COGNICIÓN

Actividad nerviosa superior del hombre, actividad que distingue

de al hombre del reino animal, Corresponde a la etimología
latina de los términos conocimiento y conocer.

 Conocer es “captar o tener la idea de una cosa, llegar a saber

su naturaleza, cualidades y relaciones, mediante las facultades
mentales”

 Para Neisser (1976), cualquier cosa que conozcamos acerca

de la realidad, tiene que ser mediada, no sólo por los órganos
de los sentidos, sino por un complejo de sistemas que
interpretan y reinterpretan la información sensorial.

 El término cognición es definido como los procesos mediante

los cuales el input sensorial es transformado, reducido,
elaborado, almacenado, recobrado o utilizado.

 Los términos SENSACIÓN, PERCEPCIÓN, IMAGINACIÓN,

RECUERDO, SOLUCIÓN DE PROBLEMAS, etc. se refieren a
etapas o aspectos hipotéticos de la cognición.
 COGNICIÓN
* Conjunto de procesos mentales que tienen lugar entre la recepción de
estímulos y la respuesta a éstos.
* Funciones complejas que operan sobre las representaciones
perceptivas o recobradas de la memoria a largo plazo.

SENSACION

PROCESAMIENTO
ASCENDENTE

PROCESAMIENTO
PERCEPCION DESCENDENTE
 Las funciones cognitivas que deben evaluarse

ATENCIÓN FUNCIONES
EJECUTIVAS
MEMORIA
F. VISUO-
LENGUAJE ESPACIALES
 Atención

La atención supone una orientación-

concentración hacia una tarea y la inhibición
de actividades competidoras.

EVALUACIÓN
 Serie de sustracción de 7
 Repetición de dígitos
 Trail Making A
 Repetición de dígitos
• 6-2-9 • 3-7-5
• 5-4-1-7 • 8-3-9-6
• 3-6-9-2-5 • 6-9-4-7-1
• 9-1-8-4-2-7 • 6-3-5-4-8-2
• 1-2-8-5-3-4-6 • 2-8-1-4-9-7-5
• 3-8-2-9-5-1-7-4 • 5-9-1-8-2-6-4-7
 Es la capacidad para mantener la información
en la mente y recordarla en algún momento
futuro.
Evaluación de la Memoria:
 Memoria de párrafos ( Wechsler).
 Test de aprendizaje de una lista de palabras
(RAVLT).
 Figura compleja de Rey (memoria visual).
 Memoria de párrafos

Ana / López / de Palermo / Chico / empleada /

como cocinera / en el bar / de una escuela /
informó / en la seccional / de la policía / que había
sido asaltada / en la Avenida Libertador / la noche
anterior / y que le robaron / 65 pesos./ Ella tenía
4 / niños pequeños / vencía el alquiler / y no había
comido / durante dos días./ La policía / conmovida
por la historia de la mujer,/ realizó una colecta /
para ella.
 Prueba de aprendizaje verbal-auditivo
Lista A Lista B
de Rey • escritorio
• tambor
• cortina • guardabosques
• campana • pájaro
• café • zapato
• escuela • cocina
• padre • montaña
• luna • anteojos
• jardín • toalla
• sombrero • nube
• granjero • bote
• nariz • cordero
• pavo • pistola
• color • lápiz
• casa • iglesia
• pez
 Figura Compleja de Rey

El objetivo es evaluar la habilidad visuo-

espacial y la memoria visual.

La evaluación consta de 3 pasos: copia

de la figura de Rey, reproducción de la
misma (sin modelo presente) a los 20
minutos y reconocimiento entre 6 modelos
similares.
 Boston Naming Test

El objetivo es evaluar la denominación

del lenguaje.

Se utiliza una versión reducida

 Token Test

 Ponga el círculo rojo sobre el cuadrado verde.

 Toque el círculo azul con el cuadrado rojo.
 Vocabulario (WAIS)

El sujeto debe definir oralmente una

serie de palabras. Ej: Invierno – Confiar -
Moroso

Evalúa la capacidad de vocabulario del

sujeto.
Estima la capacidad cognitiva pre-mórbida
del sujeto.
 Test de la
Pirámide y la Palmera

Evalúa la capacidad de realizar

relaciones entre conceptos de distintos
campos semánticos.
 El objetivo es evaluar la producción
espontánea de palabras.

