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TRASTORNOS

ALIMENTICIOS
Esquema sobre los trastornos de la conducta alimentarios de acuerdo al DSM-IV-TR. Fuente: American Psychiatric Association (APA,
Esquema de la Clasificación de los trastornos de la conducta alimentaria de acuerdo al DSM-5. Fuente
American Psychiatric Association (APA, 2013).
PICA
DEFINICIÓN:

Trastorno alimentario,
La palabra latina Pica se
problema de conducta,
refiere a la urraca (pica
síntoma de enfermedad
pica), ave de la familia de
mental, expresión de
los córvidos a quien se
carencia de nutrientes,
atribuye robar y consumir
abandono, negligencia,
sustancias incomestibles.
pobreza, hambre
FACTORES DE RIESGO:

Hambre, de privación,
náusea, vómito

Molestias digestivas, aumento


de la producción de saliva

Alteraciones del gusto y


olfato

Trastornos mentales
CRITERIOS DX DSM IV:
A. Ingestión persistente DE SUSTANCIAS No nutritivas y no
alimentarias durante un periodo mínimo de un mes.
B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias
es inapropiada al grado de desarrollo del individuo.
C. El comportamiento alimentario no forma parte de una
práctica culturalmente aceptada o socialmente
normativa.
D. Si el comportamiento alimentario se produce en el
contexto de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad
intelectual [trastorno del desarrollo intelectual],
trastorno del espectro autista, esquizofrenia) o afección
medica (incluido el embarazo), es suficiente grave para
justificar la atención clínica adicional.
CRITERIOS ASOCIADAS AL DX:

edad mínima
culturas
de 2 años

discapacidad
embarazo
intelectual
DIAGNOSTICO:

Técnicas de
Pruebas de
imagen
laboratorio nos
abdominales
ayudan para Signos de
pueden revelar
establecer el desnutrición
obstrucción
grado de
relacionadas con
envenenamiento
la Pica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Anorexia nerviosa

Trastorno facticio

Autolesión no suicida y conductas auto lesivas


no suicidas en los trastornos de personalidad
COMPLICACIONES:
TRATAMIENTO:
criterios del
DSM-IV

inhibidores de
valoración
la recaptación
nutricional
de serotonina.

Entrenamiento
análisis de
e instrucción
toxicos
de los padres

análisis
funcional de la
conducta
TRASTORNO DE
RUMIACION

PRECENTADO POR:
Marissel Rubby Bedregal Ochoa
DEFINICION

Es la regurgitación y masticación de nuevo


del alimento, que tiene una duración de
al menos un mes, y tras haber existido un
periodo de funcionamiento normal.
Los alimentos vuelven a la boca a medio digerir sin que surjan náuseas o
arcadas y pueden ser masticados de nuevo y tragados o arrojados fuera de
ella.
PREVALENCIA

Se observa con mayor frecuencia en


niños, como también en individuos de
mayor edad con discapacidad
intelectual - Déficit Cognitivo,
Es muy poco frecuente y aparece más
en los varones
ETIOLOGÍA
Se han destacado dos grandes grupos:
1. DEPRIVACIÓN MATERNA BRUSCA Y
MANTENIDA: Abandono de las funciones
maternas y de crianza del bebé, graves
procesos psicopatológicos en la madre (psicosis
severas), malos tratos al bebé. Estaría en el
orden de lo que RUTTER ha denominado como
Síndrome de deprivación materna
2. DEPRESIONES SEVERAS: las más evidentes
desde la perspectiva clínica serían las
depresiones anaclíticas descritas inicialmente
por SPITZ, institucionalización por la dificultad
o imposibilidad a la hora del establecimiento
vincular de forma estable.
DIAGNOSTICO
 Cambios en los criterios diagnósticos del trastorno de rumiación
en el DSM-5 respecto al DSM-VI-TR
DESARROLLO Y CURSO
 El inicio puede producirse en la lactancia,
infancia, adolescencia o en edad adulta.
 La edad de inicio en los bebes se sitúa entre los
3 y los 12 meses de edad, forma espontánea
aunque su curso puede ser prolongado y ser una
urgencia médica (malnutrición grave).
 En personas de mayor edad con discapacidad
intelectual Déficit Cognitivo u otros trastornos
del neurodesarrollo.
 El comportamiento de regurgitación y de la
rumiación parece tener una función
autotranquilizadora o de autoestimulación
similar a la de otros comportamientos motores
repetitivos (golpearse la cabeza)
FACTORES DE RIESGO Y
PRONOSTICO
 AMBIENTALES: Los problemas psicosociales:

