Está en la página 1de 95

CURSO TEÓRICO PRÁCTICO : ACTUALIDADES EN

ECOGRAFÍA DOPPLER OBSTÉTRICO Y GINECOLÓGICO.


PRINCIPIOS FÍSICOS DEL ULTRASONIDO DOPPLER

DR. RAUL RICARDO SUGAJARA ROSARIO


MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE MEDICINA FETAL
POST GRADO EN UNMSM
ONDA SONORA

• Onda mecánica compresible


• Transmisión longitudinal
• No se propaga en el vacío
• Se propaga en un medio material
como ondas de compresión y
descompresión
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA ONDA SÓNICA

2CPS: 2 HERTZ (HZ)

Tiempo

• FRECUENCIA: nro
de ciclos x
segundo (nro de
ondas por
CICLO COMPLETO tiempo)
(1HZ) • Amplitud:
intensidad
FRECUENCIA Y LONGITUDES DE ONDA EN LOS
TEJIDOS BLANDOS

FRECUENCIA • LONGITUD DE ONDA


3.0 MHz • 0.513 mm
5.0 MHz • 0.308 mm
7.5 MHz • 0.205 mm
10.0 MHz • 0.154mm
VELOCIDAD DE PROPAGACION

• La velocidad de propagación difiere según el tipo de tejido


que el haz de US atraviesa
• Se relaciona con las características del medio en que se
transmite
• Densidad
• Elasticidad
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN DEL SONIDO EN
DIFERENTES MEDIOS

• Aire 331 m/seg


• Grasa 1450 m/seg
• Agua 1495 m/seg
• Músculo 1585 m/seg
• T blando 1540 m/seg
• Hueso 4080 m/seg
GENERACION DEL ULTRASONIDO:
EFECTO PIEZO-ELECTRICO

EFECTO PIEZO-ELECTRICO INVERTIDO


RESOLUCIÓN

• Temporal
• Por detalle
• Axial
• Lateral
• Por contraste
RESOLUCION TEMPORAL

• Capacidad de diferenciar eventos en el tiempo


• Imagen de ultrasonido en movimiento
• Sucesion de imágenes estáticas (cuadros)
• A mayor velocidad (cuadros por segundo) mejor
resolución temporal
• Tasa o frecuencia de actualización de imágenes o
“frame-rate”
RESOLUCION POR DETALLE

B
RESOLUCION POR DETALLE: AXIAL

• O longitudinal o de profundidad
• Diferenciación en la dirección del haz
• Disminuye con la distancia
• Las estructuras deben estar separadas por una
distancia mayor a la longitud de onda
• Mejora con el aumento de frecuencia
RESOLUCIÓN

A menor Lo (>
frecuencia) mayor
resolucion
RESOLUCIÓN POR CONTRASTE

• Es la resolución relacionada con la escala de grises


• Asignación de tonos progresivos desde el blanco hasta el
negro según la intensidad de ecos
CARACTERÍSTICAS DE LOS TEJIDOS

• Impedancia • Refracción
• Absorción • Transmision
• Atenuación • Dispersión
• Reflexión • Divergencia
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL PRINCIPIO DOPPLER

• Christian Johan Doppler. 1842


• Hermanos Curie (1880): descripción del efecto
pizoeléctrico
• Edler y Hertz (1954) : Evaluación del corazón por
ultrasonido
• Leandre Pourcelot (1974): índice de resistencia
• Gosling y King (1974): Indice de pulsatilidad
• Rubin (1993) : Power Doppler
EFECTO DOPPLER

Cambio de frecuencia que ocurre en la onda transmitida cuando existe un


cambio relativo de posición entre la fuente de emisión del sonido y el
receptor
Cafici. Rev Medica. 2011
OBJETO EN MOVIMIENTO ACERCÁNDOSE AL
TRANSDUCTOR

FC REFLEJADA-FC EMITIDA=>0
OBJETO EN MOVIMIENTO ACERCÁNDOSE AL
TRANSDUCTOR

FC REFLEJADA-FC EMITIDA=<0
EFECTO DOPPLER

• Frecuencia emitida: 5 MHZ ( 5 000 000 Hz)


• Frecuencia recibida: 5, 01 Mhz (5 010 000 hz)

