Universidad Autónoma de Santo

Domingo
• Pancreatitis aguda
• SGIA sec. A UP P/B

 INTEGRANTES:
 YINET FELIZ
 FELIZA CUEVAS
El páncreas es un órgano localizado detrás
del estómago. Produce las hormonas
insulina y glucagón. También produce
químicos, llamados enzimas, necesarios
para digerir el alimento(enzimas
digestivas).Estas enzimas pancreáticas
son: lipasa, proteasa y amilasa.
La mayoría de las veces, las enzimas
están únicamente activas después de que
llegan al intestino delgado.
Si estas enzimas se vuelven activas dentro
del páncreas, pueden digerir el tejido
pancreático. Esto causa hinchazón,
sangrado y daño al órgano y sus vasos
sanguíneos. El problema se denomina
pancreatitis aguda.
 PANCREATITIS AGUADA
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del
páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de las
enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta inflamatoria
local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros
tejidos o sistemas orgánicos distantes.
La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque",
después del cual el páncreas regresa a su estado normal, pero
esta puede evolucionar a pancreatitis aguda severa y puede
comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, se
produce un daño permanente del páncreas y de su función, lo
que suele conducir a la fibrosis (cicatrización)
 Fisiopatología
En la EPA se produce una inflamación
del páncreas secundaria a la
activación intraglandular de las
enzimas pancreáticas. Se producen
alteraciones de la microcirculación:
Vasoconstricción, estasis capilar,
disminución de la saturación de
oxígeno e isquemia progresiva. Estas
anormalidades aumentan la
permeabilidad vascular y producen
edematización de la glándula, y
además puede producir
extravasación de fluido intravascular
rico en proteínas al peritoneo.
 Algunos pacientes con daño pancreático grave desarrollan
complicaciones sistémicas graves, entre ellas fiebre,
síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA), derrames
pleurales, insuficiencia renal, shock, depresión del
miocardio y complicaciones metabólicas (hipocalcemia,
hiperlipidemia, hiperglucemia, hipoglucemia). En el curso
de una PA, probablemente por isquemia intestinal, se
puede romper la barrera intestinal y permitir la
translocación bacteriana desde el intestino, lo que puede
provocar una infección local y sistémica.
 Sintomatología
 Dolor abdominal en barra, irradiado a espalda, intenso, de
inicio rápido, calma en posición de plegaria Mahometana y con
la descompresión del tracto Gastro-Intestinal que puede durar
días
 Náuseas y vómitos (en 90% de los casos) que persiste por
varias horas. El cuadro es precedido de ingesta copiosa de
alimentos ó 2-3 días después del último trago de alcohol
 Examen físico: Puede haber Fiebre, deshidratación,
taquicardia, hipoventilación, taquipnea, abdomen distendido,
ruidos intestinales disminuidos o abolidos, dolor a la palpación
en epigastrio e hipocondrios, signo de Grey-Turner, signo de
Cullen (1% de casos, mal pronóstico), ictericia (coledocolitiasis),
hepatomegalia (alcoholismo), shock y coma.
Diagnóstico diferencial
• Embarazo ectópico
• Colecistitis aguda
• Perforación de víscera hueca
• Obstrucción intestinal
• Isquemia-infarto mesentérico
• Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática
• Hereditaria (parientes que pueden haber tenido algún
episodio de esta enfermedad)
» La pancreatitis aguda afecta más frecuentemente a hombres que
a mujeres. Ciertas enfermedades, cirugías y hábitos hacen que
haya mayor probabilidad de desarrollar esta afección.
» El consumo de alcohol es responsable de hasta el 70% de los
casos en los Estados Unidos. Cerca de 5 a 8 bebidas por día
durante 5 años o más pueden dañar al páncreas.
» Los cálculos biliares son la siguiente causa más común. Cuando
los cálculos biliares viajan fuera de la vesícula biliar hasta las vías
biliares, bloquean la abertura que drena la bilis y las enzimas. La
bilis y las enzimas se "acumulan" en el páncreas y causan
hinchazón.
» La genética puede ser un factor en algunos casos. A veces, la
causa se desconoce.
Otras afecciones que han sido ligadas a la
pancreatitis son:
• Problemas autoinmunitarios (cuando el sistema inmunitario ataca
al cuerpo)
• Daño a los conductos o el páncreas durante una cirugía
• Altos niveles de triglicéridos; frecuentemente por encima de 1,000
mg/dL
• Lesión al páncreas a raíz de un accidente
• Fibrosis quística
• Glándula paratiroidea hiperactiva
• Uso de ciertas medicinas (especialmente estrógenos,
corticoesteroides, sulfamidas, diuréticos tiazídicos y azotioprina)
• Ciertas infecciones virales que afectan el páncreas
 Pruebas de laboratorio en la
pancreatitis aguda