Son predisponentes en bebes y niños pequeños


CONSECUENCIAS
FUNCIONALES
 Malnutrición secundaria a regurgitaciones
repetidas asociadas al retraso del
crecimiento y afectar negativamente al
potencial de desarrollo y aprendizaje.
 En adultos restringen deliberadamente la
ingesta de alimentos por el rechazo social
a la regurgitación, Como consecuencia
presentar pérdida de peso
 En niños mayores, adolescente y adultos
afecta negativamente el funcionamiento
social.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 AFECCIONES GASTROINTESTINALES. Importante
diferenciar el trastorno de rumiación de otras
rumiaciones caracterizadas por reflujo gastroesofágico, o
vómitos puede diferenciarse de los vómitos normales de
la primera infancia por la apariencia voluntaria de la
rumiación. Se debe descartar afecciones como la
gastroparesia, estenosis pilórica, hernia de hiato y
síndrome de Sandifer en los bebes mediante una
adecuada exploración física y pruebas de laboratorio.
 ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA: las personas
con estos trastornos también pueden presentar
regurgitación y posteriormente escupir los alimentos
como sistema para perder las calorías ingeridas, debido a
su preocupación por el aumento de peso.
No se diagnostica cuando aparece en una Anorexia o Bulimia
Nerviosas.
CONMORBILIDAD

 La regurgitación con rumiación asociada


puede presentar una afección medica
concurrente o un trastorno mental.
(trastorno de ansiedad generalizada).
TRASTORNO DE
EVITACIÓN/
RESTRICCIÓN DE
INGESTA DE
ALIMENTOS
TRASTORNO DE
EVITACIÓN/RESTRICCIÓN
DE INGESTA DE
ALIMENTOS.
■ El trastorno de evitación/restricción de
la ingesta de alimentos se caracteriza
por una alteración de la ingesta de
alimentos y la conducta alimentaria que
adopta la forma de evitación o
restricción de la ingesta de alimentos
■ Las experiencias tempranas del niño con
la comida, y en especial las prácticas de
alimentación utilizadas por los padres,
tienen fundamental importancia en los
hábitos de alimentación desarrollados
por los individuos.
SUBTIPOS DE PERSONAS CON
ALTERACIÓN
PROCESOS EN EL CUAL SE
DESARROLLA

NO ASOCIATIVOS ASOCIATIVOS
NO ESTANDARIZAR

■ Las necesidades energéticas


de los niños pueden variar
mucho y es aconsejable
respetar, en la medida de lo
posible, la sensación de
saciedad o de hambre
expresada por los propios niños

VIOLACIÓN A LOS
DERECHOS
PERSONALES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO

■ Terapia cognitivo-conductual
■ La terapia cognitivo-conductual se puede utilizar para ayudar a que las personas
con este trastorno aprendan a comer normalmente. Puede ayudarles a sentirse
menos ansiosos respecto a lo que comen.
Anorexia nerviosa
viene del griego a, an= privativo y orexis =deseo, apetito), de ὀρεγόμαι (desear).
Significa ausencia de apetito y se refiere al síntoma médico que consiste en ello.
Epidemiología

 4 % de adolescentes y adultos jóvenes de


algún tipo de trastorno de la conducta
alimentaria.
 Inicio en la mitad de la adolescencia (14-18
años).
 5% inicia al principio 2 década.
 0.51 % de las chicas adolescentes.
 10-20 veces más frecuente en mujeres.
Definición

 La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria


 EL PACIENTE PRESENTA:
 Pérdida de peso provocada por el propio enfermo ( mediante ayunos y
la reducción de la ingesta de alimentos)
 Un estado de inanición, debilidad ocasionada por una ingesta
insuficiente de nutrientes esenciales.
 Distorsión de la imagen corporal
 Consecuencias muy graves para la Salud de quien la sufre.
Restrictiva:
Se caracteriza porque el paciente
intenta disminuir de peso realizando
dieta y practicando ejercicio físico. No
existen vómitos autoprovocados ni
consumo de medicamentos para
acelerar la acción de la dieta.

