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Bonthius Daniel, Lee, Hershey, Headache in children: Approach to evaluation and general management strategies, In: UpToDate, Mary, M (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2018.
Concepto 2da causa de
consulta
neurológica.
➔ Primarias y secundarias.
➔ Prevalencia aumenta con la edad.
➔ Ocurre en 37% de niños de 7 años, puede ser hasta 80% en adolescentes (Calderón
G).
➔ Migraña es la más común.
➔ Intensidad no es sínónimo de gravedad.
➔ Antes de la adolescencia es igual de prevalente en niños y niñas, en la adolescencia
más común en mujeres.
➔ Descartar etiología maligna: cambio en conducta, humor, juego, rendimiento escolar.
1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Factores de riesgo y clasificación.
Primarias: ● Estrés
● Edad <15 años
1. Migraña ● Traumatismos cráneo encefálicos
2. Cluster ● Fiebre
3. Tensional ● Sinusitis
● Problemas dentarios.
Secundarias: Presión IC, vasculitis, tumor,
● Ayuno
infección SNC, aneurisma, malformación
● Exposición prolongada al sol
AV, fármacos. Central, cerebral, sistémico y
● Depresión
psicógenas.
● AHF
● Bacterias, parásitos.
1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Fisiopatología
➔ Teoría neurogénica
➔ La acción directa o indirecta de
agentes químicos, físicos o
psicosociales sobre las estructuras
sensibles provocará señales
tálamo–corticales que se
interpretan como dolor.
➔ Tracción, distensión, compresión o
inflamación.
1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Presentación de dolor es diferente
Clínica
por edades.
● Pequeños: Llanto,
esconderse, mecerse.
● Crónico: Asociado a
ansiedad, depresión,
problemas en el
➔ Generalizadas o focalizadas. comportamiento, dormir,
comer, jugar.
● Es difícil que refieran el
Aguda, aguda recurrente, crónica progresiva y
dolor, localización,
crónica no progresiva. intensidad.
➔ Aguda→ vascular
➔ Aguda recurrente→ migraña
➔ Crónica progresiva→ Tumores, HTA
➔ Crónica no progresiva→ tóxicos, tensión.
1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito
Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Evaluación ● INTERROGATORIO: Referida por los niños, confirmada
por los padres. “Dibujar la cefalea”. Semiología del dolor.
Diario de cefaleas: intensidad, localización, horario,
factores precipitantes y los que disminuyen, síntomas
asociados.
● EXPLORACIÓN FÍSICA: medición de tensión arterial,
búsqueda de visceromegalias, adenopatías y, al final, la
exploración neurológica completa.
● Exploración física neurológica:
○ Estado mental y evaluación del comportamiento, función
SNC. Fuerza motora, reflejos tendinosos profundos,
Sensibilidad, Función cerebelosa, examen fundoscópico
óptico
Bonthius Daniel, Lee, Hershey, Headache in children: Approach to evaluation and general management strategies, In: UpToDate, Mary, M (Ed),
UpToDate, Waltham, MA, 2018.
● Neuroimagen sospecha de causas
Laboratorios e
estructurales.
● Indicaciones para estudio de neuroimagen
con dolor de cabeza recurrente: Examen
1. Martínez. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 8th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual Moderno; 2017.
Migraña
Migraña sin aura
• Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B a
A. D periodo promedio 1 año
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta
Clínica: migraña sin aura
• Fase premonitoria
• Fase de dolor de cabeza
• Fase de postdromo
• factores desencadenantes
• reconocimiento de patrones
• síntomas premonitorios
hola
Cefalea tensional
1
Tipo de dolor
2
Intensidad
3
Duración
4
Sintomas
opresivo, leve a 30 minutos a acompañantes:
náuseas o vómitos.
bilateral moderada siete días Fotofobia o fonofobia
(pero no ambas)
Criterios diagnósticos
Criterios diagnósticos cefalea tensional
crónica
Historia:
- diario de cefaleas
- historial familiar de dolores de cabeza crónicos o síndromes de dolor
- medicamentos
Evitar:
● Aspirina (asociación con el
Analgésicos simples de venta libre:
síndrome de Reye)
acetaminofeno o anti-inflamatorios
● Medicamentos combinados que
no esteroideos (poca información
contienen ergotamina , cafeína ,
disponible sobre el uso a largo plazo
butalbital y codeína (dependencia de
en niños)
las drogas y dolores de cabeza de
rebote)
Tratamiento preventivo
Existen poca
evidencia con
Episódica frecuente o Si los analgésicos respecto a otras
crónica evidencia ● evaluar respuesta:
simples son fármacos
profiláctica es aumentar cada 2-3
ineficaces: ATC ● gabapentina y
limitada. semanas en 0.25 mg /
● amitriptilina dosis el topiramato
kg hasta dosis
Inicial: medicamentos bajas 5 a 10 mg (o ● topiramato opción
máxima de 1 mg /
analgésicos de venta 0.25 mg / kg) al para adolescentes
kg por día
libre acostarse con TTH frecuente o
crónica que son
refractarios
Evidencia de intervenciones conductuales: psicoterapia, terapia de
relajación y retroalimentación biológica específicamente para niños
con TTH es limitada
Evitar posibles
Mantener hábitos Hidratación Limitar ingesta
desencadenantes
saludables adecuada de cafeína
del dolor de cabeza
Alentar actividades
Hacer ejercicio
que limitan el
regularmente
estrés
Administración hospitalaria
Lesión en la cabeza puede ser menor o mayor y el dolor de cabeza posterior puede ser
- agudo (se resuelve en 3 meses, generalmente en 10 días)
- crónico (más de 15 días al mes durante más de 3 meses).
El reposo en cama parece ser el tratamiento más eficaz para la cefalea aguda postraumática
sospecha de un abuso de
Ingesta de un analgésico medicamentos
Dolor de cabeza de más de 15 simple más de 15 días al mes - disminución de la eficacia
días al mes de duración y/o de fármacos con - aumento de la frecuencia de
durante más prescripción (como triptanes o la cefalea (efecto rebote a los
de 3 meses combinaciones de fármacos) analgésicos)
más de 10 días al mes
Masa (tumor, malformación Aumento intrínseco de la presión
vascular, estructura quística): (hipertensión intracraneal
dolor de cabeza se debe al efecto idiopática,también denominada
masa y la presión local en la pseudotumor cerebri): presión
duramadre difusa sobre la duramadre
causas •
•
encefalopatía hipertensiva
etiologías infecciosas o
autoinmunitarias