 La determinación mas útil es la de
la lipasemia. Es la más sensible y,
sobre todo, la más específica. Las
pruebas de laboratorio iniciales
deben incluir la determinación de
la gamma-glutamiltransferasa, en
ocasiones de la alcoholemia, de las
transaminasas (cuya elevación
precoz y transitoria, a veces muy
marcada) y de la trigliceridemia.
 Lipasemia
• Este examen se hace para evaluar alguna patología en el
páncreas, con mayor frecuencia pancreatitis aguda.
• La lipasa aparece en la sangre cuando el páncreas presenta
daño.
• Resultados normales:
• 0 a 160 unidades por litro (U/L).
• Los niveles superiores a los normales pueden deberse a:
• Bloqueo del intestino
• Celiaquía
• Úlcera duodenal
• Cáncer pancreático
• Pancreatitis aguda o crónica
 La amilasa es una enzima que ayuda a digerir los
carbohidratos. Se produce en el páncreas y en las
glándulas salivales. Cuando el páncreas está enfermo o
inflamado, se libera amilasa en la sangre.
 Este examen se realiza casi siempre para diagnosticar o
vigilar una pancreatitis aguda. También puede detectar
algunos problemas del tubo digestivo.
 El examen también se puede hacer por las siguientes
afecciones:
 Pancreatitis crónica
 Pseudoquiste pancreático
 El rango normal: es de 23 a 85 unidades por litro (U/L).
Algunos laboratorios dan un rango de 40 a 140 U/L.
 gamma-glutamiltransferasa

 La GGT tiene varios usos como marcador
diagnóstico en la clínica. En general, y dependiendo
del laboratorio en cuestión, el rango normal de la
enzima en la sangre va de 6 a 28U/L. Valores séricos
elevados de la GGT pueden ser encontrados en
enfermedades hepáticas, del páncreas y de la vía
biliar. Al estar elevada en conjunto a la fosfatasa
alcalina, el diagnóstico orienta altamente a
enfermedad de la vía biliar.
 Transaminasa
 La ALT es una enzima que se
encuentra en grandes
cantidades en el hígado. Una
lesión en el hígado provoca la
liberación de ALT en la sangre.
 Este examen se usa para
determinar si la persona tiene
daño hepático.
 El rango normal es:
 Hombres: 10 a 40 UI/L
 Mujeres: 7 a 35 UI/L
Un incremento en el nivel de ALT
puede deberse a:
Cicatrización del hígado (cirrosis)
Muerte del tejido del hígado
Hígado hinchado e inflamado
(hepatitis)
Demasiado hierro en la sangre
(hemocromatosis)
Demasiada grasa en el hígado (hígado
graso)
Falta de flujo sanguíneo al hígado
(isquemia hepática)
Uso de medicamentos hepatotóxicos
Hinchazón e inflamación del páncreas
(pancreatitis)
 Los resultados de este análisis se usan para ayudar a
calcular su nivel de colesterol LDL. Este examen también se
hace para ayudar a determinar el riesgo de cardiopatía. Un
nivel alto de triglicéridos puede llevar a ateroesclerosis, lo cual
incrementa el riesgo de sufrir ataque cardíaco y accidente
cerebrovascular.
 Un nivel alto de triglicéridos también puede causar
inflamación del páncreas (llamada pancreatitis).
 Resultados normales
 Normal: menos de 150 mg/dL
 Limítrofe alto: 150 a 199 mg/dL
 Alto: 200 a 499 mg/dL
 Muy alto: 500 mg/dL o superior
 Tomografía computarizada del abdomen
 Resonancia magnética del abdomen
 Ecografía del abdomen
 Pronóstico
Artículo principal: Criterio de Ranson
El pronóstico, del que dependerá la actitud terapéutica, se valora
con varias escalas clínicas. La más utilizada en la actualidad son los
criterios de Ranson, que se cuantifican en el momento del ingreso y
a las 48 horas.

