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Electrocardiograma

Enrique Berecochea Gómez


SISTEMA DE CONDUCCIÓN
ELECTRICA

• Este sistema inicia y


mantiene la contracción
rítmica del corazón .

• 1-Nódulo sinusal.
• 2-Vias internodales
 3- Nodulo AV

 4- Haz de Hiz: rama


derecha, rama
izquierda posterior y
izquierda anterior.

 5-Fibras de Purkinje
Despolariza y repolarizacion

• El movimiento de iones
adentro y a través de la
membrana celular
constituye un flujo de
electricidad que genera las
señales en el ECG.
Teoría del dipolo
• Dipolo: Conjunto de dos
cargas opuestas situadas
en la superficie de la celula.
• Se representan mediante
un vector la cola es
negativa y la cabeza
positiva.
• Si colocamos un electrodo
en el exrtemo - veremos
que se aleja y en el + que se
acerca
ECG: registro de la actividad eléctrica que ocurre en el
corazón cada vez que se contrae.

Se colocan electrodos
en áreas designadas
del cuerpo que
muestran 12 vistas
diferentes de la misma
actividad eléctrica.
Derivación electrocardiográfica: cada vista por
separado de la actividad eléctrica del corazón.

En las pruebas de rutina se usan :


• 3 derivaciones estándares
• 3 derivaciones aumentadas
que miran el corazón en un plano frontal
• 6 derivaciones precordiales
que miran el corazón en un plano horizontal
DERIVACIONES ESTANDARES

Bipolares (un electrodo + y otro -),


se registra diferencia de potencial
entre ellos.

DI: brazo derecho negativo y brazo izquierdo


positivo.
DII: brazo derecho negativo y pierna
izquierda positiva.
DIII: brazo izquierdo negativo y pierna
izquierda positiva.
TRIANGULO DE EINTHOVEN

Las tres derivaciones


estándares forman un
triangulo sobre el
cuerpo con relación
matemática: la altura o
profundidad del registro
en DI mas el de DIII es
igual que al de DII.
DERIVACIONES AUMENTADAS

Unipolares. Un electrodo +
que registra el potencial
eléctrico en ese único punto
en referencia a las otras 2
derivaciones. Es necesario
aumentar el voltaje para
igualarlo con el resto del
electro.
DERIVACIONES PRECORDIALES
VECTORES

• Despolarización auricular:
Despolarización
Ventricular
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ECG.

• Onda P: despolarización auricular


• Complejo QRS: despolarización ventricular.
• Onda T: repolarización ventricular
• Onda U: repolarización de los m. papilares??

A partir de estas ondas se establecen segmentos


(ST, QT) y intervalos (RR, PP, PR, QRS) que se deben
tener en cuenta en la lectura.
INTERPRETACIÓN ECG

• Para poder interpretarlo se sigue una rutina la cual es:


1.- Análisis del ritmo
2.- Cálculo de la frecuencia cardiaca
3.- Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4.- Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano frontal
5.- Análisis de la morfología de cada una de las ondas.
Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg

1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
RITMO CARDIACO.

• El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal, el anormal se


conoce como no sinusal, ritmo ectópico ó arritmia.
• Para ser considerado como sinusal debe tener:
1- Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad es siempre
negativa en aVR y positiva en el resto de las derivaciones.
2- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
3- El intervalo RR debe ser constante
4- El intervalo PR es de valor constante igual ó mayor a
0.12segundos.
5- La frecuencia cardiaca debe estar entre los 60 y l00latidos por
minuto.
Determinación de la frecuencia cardiaca
• Se mide de onda R a R para determinar la fr
ventricular y de P a P para la auricular
• Existen varias formas de determinarla:
Ejemplo: -contamos el numero de cuadros de
una onda R a otra onda R y lo dividimos por 300
-contar el numero de complejos QRS
que hay en 10 seg. Y multiplicarlo por 6
-utilizar reglas adaptadas que reparten
los laboratorios
Frecuencia cardiaca
300 150 100 75 50
60 43

Distancia entre las ondas R de 2 latidos consecutivos


Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1


22 mm x 0´04 s = 0`88 s
60 s ----- x latidos 0´88 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6


Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)


La frecuencia cardiaca normal en
reposo depende de la edad:
- Recién nacidos: 100-160 latidos/minuto.
- Niños de 1 a 10 años: 70-120
latidos/minuto.
- Niños de >10 años y adultos: 60-100
lat./min.
- Atletas entrenados: 40-60
latidos/minuto.
Calculo del intervalo PR e intervalo
QT.
• Intervalo PR: Se mide desde el comienzo de la onda P
hasta el comienzo de la onda Q ó R del complejo
QRS. Esta distancia debe ser de 0.12-0.20 seg ( <
0.12conducción auriculoventricular acelerada;
>0.2conducción auriculoventricular esta
enlentecida).

• Intervalo QT: Representa la sístole eléctrica


ventricular óconjunto de la despolarización y la
repolarización ventricular. Depende de la Fr
CALCULO DEL EJE DE ELECTRICO DE
QRS.

• El vector medio QRS puede estimarse a partir de las derivaciones


estándar y monopolares de los miembros aplicando el sistema
hexaxial de Bailey.
• Se mide la amplitud neta y la dirección del complejo
QRS en dos de las 3 derivaciones estándar. Las
derivaciones D1 y D3 y los valores obtenidos se
transportan a dicho sistema. Se trazan líneas
perpendiculares a las dos derivaciones estándar
elegidas y se calcula el vector resultante que
representa el vector medio del QRS.

• Otra forma de calcular el eje del QRS es localizando


la derivación isodifásica, aquella cuya amplitud neta
es igual a cero. Entonces el vector medio QRS se
encontrará en la perpendicular a la derivación donde
el complejo es isodifásico.
• El valor normal es de 60 (de -30 a +90
Calcular el eje
en el plano frontal:
- El QRS más alto está en la derivación que
apunta directamente hacia el eje del QRS.
- El QRS más negativo se ve en la derivación
que apunta directamente en sentido
contrario al eje del QRS.
- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa
de igual voltaje) indica la derivación que
está en ángulo recto con el eje del QRS.
Cálculo
del eje:
domingo, 30
de
Guyton & Hall, Fisiología Médica 31
septiembre
de 2018
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• Delante del QRS
•Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)

V4 V5 V6
V1 V2
V3
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P  Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)

• Segmento PR
• Fin P  comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

Segmento PR
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

QRS

• Duración: < 0,11 s


• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:

Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)

• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños