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Unificación de criterios para

diagnóstico, tratamiento y
prevención de
discapacidades en
pacientes con enfermedad
de Hansen
Definición de caso de enfermedad de
Hansen

PERSONA QUE PRESENTA UNO O MAS DE


LOS SIGNOS CARDINALES:
•Lesiones o áreas de piel con alteración de la
sensibilidad.
•Compromiso de nervios periféricos con o sin
engrosamiento, asociado a alteraciones sensitivas
y/o motoras y/o autonómicas.
•Baciloscopia positiva.
Diagnostico clínico epidemiológico

Historia clínica y condiciones de vida.

Examen Dermatoneurologico (pesquizaje


de la sensibilidad térmica, táctil, dolorosa y
la palpación de los nervios)

Baciloscopia e histopatología (exámenes


complementarios)
Clasificación de Ridley y Jopling
Exámenes complementarios

BACILOSCOPIA: Se realiza un raspado intradérmico, se comprime el área con pinza Kelly y se realiza una incisión con
bisturí , de aproximadamente 5mm de longitud por 2-3mm de profundidad

En presencia de lesiones visibles o áreas con alteración de la sensibilidad, la muestra se tomara de lóbulo auricular
derecho, lóbulo auricular izquierdo, codo derecho y lesión ( borde interno en lesiones planas y centro en nódulos o
hansenomas)

En ausencia de lesiones cutáneas activas la muestra se tomara de ambos lóbulos auriculares y ambos codos

Deberá reportarse el índice bacteriológico y el índice morfológico

La Biopsia se tomara con ponch y debe incluir tejido celular subcutaneo


Examen neurológico simplificado

 Herramienta dirigida a evaluar el estado del nervio


 Posibilita el diagnostico y tratamiento precoz de las neuritis
 Monitoreo de las neuritis y su respuesta al tratamiento
 Identificación de discapacidades
 Incluye la Inspección (ojos, manos y pies), palpación de los nervios
(trigémino facial, auricular, mediano, radial, ulnar, fibular y tibial posterior),
test de fuerza muscular y test de sensibilidad
Grados de discapacidad OMS

 GRADO 0 : Ningún problema en ojos, manos o pies debido a la enfermedad de Hansen.

 GRADO 1 : Disminución o perdida de la sensibilidad en los ojos.


Disminución o perdida de la sensibilidad protectora en las
manos o en los pies.
GRADO 2 : Ojos: lagoftalmos y/o ectropión, opacidad corneal central,
AV menor 0.1, o incapacidad de contar los dedos a 6m.
Manos: Lesiones tróficas y/o lesiones traumáticas: garra, reabsorción, mano
caída.
Pie: Lesiones tróficas y /o traumáticas: garra, reabsorción, pie caído.
Clasificación operacional OMS

 PAUCIBACILAR : hasta 5 lesiones de piel


Tx: Rifampicina 600mg dosis mensual supervisad.
Dapsona 100mg mensual supervisada y dosis diaria auto administrada.

 MULTIBACILAR: con mas de 5 lesiones de piel


TX: Rifampicina 600mg dosis mensual supervisada.
Dapsona 100 mg mensual supervisada y dosis diaria auto administrada.
clofazimina: 300mg dosis mensual supervisada y dosis diaria de 50 mg.
Niños

 PAUCIBACILAR: hasta 5 lesiones de piel


Rifampicina 450mg mensual supervisada ( 1 capsula de 150mg y una
capsula de 300mg)
Dapsona: 50 mg mensual supervisada y 50mg diaria autoadministrada
MULTIBACILAR: mas de 5 lesiones de piel
Rifampicina: dosis mensual 450mg supervisada
Dapsona: dosis mensual de 50mg supervisada y 50mg diaria autoadmon
Clofazimina: dosis mensual 150mg supervisada(3 cap de 50mg) y 50mg
autoadministrada
Niños con peso menor 30 kg

