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Consideraciones Generales

En ese momento

nacimiento
Requiere:
• aporte de agua,
interrumpe el glucosa,
aporte de • aminoácidos,
oxígeno y • ácidos grasos
nutrientes a esenciales,
través de la • vitaminas y otros
placenta nutrientes para sus
funciones vitales y
el crecimiento

vía enteral o parenteral, según sus condiciones deben seraportados


Estabilización del RN

Si se puede emplear
vía enteral
entonces

Evolución nutricional
asociada con

esquema de alimentación y
Alimento adecuado
el tipo de alimento que se le ofrezca
 mejor adaptación a la vida extrauterina,
 garantice un óptimo crecimiento y
 produzca menor estrés metabólico

Lechematerna
Etapa de adaptación
extrauterina
produce

Cambios de manera
rápida exposición a
nutrientes
 sistemas
exógenos
cardiovascular,
 respiratorio,
 metabólico, tracto gastrointestinal del recién nacido a
 renal y término está en condiciones de metabolizar los Sedebe
maduración
nutrientes del niño en
todas sus
funciones
Alimentación del Recién Nacido a Término, sin
morbilidad asociada

Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Paediatrics, 1980; American
Academy of Paediatric Society y American Academy of Paediatric,1978)

todo recién nacido a término sea alimentado al pecho


beneficios que se consiguen en la nutrición y el sistema inmunológico delniño
referencia el aporte de
nutrientes proporcionados
por la leche materna

leche es el alimento ideal


para estos niños
RNaT

tienen peso adecuado, buenas condiciones y


son vigorosos
presenta

hambre en las primeras horas de edad y se


pueden alimentar con leche materna exclusiva
desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad
En la primera hora después del nacimiento, la madre está muy sensible y
perceptiva sobre las condiciones de su hijo y él está completamente alerta

pemite

interacción entre ambos y se debe promover el contacto


piel a piel, visual y auditivo para fortalecer el vínculo
afectivo entre madre e hijo
Si se logra ver

Primera tetada en primeros minutos post parto

• Instalación rápida de la lactancia materna.


• Reafirmación de la relación madre-hijo.
• Se favorece la expulsión de la placenta e involución del útero, evitando
en cierta medida el empleo de oxitocina.
• El recién nacido aprende a mamar más pronto.
• Se le propicia una ingestión precoz de inmunoglobulinas.
• La expulsión de meconio es más rápida y frecuente, también disminuye
la intensidad de la ictericia neonatal.
Leche materna - Características
 leche de pretérmino
 calostro,
Tipos  leche de transición
 leche madura.
Calostro

 primeros 3 a 4 días después del parto.


 Líquido amarillento y espeso de alta
densidad y poco volumen.
 Primeros 3 días postparto el volumen
producido es de 2 a 20 ml por mamada.
 Volumen aumenta significativamente
entre las 36 y 48 horas postparto, y luego
se nivela a volúmenes de 500-750 ml/ 24
horas a los 5 días postparto.

• Junto a los oligosacáridos, que también están elevados en el calostro (20 g/L), una gran
cantidad de linfocitos y macrófagos (100.000 mm3) confieren al recién nacido una
eficiente protección contra los gérmenes del medio ambiente.
 COMPOSICIÓN:
– 2 g/100 ml grasa, 4 g/100 ml lactosa y 2
g/100 ml proteína.
– 67 Kcal/100 ml.
– Contiene menos cantidades de:
• lactosa, grasa y vitaminashidrosolubles
que la leche madura,
– Contiene mayor cantidad de:
• proteínas, vitaminas liposolubles (E, A,
K), carotenos y algunos minerales como
sodio y zinc. Ig A y la lactoferrina,
proteinas protectoras muy elevadas en
el calostro.
• Oligosacáridos gran proporción (20 g/l)
FUNCIONES DEL CALOSTRO
El calostro está ajustado a las necesidades específicas del recién nacido:
 Facilita la eliminación del meconio.
 Facilita la reproducción del lactobacilo bífido en el lúmen intestinal del recién
nacido.
 Los antioxidantes y las quinonas son necesarias para protegerlo del daño
oxidativo y la enfermedad hemorrágica.
 Las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto
digestivo, previniendo la adherencia de bacterias, virus, parásitos y otros
patógenos.
 El escaso volumen permite al niño organizar progresivamente su tríptico
funcional, succión-deglución-respiración.
 Los factores de crecimiento estimulan la maduración de los sistemas propios
del niño.
 Los riñones inmaduros del neonato no pueden manejar grandes volúmenes
de líquido; tanto el volumen delcalostro.
LA LECHE DE TRANSICIÓN:
 Leche que se produce entre el 4º y el 15ºdía postparto.
 Entre el 4º y el 6º día se produce un aumento brusco en la producción de leche
(bajada de la leche), la que sigue aumentando hasta alcanzar un volumen
notable, 600 a 800 ml/día, entre los 8 a 15 díaspostparto.

LALECHE MATERNA MADURA:


después de los 15 días postparto
tiene una gran variedad de elementos, (algunos son
conocidos).
La variación de sus componentes se observa no sólo
entre mujeres, sino también en la misma madre, entre
ambas mamas, entre lactadas, durante una misma
mamada y en las distintas etapas de la lactancia.