El momento del ingreso A las 48 horas

• Edad (>55 años) • Disminución del

hematocrito >10%
• Leucocitosis
• Déficit de líquidos > 4L
>16.000/mm3
• Calcio <8 mg/dL
• Hiperglicemia >200
• PO2 <60 mmHg
mg/dL
• Aumento del BUN
• LDH >400 UI/L
>5mg/dL
• GOT >250 UI/L
• Albúmina <3,2 g/dL
 Tratamiento
Dependerá de la gravedad del cuadro (más o menos de 3
criterios de Ranson).
En los casos leves se llevarán a cabo medidas de soporte
(fundamentalmente control del dolor ,con meperidina, y dieta
absoluta). En el caso de que sea grave, además de las
medidas citadas, se colocará una sonda naso-yeyunal y se
valorarán las siguientes medidas:
 Antibioterapia: No se utiliza en todos los casos. Imipenem
en caso de infección de necrosis pancreática.
 Papilotomía por CPRE: en caso de sospecha de causa
litiásica.
 Tratamiento quirúrgico si existe necrosis pancreática
infectada o no infectada pero con síndrome compartimental.
 Complicaciones
O Síndrome de dificultad respiratoria aguda
(SDRA)
O Acumulación de líquido en el abdomen
(ascitis)
O Pseudoquiste Pancreático o abscesos en el
páncreas
O Insuficiencia cardíaca
O Insuficiencia renal
O Presión arterial baja.
 En caso de producirse
vómitos, poner al
paciente en posición
decúbito lateral. Para
evitar bronco aspiración.

Adm. Fármacos
antihistamínicos
(metroclopamida
para el manejo de
las nauseas y
vómitos.
Vigilar signos y síntomas de infección sistémica y
localizada

Vigilar la temperatura c/4hora

Sangrado gastrointestinal alto
(SGIA) sec. a UP P/B
 Sangrado gastrointestinal alto
(SGIA) sec. a UP P/B
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA)
es la pérdida sanguínea provocada
por una lesión localizada en algún
punto del esófago, estómago o
duodeno. Está entidad representa
una de las condiciones clínicas más
prevalentes en los servicios de
urgencia hospitalaria. Su incidencia
varía según el área estudiada y
entre sus causas destacan la úlcera
péptica, gástrica o duodenal, las
lesiones agudas de la mucosa
gástrica, gastritis y las varices
esofagogástricas.
Para llegar al diagnóstico de HDA debe
confirmarse la existencia de sangre en el
tubo digestivo, valorar la magnitud de la
pérdida y averiguar si la hemorragia es
activa. Nos valdremos de la anamnesis, la
exploración física (con colocación de SNG
y tacto rectal), los datos analíticos y la
valoración endoscópica precoz.
La hemorragia gastrointestinal GI puede
originarse en cualquier punto desde la
boca hasta el ano y ser manifiesta u
oculta.
La hematemesis o vómito en poso de café, indica un origen
de la hemorragia alto GIA, en general por encima del
ligamento de Treitz.
La rectorragia indica generalmente una hemorragia GI baja,
pero puede deberse también a un sangrado GIA intenso, con
un tránsito rápido de la sangre por el intestino.
Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas), señalan
habitualmente un GIA, pero un intestino corto o una
hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar también
melenas.
 Etiología
• Ulcera Péptica. (gástrica y duodenal),la UP
es la causa más frecuente de HDA
constituyendo el 50% de los casos. Es más
frecuente el sangrado procedente de la
úlcera duodenal que de la úlcera gástrica.
• Como factores etiológicos más importantes
de la hemorragia secundaria a ulceras
péptico se encuentran el Helicobacter pylori
(HP)
• Lesión de la mucosa gastroduodenal
(Alcoholismo, AAS, otros AINES).
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Alteraciones Vasculares.
• Hemofilia.
• Lesiones esofágicas.
• Tumores.
CUADRO CLÍNICO: SIGNOS,
SÍNTOMAS
• Hematemesis (sangre roja o
posos).
• Melenas.
• Hipotensión.
• Taquicardia.
• Náuseas y Vómitos.
• Dolor abdominal.
• Sudoración.
• Agitación, nerviosismo,
ansiedad.
• Anemia.
• Palidez de piel y mucosas.
COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Shock Hipovolémico:
• Hipotensión severa.
• Taquicardia.
• Sudoración.
• Insuficiencia Renal Aguda por Necrosis Tubular:
• Oliguria.
• Neumonía por aspiración:
• Fiebre.
• Disnea.
• Angor hemodinámico:
• Dolor torácico.
• Sudoración.
A continuación se expone la clasificación de la gravedad de la
hemorragia digestiva en base a la repercusión hemodinámica
secundaria a la misma:
- Hemorragia leve: disminución de la volemia menor del 10%. Cursa de
forma asintomática.

- Hemorragia moderada: pérdida del 10-25% de la volemia (500-1250

cc). Cursa con TAS mayor de 100 mmHg y la FC menor de 100 lpm. Se
puede acompañar de vasoconstricción periférica.