 Rifampicina: 10 a 20mg/kg dosis mensual supervisada

 Dapsona: 1.5mg/kg dosis mensual y dosis diaria

 Clofazimina: 5mg/kg dosis mensual supervisada y 1mg/kg dosis diaria


Esquemas alternativos

 INTOLERANCIA A LA DAPSONA
 Paucibacilar
Rifampicina: 600mg mensual supervisado
Clofazimina: 300mg mensual supervisado y 50mg diario autoadministrado
 Multibacilares
Rifampicina: 600mg mensual supervisado
Clofazimina: 300mg mensual supervisado y 50mg diario autoadministrado
Ofloxacina: 400mg mensual supervisado y 400mg diario autoadministrado
 En niños menores de 8 años MB con intolerancia a la Dapsona, se
mantiene el esquema solo con Rifampicina y clofazimina.

 En embarazadas MB o PB con intolerancia a la Dapsona el esquema


recomendado es asociación de Rifampicina con clofazimina por el riesgo
para el feto con el uso de ofloxacina o Minociclina.
Uso de drogas, alcoholismo y
trastornos mentales

PAUCIBACILAR (6 dosis) -
MULTIBACILAR (12 dosis)
•Rifampicina 600mg supervisada
•Ofloxacina 400mg supervisada
•Minociclina 100mg supervisada
Los casos multibacilares que inician tratamiento
con numerosas lesiones o áreas extensas de
infiltración cutánea, tienen mayor riesgo de
presentar reacciones y daño neural, estos casos
pueden presentar una regresión mas lenta de
las lesiones de piel, es posible que algunos no
presenten mejoría después de la conclusión del
tratamiento y deben ser evaluados en cuanto a
la necesidad de 12 dosis adicionales de
PQT/MB.
Criterios de alta

 PAUCIBACILARES: 6 dosis supervisadas en un periodo de 9 meses, el


paciente será sometido a examen dermatológico, realización de
evaluación neurológica simplificada y el grado de discapacidad física
para recibir alta por cura.
 MULTIBACILARES: 12 dosis supervisadas en un periodo de 18 meses, el
paciente será sometido a examen dermatológico, realización de la
evaluación neurológica simplificada y el grado de discapacidad física
para recibir alta por cura.
 El criterio de alta por cura no depende de la negativización de la
baciloscopia.
Reacciones leprosas

Los estados reaccionales son


alteraciones del sistema inmunológico
que se exteriorizan como
manifestaciones inflamatorias agudas
y subagudas, mas comúnmente en las
formas multibacilares. Pueden
presentarse antes durante o después
del tratamiento con poliquimioterapia
Reaccion tipo I (RR)

Se caracteriza por la aparición de nuevas


lesiones cutáneas, infiltración, alteración del
color o edema de las lesiones antiguas, con
o sin engrosamiento y dolor de los nervios
periféricos.
Reacción tipo II (ENL)

Se caracteriza por la aparición de nódulos


subcutáneos dolorosos, acompañados o no
de fiebre, dolores articulares y mal estado
general, con o sin engrosamiento y dolor de
los nervios periféricos
Tratamiento de la reacción tipo I (RR)

 Prednisona : 1 - 1.5mg/kg/d
 Mantener PQT (si el enfermo esta en tx)
 Inmovilizar el miembro afectado (en caso de neuritis)
 Monitorear la función neural, sensitiva y motora
 Reducir la dosis de corticoides conforme respuesta terapéutica
 Realizar acciones de prevención de discapacidades
Tratamiento reacción tipo II (ENL)

 Talidomida: 100 – 400 mg /d, si no es posible su uso prescibir Prednisona.


 Mantener PQT ( si el paciente esta en Tx)
 Inmovilizar el miembro afectado en caso de neuritis asociada
 Monitorear la función neural sensitiva y motora
 Reducir la dosis de Talidomida y/o corticoides conforme respuesta Tx.
 Programar acciones de prevención de incapacidades
Neuritis

 Tratamiento quirúrgico: Neuritis que no responde al tratamiento clínico,


neuritis recurrente, abceso del nervio y neuritis del nervio tibial.