Fluencia fonológica: Se le pide al sujeto que

diga en 1 minuto el máximo de palabras que
comiencen con una letra determinada.

Fluencia semántica: Se le pide al sujeto que

diga en 1 minuto nombres de animales.
 Implican el control de la activación de
las acciones mediante:

 Anticipación
 Planificación
 Selección adecuada
 Vigilancia del desarrollo
 Verificación del resultado
 Funciones Ejecutivas

 FAB (Frontal Assessment Batery)

 Trail Making B
 Memoria de Trabajo
 Tets de Wisconsin
 Construcción del reloj
 Fluencia Verbal
 Praxias constructivas
Rotación mental de imágenes
Composición de objetos
 Figura compleja de Rey
 Construcción con cubos y Pentágonos
 superpuestos.
 Matrices Progresivas de Raven
 Historia educacional y ocupacional.

 Tests previos.

 Vocabulario del WAIS.

Quejas a tener en cuenta a fin de diferenciar perfiles

1. prestar atención a lo que nos Atención-Memoria

dicen. de trabajo.
2. entender el mensaje. Lenguaje-
3. poder responder de acuerdo Razonamiento
a nuestro conocimiento. Verbal.
4. memorizar lo que sucedió. Memoria episódica.
5. y poder salir del lugar donde Función visuo
nos encontramos. espacial.
Deterioro cognitivo progresivo

Déficit en varias áreas cognitivas

Los déficit cognitivos y conductuales

deben interferir con la actividades de la
vida diaria (AVD) y la independencia
funcional
Clasificación por las estructuras cerebrales :
Demencias corticales :Evidencian amnesia, afasia,
apraxias y agnosias, así como dificultades en la
memoria operativa de trabajo, como la Enfermedad
de Alzheimer
Demencias subcorticales: Disminución en la
estructura profunda de la sustancia gris y blanca,
afectan los ganglios basales, el tálamo, los núcleos
de la base y las proyecciones de estas estructuras
hacia el lóbulo frontal. Alteraciones más llamativas
en el nivel de vigilancia y en la atención, así como
en presentar dificultad en el procesamiento de la
información, retraso psicomotor, dificultades en la
evocación y capacidad de abstracción,
problemas en la capacidad de desarrollar
estrategias y alteraciones del afecto y personalidad
tales como depresión y apatía como la demencia
talámica, la parálisis supranuclear progresiva, la
demencia asociada a la enfermedad de
Parkinson…
Demencias axiales: Grupo que incluyen algunos
autores englobando las demencias dependientes
de lesiones localizadas en las estructuras mediales
del lóbulo temporal, hipocampo, cuerpos mamilares
e hipotálamo, que presenta graves defectos
retentivos, desorientación, amnesia,
despreocupación y falta de iniciativa.
 Clasificación por factor genético:

Demencias familiares: causadas por la alteración

en algunos genes que se heredan de forma
dominante produciendo alteraciones similares en
los descendientes.

Demencias esporádicas: se piensa que existen

muchos genes, más de cien, implicados en la
génesis del Alzheimer(enfermedad multifactorial).
Factores genéticos que aumentan el riesgo de
padecer la enfermedad, como es la presencia del
alelo 4 de la apolipoproteína E (ApoE), localizado
en el cromosoma 19.
 Clasificación por ser o no tratables:

Demencias irreversibles, o no tratables, como

las de las enfermedades neurodegenerativas de
Alzheimer, de Parkinson o de Huntington

Demencias reversibles, o tratables, como la

hidrocefalia normotensiva, la neurosífilis y las
demencias metabólicas o tóxicas.
Algunos síntomas considerados de
“alarma” o sugerentes de
demencia son:
1. Dificultad para aprender y retener nueva
información. Se vuelve repetitivo, le cuesta
recordar una conversación reciente, eventos, citas;
pone los objetos en lugares incorrectos.
2. Dificultad para realizar tareas
complejas. Le cuesta realizar una labor
que requiere varios pasos, tal como
cocinar, balancear una chequera, etc.

3. Deterioro en el capacidad de razonar.

Es incapaz de responder con un plan para
enfrentar problemas en la casa o en el
trabajo. Han dejado de importarle las
reglas de conducta social.
4. Desorientación espacial. Tiene problemas para
manejar, se pierde en la calle, aún
en lugares familiares.
5. Deterioro en el lenguaje. Aparece dificultad
creciente para encontrar las palabras
adecuadas en una conversación.
6. Alteraciones en el comportamiento. Aparece
pasividad, o más irritabilidad que lo
habitual; puede malinterpretar estímulos visuales o
auditivos.
7. Otros: observar si ha cambiado su hábito de
vestirse, puede verse desaseado,
desordenado; llega tarde a la hora de la consulta, etc.
PERFILES CLÍNICOS TIPICOS DE

LOS DISTINTOS SUBTIPOS DE

DEMENCIA
 Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (50%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
* De inicio precoz : < 65 años.
-Corea.
* De inicio tardío : > 65 años.

CARACTERISTICAS

1 Afectación precoz de la memoria.

2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.

3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.

4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para

las AVD.
Demencias Secundarias

Etiología muy diversa.

Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
-SIDA.
-Encefélitis hérpetica.
-Enf prionicas ( C.Jackob)

-Hipo/hiper tiroidismo.
-Enf. Wilson

GRUPOS (deficit de B12, ac. Fólico)

Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)

 CORTICAL SUBCORTICAL CORTICO -
SUBCORTICAL
Enfermedad de Enfermedad de Demencia con
Alzheimer Parkinson cuerpos de Lewy

 Demencia Fronto Parálisis Degeneración

Temporal Supranuclear corticobasal
 Variante frontal Progresiva
 Variantes Temporal
 AfasiaPrimaria Enfermedad de
Progresiva Huntington
Demencia Semántica
Demencia cortical
Posterior
Características D. Cortical D. Subcortical
Velocidad de P Normal Enlentecimiento
(bradifenia)
Funciones Ejec Conservadas en fases iniciales Comprometidas

Memoria Amnesia Grave. Recuerdo y rec. Olvidos leves.

afectados Mejora con el
reconocimiento
Lenguaje Síndromes afásicos Normal. Excepto
disartria y reducción del
lenguaje expresivo
Personalidad Indemne hasta fases avanzadas Típicamente inactivos y
apáticos
Estado anímico Generalmente Normal Depresión frecuente
 Perfil Neuropsicológico de la EA
 Memoria: déficit el aprendizaje, en el recuerdo y en el
reconocimiento. Velocidad del olvido patológicamente rápida.
Déficit en la memoria episódica.

 Lenguaje: predomina el déficit semántico. La atrofia del

hemisferio izquierdo (en su región posterior) causa anomias
y, más tarde, afasia fluente con conservación de la repetición.

 Habilidades Visuo-espaciales: es común en las fases

intermedias de la enfermedad.

 Funciones Ejecutivas: en estadios iniciales relativamente

conservadas (memoria de trabajo). Buena fluencia verbal
fonológica en comparación con la fluencia verbal semántica.
 Enfermedad de Alzheimer
Estadio I Estadio II Estadio III
Memoria -Fallas en aprendizaje -M. retentiva continua -Alt. Globales
-Alteraciones en recuerdo libre su deterioro -Def M. remota
-No mejora con claves, hay -No se beneficia con -Retienen algunos
intrusiones, falsos reconocim. claves o reconocim. elementos de su
-M. implicita normal -Alterac M. semántica pasado
-M. implícita normal
F. Alteradas (manipulación de inf, Déficit Empeoran los déficit
formación de conceptos,
Ejecutivas
solución de problemas)
Lenguaje -Dificultad en denominación. -Vacio -Anomia
de palabras poco frecuentes -Perseveraciones -Disartria
-Disminución en comprensión -Déf en comprensión y -Ecolalia
denominación -Mutismo
Praxias -constructiva -constructiva Empeoran los déficits
-ideomotora

Orientación Parcial desorientación témporo Desorden témporo Empeoran los déficits

espacial espacial
 Enfermedad de Alzheimer

++++

+++ EA

Memoria Lenguaje Visuo- Atención Conducta

espacial
 DFT – v Frontal

++++

++

Memoria Lenguaje Visuo- Atención Conducta

espacial
 Perfil Neuropsicológico de la Enfermedad de
Parkinson
• Bradipsiquia

• Dificultad para mantener la atención

• Alteración en memoria (especialmente evocación)

• Déficits en funciones ejecutivas (mantener y organizar

secuencias de acciones, incapacidad para resolver probl.)
Dificultad de la iniciación

• Lenguaje: relativamente conservadas. Dificultad para

generar palabras. Disartria e hipofonía.