⍯ FRECUENCIA
0.01 MHZ (10 000 HZ-10 KHZ)
DE QUÉ DEPENDE LA MAGNITUD DEL CAMBIO DE
FRECUENCIA

• ECUACIÓN DOPPLER
DE QUÉ DEPENDE EL CAMBIO DE FRECUENCIA
ANGULO DE INSONACION

• Entre el haz de ultrasonido y la dirección del vaso


• Aumento del coseno a medida que disminuye al ángulo

90º
MODALIDADES DEL DOPPLER

• Registra el cambio de frecuencia que se produce al


insonar un objeto en movimiento (sangre)
• Se representan como :
• Doppler espectral:
• Continuo
• Pulsado
• Doppler color
• Doppler de energia
DOPPLER ESPECTRAL

• Representa las velocidades del flujo sanguineo Periferia del vaso:


menor velocidad e
en un vaso determinado y sus cambios con intensidad

respecto al tiempo.
Centro del vaso:
• Las células que viajan en el centro del vaso mayor velocidad e
intensidad
tienen mayor velocidad que las de cerca de la
pared
• Arterias: pulsátil
• Venas: Continuo (vena umbilical ) o continuo
(ductus o vena cava inferior)
• Dos variantes: continuo y pulsado
DOPPLER CONTINUO

• Emisión y recepción simultanea de los ecos


• Sin límite de profundidad
DOPPLER PULSADO

• Un mismo cristal emite y recibe las


ondas de ultrasonido
• Debe hacerlo en forma pulsada
con intervalos para recibir los ecos
que retornan
• Permite establecer el sitio que
deseamos analizar
• Posee límite de profundidad
• Permite evaluar todos los índices
usados en Medicina Fetal
DOPPLER COLOR ESPECTRAL

Límite de Nyquist

• Codificación color de la señal


• El color rojo o azul indican
dirección del flujo
• EL brillo es proporcional al
cambio de frecuencia
DOPPLER PULSADO ESPECTRAL “DUPLEX”

• Imagen bidimensional en tiempo real


• Registro simultáneo espectral de la forma de
onda de flujo
DOPPLER PULSADO ESPECTRAL TRIPLEX

• Imagen bidimensional en tiempo real ,


Doppler espectral y codificación color
representados simultáneamente en el
monitos
DOPPLER DE ENERGÍA (POWER DOPPLER)

• Evalua flujos lentos


• No informa acerca de la dirección y velocidad del flujo
• Da idea de caudal de sangre presente en una zona
• Útil para determinar si tumoración es vascularizada
POWER DOPPLER 3D

• Información en color,
codificada en unidades de
volumen (vóxeles)
• No muestra dirección ni
velocidad
• Indice de vascularidad (% de
vòxeles)
• Indice de flujo (perfusión
relativa en cada voxel)
HEMODINAMIA

• Velocidad de flujo-gradiente de presión


• Resistencia periférica
• Flujo normal-análisis de la onda doppler
• Ïndices utilizados en Doppler
• Arteriales
• Venosos
• Cambios según la frecuencia cardiaca
VELOCIDAD DE FLUJO

• Directamente proporcional a la diferencia de presión entre


dos puntos
• Inversamente proporcional a la resistencia periférica
CARACTÉRISTICAS FÍSICAS DE LA SANGRE Y DE LOS
VASOS SANGUINEOS
RESISTENCIA PERIFÉRICA

• Directamente proporcional a la viscosidad del


fluido
• Resistencia generada por el mismo liquido
• Relacionada con el hematocrito
• Directamente proporcional a la longitud del vaso
• Inversamente proporcional al diámetro vascular
HEMODINAMIA

△PRESIONX RADIO 4
V=
VISCOSIDADXLONGITUD

• LA VELOCIDAD DEPENDE DE LAS PRESIONES INICIALES. Y FINALES (GRADIENTE


DE PRESION)
• VELOCIDAD DEPENDE DE LA RESISTENCIA DISTAL DEL VASO
• EL RADIO VASCULAR TIENE GRAN INFLUENCIA EN LA RESISTENCIA.
• LA DISMINUCIÓN DE LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA (ANEMIA), DETERMINA UNA
MAYOR VELOCIDAD CIRCULATORIA
QUÉ INFORMACIÓN HEMODINÁMICA
PROPORCIONA EL DOPPLER

