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ENFERMEDADES DEL

TROFOBLASTO
DR. FERNANDO RICARDO CRUZ D.
GINECOLOGO HOSPITAL SULLANA
DOCENTE UPAO
SUMARIO

1. DEFINICIÓN
2. EPIDEMIOLOGIA
3. ETIOPATOLOGIA
4. CLINICA
5. DIAGNOSTICO
6. CLASIFICACION
7. TRATAMIENTO
8. PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO
DEFINICIÓN

La enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG) designa un
conjunto heterogéneo de
procesos benignos y malignos
que tienen su origen en el
tejido trofobástico fetal, con
características patológicas y
genéticas específicas, y que
se diferencian en su
comportamiento clínico-
patológico
EPIDEMIOLOGÍA

Universalmente su frecuencia se
estima en 1 por cada 1500
partos.
Norte America: 0.6-1.1 por 1000
embarazos
Asia: 2-10 por 1000 (3x paises
oriente)
En Chile es de alrededor de 1
caso cada 1000 partos.
En el Perú 2-3 por cada 1000
HRDT 1 por cada 235
Comun en extremos de la edad
reproductiva (>35 or <20)
FACTORES DE RIESGO

Estado Edad mayor de 35


o menor de 20
nutricional Nivel
Socioeconomico

Genetica:
Mola Hidatiforme 90% 46 XX 
previa Androgénesis
10% 46 XY
FACTORES GENETICOS

TP53 • Agresividad

CORIOCARCINOMAS
• Molas Completas y
TP21 Coriocarcinomas

MOLAS Y
C-MYC

C-ERB-2

HDH 2

HAPK
CLÍNICA

•Ginecorragia 97%-100%
•Tamaño Uterino aumentado
•Hiperémesis Gravídica 30%
•Preclampsia 20%
•Expulsión de vesículas: 16-18 sem
•Dolor Uterino
•Ausencia de movimientos fetales
•No se palpan partes fetales
•No se auscultan latidos fetales
DIAGNOSTICO

Diagnóstico precoz difícil, porque


el embarazo molar se inicia como
un embarazo normal
También cuando una paciente
después de un embarazo o aborto,
continúa con sangrado vaginal y
niveles elevados de -HCG
5. DIAGNÓSTICO

Sigue... Además se deberá realizar:

 Radiografía de tórax
 Ecotomografía abdominal

 TAC cerebral
6. CLASIFICACIONES

6.1. Clasificación morfológica de la enfermedad trofoblástica

Mola hidatidiforme : Es un embarazo intrauterino, excepcionalmente


extrauterino.

Mola hidatidiforme invasora: Es una mola hidatidiforme en la que se


reconoce invasión del miometrio en una muestra obtenida por raspado
endometrial o histerectomía.

Coriocarcinoma: Es un tumor epitelial puro constituido por células de


citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto.
6. CLASIFICACIONES

6.2. Clasificación citogenética de la mola hidatidiforme

Mola completa, clásica o anembrionada:

Tiene un cariotipo diploide, con ambas dotaciones cromosómicas de


origen paterno.
6. CLASIFICACIONES
Características morfológicas de la mola completa:

 No se le reconocen tejidos embrionarios o fetales.

 Alteraciones morfológicas se presentan en todo el tejido trofoblástico es


decir, en forma difusa o "completa"

 Proliferación excesiva del cito y sinciciotrofoblasto (hiperplasia del


trofoblasto).
6. CLASIFICACIONES
Características morfológicas de la mola completa:

Vellosidades coriales dilatadas con formación de cisternas.


 Pleomorfismo nuclear aumentado.

 Vasos sanguíneos en las vellosidades están ausentes o colapsados y


siempre vacíos, lo que sugiere la ausencia de feto y circulación fetal.
6. CLASIFICACIONES

6.2. Clasificación citogenética de la mola hidatidiforme

Mola incompleta, parcial o embrionada: Tiene generalmente un cariotipo


triploide (69XXY, 69XYY). La dotación haploide extra, proviene generalmente
del padre.
6. CLASIFICACIONES

Características morfológicas de la mola incompleta:

 Se reconoce directa o indirectamente la presencia de un embrión o feto.


 Alteraciones morfológicas se ven en algunas zonas del tejido
trofoblástico.
 La proliferación del estroma y la formación de cisternas (vellosidades
dilatadas) es igual que en la mola completa.
 Presencia de vasos sanguíneos que contienen glóbulos rojos nucleados
(fetales).

 Vellosidades con borde dentado.


6. CLASIFICACIONES

6.3. Clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica (persistente)

No metastásica : No existe evidencia de tumor fuera del útero.

Metastásica de buen pronóstico: Con tumor fuera del útero cumpliéndose


todos los siguientes requisitos: Menos de 4 meses desde la última
fertilización , Menos de 40.000 mUI de HCG en plasma o menos de
100.000 mUI HCG en orina de 24 h y sin metástasis cerebrales o
hepáticas
6. CLASIFICACIONES

6.3. Clasificación clínica de la enfermedad trofoblástica


(persistente)

Metastásica de mal pronóstico Con tumor fuera del útero y uno o más
de los siguientes hechos: Más de 4 meses desde la última fertilización,
Más de 40.000 mUI de HCG en plasma o más de 100.000 mUI de HCG en
orina de 24 h, Metástasis cerebrales o hepáticas y Quimioterapia
previa
7. TRATAMIENTO

Cirugía
 Vaciamiento uterino y/o legrado con tamaño uterino menor a embarazo de
12 semanas

 Vaciamiento uterino y legrado con tamaño uterino mayor a embarazo de 12


semanas

 Histerectomía

 Resección de metástasis
7. TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA MONODROGA

 METROTEXATO
 Metrotexato 0,4 mg/Kg/día IM por 5 días cada 2 semanas si leucocitos
>2000, segmentados >1000 y plaquetas >100.000
 METROTEXATO-LEUCOVORINA
 Metrotexato 1 mg/Kg/día EV días 1,3,5,7 + Leucovorina 10% de la dosis de
Metrotexato EV 24 horas después del Metrotexato.
 ACTINOMICINA D
 0,5 mg/día EV por 5 días cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados
>1000 y plaquetas >100.000.
7. TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ASOCIADA
 CISPLATINO-ETOPOSIDO
 Cisplatino 100 mg/mt2 día 1

 Etopósido 150 mg/mt2 día 1 y 2


 Cada 2 semanas si leucocitos >2000, segmentados >1000 y plaquetas
>100.000.

RADIOTERAPIA
En los casos de metástasis cerebrales o hepáticas. Se aplican 2000 a 3000
Rad fraccionados en dos semanas de lunes a viernes.
8. PARÁMETROS DE BUEN PRONÓSTICO

 Ultimo evento reproductivo (embarazo, aborto, ectópico, mola) hace


menos de 4 meses

 HCG menos 40.000 UI

 Embarazo a término previo

 No tratamiento citostático previo


GRACIAS...

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