Anemias RD

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
COORDINACIÓN ÁREA II
MÓDULO DE ENFERMERÍA MÉDICO QUIRÚGICA II
ANEMIA
 FLORES FUENTES CINTHIA GABRIELA
 GARCÍA SANTIAGO BIBIANA ELIZABETH
 MARTÍNEZ SALGADO MARISELA
INTEGR
ANTES:
 MOSQUEDA GONZÁLEZ PEBBLES LITZULLY
 PORCAYO ORTEGA GONZALO DAVID
 RAMOS GÓMEZ JAVIER
MÉXICO, 18 SEPTIEMBRE DE 2018
 MTRA. CARMONA MEJÍA BEATRIZ
ÍNDICE
• TEJIDO SANGUÍNEO
• CELULAS SANGUINEAS
• ANEMIA
• EPIDEMIOLOGÍA
• CLASIFICACIÓN DE ANEMIA
• ANEMIA FERROPÉNICA
• ANEMIA APLÁSICA
• ANEMIA POR DEFICICIENCIA DE VITAMINA B12
• ANEMIA HEMOLÍTICA
• VALORACION DE ENFERMERÍA
• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• TRATAMIENTO
• PLAN DE ALTA
• PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS
TEJIDO SANGUÍNEO
La sangre es un líquido biológico que tiene

gran importancia fisiológica ya que en ella se
encuentran células y sustancia importantes para
la vida.
Este liquido es de color rojo brillante en las

arterias por la presencia de oxigeno y de color
rojo oscuro en las venas por la gran
concentración de CO2.
La sangre esbombeada por el corazón a través de

una compleja red de venas y arterias.
FUNCIONES DE LA SANGRE
Transporta el Transporta los nutrientes
oxígeno desde los Transporta el contenidos en el plasma
pulmones al resto del anhídrido carbónico sanguíneo, como glucosa, Transporta
aminoácidos, lípidos y sales
organismo, desde todas las células minerales desde el hígado, mensajeros químicos,
vehiculizado por la del cuerpo hasta los procedentes del aparato como las hormonas.
Hemoglobina contenida pulmones. digestivo a todas las células del
cuerpo.
en los glóbulos rojos.
Responde a las
Defienden de el Coagulación de la Rechaza el trasplante
lesiones que producen
cuerpo de las sangre y hemostasia: de órganos ajenos y
inflamación, por
infecciones, gracias a las Gracias a las plaquetas alergias, como
medio de tipos
células de defensa o y a los factores de respuesta del
especiales de leucocitos
glóbulo blanco. coagulación. sistema inmunitario.
y otras células.
Homeostasis en el
transporte del líquido
extracelular, es decir en
el líquido intravascular.
CÉLULAS SANGUÍNEAS
Las células sanguíneas se forman en la médula ósea a partir
de células madre. La sangre pasa a través de la médula ósea y
recoge las células sanguíneas plenamente desarrolladas para
que circulen en la sangre.
CÉLULAS MADRE FORMADORAS DE SANGRE
.
CÉLULAS MADRE MELOIDES
DIVERSAS CÉLULAS PRECURSORAS O

BLÁSTICAS
NEUTRÓFILO BASÓFILOS CÉLULAS MADRE LINFOIDES

EOSINÓFILOS
S (MASTOCITOS)
CÉLULAS BLÁSTICAS
LINFOCITOS
PLAQUETA MONOCITOS GLÓBULOS

S (MACROFÁGOS) ROJOS
CÉLULAS
LINFOCITOS
LINFOCITOS T CITOLÍTICAS
B
NAURALES
Gómez R. Guerra T. Dita L.Teoría celular de la coagulación: de las cascadas a las membranas celulares.
Las células madre son células multipotenciales
(capaces de desarrollarse en diferentes tipos de células
sanguíneas). Algunas células madre entran en la sangre y
circulan.
Los glóbulos rojos trasportan oxígeno desde los

pulmones hasta las células en todo el cuerpo.
Las plaquetas son fragmentos de células que ayudan a