• Presencia de doppler
• Dirección del flujo
• Velocidad de flujo
• Resistencia periférica
BAJA RESISTENCIA
PERIFERICA

RESISTENCIA
INTERMEDIA

IP

ALTA RESISTENCIA
ELECCIÓN DE ÍNDICES
ÍNDICE DE PULSATILIDAD

• Indice semicuantitativo que evalúa la relación entre el


funcionamiento cardiaco y la resistencia periférica
• El IR y la relación S/D no deben utilizarse en clínica
porque no dan información cuando el flujo en diástole es
0 o negativo
A

B
IR= A-B
A

B IR= A-B
VM
VELOCIDAD SISTÓLICA

• ARTERIA CEREBRAL MEDIA:


EVALUACIÓN DEL GRADO DE
ANEMIA
• ARCO AÓRTICO
• VELOCIDAD DIASTÓLICA Y
PROMEDIO
ÍNDICES UTILIZADOS EN VENAS

• INDICE DE PULSATILIDAD: VENAS PULSÁTILES


• VELOCIDAD MAXIMA Y VELOCIDAD PROMEDIO
CURSO TEÓRICO PRÁCTICO : ACTUALIDADES EN
ECOGRAFÍA DOPPLER OBSTÉTRICO Y GINECOLÓGICO.
ARTEFACTOS Y OPTIMIZACIÓN EN DOPPLER

DR. RAUL RICARDO SUGAJARA ROSARIO


MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE MEDICINA FETAL
POST GRADO EN UNMSM
FACTORES QUE INFLUYEN EN ADECUADA
CAPTACIÓN DE LA SEÑAL

• ESCALA
• CAJA DE COLOR
• HAZ DEL DOPPLER ESPECTRAL
• VOLUMEN DE MUESTRA
• VELOCIDAD DE BARRIDO
• FILTRO
• LINEA DE BASE
• INVERSIÓN
• ANGULO
• GANANCIA
CORRECCIÓN DEL ÁNGULO DE INSONACIÓN

• Lo efectúa manualmente el operador


• Propósito: obtener un ángulo adecuado (0 grados) sobre
todo si se desea evaluar la velocidad
• No se puede modificar desde el software del equipo
• Angulos> 20 º da un 6 % de error
20
20 20
10 20
5

0ª 30ª 60ª
FILTRO DE PARED (WMF)

• Sirve para eliminar los cambios de frecuencia que ocurren


por debajo del umbral seleccionado
• Filtro de paso alto (High pass filter): permite el paso de
frecuencias elevadas suprimiendo las más bajas
• Filtro alto: suprime flujos de baja velocidad
• Se sugiere utilizar filtros bajos para evaluación obstétrica
(30-50 Hz)
• Corazon: usar filtros altos
FILTRO
FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS

• Periodicidad con que se emiten los pulsos de US


• PRF (Pulse repetition frequency)
• Scale
• Escala
• Velocidad
• Velocity
FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS

1 2 3
FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS. PRF

• Determina la máxima diferencia de frecuencia que


puede ser detectada
FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS. PRF

• Debe ser igual o mayor al doble de la máxima


diferencia de frecuencia (Límite de Nyquist)
FRECUENCIA DE REPETICIÓN DE PULSOS

• A medida que aumenta el viraje de


frecuencia debe aumentar la
frecuencia de repetición de pulsos
• Un PRF elevado puede dificultar la
v
detección de flujos lentos e
• Cada vaso tiene un rango de PRF l
P
o
determinado c R
i F
d
a
d
DOPPLER COLOR ESPECTRAL

Límite de Nyquist
34.4

• Codificación color de la señal


• El color rojo o azul indican
dirección del flujo
• EL brillo es proporcional al
cambio de frecuencia

-34.4
EFECTO DOPPLER

• Frecuencia emitida: 5 MHZ ( 5 000 000 Hz)


• Frecuencia recibida: 5, 01 Mhz (5 010 000 hz)

⍯ FRECUENCIA
0.01 MHZ (10 000 HZ-10 KHZ)