El volumen promedio: 700 a 900 ml/día durante los 6


primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y
aproximadamente 500 ml/día en el segundosemestre.
• Calostro: primeros 3-4 días después del parto.
• Leche de transición: 4-15 días después del parto.
• Leche humana madura: después de los 15 días.

• A partir de los seis meses de edad, se agregan


otros alimentos.
• Cerca del año de edad queda incorporado por
completo a la alimentación familiar.
Composición de la leche humana madura por 100ml

Agua (g) 87, 5 Calcio (mg) 31


Energía (kcal) 58 Fósforo (mg) 15
Hidratos de 7, 0 Potasio (mg) 53
carbono (g)
Lípidos (g) 2, 9 Sodio (mg) 16
Proteínas (g) 0, 9 Hierro (mg) 80
Caseína 0, 25 Vitamina A (ug) 54
Alfa lactoalbúmina 0, 26 Vitamina C(mg) 4, 4
(g)
Nitrógeno no 50 Vitamina D(ug) 0, 05
proteico Vitamina K(ug) 3, 4
Ingestión calórica diaria recomendada para niños
menores de un año de edad

EDAD FAO/OMS/ON
U 2001
meses kcal/día Kcal/kg
0-2 536 88, 9
3-5 617 81, 7
6-8 685 79, 3
9-11 781 81, 9
Nutrición del recién nacido debajo
peso al nacer
 Altos requerimientos
nutricionales.
 Incoordinación de la
succión/deglución.
 Retardo en el
dificultades vaciamiento gástrico.
 Menos secreciones
digestivas y menos
Recién Nacido pre termino motilidad intestinal.
 Alteración de la
peso inferior a 1500 g absorción, el
(28 a 34 semanas de gestación) metabolismo y la
excreción de
nutrientes.
Nutrición en estos neonatos
es TODOUNRETO

• Los objetivos:
– Mantener la velocidad de crecimiento y desarrollo fisiológico acorde a la
edad gestacional.
– Conservar el equilibrio de los nutrientes que proporcionen la energía
necesaria para evitar desnutrición y las sobrecargas.
– Iniciar un soporte nutricional óptimo yespecializado.
Nutrición parenteral:
 al momento del ingreso,
 suministrar el aporte energético mínimo
necesario para evitar el catabolismo y las
secuelas cognitivo-motoras secundarias a
esta causa.
 Este aporte parenteral va precedido de
glucosa, cuyo flujo está en dependencia de
las glucemias del paciente, con
posterioridad se le incorpora proteínas y
finalmente lípidos.
 El empleo de estos componentes se conjuga
con el estado clínico del paciente:
• muchas veces permite el uso precoz de
alimentación enteral o, en ocasiones,
su estado no permite el uso de lípidos.

Estimulación enteral durante las primeras 24 a 48 h posteriores al nacimiento.


¿Cuándo decidir el inicio de la alimentación enteral?

Tomar el peso corporal

 Estabilidad en sus funciones básicas


de termorregulación, respiración y
circulación.
Recién nacido con peso menor de 1500 g,  No distensión abdominal.
sin morbilidad asociada.  Presencia de ruidos abdominales
normales.
 Ausencia de contenido gástrico.
 Expulsión de meconio.
Recién nacido con peso mayor que 1500 g iniciar la nutrición enteral entre 2 y 4h
sin morbilidad asociada. después del nacimiento
Tener en cuenta la Capacidad Gástrica:

Al nacer la capacidad gástrica funcional es menor que la capacidad anatómica.

La capacidad gástrica se debe evaluar de forma individual el primer día.


Recién nacido de bajo peso con morbilidad asociada.

• Algunos de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer,


casi todos los de extremadamente bajo peso y los
críticamente enfermos necesitan ser ALIMENTADOS POR
VÍA PARENTERAL al nacimiento pues resulta muy difícil
cubrir sus necesidades nutricionales por la víaenteral.
Los requerimientos energéticos recomendados por Quero (2001):

http://xa.yimg.com/kq/groups/23515872/1759243599/name/nutricion+del+recien+nacido.pdf
• La alimentación enteral es la forma de alimentación ideal, tanto para el
recién nacido, como para cualquier otra edad, pero en determinadas
situaciones, cuando la alimentación enteral no es posible o suficiente,
la nutrición parenteral (NP) desempeña un papel importante para
cubrir los requerimientos metabólicos y del crecimiento.

• En otra edad la nutrición inadecuada produce desnutrición; en el


período neonatal, la nutrición inadecuada produce, además de
desnutrición, secuelas permanentes en la organogénesis.

• La nutrición parenteral consiste en la provisión de nutrientes a través


de la vía intravenosa. Cuando constituye el único aporte de nutrientes,
se habla de nutrición parenteral total (NPT). La nutrición parenteral
parcial proporciona solo un complemento al aporte obtenido por vía
enteral.
• La alimentación parenteral se indicanen:
– Afecciones quirúrgicas del aparato digestivo.
– Prematuro de muy bajo peso.
– Cualquier neonato con incapacidad para resolver por vía
enteral los requerimientos nutricionales.