MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE MEDICINA FETAL POST GRADO EN UNMSM ONDA SONORA
• Onda mecánica compresible
• Transmisión longitudinal • No se propaga en el vacío • Se propaga en un medio material como ondas de compresión y descompresión CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA ONDA SÓNICA
2CPS: 2 HERTZ (HZ)
Tiempo
• FRECUENCIA: nro de ciclos x segundo (nro de ondas por CICLO COMPLETO tiempo) (1HZ) • Amplitud: intensidad FRECUENCIA Y LONGITUDES DE ONDA EN LOS TEJIDOS BLANDOS
FRECUENCIA • LONGITUD DE ONDA
3.0 MHz • 0.513 mm 5.0 MHz • 0.308 mm 7.5 MHz • 0.205 mm 10.0 MHz • 0.154mm VELOCIDAD DE PROPAGACION
• La velocidad de propagación difiere según el tipo de tejido
que el haz de US atraviesa • Se relaciona con las características del medio en que se transmite • Densidad • Elasticidad VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN DEL SONIDO EN DIFERENTES MEDIOS
• Aire 331 m/seg
• Grasa 1450 m/seg • Agua 1495 m/seg • Músculo 1585 m/seg • T blando 1540 m/seg • Hueso 4080 m/seg GENERACION DEL ULTRASONIDO: EFECTO PIEZO-ELECTRICO
EFECTO PIEZO-ELECTRICO INVERTIDO
RESOLUCIÓN
• Temporal • Por detalle • Axial • Lateral • Por contraste RESOLUCION TEMPORAL
• Capacidad de diferenciar eventos en el tiempo
• Imagen de ultrasonido en movimiento • Sucesion de imágenes estáticas (cuadros) • A mayor velocidad (cuadros por segundo) mejor resolución temporal • Tasa o frecuencia de actualización de imágenes o “frame-rate” RESOLUCION POR DETALLE
B RESOLUCION POR DETALLE: AXIAL
• O longitudinal o de profundidad • Diferenciación en la dirección del haz • Disminuye con la distancia • Las estructuras deben estar separadas por una distancia mayor a la longitud de onda • Mejora con el aumento de frecuencia RESOLUCIÓN
A menor Lo (> frecuencia) mayor resolucion RESOLUCIÓN POR CONTRASTE
• Es la resolución relacionada con la escala de grises
• Asignación de tonos progresivos desde el blanco hasta el negro según la intensidad de ecos CARACTERÍSTICAS DE LOS TEJIDOS
• Hermanos Curie (1880): descripción del efecto pizoeléctrico • Edler y Hertz (1954) : Evaluación del corazón por ultrasonido • Leandre Pourcelot (1974): índice de resistencia • Gosling y King (1974): Indice de pulsatilidad • Rubin (1993) : Power Doppler EFECTO DOPPLER
Cambio de frecuencia que ocurre en la onda transmitida cuando existe un
cambio relativo de posición entre la fuente de emisión del sonido y el receptor Cafici. Rev Medica. 2011 OBJETO EN MOVIMIENTO ACERCÁNDOSE AL TRANSDUCTOR
FC REFLEJADA-FC EMITIDA=>0 OBJETO EN MOVIMIENTO ACERCÁNDOSE AL TRANSDUCTOR
FC REFLEJADA-FC EMITIDA=<0 EFECTO DOPPLER
• Frecuencia emitida: 5 MHZ ( 5 000 000 Hz)
• Frecuencia recibida: 5, 01 Mhz (5 010 000 hz)
⍯ FRECUENCIA 0.01 MHZ (10 000 HZ-10 KHZ) DE QUÉ DEPENDE LA MAGNITUD DEL CAMBIO DE FRECUENCIA
• ECUACIÓN DOPPLER DE QUÉ DEPENDE EL CAMBIO DE FRECUENCIA ANGULO DE INSONACION
• Entre el haz de ultrasonido y la dirección del vaso
• Aumento del coseno a medida que disminuye al ángulo
90º MODALIDADES DEL DOPPLER
• Registra el cambio de frecuencia que se produce al
