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HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
MD. SEGUNDO ALBERTO PEREZ VENTURA
MEDICO ASISTENTE DEL
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA
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I. NOMBRES Y CÓDIGO CIE 10
2
II. DEFINICIÓN
3
2. TÉCNICA:
- La toma de presión arterial debe ser a la paciente
sentada, luego de un reposo adecuado y sin
contracciones. Se toma en cuenta el Primer ruido y
el quinto de Korotkoff. (1)
- Hipertensión: PA>= 140/90
- Proteinuria: Excreción Urinaria de 300mg de
proteínas en 24 horas sin evidencia de ITU.
4
III. CLASIFICACION (1)(3)
5
HIPERTENSION DURANTE LA
GESTACION
CLASIFICACION
1. Hipertensión inducida por el embarazo
- Pre eclampsia
- Eclampsia.
2 Hipertensión Crónica de cualquier causa,
pero independiente de la gestación.
3 Pre eclampsia o Eclampsia sobreañadida a
Hipertensión Crónica
4 Hipertensión Transitoria
5 Alteraciones Hipertensivas no clasificables
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III. CLASIFICACION (1)(3)
1. HIPERTENSION GESTACIONAL
7
8
1 . H I P E R T E N S I O N G E S TA C I O N A L
9
2.
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA/HELLP
1. PREECLAMPSIA LEVE
2. PREECLAMPSIA SEVERA
3. ECLAMPSIA
4. SD HELLP
10
A. PRE ECLAMPSIA LEVE:
11
B. PRE ECLAMPSIA SEVERA:
12
B. PRE ECLAMPSIA SEVERA:
13
C . ECLAMPSIA: (4)(31)(32)
14
C . ECLAMPSIA: (4)(31)(32 )
15
C . ECLAMPSIA: (4)(31)(32)
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C . ECLAMPSIA: (4)(31)(32)
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D. S Í N D R O M E H E L L P : ( 5 ) ( 2 6 ) ( 2 7 ) ( 2 8 )
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D. S Í N D R O M E H E L L P : ( 5 ) ( 2 6 ) ( 2 7 ) ( 2 8 )
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HTA: HIPERTENSIÓN CRÓNICA
(1)(3)(4)(14)(15)(31)
20
HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA EN EL EMBARAZO
21
HIPERTENSION ARTERIAL
CRONICA EN EL EMBARAZO
22
4. HIPERTENSIÓN CRÓNICA CON PRE
E C L A M P S I A S O B R E A G R E G A DA
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GENERALIDADES
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1. ETIOLOGÍA
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2.FISIOPATOLOGÍA
(2 TEORÍAS)
Vascularista: isquemia –re perfusión lleva a
estrés oxidativo y enfermedad vascular.
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3. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
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4 . FA C TO R E S A S O C I A D O S ( 1 0 )
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4 . FA C TO R E S A S O C I A D O S ( 1 0 )
Multigestación
_ Pre eclampsia previa
_ HTA o enfermedad renal
_ Enfermedades reumatológicas
_ Madre con bajo peso al nacer
_ Obesidad e insulin resistencia
_ Diabetes mellitus pregestacional
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4 . FA C TO R E S A S O C I A D O S ( 1 0 )
Infecciones Maternas
Trombofilia preexistente
Genes maternos susceptibles
Historia Familiar de Pre eclampsia
Fumar (reduce el riesgo)
Degeneración Hidrópica de la placenta (6)
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V. P R E D I C C I O N Y P R E V E N C I O N
(CONSULTORIO EXTERNO)
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V. P R E D I C C I O N Y P R E V E N C I O N
( C O N S U LTO R I O E X T E R N O )
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VI. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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V I I . E X Á M E N E S AU X I L I A R E S
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IMÁGENES:
• Ecografía obstétrica.
• Perfil biofísico.
• Flujometría Doppler.