 Dolor neural crónico: el dolor neuropatico puede ocurrir durante el


proceso inflamatorio asociado o no a compresión neural o por secuela de
neuritis . Los Px con dolor persistente y cuadro sensitivo y motor normal
pueden ser tratados con antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
o anticonvulsivantes ( carbamazepina, gabapentina).
Conducta ante reacción crónica

En la reacción intermitente o crónica los episodios son tan frecuentes que antes que termine uno surge otro, estos
casos responden al Tx con corticoides y /o Talidomida pero al reducir o retirar la dosis reaparece la fase aguda.
Puede suceder en ausencia de enfermedad activa y perdurar por muchos años después del tratamiento de la
enfermedad.

Observar la coexistencia de factores desencadenantes.

Descartar Recidiva.

Se puede usar el siguiente esquema: Clofazimina dosis inicial 300mg/d x 30 días, 200mg/d x 30 días, 100mg/d x 30
días, asociado a corticoides o talidomida.
Diferencias clínicas entre reacción y
recidiva.
Reacción Recidiva
 Frecuente durante PQT menos  En general , mas de 5 años después
frecuente 2-3 años post Tx. del termino de PQT.
 Súbito e inesperado  Lento e insidioso
 Lesiones recientes múltiples  Lesiones recientes pocas
 Puede ulcerarse  Raramente se ulcera
 Presencia de descamación  Ausencia de descamación
 Muchos nervios pueden  Pocos nervios comprometidos con
comprometerse con dolor y alteraciones sensitivo-motoras de
alteraciones sensitivo- motoras evolución mas lenta
 Excelente respuesta a Tx  Pobre respuesta a Tx
antirreaccional antirreaccional.
Criterios clínicos para sospecha de
recidiva
 PB: Paciente que posterior al alta por cura presenta dolor en trayecto
nervioso, nuevas áreas con alteraciones de la sensibilidad, lesiones nuevas
y/o exacerbación de lesiones anteriores que no responden al Tx con
corticoides( por lo menos 90 días ) y pacientes con episodios reacciónales
tardíos.
 MB: Px que posterior al alta por cura, presenta lesiones cutáneas y/o
exacerbación de lesiones antiguas, nuevas alteraciones neurológicas que
no responden al tratamiento, baciloscopia positiva y cuadro comparable
con pacientes vírgenes de tratamiento, pacientes con episodios
reaccióneles tardíos, en general 5 años post alta, aumento del índice
baciloscopico en 2+ en cualquier sitio de toma de muestra, comparando
con examen anterior post alta.
Vacunación con BCG, para contactos
intradomiciliares

 Se vacunan los contactos intradomiciliares de Enf. Hansen (MB,PB) que no


tengan signos y síntomas de enfermedad
 Contactos intradomiciliares menores de 1 año de edad, vacunados no
necesitan dosis adicional de BCG
 Contactos intradomiciliares de mas de 1 año de edad:
Contactos sin cicatriz o con duda de la existencia de cicatriz vacunal,
administrar una dosis.
contactos comprobadamente vacunados con la primera dosis,
administrar dosis adicional de BCG ( intervalo mínimo de 6 meses )
Contactos con dos cicatrices, no administrar ninguna dosis adicional.
Prevención y tratamiento de
Discapacidades
 Diagnostico precoz.
La Evaluación Neurológica debe ser realizada:
Al inicio del tratamiento.
Cada 3 meses durante el tratamiento.
Cuando el paciente aqueja: dolor en trayecto nervioso, debilidad
muscular, parestesias.
En el control periódico de pacientes que usan corticoides(reacciones y
neuritis)
En el alta de tratamiento
 Técnicas simples de autocuidado:
Inspección diaria
Higiene
Uso de proteccion (anteojos, calzado adecuado)
 Hidratación de la piel
 Ejercicios pasivos (garra)
 Ejercicios activos con resistencia(fuerza muscular)
 Uso de Férulas
 Adaptación de instrumentos de uso diario
 Ortesis