insonar un objeto en movimiento (sangre) • Se representan como : • Doppler espectral: • Continuo • Pulsado • Doppler color • Doppler de energia DOPPLER ESPECTRAL
• Representa las velocidades del flujo sanguineo Periferia del vaso:
menor velocidad e en un vaso determinado y sus cambios con intensidad
respecto al tiempo. Centro del vaso: • Las células que viajan en el centro del vaso mayor velocidad e intensidad tienen mayor velocidad que las de cerca de la pared • Arterias: pulsátil • Venas: Continuo (vena umbilical ) o continuo (ductus o vena cava inferior) • Dos variantes: continuo y pulsado DOPPLER CONTINUO
• Emisión y recepción simultanea de los ecos
• Sin límite de profundidad DOPPLER PULSADO
• Un mismo cristal emite y recibe las
ondas de ultrasonido • Debe hacerlo en forma pulsada con intervalos para recibir los ecos que retornan • Permite establecer el sitio que deseamos analizar • Posee límite de profundidad • Permite evaluar todos los índices usados en Medicina Fetal DOPPLER COLOR ESPECTRAL
Límite de Nyquist
• Codificación color de la señal
• El color rojo o azul indican dirección del flujo • EL brillo es proporcional al cambio de frecuencia DOPPLER PULSADO ESPECTRAL “DUPLEX”
• Imagen bidimensional en tiempo real
• Registro simultáneo espectral de la forma de onda de flujo DOPPLER PULSADO ESPECTRAL TRIPLEX
• Imagen bidimensional en tiempo real ,
Doppler espectral y codificación color representados simultáneamente en el monitos DOPPLER DE ENERGÍA (POWER DOPPLER)
• Evalua flujos lentos
• No informa acerca de la dirección y velocidad del flujo • Da idea de caudal de sangre presente en una zona • Útil para determinar si tumoración es vascularizada POWER DOPPLER 3D
• Información en color, codificada en unidades de volumen (vóxeles) • No muestra dirección ni velocidad • Indice de vascularidad (% de vòxeles) • Indice de flujo (perfusión relativa en cada voxel) HEMODINAMIA
• Velocidad de flujo-gradiente de presión
• Resistencia periférica • Flujo normal-análisis de la onda doppler • Ïndices utilizados en Doppler • Arteriales • Venosos • Cambios según la frecuencia cardiaca VELOCIDAD DE FLUJO
• Directamente proporcional a la diferencia de presión entre
dos puntos • Inversamente proporcional a la resistencia periférica CARACTÉRISTICAS FÍSICAS DE LA SANGRE Y DE LOS VASOS SANGUINEOS RESISTENCIA PERIFÉRICA
• Directamente proporcional a la viscosidad del
fluido • Resistencia generada por el mismo liquido • Relacionada con el hematocrito • Directamente proporcional a la longitud del vaso • Inversamente proporcional al diámetro vascular HEMODINAMIA
△PRESIONX RADIO 4 V= VISCOSIDADXLONGITUD
• LA VELOCIDAD DEPENDE DE LAS PRESIONES INICIALES. Y FINALES (GRADIENTE
DE PRESION) • VELOCIDAD DEPENDE DE LA RESISTENCIA DISTAL DEL VASO • EL RADIO VASCULAR TIENE GRAN INFLUENCIA EN LA RESISTENCIA. • LA DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA (ANEMIA), DETERMINA UNA MAYOR VELOCIDAD CIRCULATORIA QUÉ INFORMACIÓN HEMODINÁMICA PROPORCIONA EL DOPPLER
• Presencia de doppler • Dirección del flujo • Velocidad de flujo • Resistencia periférica BAJA RESISTENCIA PERIFERICA
RESISTENCIA INTERMEDIA
IP
