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DOCENTE:

E.U. ALEJANDRA ZEPEDA VILLALÓN


E.U. LÍDICE ZULETA GONZÁLEZ

EU ALEJANDRA ZEPEDA VILLALÓN


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APRENDIZAJES ESPERADOS
 Aplica vocabulario técnico en el desarrollo de su rol en

enfermería en relación a la urgencia médico quirúrgica

en Chile.

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CONTENIDOS
Valoración Fisiológica del paciente categorizado.

1. Valoración Primaria

2. Valoración Secundaria

3. Procedimientos de la Atención

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VALORACIÓN FISIOLÓGICA
 El profesional de enfermería, en colaboración con su
equipo, abordará la evaluación fisiológica en dos
niveles:
1. Valoración Primaria
2. Valoración Secundaria

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1. VALORACIÓN PRIMARIA

En ella se
Para identifican las
Debe consistir en
Simultáneament
abordar situaciones e, se iniciará la
Valoración un rápido
que supongan restauración de
problemas una amenaza
reconocimiento
las funciones
inicial de las constantes
que son inmediata para vitales en caso
vitales.
vitales la vida del necesario.
paciente.

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1. VALORACIÓN PRIMARIA
PLAN DE PRIORIDADES
Mantenimiento de la
permeabilidad de la Valoración de la
vía aérea, con control respiración (MES)
de la columna cervical.

Valoración de la
circulación y control
de hemorragias
severas.

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2. VALORACIÓN SECUNDARIA

Es la
Se realiza una
exploración En búsqueda de
vez asegurada
detallada del Céfalo caudal lesiones y/o
las funciones
paciente, por dolencias.
vitales.
sectores.

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3. SISTEMÁTICA DE LA ACTUACIÓN
 La entrevista:
a) Nos pondremos cerca del paciente.
b) Nos identificaremos e intentaremos dar seguridad al
paciente
c) Preguntar el nombre de la víctima
d) Preguntar:
 ¿Qué ha ocurrido?,
 ¿Qué le sucede?,
 Antecedentes personales,
 Última comida,
 Medicamentos utilizados habitualmente,
 Alergias
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VALORACIÓN CÉFALO-CAUDAL
 Durante esta fase de la evaluación secundaria, se
emplea los sentidos en la inspección y palpación de las
diferentes partes corporales a evaluar:
 Inspección: Es el examen visual de una parte del
cuerpo. Al hacerlo deberemos buscar posibles
deformidades, heridas, el movimiento del tórax, entre
otros.
 Palpación: Se detectará dolor, pulsaciones o fracturas.

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LA EXPLORACIÓN
 ¿Qué buscar?
1. Deformidades
2. Contusiones
3. Objetos penetrantes
4. Quemaduras
5. Laceraciones
6. Inflamación

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CABEZA… ¿QUÉ BUSCAR?
 Signos de fractura de cráneo:
 Hemorragia por el oído
 Hemorragia o salida de líquido acuoso por la nariz
 Hematoma alrededor de los ojos.
• Heridas en cuero cabelludo y cara
• Lesiones oculares
• Fractura Nasal, luxación maxilar.
• Contusiones, entre otros.

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CUELLO

Se palpa la región cervical


Sólo un examen
de la columna vertebral,
radiológico podría
para determinar algún
descartar una lesión de
punto sensible o alguna
columna vertebral.
deformidad.

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TÓRAX
 Buscar objetos clavados o alguna herida que haga

pensar algún objeto penetrado.

 Examinar posible fractura torácica.

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ABDOMEN
Palpación:
 Objetos penetrantes,
 Puntos sensibles,
 Distención abdominal, entre otros.

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EXTREMIDADES
Se valorará:
 Pulsos,
 Movilidad,
 Deformidades,
 Inflamación, entre otros.

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EXAMEN NEUROLÓGICO BÁSICO
A Si está Alerta

V Si responde a estímulos Verbales

D Si responde a estímulos Dolorosos

N No responde

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PUPILAS

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PUPILAS

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VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Frecuencias Respiratorias Normales

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VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
Variaciones en la Frecuencia, Calidad y Sonidos de la Respiración con sus Posibles Condiciones Médicas Asociadas

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VALORACIÓN DEL PULSO
 Pulso. Representa la expansión y contracción alternada de
la arteria que resulta de la propulsión sanguínea rítmica con
cada latido del corazón.
 El pulso se determina al palpar una arteria que pasa
superficialmente (cerca de la piel) y comúnmente sobre un
hueso. Los criterios empleados para evaluar el pulso son, a
saber: (1) frecuencia, (2) calidad, y (3) ritmo.
 El pulso radial es el más frecuentemente empleado para
observar/evaluar estas funciones.
 La frecuencia del pulso: Un pulso normal en adultos
puede fluctuar de 60 a 90 impulsos o latidos por minuto,
siendo el promedio 72 lat/min.
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TEMPERATURA DE LA PIEL
 Temperatura. La temperatura es la cantidad de
energía en forma de calor que posee el cuerpo.
 Se mide comúnmente en grados centígrados.
 Una temperatura normal puede fluctuar 36.7 ºC y 37.5
ºC
 Determine la calidad de la temperatura empleando los
siguientes criterios: normal, caliente, fría. Además,
determine si la piel se encuentra seca, húmeda o
pegajosa. Todo esto en caso de no contar con
instrumento de medir la temperatura en forma exacta.

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COLORACIÓN DE LA PIEL
 Color de la piel. En adultos, el color de la piel se evalúa a nivel
de las uñas, mucosa oral, y conjuntiva o párpado interno del ojo.
 En el caso de infantes y niños, se examina también las palmas de
las mano y la planta de los pies.
 Colores anormales de la piel incluyen, a saber:
o Palidez (indica pobre perfusión o deficiencia circulatoria,
o Cianótico (color azuloso-grisoso, lo cual indica una deficiencia
en la concentración sanguínea del oxígeno o pobre perfusión),
o Ruboración/enrojecimiento (asociado a la exposición excesiva
al calor o intoxicación con monóxido de carbono), e
o Ictericia (color amarillenta de la piel, mucosas y conjuntivas
causado por cifras elevadas de bilirrubina en la sangre;
comúnmente se asocia con una enfermedad en el hígado)

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COLORACIÓN DE LA PIEL

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COLORACIÓN DE LA PIEL

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COLORACIÓN DE LA PIEL

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PRESIÓN ARTERIAL

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ESTADO DE CONCIENCIA

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MOVILIDAD

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REACCIÓN AL DOLOR

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ALTERACIONES QUE SE PUEDEN PRODUCIR EN
EL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
1. MIEDO
2. ANSIEDAD
3. DISMINUCIÓN
4. DOLOR
• OTRAS ALTERACIONES:
1. Disminución del umbral emocional
2. Disminución del umbral sensitivo
3. Pensamientos de muerte
4. Ideas de suicidio.

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CASO CLÍNICO
 Hombre de 60 años, se desploma en la calle. Al llegar
al lugar del suceso (la ambulancia M1), las personas
que lo asistieron, refieren que perdió el conocimiento
por unos 3 minutos.

 Signos vitales, dentro de rangos normales y sin pérdida


del conocimiento.

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CASO CLÍNICO
1. ¿Cuál sería su actuar, al llegar al lugar del suceso?

2. ¿Cuáles serían las preguntas que debe realizar al


momento de la valoración?

3. Explique paso a paso la valoración física que debe


realizar en la atención prehospitalaria.

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