Purgativa:
Además de la dieta y el ejercicio,
las personas afectadas por esta
modalidad se auto provocan el
vómito, generalmente intentan
ocultarlo para que nadie lo sepa.
• Además consumen diversos
medicamentos que supuestamente
pueden ayudar en la disminución de
peso
Etiología

Causas Causas
biológicas sociales
Factores que predisponen, influye la
presencia un miembro de la familia que esté
La grelina es una hormona que
sufriendo o que haya sufrido un trastorno
estimula el apetito: si no funciona alimenticio
correctamente puede ser una Crecer en una familia donde existe una seria
causa, así como también de la dificultad en la comunicación interpersonal y
obesidad y de la anorexia en la expresión de las emociones, en cuyo
caso la anorexia puede significar una
nerviosa. «comunicación sin palabras»

Grupos sociales en los que es importante


los neuropéptidos de la tiroides y el tema del control de peso (por
la disminución de la leptina, una ejemplo,
hormona que controla el peso los bailarinas, gimnastas, ciclistas y
otros deportes profesionales)
corporal, sobre la incidencia de la
anorexia. Un papel importante es el desempeñado
por los medios de comunicación.
Causas psiquiátricas
Causas Causas
• una comorbilidad psiquiátrica
psicológicas positiva previa o un pariente
genéticas
con trastornos en la esfera
• Personalidad previa obsesivo-compulsiva, y
caracterizada por esta comorbilidad explica la
estructura obsesiva
tendencia al • Alteración de los
compulsiva presente sobre
perfeccionismo, baja todo en uno de las dos las cromosomas 1, 2 y 13
autoestima y formas de la enfermedad.
personalidad obsesiva.
SIGNOS DE LA ANOREXIA
síntomas de la anorexia
Ten en
cuenta
Descartar una
enfermedad
médica que
haga perder
peso (cáncer).

Trastorno
depresivo:
menos apetito,
no tienen miedo Bulimia
a la obesidad ni nerviosa
distorsión de la
imagen
corporal. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Trastorno por Hiperactividad


somatización del nervio vago
TRATAMIENTO
INGRESO PSICOTERAPIA TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA
HOSPITALARI COGNITIVO FARMACOLOGIC
FAMILIAR O
O CONDUCTUAL
No hay ningún fármaco que
Registrar su ingesta de mejores definitivamente los
Peso < 20 % del alimentos, sensaciones, Análisis familiar síntomas.
emociones, conductos de
recomendado atracones, purgativas, para adecuar la Ciproheptadina: propiedades
antihistamínicas y
para su altura problemas en relaciones
interpersonales.
terapia antiserotoninergicas en
pacientes con anorexia
nerviosa de tipo restrictivo

Peso < 30 % por Resolución de Combinan la Amitriptilina


debajo de lo problemas: aprenden
mecanismos para psicoterapia
esperado
pensar y diseñar individual con Fluoxetina: aumento de peso.
INGRESO estrategias para consejo
PSIQUIATRICO afrontar sus problemas
psicológico
2-6 MESES con comida e Tratar la depresión.
interpersonales familiar
BULIMIA
NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
HISTORIA
Esta entidad es más frecuente que la
Anorexia Nerviosa. Descripciones de la
bulimia existen desde el siglo pasado,
pero fue en la década del 40, cuando en la
literatura se reportaron más
detalladamente los comportamientos
bulímicos.

1976 se describieron casos de bulimia en


individuos sin historia de anorexia
nerviosa u obesidad, luego le dieron
nombres diversos:
 bulimia nerviosa
 síndrome del caos en la dieta
 control anormal del peso corporal.
BULIMIA NERVIOSA
DEFINICION
La bulimia se caracteriza por episodios
repetidos de ingestión rápida de
grandes cantidades de alimentos en un
periodo generalmente inferior a las 2
horas, y por medidas compensatorias
orientadas a prevenir el aumento de
peso tales como vomito inducido, uso
inapropiado de diuréticos, laxantes,
enemas
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
BULIMIA NERVIOSA
CARACTERISTICAS CLINICAS
Los episodios bulímicos son
 Episodios de ingestión rápida y a menudo en secreto frecuentes, en muchos casos
de grandes cantidades de alimentos, generalmente de
alto contenido calórico y de fácil ingestión (dulces, inclusive diarios (mínimo 2
helados, tortas) veces por semana durante 3
 El individuo siente que no puede controlar estos meses).
episodios de los cuales se siente avergonzado, a veces
los experimenta como estados alterados de
Es primordial para el
conciencia de tipo disociativo. diagnóstico el uso recurrente
 El episodio termina al producir dolor abdominal, de medidas compensatorias
vomito, sueño, o porque el paciente es interrumpido para perder peso tales como
por otras personas o se le acaba la comida.
 Los pacientes manifiestan un miedo mórbido a la vomito autoinducido,
obesidad y consideran que su peso ideal puedes ser laxantes, ejercicio excesivo.
por debajo de lo normal.
DIAGNOSTICO
BULIMIA NERVIOSA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Anorexia Nerviosa: en esta entidad hay periodos


de bulimia pero la pérdida de peso del 15%, y los
otros criterios diagnósticos de la Anorexia
Nerviosa, excluyen el diagnostico de bulimia.
 Depresión Atípica: Tienen hiperfagia pero no los
comportamientos compensatorios, ni la
preocupación mórbida con el peso del bulímico.
 Trastornos Orgánicos: Epilepsia, tumores del
sistema nervioso central, síndromes tipo kluver-
Bucy y el síndrome de kleine-Levin, pueden
producir patrones anormales de alimentación pero
estos generalmente son diferentes de los de la
bulimia.
TRATAMIENTO
 En los casos muy severos es necesario
hospitalizar al paciente para estabilizar
su condición física e interrumpir el
círculo vicioso de comer
desaforadamente y vomitar.
 La terapia de grupo y grupos de
autoayuda, también han sido
efectivos. CURSO
 Es intermitente y crónico; a veces el
 Agentes psicofarmacológicos: comportamiento bulímico alterna con
• antidepresivos tricíclicos periodos de alimentación normal y de
(imipramina, desipramina 150 dietas de adelgazamientos.
 En casos más severos el paciente de la
– 200 mg/día) bulimia a las dietas sin periodo de
• IMAO (fenelzina 60-90mg/día) alimentación normal.
• ISRS (fluoxetina 20-60mg/día)
Trastorno de
atracones
Definiciones y consideraciones
generales:
El BED es nuevo entre los diagnósticos con reconocimiento oficial (el
DSM-IV indicaba que requería más estudio), es el más común entre los
trastornos de la alimentación, y afecta a cerca de 2% de los adultos y a la
mitad de esa cifra entre adolescentes.

Dos veces con tanta frecuencia en mujeres que, en varones.

Tiene prevalencia singular en personas con diabetes tipo 2.


Definiciones y consideraciones
generales:
• Aunque a menudo se le asocia a la obesidad, sólo
cerca de una cuarta parte de los pacientes con
sobrepeso padece BED. A pesar de esto, las
personas obesas tienen más probabilidad que la
población general de experimentar episodios de
alimentación en atracones; quienes en realidad
padecen BED pueden enfrentar más dificultades
para perder peso.
Definiciones y consideraciones
generales:
Esta afección en parte hereditaria comienza muchas
veces al tiempo que una dieta va llegando a su fin.

Los atracones ocurren en forma característica cuando


la persona se siente triste o ansiosa , y con frecuencia
implican alimentos deliciosos ricos en grasas, azúcar,
sal y culpa.

La ingesta rápida precede a la saciedad, hasta que se


ha consumido demasiado, lo que genera una
sensación incómoda de plenitud excesiva.
Definiciones y consideraciones
generales:
• El consumo en atracones puede darse en secreto,
como consecuencia del remordimiento y la
vergüenza, que contribuyen todavía más a la
tensión y a los problemas de la calidad de vida que
el simple fenómeno de la obesidad.
Características esenciales:

Duración (cada semana durante tres


meses o más).

Tensión respecto del comportamiento


alimentario.

Diagnóstico diferencial (trastornos del


estado de ánimo, bulimia o anorexia
nerviosa, sobrepeso ordinario).
Especificar la gravedad (el nivel
puede incrementarse si existe
compromiso funcional):

Leve. Uno a tres atracones


por semana.

Moderado. Cuatro a siete


atracones por semana.

Grave. Ocho a 13 atracones


por semana.

Extremo. Catorce o más


atracones por semana.
GRACIAS

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