Artritis Reumatoid

Dr. Harefa, SpPD

 Pendahuluan
• Merupakan penyakit autoimmun
• Yang ditandai oleh sinovitis erosif simetris
• Bersifat sistemik
• Manifestasi klinis pada artrikular dan
ekstraartrikular
 Epidemiologi
• Paling banyak pada dekade 4-5
• Wanita : laki2 = 2,5 – 1
• Mengenai semua kelompok umur dan etnik
 Faktor Resiko
1. Faktor genetik
- dari ibu ke anak 50 – 60 %
- berhubungan dengan HLA DR4
- berhubungan dengan gen protein tyrosin
phospatase N22 (PTPN22)
2. Faktor non Genetik
- sex  wanita 2-3 kali lebih sering
- faktor hormon estrogen/progesteron
- kehamilan
 Patologi
• Terutama mengenai sendi
- disregulasi sistem imun
- transformasi sel-sel sinovium
- disregulasi self tolerance
• Terjadi aktifasi makrofag dan sel T
- melepaskan mediator inflamasi TNF alfa dan
Interleukin 1
• Kerusakan progresif pada tulang, kartilago, dan
jaringan sinovial sendi
1. hipertropi dan pembengkakan jaringan sinovial
2. akumulasi sel-sel T helper CD4 dan APC
(makrofag dn denritik )
3. Peningkatan produksi imunoglobulin seperti RF
(rheumatoid Factor )
4. Aktifasi fibroblas dan peningkatan sintesis
matrik ekstraselular
5. Aktifasi angiogenesis dan pembentukan
vaskularisasi baru
 Gambaran klinik
• Poliartritis simetris
- terutama mengenai sendi diartrodial
- paling sering pada MCP, PIP, MTP dan
pergelangan tangan
- sendi yang terkena biasanya simetris
- nyeri dan stiffness pagi hari yang
berlangsung lebih dari 1 jam ( 60 menit )
- keluhan berlangsung simultan selama lebih
6 minggu
 2010 ACR/EULAR
Classification Criteria for RA
JOINT DISTRIBUTION (0-5)
1 large joint 0
≥6 = definite RA
2-10 large joints 1
1-3 small joints (large joints not counted) 2
4-10 small joints (large joints not counted) 3
>10 joints (at least one small joint) 5 What if the score is <6?
SEROLOGY (0-3)
Negative RF AND negative ACPA 0
Patient might fulfill the criteria…
Low positive RF OR low positive ACPA 2
High positive RF OR high positive ACPA 3  Prospectively over time
(cumulatively)
SYMPTOM DURATION (0-1)
<6 weeks 0
 Retrospectively if data on all four
≥6 weeks 1
domains have been adequately
ACUTE PHASE REACTANTS (0-1) recorded in the past
Normal CRP AND normal ESR 0
Abnormal CRP OR abnormal ESR 1
 Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan artrikular
a. Bengkak dan nyeri (bengkak kapsul sendi )
b. ROM, deformitas dan jumlah sendi yang
terlibat
(hiperekstensi atau swan neck dan hiperflexi
atau boutonniere )
c. Tanda-tanda sinovitis
• Pemeriksaan ekstraartrikular
a. Sindroma sjogren’s berupa keratokonjungtivitis sika
dan xerostomia
b. Mata  episkleritis, skleritis, uveitis
b. Penebalan pleura/ pleuritis, efusi pleura
c. Paru  penyakit paru interstitial, bronkhiolitis,
bronkiectasis
d. Jantung  perikarditis, miokarditis.
e. Homeostasisi  anemia, trombositosis,
trombositopenia dan peningkatan LED
f. Vaskular  penurunan elastisitas dan kekakuan
pembuluh daarah, vaskulitis
g. Ginjal  nefropati glomerular
h. Muskular  miositis inflamasi, atropi otot.
 Radiologi
• Erosi dan destruksi sendi
• Penyempitan sendi
• Subluksasi
 Diagnosis banding
• Spondiloartropati seronegatif seperti Artritis
psoriatik
• Viral induced artritis atau artritis reaktif
• SLE
• Sistemik sklerosis
• Artritis gout poliartrikular
 penatalaksanaan
Pilar Pengelolaan Artritis reumatoid
1. Edukasi
2. Latihan dan program rehabilitasi
3. Pilihan pengobatan
a. DMARD
b. Agen biologik
c. Kortikosteroid
d. OAINS (obat antiinflamasi non steroid)
4. Pembedahan
Tujuan terapi
1. mengurangi gejala, kontrol nyeri dan proses inflamasi
a. NSAID
b. Analgetik/ opiat
c. steroid
2. Menghambat progresifitas kerusakan sendi
a. DMARDs (disease Modifying Anti rheumatic Drugs )
seperti : 1. metoxtrexat
2. hidroksikloroquin
3. sulfasalazin
4. azatioprin
5. cyclosporine
6. leflunomide
b. Agen biologic
1. anti TNF alfa seperti etanercept, infliximab, adalimumab
2. agen biologic non anti TNF alfa lain seperti rituximab, anakinra
3. Memperbaiki fungsi sendi dan kualitas hidup
- rehabilitasi medik
- rekontruksi sendi
 Faktor Prognostik Buruk Pada RA
• Disabilitas fungsional (tidak bisa melakukan aktifitas hidup
sehari2)
• Adanya erosi sendi pada pemeriksaan radiologis
• Melibatkan banyak sendi (misal > 20 sendi)
• Terdapat nodul reumatoid dan manifestasi ekstraartrikular
lain
• Pertanda inflamasi yang tinggi (LED atau CRP)pada saat
permulaan penyakit atau terus menerus tinggi setelah
pengobatan DMARD dengan dosis dan waktu optimal
• Faktor reumatoid ( RF ) dengan titer tinggi atau ACPA positif
• HLA DR4 positif
• Tingkat pendidikan dan sosio ekonomi rendah
Anatomi sendi lutut