• Frecuentes alteraciones visuoespaciales

 Criterios Diagnósticos para DCL
Petersen RC, 1991

 Queja de trastorno mnésico corroborada por informante.

 Evidencia objetiva de deterioro en la memoria reciente para la

edad y nivel educacional.

 Normal rendimiento en actividades de la vida diaria.

 Funciones cognitivas no-mnésicas normales.

 No reúne criterios para diagnóstico de demencia.

 Perfil Neuropsicológico del Deterioro
Cognitivo Leve

• Estaría caracterizado por déficit en la memoria, las demás

funciones cognitivas se encuentran conservadas.

Memoria Lenguaje Visuo-espacial Atención Conducta

C Lewy 3 1 1 1 1

DFT - frontal 1 1 1 2 4

DFT -Dem Semántica 1 4 1 1 2

DFT - Afasia P no-fl 1 4 1 1 1

Memoria Lenguaje Visuo- Atención Conducta

espacial
 EPIDEMIOLOGÍA
El 10% de la población adulta
mayor padece el llamado mal de
Alzheimer, dolencia que representa
el 70 % de todas las demencias
seniles, mientras que el 20% son
demencias multinfartos y el 10%
son demencias con diversas causas.
Según estadísticas brindadas por el
neurólogo del Instituto Nacional de
Ciencias Neurológicas Danilo Sánchez
Coronel, el 1% de la población de 60
años padece Alzheimer, en los adultos
mayores de 60 a 65 años es el 2%;
mientras que en los mayores de 65 años
a 70 es del 4%; porcentaje que sube a
8% si es mayor de 70 años; en tanto que
en los mayores de 75 años llega al 16%.
-1.4- Epidemiología/factores predisponentes/etiología
Epidemiología 10% de las personas >60 años
 Cromosoma 21: mutaciones en
Factores predisponentes: Apo E (+ amiloide beta en APP)
 Cromosoma 19 para
-Edad ( + impt ). formación de Apo-E 2, 3 y 4
-Alzheimer: (depósito amiloide y placas
-Factor génetico. seniles en APP)
Cromosoma 14: mutaciones
-Sexo femenino.
presenilina 1 (producción de
-hipertensión sistólica. amiloide beta en APP)
-Acumulación de aluminio. Cromosoma 1: mutaciones en
presenilina 2 (= que el anterior
-Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.
Etiología:

-Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob.

-Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos.
-Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas.
-Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas.
-VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12
 La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad
degenerativa cerebral primaria, de etiología
desconocida, que presenta rasgos neuropatológicos y
neuroquímicos característicos.

a) Presencia de un cuadro demencial.

b) Comienzo insidioso y deterioro lento.
c) Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones
complementarias.
d) Ausencia de un inicio apoplético, súbito o de signos
neurológicos focales.
Un comienzo brusco, un deterioro escalonado y la presencia
de síntomas y signos neurológicos focales aumenta la
probabilidad del diagnóstico de demencia vascular. Suele
aceptarse que la personalidad se mantiene relativamente
conservada, pero en algunos casos hay cambios evidentes,
aparece apatía o desinhibición o acentuación de rasgos
previos, tales como egocentrismo, actitudes paranoides o
irritabilidad.
 • Demencia vascular de inicio agudo.
• Demencia multi-infarto.
• Demencia vascular subcortical.

• Demencia vascular mixta cortical y

subcortical.
• Otras demencias vasculares.
• Demencia vascular sin especificación.
F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer.
F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz.
F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardío.
F00.2 Demencia en la enfermedad de Alzheimer atípica o mixta.
F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer sin especificación.
F01 Demencia vascular.
F01.0 Demencia vascular de inicio agudo.
F01.1 Demencia multi-infarto.
F01.2 Demencia vascular subcortical.
F01.3 Demencia vascular mixta cortical y subcortical.
F01.8 Otras demencias vasculares.
F01.9 Demencia vascular sin especificación.