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VIII. MANEJO
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H I P E RT E N S I O N G E S TA C I O NA L
- PREECLAMPSIA
- Evaluación materna: Funciones Vitales,
Signos premonitorios, análisis
- Evaluación Fetal: Ecografía: Edad
Gestacional , ILA; Bienestar Fetal
- Se Hospitaliza y se decide manejo según
severidad y edad gestacional:
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H I P E RT E N S I O N G E S TA C I O NA L
O PREECLAMPSIA LEVE
Menos de 37 Semanas:
- DC + LAV
- CFV
- NaCl 9°/00 1000cc como vía
- Betametasona 12 mg IM c/24h x 2 dosis o Dexametasona 6mg
IM c/12 horas x 4 dosis. (Si menos de 34 semanas)
- Análisis semanales
- NST semanal o PBF
- Nifedipino 10 mg Vo PRN PA >= 160/110
- Monitoreo de Signos Premonitorios
- Monitoreo de sangrado, Irritabilidad y dolorabilidad uterina
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H I P E R T E N S I O N G E S TA C I O N A L O
PREECLAMPSIA LEVE
Mayor de 37 semanas:
- DC + LAV
- CFV
- NaCl 9°/00 1000cc como vía
- Análisis
- Ecografía
- Nifedipino 10 mg Vo PRN PA >= 160/110
- Monitoreo de Signos Premonitorios
- Monitoreo de sangrado, Irritabilidad y dolorabilidad uterina
- Evaluar Bishop y terminar gestación por vía más adecuada. Si Bishop <6
inducir con Prostaglandinas (Misoprostol 25ug c/6 horas) . Si Bishop >6
inducir con Oxitocina a goteo regulable.
- Monitoreo de Labor de parto si el Chance es vaginal.
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PREECLAMPSIA SEVERA (11)
MENOR DE 34 SEMANAS
- DC + LAV
- CFV
- NaCl 9°/00 1000cc 40 gotas por minuto .
- MgSO4 10g (5 ampollas al 20%) Pasar 400cc y luego a XXX gotas/min
- NaCl 9°/00 1000 (Máximo 30g/24h)
- Sonda Foley permeable con Sonda Foley N°14 con Bolsa Colectora.
- Análisis
- Ecografía
- Metildopa 1g cada 12h.
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PREECLAMPSIA SEVERA (11)
MENOR DE 34 SEMANAS
- Nifedipino 10 mg Vo PRN PA >= 160/110
- Monitoreo de Signos Premonitorios
- Monitoreo de sangrado, Irritabilidad y dolorabilidad uterina
- Monitoreo de Frecuencia respiratoria, Diuresis y Reflejos osteotendinosos.
- Terminar gestación 48 horas post primera dosis de corticoide. Si aparece alguna complicación como:
Eclampsia, Hellp, Edema Pulmonar, Insuficiencia Renal: Cesárea Stat.
- Si hay estabilización franca se podrá continuar con manejo expectante con monitoreo cercano
clínico y de análisis diarios.
- Evaluar Bishop y terminar gestación por vía más adecuada. Si Bishop <6 inducir con
Prostaglandinas (Misoprostol 25ug c/6 horas) . Si Bishop >6 inducir con Oxitocina a goteo
regulable.
- Monitoreo de Labor de parto si el Chance es vaginal.
- Analgesia de parto y anestesia en caso de Cesárea de preferencia regional.
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PREECLAMPSIA SEVERA (11)
MAYOR DE 34 SEMANAS
- DC + LAV
- CFV
- NaCl 9°/00 1000cc como vía
- MgSO4 10g (5 ampollas al 20%) Pasar 400cc y luego a XXX gotas/min
- NaCl 9°/00 1000
- Sonda Foley permeable
- Análisis
- Ecografía
- Metildopa 1g vo cada 12h.
- Nifedipino 10 mg Vo PRN PA >= 160/110
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PREECLAMPSIA SEVERA (11)
MAYOR DE 34 SEMANAS
- Monitoreo de Signos Premonitorios
- Monitoreo de sangrado, Irritabilidad y dolorabilidad uterina
- Monitoreo de Frecuencia respiratoria, Diuresis y Reflejos osteotendinosos.
- Terminar gestación. Si aparece alguna complicación como: Eclampsia, Hellp, Edema
Pulmonar, Insuficiencia Renal: Cesárea Stat.
- Evaluar Bishop y terminar gestación por vía más adecuada. Si Bishop <6 inducir con
Prostaglandinasl (Misoprostol 25ug c/6 horas) . Si Bishop >6 inducir con Oxitocina
a goteo regulable.
- Monitoreo de Labor de parto si el Chance es vaginal.
- Analgesia de parto y anestesia en caso de Cesárea de preferencia regional.
- (**) Antídoto en caso de sobredosis de MgSO4 es el Gluconato de
- Calcio 10% 10ml=1g EV/en 2 minutos. Puede repetirse cada hora
hasta máximo 16g/24h.
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ECLAMPSIA: (8)(12)(24 )
Hospitalización
NPO
Decúbito lateral izquierdo
Monireo fetal electrónico continuo
Asegurar vía Aérea permeable: Tubo de Mayo o Intubación
o Traqueotomía
Control de la ventilación – oxigenación (equilibrio ácido-
básico, pulsometría continua), oxígeno en concentración
suficiente para controlar la hipoxemia.
