TRASTORNO

ESQUIZOFRENIFORME
• GABRIEL LANGFELDT EMPLEÓ POR PRIMERA VEZ EL TÉRMINO EN 1939 PARA
DESCRIBIR UNA ENFERMEDAD DE INICIO SÚBITO Y EVOLUCIÓN BENIGNA
ASOCIADA A SÍNTOMAS DEL ESTADO DE ÁNIMO Y OBNUBILACIÓN.

• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME ES SIMILAR A LA ESQUIZOFRENIA EXCEPTO

EN QUE LOS SÍNTOMAS DURAN > 1 MES Y < 6 MESES.

• LOS PACIENTES VUELVEN A SU NIVEL FUNCIONAL BASAL UNA VEZ RESUELTO EL

TRASTORNO.
EPIDEMIOLOGÍA

• MÁS COMÚN EN ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES

• FRECUENCIA ES INFERIOR A LA MITAD EN COMPARACIÓN CON LA
ESQUIZOFRENIA

• INDICE DE PREVALENCIA ANUAL 0.09%

• PREVALENCIA A DE P0R VIDA 0.11%
• FAMILIARES CON TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME = ↑ RIESGO DE OTROS
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS (MAYORMENTE TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO)
ETIOLOGÍA

• SE DESCONOCE LA CAUSA*
• SIMILITUDES CON LA NATURALEZA EPISÓDICA DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO. (↑ SÍNTOMAS AFECTIVOS, ESPECIALMENTE MANÍA)

• ESTRECHA RELACIÓN CON LA ESQUIZOFRENIA.

• NEUROIMAGEN:
• DÉFICIT RELATIVO DE LA ACTIVACIÓN EN LA REGIÓN PREFRONTAL INFERIOR DEL
CEREBRO MIENTRAS SE REALIZA EL TEST DE CLASIFICACIÓN DE CARTAS DE
WISCONSIN.
• ALTERACIÓN DE LA SUPRESIÓN DE LA ACTIVIDAD DEL ESTRIADO

• LIMITADO AL HEMISFERIO IZQUIERDO

• OTROS PARÁMETROS BIOLÓGICOS:
• DIFERENCIA DE ACTIVIDAD ELECTROTÉRMICA ENTRE T. ESQUIZOFRENIFORME Y
ESQUIZOFRENIA

• DIFERENCIA EN EL ESTUDIO DE SEGUIMIENTO SÁCADICO (EYE TRACKING)

DIAGNÓSTICO Y CUADRO CLÍNICO

PERFIL SINTOMÁTICO INICIAL:

• ALUCINACIONES, IDEAS DELIRANTES, DISCURSO Y CONDUCTA
DESORGANIZADOS O SÍNTOMAS NEGATIVOS (SIN. NEGATIVOS = MAL
PRONÓSTICO)

• CON FRECUENCIA DE OBSERVAN SÍNTOMAS SCHNEIDERIANOS DE PRIMER

ORDEN (DESCONCIERTO Y CONFUSIÓN EMOCIONALES → INDICAN BUEN
PRONÓSTICO)
DMS V

A) DOS (O MÁS) DE LOS SÍNTOMAS SIGUIENTES, CADA UNO DE ELLOS PRESENTE

DURANTE UNA PARTE SIGNIFICATIVA DE TIEMPO DURANTE UN PERÍODO DE UN
MES (O MENOS SI SE TRATÓ CON ÉXITO). AL MENOS UNOS DE ELLOS HA DE
SER (1), (2) O (3):

• 1. DELIRIOS.
• 2. ALUCINACIONES.
• 3. DISCURSO DESORGANIZADO (P. EJ., DISGREGACIÓN O INCOHERENCIA
• FRECUENTE).
• 4. COMPORTAMIENTO MUY DESORGANIZADO O CATATÓNICO.
• 5. SÍNTOMAS NEGATIVOS (ES DECIR, EXPRESIÓN EMOTIVA DISMINUIDA
• O ABULIA).
B) UN EPISODIO DEL TRASTORNO DURA COMO MÍNIMO UN MES PERO MENOS DE SEIS MESES.
CUANDO EL DIAGNÓSTICO SE HA DE HACER SIN ESPERAR A LA RECUPERACIÓN, SE
CALIFICARÁ COMO “PROVISIONAL.”

C) SE HAN DESCARTADO EL TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Y EL TRASTORNO DEPRESIVO O

BIPOLAR CON CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS PORQUE

• NO SE HAN PRODUCIDO EPISODIOS MANÍACOS O DEPRESIVOS MAYORES DE FORMA

CONCURRENTE CON LOS SÍNTOMAS DE LA FASE ACTIVA,
• SISE HAN PRODUCIDO EPISODIOS DEL ESTADO DE ÁNIMO DURANTE LOS SÍNTOMAS DE FASE
ACTIVA, HAN ESTADO PRESENTES DURANTE UNA PARTE MÍNIMA DE LA DURACIÓN TOTAL DE
LOS PERÍODOS ACTIVO Y RESIDUAL DE LA ENFERMEDAD.

