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TERAPIA ESTRUCTURAL

• Creada y desarrollada por Salvador Minuchin 1922 -

• Buscó alternativas de intervención para el trabajo con jóvenes


delincuentes.

• La Terapia Estructural tuvo un alto impacto en el tratamiento con niños


diabéticos y asmáticos.

• En los 70 trabajó con Braulio Montalto y con Jay Haley.

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TERAPIA ESTRUCTURAL
Psicopatología

Se ocupa más de aquello que mantiene la psicopatología que de sus causas.


Los terapeutas ven pacientes con síntomas, las causas de los problemas son
parte de la historia.

Las causas no pueden ser determinadas ni cambiadas. Lo que puede ser


cambiado son los factores contemporáneos que mantienen la psicopatología.

Sea o no causada por dinamismos intrapsíquicos del individuo, la psicopatología


es mantenida por la dinámica interpersonal del sistema. Entonces, debemos
concentrarnos en las estructuras familiares patológicas más que en las
estructuras patológicas intrapsíquicas.

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TERAPIA ESTRUCTURAL
Psicopatología

Las fronteras de un subsistema son las reglas que definen quién participa en
el subsistema y cómo, y da origen a dos tipos de familia:
– La familia desacoplada, que tiene fronteras internas excesivamente
rígidas. Por lo que hay poco o ningún contacto entre los miembros. Hay una
relativa ausencia de estructura saludable, orden, o autoridad. Los lazos
entre los miembros son débiles o inexistentes. Las fronteras con el “afuera”,
son permeables o difusas.
– La familia enmarañada; Las fronteras internas difusas. Y rígidas para con
el exterior. Se caracteriza por una “ligazón adhesiva” de sus miembros, de
forma tal que los intentos de cambiar por parte de un miembro elicitan
inmediatamente resistencia complementaria por parte de los otros.

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TERAPIA ESTRUCTURAL
Psicopatología

LÍMITES
Los límites de un subsistema son determinados por las “reglas” que
definen quien y como participa en la familia o en un subsistema.

JERARQUÍA
Define quien tiene la atribución de las decisiones en la familia o en un
subsistema (roles)

TRIÁNGULOS
Es una unidad estructural para describir el funcionamiento familiar. Son
tres subsistemas unidos por intereses mutuos, responsabilidades
complementarias o enredos competitivos.
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TERAPIA ESTRUCTURAL
Procesos

– Los síntomas emergen y son mantenidos en estructuras familiares


incapaces de adaptarse a las demandas ambientales o del desarrollo, la
meta de la terapia es reestructurar a las familias para liberar a los
miembros para que crezcan y se relacionen con patrones no patológicos.

– La estructura de una familia refleja las reglas para interactuar que


gobiernan la familia, cambiar la estructura familiar implica cambiar sus
reglas para relacionarse.

– Esto implica comúnmente el cambio en las fronteras del sistema, de rígidas


o difusas a normales, de familias desacopladas o enmarañadas a familias
saludables.

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Procesos

• Aumento de la conciencia. Minuchin (1974) comparte una visión de


la conciencia que es única entre los teóricos de los sistemas: la
conciencia no es sólo un proceso intracerebral, sino que incluye eventos
extra-cerebrales que ocurren dentro del contexto del individuo. Los
individuos piensan y sienten y existen dentro de contextos sociales, y
los eventos que experimentan en la familia son aspectos importantes de
la conciencia..
• El trabajo del cliente en este proceso es relativamente simple: asistir a
las sesiones familiares y ser aplicado en las mismas; dar
retroalimentación al terapeuta cuando se le pregunta sobre cambios
que podrían ser deseados; y percibir los cambios en los patrones de
relación que ocurren en el contexto familiar.
• El terapeuta es activo y directivo.

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• TERAPIA ESTRUCTURAL
Procesos

• Minuchin reencuadra los problema de esta forma para que los


miembros de la familia eleven su conciencia, de una ideología
estrictamente individualista a una perspectiva sistémica.

• Elección. La terapia estructural se propone la liberación social. Es el


proceso por el cual un sistema social cambia creando alternativas
saludables. Más alternativas hay en un sistema, mayor será la libertad
individual para elegir respuestas que conduzcan a su propio
crecimiento.

