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Un CEXN debe ser extraído lo antes posible, especialmente si se trata de
algún material corrosivo, como puede ser una pila de botón. La mayor parte
pueden ser extraídos sin problemas en Urgencias, con un mínimo
equipamiento.


 
Existen algunos CEXN complicados que requieren para su extracción,
anestesia general en quirófano:
ͻ CEXN fuera del rango del instrumental o que haya penetrado en la bóveda
craneal.
ͻ CEXN que haya provocado ya un daño tisular que requiera reparación
o desbridamiento posterior.
ͻ Posibilidad importante de que se pueda producir aspiración del CEXN a la
vía respiratoria.
ͻ Paciente no colaborador.
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La complicación más frecuente es la epistaxis. También se puede producir
lesión de las estructuras nasales o abrasión de la mucosa por liberación de
material cáustico, al manipular una pila de botón. La aspiración del cuerpo
extraño es excepcional. Barotrauma. Obstrucción aérea por sonda con
balón.
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Ñ Buena fuente de luz (lo ideal es una lámpara de cabeza que permite
tener libres las dos manos).
ÑEspéculo nasal.
ÑVasoconstrictor Tópico
Ñ Ambu
ÑSondas para retirar el cuerpo extraño (se puede utilizar un «clip»
desdoblado, haciendo asa, sonda de Fogarty o Foley).
Ñ Sonda gruesa y fuente de aspiración (Hognose).
ÑMaterial instrumental para el manejo de la vía aérea (bayoneta, caiman,
pinza de gancho, cureta).
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Preparación. Tranquilizar e inmovilizar al niño. Si no se consigue la
extracción a la primera, puede ser precisa la sedación farmacológica.
Colocar al niño en Trendelenburg o con la cabeza hacia abajo, para impedir
la aspiración del CEXN. Aplicar tópicamente una solución de lidocaína 4%,
con 0,25% de cloruro de fenilefrina, para disminuir el dolor de la maniobra
y favorecer la extracción mediante la vasoconstricción que esta solución
provoca.
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 aniobra de extracción.
Se pueden emplear varias técnicas de probada eficacia:

Extracción directa utilizando una sonda adecuada (probar con un «clip»


desdoblado, si no se dispone de material específico). Si se utiliza un clip, se
pasa por encima del CEXN y una vez que conseguimos abrazarlo, se
tracciona suavemente hasta su extracción.
Extracción directa impregnando con pegamento para reparar heridas
(cianocrilatos) la punta de una sonda y aproximarla hasta contactar con el
CEXN, esperar 20 segundos y traccionar suavemente hasta su extracción.

Extracción con imanes en caso de materiales metálicos.


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 aniobra de extracción.
Extracción con presión positiva: si el niño es colaborador, se le dice que se
suene cerrando la boca y taponando la fosa nasal libre. En niños entre 1 y 4
años se puede intentar la extracción, utilizando una bolsa autoinflable de la
siguiente manera: se coloca una mascarilla facial, de un número más
pequeño del que le correspondería por su tamaño, cubriéndole solamente
la boca (la ideal es una mascarilla redonda de lactante), conectada a una
bolsa autoinflable, se tapa la fosa nasal libre y se realiza una insuflación
rápida con la bolsa autoinflable.
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Los cuerpos extraños nasales deben ser considerados en cualquier niño con
rinorrea unilateral, epistaxis, o dolor.
Cuando se encuentra un cuerpo extraño nasal en un niño o adulto con
retardo de desarrollo, la otra fosa y oídos deben ser explorados para
descartar la presencia de otro cuerpo extraño.
Se debe consultar a un otorrinolaringólogo por casos complicados o si el
cuerpo extraño no puede ser fácilmente removido en los intentos iniciales.
Aunque puede que no se necesite anestesia en extracciones simples; en
pacientes no colaboradores, la anestesia local y sedacion pueden facilitar
la extracción.
El método de extracción del cuerpo extraño debe ser determinado con
base en la localización del objeto, el grado de cooperación del paciente y el
nivel de comfort del médico con la técnica escogida.
La extracción mecánica de un cuerpo extraño sin sedación, no se debe
intentar en un paciente no colaborador, ya que se puede producir un
traumatismo significativo.
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La extracción temprana de los cuerpos extraños del oído está indicada
siempre que se identifique en el CAE un cuerpo extraño bien visualizado y
se anticipe un primer intento no complicado.


 
La presencia de una membrana timpánica perforada, contacto del cuerpo
extraño con la MT, o visualización incompleta del CAE son indicaciones de
consulta urgente con ORL para extracción mediante microscopio operativo
y espéculo.
Si se encuentran involucradas baterías de botón o baterías de audífonos,
siempre se recomienda la consulta emergente a ORL ya que la necrosis por
licuefacción puede conducir a subsecuente perforación de la MT y
complicaciones posteriores. De hecho nunca se debe intentar irrigación, en
tales casos, puesto que acelera el proceso de necrosis.
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La anestesia local es invasiva and generalmente no se usa en extracción de
cuerpos extraños no complicados, debido a la compleja inervación del CAE.
La sedación algunas veces es necesaria en pacientes que no cooperancon el
procedimiento.

 
El CAE se visualiza fácilmente tanto sentado como en decúbito lateral; los
pacientes colaboradores pueden elegir la posición más cómoda para ellos.
En adultos and jóvenes, retraiga suavemente el pabellón auricular,
superior y posteriormente, para enderezar el CAE para una visión óptima.
En los niños, el pabellón debe ser suavemente traccionado posteriormente
o incluso hacia abajo para una vista óptima del CAE.
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El equipo requerido depende del método de extracción.

El equipo típico incluye lo siguiente:

Otoscopio con lente removible


Otoscopio Microscópico
Epéculo nasal
Frontoluz
Pinza de bayoneta
Pinza caimán
Jeringa
Catéter endovenoso (yelco), 20 ga.
Riñonera
Catéter de succión de punta delicada y equipo de succión
Imán para objeto metálicos
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Coloque al paciente cómodamente. Brevemente repita el examen del oído,


mientras observa la ubicación y profundidad del cuerpo extraño. Mueva el
lente del otoscopio hacia un lado y cuidadosamente introduzca la pinza de
bayoneta o la pinza caimán a través del lente del otoscopio. Avance la pinza
gradualmente a través del CAE hasta asir el objeto. Suavemente retire del
CAE, la pinza junto con el objeto. Siempre compruebe que se ha retirado
completamente el objeto, que no hay perforación de la MT, ni abrasiones
del CAE.
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Las complicaciones agudas reportadas debidas a la extracción de cuerpos
extraños de los oídos incluyen abrasiones del CAE, sangado, infección, y
perforación de la MT. La presentación de estas complicaciones puede estar
retrasada. Partículas del cuerpo extraño retenidas pueden causar la
formación subsecuente de granulomas.
Para la extracción no complicada de cuerpos extraños del oído, no se indica
antibióticos profilácticos, ni seguimiento rutinario por ORL.
No todas las complicaciones son inmediatamente evidentes. Asegúrese que
el paciente o quien le presta cuidado, etiende que se requiere tratamiento
ulterior, si se desarrolla dolor, enrojecimiento, fiebre u otorrea.