D) EL TRASTORNO NO SE PUEDE ATRIBUIR A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DE UNA SUSTANCIA (P.

EJ., UNA DROGA O UN MEDICAMENTO) U OTRA AFECCIÓN MÉDICA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• PSICOSIS POR ENFERMEDAD MÉDICA

• PSICOSIS AGUDA POR SUSTANCIAS (FÁRMACOS, PRODUCTOS
FITOTERAPÉUTICOS) → INICIO MÁS RÁPIDO

• ESQUIZOFRENIA
• TRASTORNO PSICÓTICO BREVE → SÍNTOMAS CON DURACIÓN <1 MES
• TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (PUEDE COEXISTIR)
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD (PUEDE COEXISTIR)
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• DEFINICIÓN EN MAYOR PARTE POR CRITERIOS

• ENFERMEDAD PSICÓTICA >1 MES Y <6 MESES

• PROGRESIÓN A ESQUIZOFRENIA DEL 60-80%

• ALGUNOS PRESENTAN SEGUNDO O TERCER EPISODIO
HASTA ALCANZAR FORMA CRÓNICA DE
ESQUIZOFRENIA.
• PUEDEN PRESENTAR ÚNICAMENTE UN SOLO EPISODIO
Y SEGUIR CON SUS VIDAS→ POCO HABITUAL, POCO
PROBABLE
TRATAMIENTO

• HOSPITALIZACIÓN: EVALUACIÓN EFECTIVA, TRATAMIENTO Y

SUPERVISIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE.
• FARMACOLÓGICO:
• SÍNTOMAS PSICÓTICOS→ ANTIPSICÓTICOS (RISPERIDONA) UN CICLO DURANTE 3-6 MESES

• LITIO → EPISODIOS RECURRENTES

• CARBAMAZEPINA → EPISODIOS RECURRENTES
• VALPROATO → EPISODIOS RECURRENTES
• PSICOTERAPIA
• TERAPIA ELECTROCONVULSIVA→ PACIENTES CON RASGOS
CATATÓNICOS O DEPRESIVOS INTENSOS.
# PACIENTES QUE EVOLUCIONAN A ESQUIZOFRENIA COMPLETA→ TX.
COMPATIBLE CON ENFERMEDAD CRÓNICA
TRASTORNO PSICÓTICO
BREVE
• TRASTORNO QUE IMPLICA EL INICIO SÚBITO DE SÍNTOMAS PSICÓTICOS QUE
DURAN 1 DÍA O MÁS, PERO MENOS DE UN MES.

• REMISIÓN COMPLETA.
• SÍNDROME AGUDO Y TRANSITORIO.
HISTORIA

• PAÍSES EN DONDE MÁS SE HA ESTUDIADO: ESCANDINAVIA Y OTROS DE

EUROPA OCCIDENTAL.
• PACIENTES CON TRASTORNOS SIMILARES SE DIAGNOSTICABAN PREVIAMENTE
CON PSICOSIS REACTIVA, HISTÉRICA, DE ESTRÉS Y PSICÓGENA.

• KARL JASPEN 1913 → CARACTERÍSTICAS DE PSICOSIS REACTIVA: FACTOR

ESTRESANTE IDENTIFICADO, EXTREMADAMENTE TRAUMÁTICO, EVOLUCIÓN
BENIGNA
EPIDEMIOLOGÍA

• SE DESCONOCE INCIDENCIA Y PREVALENCIA EXACTAS

• MÁS COMÚN EN JÓVENES ENTRE 20 Y 30 AÑOS
• INCIDENCIA SUPERIOR EN MUJERES Y EN PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO
(CLASES SOCIOECONÓMICAS BAJAS QUE HAN EXPERIMENTADO DESASTRES O
INMIGRANTES)

• PERSONAS QUE HAN EXPERIMENTADO FACTORES ESTRESANTES PSICOSOCIALES

TIENEN MAYOR RIESGO
COMORBILIDAD

• TRASTORNOS DE PERSONALIDAD → PRINCIPALMENTE HISTRIÓNICO,

NARCISISTA, PARANOIDE, ESQUIZOTÍPICO Y LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
ETIOLOGÍA

• SE DESCONOCE LA CAUSA.
• PACIENTES CON TRASTORNO DE PERSONALIDAD PRESENTAN MAYOR
VULNERABILIDAD BIOLÓGICA O PSICOLÓGICA

• ANTECEDENTES FAMILIARES DE ESQUIZOFRENIA O TRASTORNOS DEL ESTADO DE

ÁNIMO

• PRESENCIA DE INADECUADOS MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO Y

POSIBILIDAD DE BENEFICIO SECUNDARIO PARA PACIENTES CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS

• DEFENSA ANTE UNA FANTASÍA PROHIBIDA → FACTOR PSICOSOCIAL

ESTRESANTE
DMS V

A) PRESENCIA DE UNO (O MÁS) DE LOS SÍNTOMAS SIGUIENTES. AL MENOS UNO

DE ELLOS HA DE SER (1), (2) O (3):

• DELIRIOS.
• ALUCINACIONES.
• DISCURSO DESORGANIZADO (P. EJ., DISGREGACIÓN O INCOHERENCIA
FRECUENTE).