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TERAPIA ESTRUCTURAL
Relación Terapéutica

• El terapeuta estructural tiene una única manera de relacionarse con


los clientes.
• El proceso de unión al sistema, por cierto que incluye una empatía
adecuada, calidez y cuidado, sa basa el la coparticipación, proceso
fundamental por el cual el terapeuta se “une” a la familia para lograr
que todas sus intervenciones se realicen en el marco de la que ésta
considera como la “definición de la realidad”
• Lo hace a través del rastreo, que es la acción por la cual asiste a la
familia para elaborar los detalles de las conductas rutinarias como
forma de obtener un cuadro coherente de la queja.
• Una vez que el sistema terapéutico ha sido creado, el terapeuta se
relaciona como un líder autoritario.

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TERAPIA ESTRUCTURAL
Prácticas

• La familia entera debería estar presente. La habitación debería ser


grande y flexible para permitir a los miembros de la familia sentarse
inicialmente donde ellos elijan, con lo cual se revelan las reglas
familiares.

• El terapeuta debe ser flexible para reestructurar los asientos como un


medio de reestructurar la familia.

• La terapia estructural es diseñada como un tratamiento activo y de


corto plazo que inicia el proceso que ayuda a las familias a
reestructurarse.

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Siete operaciones reestructurantes:

1) Captando las pautas transaccionales de la familia: dramatizando las


pautas, ampliando los datos incitando a que actúen como cuando resuelven los
conflictos. Recreando los canales de comunicación, haciendo que cada miembro
que habla de otro, se dirige a él.

2) Señalando los límites de cada subsistema para negociar la autonomía e


independencia de su circuito.

3) Acrecentando el estrés frente a un conflicto; para que muestren su poca


flexibilidad e incapacidad de recurrir a formas de relación diferentes. EL
terapeuta puede acentuar las diferencias bloqueando las pautas transaccionales
preferidas, desarrollando el conflicto implícito y uniéndose en alianzas y
coaliciones.

4) Utilizando los síntomas, ya que se consideran expresión de un problema


contextual. De forma tal, que se combate la tendencia familiar a centralizarse
en el portador del síntoma, cuestionando su función central.

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Intervenciones

5) Asignando tareas para crear un marco en cuyo seno los miembros deben
desenvolverse, señalando y actualizando el área de exploración o que necesitan
desarrollar. Por ejemplo: “ Enséñele a su hija a prender fuego”. Aumentando así
la relación de cercanía madre-hija.

6) Manipulando el humor, ya que el afecto acompaña a las transacciones de la


familia, constituye uno de los múltiples indicios que determinan las conductas
del terapeuta. El afecto es una pista de lo admisible en una familia
determinada.

7) Apoyando, educando y guiando, mostrando cuanto comprende la


importancia de estas funciones en el seno familiar, las estimula y las
instrumenta. Por ejemplo: “este bebé es su antidepresivo”, “sería bueno si
pudiera descansar y usted aprender a divertirse”.

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Intervenciones
• Maniobras Generales
• 1 – Coparticipación
• El terapeuta asume el liderazgo de la entrevista y del proceso terapéutico.
• Los autores denominan “coparticipación” a los “acuerdos más o menos
explícitos para librar de síntomas a quien es su portador en la familia, reducir el
conflicto y la tensión para la familia como un todo y aprender nuevos modos de
superar dificultades”.
• Las intervenciones estructurales muestran al terapeuta como un “líder
autoritario”, Prochaska y Norcross. Creemos que se trata de “convicción,
firmeza y también autoridad”.
• Desde la terapia estructural el terapeuta debe ser visto y considerado como
“instrumento de cambio de los modos de interacción”.
• La propuesta que realizan Minuchin y Fishman acerca de la instrumentación del
terapeuta es que “éste debe sentirse cómodo en diferentes niveles de
participación. Cualquier técnica podrá sentir útil, según el terapeuta, la familia y
el momento”.

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[1]

“Coparticipar con una familia es más una actitud que una técnica y constituye la
cobertura bajo la cual se producen todas las interacciones terapéuticas.

Coparticipar con una familia es hacer saber a sus miembros que el terapeuta los
comprende y trabaja con ellos y para ellos”.

Es similar n otras palabras, pero con idéntico fin y para obtener los mismos
resultados es que describíamos la Quinta maniobra general que denominamos:
“Adquirir y mantener la credibilidad, la confianza y la maniobrabilidad”.