controlar los sangrados o moretones
• Los glóbulos blancos incluyen neutrófilos, monocitos
(macrófagos), linfocitos, eosinófilos y basófilos.
• Cada uno cumple una función para ayudar a combatir las
infecciones en el cuerpo. Por ejemplo, los linfocitos ayudan
a producir anticuerpos que atacan a los microbios
invasores y los marcan para que los neutrófilos, los
monocitos y los macrófagos los destruyan. Los basófilos y
los eosinófilos participan en la respuesta del cuerpo a las
reacciones alérgicas y los eosifnófilos también ayudan a
combatir algunas infecciones parasitarias.
ERITROCITO
S
• Es un disco bicóncavo el cual posee una depresión
central, esta desprovisto de núcleo y organelos, provienen
de la medula ósea.
• Contienen una proteína rica en hierro denominada
hemoglobina. A medida que la sangre circula por el
cuerpo, la hemoglobina va liberando oxígeno a los tejidos. Vive
aproximadamente 120 días.
• Dimensiones:
a. Diámetro: 7.5um
b. Espesor: 2.6um a 0.8um
HEMOGLOBINA
• Es una heteroproteína encargada de transportar oxígeno desde los
órganos respiratorios hasta los tejidos.
• Es un pigmento de color rojo que al interaccionar con el oxígeno toma un color
rojo rutilante.
• El producto final de la muerte y catabolismo del eritrocito es la bilirrubina.
FÓRMULA ROJA
La determinación de la fórmula roja se compone de los siguientes
parámetros:
A. Hematocrito (Hto): Es el porcentaje de la sangre que está
compuesta por eritrocitos.
B. Hemoglobina (Hb): Es determinada la cantidad de esta proteína
expresada en g/dl.
C. Conteo eritrocitario: Es la cantidad total de eritrocitos circulantes
por micro litro de sangre.
LEUCOCITOS
• Los glóbulos blancos, también denominados leucocitos, son
una pieza clave del sistema de defensa del cuerpo
contra las infecciones. Pueden entrar y salir del
torrente sanguíneo para llegar a los tejidos infectados.
• La sangre contiene muchos menos glóbulos blancos que
rojos, pero el cuerpo puede aumentar la producción
de glóbulos blancos cuando contrae una infección.
NEUTRÓFILOS
• Constituyen la primera línea de defensa del organismo contra las infecciones
bacterianas realizando la “fagocitosis” y destruyen bacterias 60-70%
• Origen: M.O
• Tamaño: 10-12 um
• Forma: Redonda
• El neutrófilo maduro presenta un núcleo lobulado en 3 o 4 partes
EOSINÓFILOS
Células con núcleo plurilobular y gránulos de color rojo-anaranjado ricos
en histamina.
Tienen funciones de destruir parásitos y complejos antígeno-
anticuerpo
Aumentan en infecciones parasitarias y en procesos alérgicos severos.
•Son células acidófilas
•Tamaño: 9a 12um
BASÓFILOS
• Células con granulaciones azuladas o violetas oscuro ricas
en: histamina, heparina, sustancia quimio táctica del eosinófilo,
kalicreina, factor activador de plaquetas.
• Constituyen sólo un 0,5 % de leucocitos.
• Tamaño: 10-14um
MONOCITOS
Células grandes con núcleo arriñonado.
Formadas en médula ósea, están poco tiempo en circulación (2-3
h) y luego pasan a los tejidos convirtiéndose en macrófagos donde
duran meses. El macrófago aumenta de tamaño celular de 5 a 10
veces, aumenta su actividad enzimática, de adherencia y
fagocitosis.
Y presentar epítopos a linfocitos T
CASCADA DE COAGULACIÓN
(Hemostasia)
HEMOSTASIA
Proceso que mantiene la integridad de un sistema circulatorio cerrado

y de alta presión después de un daño vascular.
Mecanismo de defensa cuya finalidad es conservar la integridad

vascular y evitar la pérdida de sangre.
1. Flores O. Fisiología de la coagulación. Rev Mex Anes . 2014;37(2):388.

2. Quintero E. Hemostasia y tratamiento odontológico. Av Odontoestomatol. 2004;20(5):247-257
HEMOSTASIA
La hemostasia cumple dos funciones principales:
1) Mantener la sangre en un estado líquido, fluido que permita la

circulación en los vasos sanguíneos.
2) Suprimir la salida de sangre desde el espacio intravascular a través

de un vaso lesionado (con pérdida de la continuidad)
Grimaldo F. Fisiología de la hemostasia. Rev Mexde Anest . 2017;40(2):398

La hemostasia primaria se
caracteriza por el
HEMOSTASIA reclutamiento y activación de
PRIMARIA las plaquetas para formar el
tapón plaquetario.
HEMOSTASIA
La activación del sistema de

HEMOSTASIA
coagulación con el objetivo de
SECUNDARIA formar fibrina
Flores O. Fisiología de la coagulación. Rev Mex Anes . 2014;37(2):388.