• COMPORTAMIENTO MUY DESORGANIZADO O CATATÓNICO.

• NOTA: NO INCLUIR UN SÍNTOMA SI ES UNA RESPUESTA APROBADA
CULTURALMENTE.
B) LA DURACIÓN DE UN EPISODIO DEL TRASTORNO ES AL MENOS DE UN DÍA,
PERO MENOS DE UN MES, CON RETORNO FINAL TOTAL AL GRADO DE
FUNCIONAMIENTO PREVIO A LA ENFERMEDAD.

C) EL TRASTORNO NO SE EXPLICA MEJOR POR UN TRASTORNO DEPRESIVO

MAYOR O BIPOLAR CON CARACTERÍSTICAS PSICÓTICAS U OTRO TRASTORNO
PSICÓTICO COMO ESQUIZOFRENIA O CATATONÍA, Y NO SE PUEDE ATRIBUIR A
LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DE UNA SUSTANCIA (P. EJ., UNA DROGA O UN
MEDICAMENTO) O A OTRA AFECCIÓN MÉDICA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• AL MENOS UN SÍNTOMA PRINCIPAL DE PSICOSIS, DE

INICIO REPENTINO, NO SIEMPRE CON PATRÓN
SINTOMÁTICO DE ESQUIZOFRENIA
• ESTADODE ÁNIMO LÁBIL, CONFUSIÓN, Y ↓ DE LA
ATENCIÓN = SÍNTOMAS MÁS HABITUALES AL INICIO
• SINTOMAS CARACTERÍSTICOS: VOLATILIDAD
EMOCIONAL, CONDUCTA EXTRAÑA O
EXTRAVAGANTE, GRITOS O MUTISMO Y ALTERACIÓN
DE LA MEMORIA.
• PATRONES SINTOMÁTICOS: REACCIONES
PARANOIDES AGUDAS Y CONFUSIÓN,
EXCITACIÓN Y DEPRESIÓN REACTIVAS.

• FACTORES ESTRESANTES PRECIPITANTES:

• PÉRDIDA FAMILIAR
• GRAVE ACCIDENTE DE TRÁFICO
• PUEDEN SER UNA SERIE DE ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES EN LUGAR DE SÓLO
UNO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• TIEMPO PROLONGADO:
• TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
• TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
• ESQUIZOFRENIA
• TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
• TRASTORNO DELIRANTE
• TRASTORNO PSICÓTICO NO ESPECIFICADO
• OTROS
• TRASTORNO FACTICIO → SÍNTOMAS SE PRODUCEN INTENCIONALMENTE
• SIMULACIÓN → PERSIGUE UN OBJETIVO APARENTANDO SER PSICÓTICO
• TRASTORNO PSICÓTICO POR ENFERMEDAD MÉDICA
• TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS
• TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA IDENTIDAD
• EPISODIOS PSICÓTICOS ASOCIADOS A TRASTORNOS LÍMITE Y ESQUIZOTÍPICO DE LA
PERSONALIDAD
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

• EVOLUCIÓN < 1 MES

• LA MITAD DE LOS PACIENTES (APROXIMADAMENTE) MUESTRA FINALMENTE
SÍNDROMES PSIQUIÁTRICOS CRÓNICOS

• BUEN PRONÓSTICO; 50-80% NO PRESENTAN OTROS PROBLEMAS

• DURACIÓN DE SÍNTOMAS AGUDOS Y RESIDUALES ES DE UNOS DÍAS
• SÍNTOMAS DEPRESIVOS PUEDEN APARECER DESPUÉS DE RESOLVERSE LOS
SÍNTOMAS PSICÓTICOS

• SUICIDIO → PREOCUPACIÓN EN FASE PSICÓTICA Y POSPSICÓTICA

• BUEN PRONÓSTICO
TRATAMIENTO

• HOSPITALIZACIÓN:
• VIGILANCIA DE SÍNTOMAS
• EVALUACIÓN DEL NIVEL DE PELIGRO PARA EL MISMO PACIENTE Y PARA LOS
DEMÁS

• RECUPERACIÓN DEL SENTIDO DE LA REALIDAD POR PARTE DEL PACIENTE

• FARMACOLÓGICO:
• PRINCIPALES:

• ANTIPSICÓTICOS *→ HALOPERIDOL O UN
ANTAGONISTA SEROTONINÉRGICO-DOPAMINÉRGICO
(ZIPRASIDONA)
• *ASOCIADOS CON EFECTOS ADVERSOS
EXTRAPIRAMIDALES
• BENZODIACEPINAS → EFECTOS ADVERSOS = AUMENTO
DE AGITACIÓN, CONVULSIONES POR ABSTINENCIA
• ANSIOLÍTICOS → PRIMERAS 2-3 SEMANAS
• PSICOTERAPIA:
• TERAPIA INDIVIDUALIZADA:

• ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
• RECUPERACIÓN DE AUTOCONFIANZA
• POTENCIACIÓN DE HABILIDADES DE RESOLUCIÓN
DE PROBLEMAS
• TERAPIA FAMILIAR