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ECLAMPSIA: (8)(12)(24 )
CFV + BHE + Control de diuresis
NaCl 9°/00 1000cc como vía
MgSO4 10g (5 ampollas al 20%) Pasar 400cc y luego a XXX gotas/min
NaCl 9°/00 1000
MgSo4 2 g EV lento PRN convulsión
Sonda Foley permeable
Análisis
Ecografía
Nifedipino 10 mg Sublingual PRN PA >= 160/110
Monitoreo de Frecuencia respiratoria, Diuresis y Reflejos osteotendinosos.
Terminar gestación: Chance Vaginal si Dilatación mayor de 5 y cabeza encajada, RAM y Oxitocina
de lo contrario Cesárea Stat. La decisión será tomada evaluando estado general de la paciente.
Pasa a UCI en el postoperatorio
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HELLP (13)
Hospitalización
NPO
CFV + BHE + Control de diuresis
NaCl 9°/00 1000cc 40 gotas por minuto
MgSO4 10g (5 ampollas al 20%) Pasar 400cc y luego a XXX gotas/min
NaCl 9°/00 1000
MgSO4 2 g EV lento PRN convulsión
Dexametasona 10 mg EV cada 6 horas x 2 dosis y luego 6mg EV cada 6
horas por dos dosis más.
Si plaquetas < 20 000, 20mg EV/6horas (4 dosis).
Sonda Foley permeable
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HELLP (13)
Análisis
Ecografía
Nifedipino 10 mg Sublingual PRN PA >= 160/110
Monitoreo de Frecuencia respiratoria, Diuresis y Reflejos osteotendinosos.
Terminar gestación: Chance Vaginal si Dilatación mayor de 5 y cabeza
encajada, RAM y Oxitocina de lo contrario Cesárea Stat. La decisión será
tomada evaluando estado general de la paciente.
Terminar gestación: Idealmente Chance Vaginal, si no hay condiciones,
Cesárea Stat.
Pasa a UCI en el Postoperatorio
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HIPERTENSIÓN CRONICA
BAJO RIESGO:
- Dieta Hiposódica
- Análisis en primer control: Glucosa, Creatinina, Proteinuria de 24
horas, EKG, I/C Cardiología.
- Llevar la Presión Arterial a niveles de Prehipertensión, se usará
Metildopa desde 250 mg/ día hasta 1.5g.
- Ecografía 11-14 semanas con Doppler de Arteria Uterina y entre
20-24 semanas.
- Controles cada dos semanas.
- Iniciar de semana 10 a la 24: Aspirina, Calcio, L-Arginina,
Antioxidantes.
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HIPERTENSIÓN CRONICA
ALTO RIESGO: (se Hospitaliza hasta hacer toda la evaluación y fijar dosis de Metildopa para manejo
ambulatorio)
- Dieta hiposódica (2.4g/día)
- CFV
- NaCl 9/mil vía
- Ecografía
- EKG, Ecocardiografía, I/C Cardiología y Oftalmología
- Suspender otra medicación, Iniciar Metildopa 250 mg VO C/8h y llegar a prehipertensión (Máx 4g/d)
- Nifedipino 10 mg VO PRN PA> 160/110
- Análisis basales: proteinuria de 24h y perfil de preeclampsia
- NST semanal
- Ecografía cada 3 semanas
- Alta cuando se haya logrado estabilización
- Control cada 2 semanas
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HIPERTENSION CRONICA CON
P R E E C L A M P S I A S O B R E A G R A G A DA
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INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
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IX. CRITERIOS DEL ALTA
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X. PRONÓSTICO
Depende del grado de hipertensión, existencia de daño de
órgano blanco y condiciones de hipoxia fetal.
Complicaciones tardías:
• Hipertension—RR 3.7 (en 14 años)
• Cardiopatía isquémica:—RR 2.16 (11.7 años)
• ACV —RR 1.81 (10.4 años)
• Muerte Materna: —RR 1.49 (14.5 años).
Modificar estilo de vida para prevenir complicaciones tardías.
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XI. COMPLICACIONES
Eclampsia.
Síndrome HELLP.
Rotura o hematoma hepático.
Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar agudo.
Insuficiencia renal.
DPP.
Coagulación intravascular diseminada.
Desprendimiento de retina.
Accidente cerebrovascular.
RCIU
Óbito Fetal
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“Todos
somos
responsables
de todo ante
todos”
Dostoievski
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