ALTA RESISTENCIA ELECCIÓN DE ÍNDICES ÍNDICE DE PULSATILIDAD
• Indice semicuantitativo que evalúa la relación entre el
funcionamiento cardiaco y la resistencia periférica • El IR y la relación S/D no deben utilizarse en clínica porque no dan información cuando el flujo en diástole es 0 o negativo A
B IR= A-B A
B IR= A-B VM VELOCIDAD SISTÓLICA
• ARTERIA CEREBRAL MEDIA:
EVALUACIÓN DEL GRADO DE ANEMIA • ARCO AÓRTICO • VELOCIDAD DIASTÓLICA Y PROMEDIO ÍNDICES UTILIZADOS EN VENAS
• INDICE DE PULSATILIDAD: VENAS PULSÁTILES
• VELOCIDAD MAXIMA Y VELOCIDAD PROMEDIO CURSO TEÓRICO PRÁCTICO : ACTUALIDADES EN ECOGRAFÍA DOPPLER OBSTÉTRICO Y GINECOLÓGICO. ARTEFACTOS Y OPTIMIZACIÓN EN DOPPLER
DR. RAUL RICARDO SUGAJARA ROSARIO
MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE MEDICINA FETAL POST GRADO EN UNMSM FACTORES QUE INFLUYEN EN ADECUADA CAPTACIÓN DE LA SEÑAL
• ESCALA • CAJA DE COLOR • HAZ DEL DOPPLER ESPECTRAL • VOLUMEN DE MUESTRA • VELOCIDAD DE BARRIDO • FILTRO • LINEA DE BASE • INVERSIÓN • ANGULO • GANANCIA CORRECCIÓN DEL ÁNGULO DE INSONACIÓN
• Lo efectúa manualmente el operador
• Propósito: obtener un ángulo adecuado (0 grados) sobre todo si se desea evaluar la velocidad • No se puede modificar desde el software del equipo • Angulos> 20 º da un 6 % de error 20 20 20 10 20 5
0ª 30ª 60ª FILTRO DE PARED (WMF)
• Sirve para eliminar los cambios de frecuencia que ocurren
por debajo del umbral seleccionado • Filtro de paso alto (High pass filter): permite el paso de frecuencias elevadas suprimiendo las más bajas • Filtro alto: suprime flujos de baja velocidad • Se sugiere utilizar filtros bajos para evaluación obstétrica (30-50 Hz) • Corazon: usar filtros altos FILTRO FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS
• Periodicidad con que se emiten los pulsos de US
• PRF (Pulse repetition frequency) • Scale • Escala • Velocidad • Velocity FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS
1 2 3 FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS. PRF
• Determina la máxima diferencia de frecuencia que
puede ser detectada FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS. PRF
• Debe ser igual o mayor al doble de la máxima
diferencia de frecuencia (Límite de Nyquist) FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS
• A medida que aumenta el viraje de
frecuencia debe aumentar la frecuencia de repetición de pulsos • Un PRF elevado puede dificultar la v detección de flujos lentos e • Cada vaso tiene un rango de PRF l P o determinado c R i F d a d DOPPLER COLOR ESPECTRAL
Límite de Nyquist 34.4
• Codificación color de la señal
• El color rojo o azul indican dirección del flujo • EL brillo es proporcional al cambio de frecuencia
-34.4 EFECTO DOPPLER
• Frecuencia emitida: 5 MHZ ( 5 000 000 Hz)
• Frecuencia recibida: 5, 01 Mhz (5 010 000 hz)
⍯ FRECUENCIA 0.01 MHZ (10 000 HZ-10 KHZ)
PRF Requerido: 20 kHZ
ALIASING
• Artefacto, representacion de los virajes de frecuencia
irreal, respecto de la direccion y de la magnitud • La diferencia de frecuencia es mayor al doble de la frecuencia de repetición de pulsos • La onda de velocidad de flujo no puede ser demostrada correctamente y reingresa por el margen inferior ALIASING Límite de Nyquist 34.4