PRF Requerido: 20 kHZ


ALIASING

• Artefacto, representacion de los virajes de frecuencia


irreal, respecto de la direccion y de la magnitud
• La diferencia de frecuencia es mayor al doble de la
frecuencia de repetición de pulsos
• La onda de velocidad de flujo no puede ser demostrada
correctamente y reingresa por el margen inferior
ALIASING
Límite de Nyquist
34.4

-34.4
ALIASING

• Eliminación del aliasing:


• Aumento de la frecuencia de repetición de pulsos
• Disminución la diferencia de frecuencia
• Congelar el tiempo real en el modo B
• Disminución de la frecuencia del transductor
• Descender la línea de base
DETECCIÓN DE FLUJOS LENTOS

• Reducir el PRF
• Reducir el filtro de pared
• Reducir la caja color
• Aumentar la ganancia doppler
• Ampliar el volumen de muestra
RESOLUCION TEMPORAL

• Numero de cuadros por segundo o frecuencia de actaualización


de la imagen en pantalla
• Relación con el modo Doppler
• Relación inversa con el tamaño de la caja de color
• Relación directa con el PRF. A menor PRF menor frecuencia
de tiempo real
• El pasaje a modo triplex también disminuye la frecuencia
del tiempo real
• PROCURAR TRABAJAR EN 16 A 25 CUADROS POR SEGUNDO
PARA DOPPLER
• CORAZÓN: 30 CPS
DIFERENCIA DE NRO CUADROS X MIN
VELOCIDAD DE BARRIDO

• Frecuencia con que se suceden las ondas en la


representación espectral
• Presentar 4 a 6 ondas (no mas de 10)
FOTO VELOCIDAD DE BARRIDO
VOLUMEN DE MUESTRA

• Ajuste correcto del volumen de muestra


• Según normas para primer trimestre
• Arteria uterina 2 mm
• Ductus venoso 0.5 a 1 mm
• Vàlvula tricúspide 2.5 a 3 mm
• Acorde con el diámetro vascular
VOLUMEN DE MUESTRA

• Ajuste correcto del volumen


de muestra
GANANCIA DOPPLER

• Color
• Elevada: saturación
• Disminuida: pérdida de señal
• Espectro
• Elevada: ruido periférico
• Disminuida: pérdida de velocidades
BIOSEGURIDAD EN DOPPLER

• SIN EFECTOS ADVERSOS REPORTADOS


• AUMENTO DE SU APLICACIÓN
• NUEVAS TECNICAS: 3D, 4D, DOPPLER DE ENERGIA 3D
• POTENCIALES EFECTOS DESCONOCIDOS
BIOEFECTOS DEL ULTRASONIDO

• Efectos biológicos producidos por el ultrasonido al


interactuar con el medio
• 2 grupos
• Térmicos
• No términos o mecánicos
EFECTOS TÉRMICOS

• Absorción
• Fricción molecular con el medio
• Transformación de energía mecánica en calórica
• Balance entre producción y disipación de temperatura
EFECTOS TERMICOS

• Hipertermia
• Teratogénica especialmente en el primer T
• Umbral de aumento de Tº sugerido 1.5-2.5 Cª
• Recomendación WFUMB 1.5 Cª
• Indicador de potencia
• I (STPA): Maxima intensidad promedio en el tiempo en un
punto determiado
• Varia según el modo de operación del equipo
INDICADORES

• INDICE TERMICO (TI)


• Relación entre el poder acústico total y el poder acústico
que se requeriría para aumentar la Tª 1ª en determinado
tejido
• Tejido Blando TIS
• HuesoTIB
• Craneo TIC
• Ïndice mecánico (MI)
• Deberán estar en pantalla cuando superen 0.4
• Idealmente no mayor de 1
EFECTOS BIOLÓGICOS DEL US EN HUMANOS

• No existen efectos adversos demostrados


• Ministerio de Salud de Canadá
• 1981
• 1.2 millones de estudios
• Meta analisis Cochrane
• Salvesen 1993 Kieler 1998
• Siniestralidad. Metodologia discutible
RECOMENDACIONES ISUOG

