Ref. p87)
Tratamiento
•Manejo hospitalario

•Ampicilina 200mg/kg/día IV ó penicilina


200,000u/kg/día IV

• Cuando mejore, cambiar a amoxicilina oral.

(Ref. p87)
Seguimiento

• Después de 2 días la fiebre se ha resuelto, está


caminando y comiendo bien. Se egresa al día 3 con
amoxicilina oral (45 mg/kg, 2 veces al día) y con cita
para revisión dentro de 24 horas.
• Se le ha dicho a la madre de Roberto que regrese
antes si la respiración de Roberto empeora o
aparecen otros síntomas.
Resumen

• Roberto es niño de 3 años que presentó una historia


típica de neumonía.
• Respondió bien al tratamiento de antibiótico
intravenosos y terapia con oxígeno.
• Solo requirió 3 días en el hospital, pero necesitó una
consulta de seguimiento 3-5 días después del egreso
para asegurarse que completó su antibiótico oral y ha
permanecido bien.
¡Gracias!
verobe77@yahoo.com.mx