-34.4 ALIASING
• Eliminación del aliasing:
• Aumento de la frecuencia de repetición de pulsos • Disminución la diferencia de frecuencia • Congelar el tiempo real en el modo B • Disminución de la frecuencia del transductor • Descender la línea de base DETECCIÓN DE FLUJOS LENTOS
• Reducir el PRF • Reducir el filtro de pared • Reducir la caja color • Aumentar la ganancia doppler • Ampliar el volumen de muestra RESOLUCION TEMPORAL
• Numero de cuadros por segundo o frecuencia de actaualización
de la imagen en pantalla • Relación con el modo Doppler • Relación inversa con el tamaño de la caja de color • Relación directa con el PRF. A menor PRF menor frecuencia de tiempo real • El pasaje a modo triplex también disminuye la frecuencia del tiempo real • PROCURAR TRABAJAR EN 16 A 25 CUADROS POR SEGUNDO PARA DOPPLER • CORAZÓN: 30 CPS DIFERENCIA DE NRO CUADROS X MIN VELOCIDAD DE BARRIDO
• Frecuencia con que se suceden las ondas en la
representación espectral • Presentar 4 a 6 ondas (no mas de 10) FOTO VELOCIDAD DE BARRIDO VOLUMEN DE MUESTRA
• Ajuste correcto del volumen de muestra
• Según normas para primer trimestre • Arteria uterina 2 mm • Ductus venoso 0.5 a 1 mm • Vàlvula tricúspide 2.5 a 3 mm • Acorde con el diámetro vascular VOLUMEN DE MUESTRA
• Ajuste correcto del volumen
de muestra GANANCIA DOPPLER
• Color • Elevada: saturación • Disminuida: pérdida de señal • Espectro • Elevada: ruido periférico • Disminuida: pérdida de velocidades BIOSEGURIDAD EN DOPPLER
• SIN EFECTOS ADVERSOS REPORTADOS
• AUMENTO DE SU APLICACIÓN • NUEVAS TECNICAS: 3D, 4D, DOPPLER DE ENERGIA 3D • POTENCIALES EFECTOS DESCONOCIDOS BIOEFECTOS DEL ULTRASONIDO
• Efectos biológicos producidos por el ultrasonido al
interactuar con el medio • 2 grupos • Térmicos • No términos o mecánicos EFECTOS TÉRMICOS
• Absorción • Fricción molecular con el medio • Transformación de energía mecánica en calórica • Balance entre producción y disipación de temperatura EFECTOS TERMICOS
• Hipertermia • Teratogénica especialmente en el primer T • Umbral de aumento de Tº sugerido 1.5-2.5 Cª • Recomendación WFUMB 1.5 Cª • Indicador de potencia • I (STPA): Maxima intensidad promedio en el tiempo en un punto determiado • Varia según el modo de operación del equipo INDICADORES
• INDICE TERMICO (TI)
• Relación entre el poder acústico total y el poder acústico que se requeriría para aumentar la Tª 1ª en determinado tejido • Tejido Blando TIS • HuesoTIB • Craneo TIC • Ïndice mecánico (MI) • Deberán estar en pantalla cuando superen 0.4 • Idealmente no mayor de 1 EFECTOS BIOLÓGICOS DEL US EN HUMANOS
• No existen efectos adversos demostrados
• Ministerio de Salud de Canadá • 1981 • 1.2 millones de estudios • Meta analisis Cochrane • Salvesen 1993 Kieler 1998 • Siniestralidad. Metodologia discutible RECOMENDACIONES ISUOG