- Hemorragia grave: disminución del 25-35% de la volemia (1250-1750

cc). Cursacon TAS menor de 100 mmHg y la FC entre 100 y 120 lpm. Se
acompaña de vasoconstricción periférica evidente, inquietud, sed,
sudoración y disminución de la diuresis.

- Hemorragia masiva: pérdida de 35-50% de la volemia (1750-2500 cc).

TAS menor de 7 mmHg y FC mayor de 120 lpm con intensa
vasoconstricción y shock hipovolémico.
DIAGNÓSTICO
• DATOS DE LABORATORIO
• Se debe solicitar hemograma, coagulación, bioquímica
esencial (esto incluye glucosa, creatinina, BUN, que
aumenta de forma secundaria a la depleción de
volumen y a la absorción intestinal de proteínas
sanguíneas, GOT y LDH) y pruebas cruzadas ante toda
sospecha de hemorragia digestiva.
• El valor de la hemoglobina no es un buen indicador
inicial de la hemorragia aguda ya que transcurre un
tiempo mientras que se establece la hemodilución
compensadora
- Radiografía de tórax: la realizaremos si existen enfermedades subyacentes
(insuficiencia cardíaca o respiratoria, aneurisma de aorta, etc), sospecha de
cuerpos extraños en esófago y para valoración pre-quirúrgica.

- Radiografía simple de abdomen: no es un método diagnóstico de HDA pero

si nos permite descartar la existencia de un proceso obstructivo o la
perforación de alguna víscera, lo que contraindicaría la endoscopia.

- Ecografía Duplex Doppler: es de utilidad para el reconocimiento de la

anatomía venosa portal , especialmente antes de cirugía o procedimientos
intervencionistas. Entre otros hallazgos podemos encontrar, fenómenos
trombóticos. También podemos obtener datos del flujo portal (velocidad,
dirección, turbulencias...).
- ECG: en aquellos pacientes con antecedentes de cardiopatía o inestabilidad
hemodinámica.
 ENDOSCOPIA
• Es un recurso de diagnostico,
tratamiento y prevención en la
detección de enfermedades
gastrointestinales.
• Ante una HDA hay que realizar la
endoscopia con carácter
urgente. Es muy importante
valorar la necesidad de
transfusión y conseguir la
estabilidad hemodinámica
previamente a la realización de
la endoscopia.
 Tratamiento
• Los bloqueadores H2 son los fármacos de
elección en el tratamiento de H.D.A. por
úlcera péptica.
• La endoscopia se puede utilizar para detener
el sangrado en el tracto digestivo. Un
médico puede introducir herramientas a
través del endoscopio para inyectar
productos químicos en el sitio de la
hemorragia, tratar el sitio de la hemorragia y
el tejido circundante con una sonda de calor,
corriente eléctrica o láser cerrar los vasos
sanguíneos afectados con una banda
elástica o una pinza.
• La endoscopia no siempre controla la
hemorragia. La angiografía puede ser
usada para inyectar medicamentos u
otros materiales en los vasos
sanguíneos para controlar algunos
tipos de hemorragia. Si la endoscopia y
la angiografía no funcionan, el paciente
podría necesitar otros tratamientos o
cirugía para detener la hemorragia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
• Irán encaminados a prevenir el shock hipovólemico, en
primer lugar monitorizaremos al paciente, colocaremos
dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera
posible. Incluiremos una vía central para medición de
presión venosa central y controlaremos:
• La tensión arterial
• La presión venosa central
• La frecuencia cardiaca
• La temperatura corporal
• Analítica con gases arteriales, hemograma completo,
estudios de coagulación iones y glucemias
• Manejo del vomito
• Administrar antieméticos prescritos
• Valorar signos de deshidratación
• Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea
• Colocaremos una sonda nasogástrica para poder
observar la evolución de la hemorragia y nos permita
realizar lavados gástricos si fuera necesario. El lavado
gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de
efecto hemostásico alguno
• Colocaremos una sonda vesical permanente para control
de posible shock
 Puntos para recordar
• La hemorragia en el tracto digestivo es un
síntoma de una enfermedad, no una
enfermedad en sí.
• Varias afecciones diferentes pueden
producir hemorragias en el tracto
digestivo.
• Es importante localizar el sitio y la causa
de la hemorragia.
• La mayoría de las causas de hemorragia
se pueden curar o controlar.
• La endoscopia es el instrumento más
común para diagnosticar y tratar la
hemorragia en el tracto digestivo.
Muchas
gracias..