F02 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar.

F02.0 Demencia en la enfermedad de Pick.
F02.1 Demencia en la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
F02.2 Demencia en la enfermedad de Huntington.
F02.3 Demencia en la enfermedad de Parkinson.
F02.4 Demencia en la infección por VIH.
F02.8 Demencia en enfermedades específicas clasificadas en otro
lugar.
F03 Demencia sin especificación.
Pautas para el diagnóstico
a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito mas arriba.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del
inicio del cuadro es difícil de precisar, aunque los que conviven
con el enfermo suelen referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clínicos o en las exploraciones
complementarias que sugieran que el trastorno mental pudiera
ser debido a otra enfermedad cerebral ó sistémica capaces de dar
lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo, hipercalcemia,
deficiencia de vitamina B12, deficiencia de niacina, neurosífilis,
hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural).
d) Ausencia de un inicio apoplético, súbito o de signos
neurológicos focales, tales como hemiparesia, déficits sensoriales,
defectos del campo visual o falta de coordinación de movimientos,
signos estos que no han tenido que estar presentes en la etapas
iniciales de la enfermedad (aunque puedan superponerse a ella en
períodos más avanzados).
 • Déficits cognitivos múltiples: (1) y
(2)
(1) Trastorno de memoria, aprendizaje
o recuerdo.
(2) Presencia de más de un déficit en
otras funciones cognitivas:
Criterios (a) afasia
de (b) apraxia
demencia (c) agnosia
A (d) trastorno de las
funciones ejecutivas
• Déficit cognitivo en A1 y A2 causan:
- Trastorno significativo en funcionamiento social y
laboral y
- Representa un deterioro significativo del nivel
cognitivo previo.

El curso se caracteriza por un inicio

gradual y un deterioro cognitivo
continuo.
Déficit cognitivo en A1 y A2 no se deben
a: (1) Otra patología del sistema nervioso central
(2) Cuadro sistémico que causa demencia
(3) Abuso de substancias

Déficits no se explican únicamente por

la existencia de un síndrome
confusional.

La alteración no se explica mejor por la

presencia de otro trastorno del Eje I (ej:
trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
Criterios para el diagnóstico de F00 Demencia tipo Alzheimer
A. La presencia de los múltiples déficit cognoscitivos se manifiesta por:
B. Los déficit cognoscitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan
un deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una
merma importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
continuo.
D. Los déficit cognoscitivos de los Criterios A1 y A2 no se deben a ninguno
de los siguientes factores:
1. otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan déficit de
memoria y cognoscitivos (p. ej., enfermedad cerebrovascular, enfermedad
de Parkinson, corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral)
2. enfermedades sistémicas que pueden provocar demencia (p. ej.,
hípotiroidismo, deficiencia de ácido fólico, vitamina B2 y niacina,
hipercalcemia, neurosífilis, infección por VIH)
3. enfermedades inducidas por sustancias
E. Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del
Eje I (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
F02.4 Demencia debida a enfermedad por VIH [294.9]
Nota de codificación: Codificar también en el Eje III B22.0 Enfermedad por
VIH que provoca encefalopatía [043.1].
F02.8 Demencia debida a traumatismo craneal [294.1]
Nota de codificación: Codificar también en el Eje III S06.9 Lesión intracraneal
[854.00].
F02.3 Demencia debida a enfermedad de Parkinson [294.1]
Nota de codificación: Codificar también en el Eje III G20 Enfermedad de
Parkinson [332.0].
F02.2 Demencia debida a enfermedad de Huntington [294.1]
Nota de codificación: Codificar también en el Eje III G10 Enfermedad de
Huntington [333.4].
F02.0 Demencia debida a enfermedad de Pick [290.10]
Nota de codificación: Codificar también en el Eje III G31.0 Enfermedad de
Pick [331.1].
F02.1 Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [290.10]
Nota de codificación: Codificar también en el Eje III A81.0 Enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob [046.1].
F02.8 Demencia debida a... (indicar enfermedad médica no enumerada
antes) [294.1] Por ejemplo, hidrocefalia normotensiva, hipotiroidismo,
tumor cerebral, deficiencia de vitamina 8,2, irradiación intracraneal
Nota de codificación: Codificar también en Eje III la enfermedad médica.