La coparticipación se puede realizar desde tres posiciones:


•1 – Posición de cercanía
•2 – Posición intermedia
•3 – Posición distante

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Posición intermedia
Desde esta posición, “el terapeuta coparticipa como un oyente
activo, neutral. Asiste a la gente para que le cuente lo que le
pasa. Esta modalidad de coparticipación se llama rastreo ……..
Es un buen método para recopilar datos. Pero nunca es tan
neutral”.
Posición distante
•Cuando el terapeuta adopta una posición distante, “no hace el
papel de actor, sino de director”.
Posición de cercanía
En muchas ocasiones las familias, pero más, las parejas que
consultan, asisten con el deseo de que el terapeuta funcione
como árbitro de sus diferencias.
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Planificación
Los terapeutas hacemos algunas consideraciones desde el
momento en que recibimos los primeros datos de una familia.

En ese momento inevitablemente pensamos en ciertas


hipótesis considerando la clasificación de familias que
hicieron Minuchin y Fishman y que consideráramos en el
Capítulo de Familia funcional. Recordemos que la propuesta
considera los siguientes tipos según la composición de la
familia

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Según su composición
•Familias de pas de deux.
•Familias de tres generaciones.
•Familias con soporte.
•Familias acordeón.
•Familias cambiantes.
•Familias huéspedes.

En relación con el estado de desarrollo:


•Familias con padrastros o madrastras.
•Familias con un miembro fantasma.

Otros tipos de familia son:


•Familias Descontroladas.
•Familias Psicosomáticas.

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Observación de las interacciones
espontáneas.
Escenificación Organiza interacciones.
Propone modalidades diferentes o
Cuestionamiento del Interacciones alternativas
síntoma
Enfoque
(Reencuadramiento)
Repetición del mensaje.
Repetición de acciones isomórficas.
Logro de intensidad Modificación del tiempo.
Cambio de la distancia.
Resistencia a la presión de la familia.
Fijación de Distancia psicológica.
fronteras Duración de la Interacción
Alianza con un miembro de la
familia.
Cuestionamiento de
Desequilibrio de las Alianza alternante.
la estructura
jerarquías Ignorar a miembro/s de la familia.
Familiar
Coalición contra miembros de la
(Reestructuración)
familia.
Cuestiona el problema.
Enseñanza de la Cuestiona el control lineal.
Complementariedad Cuestiona el modo de recortar los
sucesos.
Símbolos universales.
Constructos
Verdades familiares
cognitivos
Consejo especializado
Paradojas. Intervenciones basadas en
Cuestionamiento de
Intervenciones la aceptación y en el desafío.
la realidad Familiar
paradójicas Directas. Basadas en el desafío
(Reencuadramiento)
El grupo como coro griego.
Fidelidad a la paradoja sistémica
Insistencia en los Respuesta al paciente
lados fuertes de la individualizado.
familia Alternativas de interacción.

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• El Terapeuta estructural interviene:

• Cuestionando el síntoma (Reencuadramiento)

• Cuestionando la estructura familiar (Reestructuración)

• Cuestionando la realidad familiar (Reencuadramiento)

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• Cuestionamiento del síntoma (Reencuadramiento)

• Escenificación
– Observación de las interacciones espontáneas.
– Organiza interacciones.
– Propone modalidades diferentes o Interacciones alternativas

• Enfoque

• Logro de intensidad
– Repetición del mensaje.
– Repetición de acciones isomórficas.
– Modificación del tiempo.
– Cambio de la distancia.
– Resistencia a la presión de la familia

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Cuestionamiento de la estructura familiar (Reestructuración)
• Fijación de fronteras
– Distancia psicológica.
– Duración de la Interacción

• Desequilibramiento de las jerarquías


– Alianza con un miembro de la familia.
– Alianza alternante.
– Ignorar a miembro/s de la familia.
– Coalición contra miembros de la familia.

• Enseñanza de la Complementariedad
– Cuestiona el problema.
– Cuestiona el control lineal.
– Cuestiona el modo de recortar los sucesos.

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Cuestionamiento de la realidad familiar (Reencuadramiento)

• Constructos cognitivos
- Símbolos universales.
– Verdades familiares
– Consejo especializado

• Intervenciones paradójicas
– Paradójicas.
– Intervenciones basadas en la aceptación y en el desafío.
– Directas. Basadas en el desafío
• El grupo como coro griego.
• Fidelidad a la paradoja sistémica

• Insistencia en los lados fuertes de la familia


– Respuesta al paciente individualizado.
– Alternativas de interacción.

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