• Personal competente
• Conocimiento de las normas de bioseguridad
• El ultrasonido induce efectos en los tejidos que atraviesa pero es
considerado seguro si se utiliza adecuadamente
• Debe existir una indicación médica concreta
• Una elevación de la temperatura corporal por encima de los 41 ª es
considerada perjudicial
• Los efectos no térmicos pueden producir hemorragia capilar,
particularmente en el intestino y en los pulmones cuando existen
burbujas gaseosas
RECOMENDACIONES ISUOG

• Los intestinos y el pulmon del feto no contienen gas, por lo


que el riesgo de daño mecanico en el feto es
practicamente inexistente
• El doppler color y el Doppler pulsado sobre todo
efectuados con una caja de tamaño reducido, muestran los
mayores riesgos y se deberá tener cuidado particular
durante el primer trimestre del embarazo
• La eco 3Dno presenta riesgo aumentado con respecto al
modo B
RECOMENDACIONES ISUOG

• El embrión/feto es particularmente sensible durante el


embarazo precoz.
• El índice térmico es una referencia en la pantalla del
equipo y guía con respecto al potencial calentamiento de
los tejidos
• La duración del estudio debe limitarse al mínimo posible,
sobre todo si el IT no logra disminuirse a un valor de 1
• Realizar el estudio solo cuando sea necesario
INDICACIONES ISUOG

• Ultrasonido doppler de la circulación feto-placentaria


• Evitar exposición a niveles elevados de energía sobre todo
en el primer T.
• IT< 1
• Duracion: no mayor 5-10`Limite 60 `
• Minimizar errores
• Optimizar reproductibilidad
CONDICIONES

• MOVIMIENTOS FETALES
ESCASOS O NULOS
• MOV RESPIRATORIOS
MÍNIMOS O NULOS
• CONTENCION DE
RESPIRACION MATERNA
RECOMENDACIONES GENERALES

• ANGULO CERRADO (IDEALMENTE 0)


• 20ª: ERROR DE 10%
• COMENZAR CON VM AMPLIO
• FILTRO DE PARED 50-60 HZ
RECOMENDACIONES GENERALES

• VELOCIDAD DE BARRIDO
• SEPARAR ADECUADAMENTE LAS ONDAS
• DEMOSTRAR 4-6 CICLOS CARDIACOS
• NO MAS DE 8 A 10 ONDAS
• PRF ACORDE AL VASO LA ONDA DEBE CUBRIR AL MENOS UN 75 % DE LA
PANTALLA
• DOS REGISTROS
• DISCREPANCIA MAYOR A 10% EFECTUAR UN 3ERO
• OPTIMIZAR REGISTRO
• ACTUALIZAR EL TIEMPO REAL
• TENER EN CUENTA SONIDO
DOPPLER COLOR

• MAYOR INTENSIDAD QUE DOPPLER ESPECTRAL


• LIMITAR LA VENTANA A LA REGION DE INTERES
• AJUSTAR EL PRF PARA QUE REPRESENTE CORRECTAMENTE LA
VELOCIDAD DEL VASO ESTUDIADO
• AJUSTE ADECUADO DE LA GANANCIA COLOR
• AJUSTE ADECUADO DEL FILTRO
• ADECUAR ANGULO DE INSONACION A LA POSICION DEL VASO
• VERIFICAR CAMBIOS DEL IT E IM SEGÚN EL TAMAÑO Y PROFUNDIDAD
DE CAJA DE COLOR
• La ecografia mal indicada, mal evaluada y mal
interpretada si es nociva”
BIBLIOGRAFIA

• Julie-Michelle . Use of the ultrasound system.www.cambridge.org/core.2018


• Peter Hoskins. Principles of Doppler ultrasound. Diagnostic Ultrasound:
Physics and Equipment .2010
• Daniel Cafici. Ultrasonografia Doppler en Obstetricia. Ediciones Journal. 2008
• E. Gratacos. Doppler en Medicina Fetal. Editorial Panamericana. 2010
• Abigail Thrush. Spectral Doppler ultrasound. Diagnostic Ultrasound: Physics
and Equipment . 2010
• ISUOG Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics. 2013
• Imágenes tomadas de la Unidad de Medicina Fetal. INMP
MUCHA
S
GRACIA
S¡¡¡