• Personal competente • Conocimiento de las normas de bioseguridad • El ultrasonido induce efectos en los tejidos que atraviesa pero es considerado seguro si se utiliza adecuadamente • Debe existir una indicación médica concreta • Una elevación de la temperatura corporal por encima de los 41 ª es considerada perjudicial • Los efectos no térmicos pueden producir hemorragia capilar, particularmente en el intestino y en los pulmones cuando existen burbujas gaseosas RECOMENDACIONES ISUOG
• Los intestinos y el pulmon del feto no contienen gas, por lo
que el riesgo de daño mecanico en el feto es practicamente inexistente • El doppler color y el Doppler pulsado sobre todo efectuados con una caja de tamaño reducido, muestran los mayores riesgos y se deberá tener cuidado particular durante el primer trimestre del embarazo • La eco 3Dno presenta riesgo aumentado con respecto al modo B RECOMENDACIONES ISUOG
• El embrión/feto es particularmente sensible durante el
embarazo precoz. • El índice térmico es una referencia en la pantalla del equipo y guía con respecto al potencial calentamiento de los tejidos • La duración del estudio debe limitarse al mínimo posible, sobre todo si el IT no logra disminuirse a un valor de 1 • Realizar el estudio solo cuando sea necesario INDICACIONES ISUOG
• Ultrasonido doppler de la circulación feto-placentaria
• Evitar exposición a niveles elevados de energía sobre todo en el primer T. • IT< 1 • Duracion: no mayor 5-10`Limite 60 ` • Minimizar errores • Optimizar reproductibilidad CONDICIONES
• MOVIMIENTOS FETALES ESCASOS O NULOS • MOV RESPIRATORIOS MÍNIMOS O NULOS • CONTENCION DE RESPIRACION MATERNA RECOMENDACIONES GENERALES
• ANGULO CERRADO (IDEALMENTE 0)
• 20ª: ERROR DE 10% • COMENZAR CON VM AMPLIO • FILTRO DE PARED 50-60 HZ RECOMENDACIONES GENERALES
• VELOCIDAD DE BARRIDO • SEPARAR ADECUADAMENTE LAS ONDAS • DEMOSTRAR 4-6 CICLOS CARDIACOS • NO MAS DE 8 A 10 ONDAS • PRF ACORDE AL VASO LA ONDA DEBE CUBRIR AL MENOS UN 75 % DE LA PANTALLA • DOS REGISTROS • DISCREPANCIA MAYOR A 10% EFECTUAR UN 3ERO • OPTIMIZAR REGISTRO • ACTUALIZAR EL TIEMPO REAL • TENER EN CUENTA SONIDO DOPPLER COLOR
• MAYOR INTENSIDAD QUE DOPPLER ESPECTRAL
• LIMITAR LA VENTANA A LA REGION DE INTERES • AJUSTAR EL PRF PARA QUE REPRESENTE CORRECTAMENTE LA VELOCIDAD DEL VASO ESTUDIADO • AJUSTE ADECUADO DE LA GANANCIA COLOR • AJUSTE ADECUADO DEL FILTRO • ADECUAR ANGULO DE INSONACION A LA POSICION DEL VASO • VERIFICAR CAMBIOS DEL IT E IM SEGÚN EL TAMAÑO Y PROFUNDIDAD DE CAJA DE COLOR • La ecografia mal indicada, mal evaluada y mal interpretada si es nociva” BIBLIOGRAFIA
• Julie-Michelle . Use of the ultrasound system.www.cambridge.org/core.2018
• Peter Hoskins. Principles of Doppler ultrasound. Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment .2010 • Daniel Cafici. Ultrasonografia Doppler en Obstetricia. Ediciones Journal. 2008 • E. Gratacos. Doppler en Medicina Fetal. Editorial Panamericana. 2010 • Abigail Thrush. Spectral Doppler ultrasound. Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment . 2010 • ISUOG Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics. 2013 • Imágenes tomadas de la Unidad de Medicina Fetal. INMP MUCHA S GRACIA S¡¡¡
![Ecografia Vascular [Rinconmedico.me]](https://imgv2-1-f.scribdassets.com/img/document/338912819/149x198/a0e048f8b9/1618766608?v=1)
