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FISIOLOGIA

RENAL
PARTE II
DR. ALBERT DAVID MARIN MARTINEZ

RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ANESTESIOLOGIA


MECANISMOS REGULADORES DE
LA REABSORCIÓN DE SAL Y AGUA

EQUILIBRIO OSMOTICO

• Capacidad de concentración de orina del riñón:


• Producción de intersticio medular hipertónico por el
mecanismo de contracorriente y reciclaje de la urea.
• Concentración y dilución del liquido tubular en el asa de
Henle.
• Aumento en permeabilidad al agua en ultima parte de
túbulo distal y en tubulos conectores por HAD
CONCENTRACION Y DILUCION TUBULARES
HIPOVOLEMIA

• La contracción del volumen extracelular por hpovolemia activa


sistemas neurohumorales vasoconstrictores que retienen sal.
• Simpaticosuprarrenal
• Eje RAA
• HAD

• Aumento en reabsorción de NA (Angiotensina)+ Disminución de


presión capilar peritubular + Na (Aldosterona) + Reabsorcion de
agua (HAD)= Orina concentrada (600 mOsm/kg) + 10 mEq/L Na
• Diureticos anulan capacidad de concentrar orina:
• Efecto osmótico evitando reabsorción de agua
• Inhibición de trasnsporte activo de NaCl
• Asa gruesa ascendente
• Primera parte del túbulo distal

• Manifestación temprana de LRA: Perdida de capacidad de


concentración.
• Na/K-ATPasa ATP dependiente en Asa gruesa ascendente
CONCENTRACION Y DILUCION TUBULARES
HIPERVOLEMIA

• Expansión de volumen extracelular controlada por neuropéptidos


vasodilatadores excretores de sal (ANP).
• Disminución en reabsorción de NA en túbulo proximal
• Aumento en TFG y carga filtrada de Na
• Aumento de presión hidrostática capilar peritubular

• Disminución aldosterona plasmática: -Na en asa gruesa ascendente-


túbulo colector.
• Disminución de absorción de agua en túbulo colector: + ANP –HAD
• Orina diluida (300 mOsm/kg) y +Na (80 mEq/l)
• Los diureticos de asa y NTA: <Reabsorción
tubular: Orina diluida con +Na
PRUEBAS DE FUNCION RENAL
MARCADORES CLINICOS DE LA FUNCION RENAL
DIURESIS

• Oliguria perioperatoria:
Diuresis < 0.5 ml/kg/hr
• Hipotensión
• Respuesta prerrenal a
hipovolemia
• Respuesta a estrés
quirúrgico

• Ausencia no excluye LRA,


presencia aumento de
gravedad de lesión.
NITROGENO UREICO

• Urea formada por metabolismo de amoniaco en


el hígado.
• Rapida eliminación por filtración glomerular.
• Posterior reabsorción tubular
• Sin relación directa con TFG
• Rango normal: 5-10 mg/dL
• Relación BUN/Crea: 10:1
• >20:1 síndrome prerrenal (uremia prerrenal)

• Elevación en < TFG por > Catabolismo proteico


• Absorción de sangre en tubo digestivo
• Corticoides
• Trauma
• Sepsis

• Disninución por < producción:


• Malnutrición
• Enfermedad hepática grave
CREATININA SERICA

• Refleja el balance entre la producción en musculo


y excreción en el riñon dependiente de TFG.
• Tasa de generación variable.
• Relación