HEMOSTASIA PRIMARIA
Inicia a los pocos segundos de producirse la lesión al interaccionar las

plaquetas y la pared vascular para detener la salida de sangre (formando
un tapón plaquetario).
El tapón plaquetario se produce por una serie de

mecanismos:
2) Activación y
1) Adhesión 3) Agregación
secreción
Flores O. Fisiología de la coagulación. Rev Mex Anes. 2014;37(2):388.

Las plaquetas se unen al subendotelio
Adhesión
gracias a la proteínas de Colágeno a través
del factor de von Willebrand
Al activarse las plaquetas cambian de

forma a esferas con pseudópodos y
Activación Simultáneamente, ocurre la secreción
y secreción plaquetaria de sustancias que aceleran la
formación del coágulo plaquetario y la
reparación tisular
Las sustancias secretadas estimulan el

Agregación reclutamiento de más plaquetas y el
crecimiento del coágulo.
HEMOSTASIA
SECUNDARIA
Comprende la activación del sistema de factores de coagulación a
través de una serie de complejas de reacciones que culminarán con la
formación del coágulo de fibrina.
De acuerdo con el modelo celular se divide en tres fases:
Iniciación Amplificación Propagación

Factor Sinónimo
Factor I Fibrinógeno
Factor II Protrombina
Factor V Proacelerina
Factor VI Proconvertina, Autoprotrombina I
Factor VII Factor antihemofilico A
Factor IX Factor de Christmas, Autoprotrombina II
Factor X Factor Stuart-Power, Autoprotrombina III
Factor XI Antecedente tromboplástico
Factor XII Factor de Hageman
Factor XIII Factor estabilizante de la fibirna
FT Factor tisular
Precalicreína Factor de Fletcher
Martínez C. Mecanismos de activación de la coagulación. Rev Med Inst Mex. 2006; 44(2):51-58
Grimaldo, F. Fisiología de la hemostasia. Rev Mexde Anest . 2017;40(2):398
FIBRINÓLISIS Y
ANTICOAGULACIÓN
Grimaldo, F. Fisiología de la hemostasia. Rev Mexde Anest . 2017;40(2):398

ANEMIA
La anemia se define como una disminución en
la concentración de la hemoglobina.
La OMS ha establecido los rangos de referencia

normales dependiendo de la edad y sexo.
• HOMBRES: >13g/L
• MUJERES: >12g/L
Esta regla no aplica para niños ni para mujeres

embarazadas para los cuales existen sus
propias tablas de límites de concentración de FUENTE: Solis Jiménes J., Montes Lluch M. Anemias. Tratado de geriatría para
hemoglobina.
residentes. España, 2007. [Internet] Consultado el 05 de Septiembre e 2018.
[Disponible en: https://www.segg.es/download.asp?
file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2064_III.pdf]
EPIDEMIOLOGÍA
Según la Organización Mundial de la Salud,

la anemia afecta en todo el mundo a 1620
millones de personas: lo que corresponde
al 24,8% de la población.
La máxima prevalencia se da en los niños

en edad preescolar 47,4%, y la mínima en
los varones 12,7%
No obstante, el grupo de población que

cuenta con el máximo número de personas
afectadas es el de las mujeres no
embarazadas 468,4 millones
ENSANUT, 2012. Instituto Nacional de Salud Pública.
CLASIFICACIÓN
FUENTE: Solis Jiménes J., Montes Lluch M. Anemias. Tratado de geriatría para residentes. España, 2007. [Internet]
https://www.segg.es/download.asp?
Clasificación Fisiopatológica:
• Clasifica las anemias en centrales o periféricas en función del índice de
reticulocitos.
Consultado el 05 de Septiembre e 2018. [Disponible en:

Clasificación Morfológica:
• Es la más utilizada. Clasifica las anemias en función del tamaño delos
file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2064_III.pdf]
hematíes (VCM). El VCM permite subdividir a las anemias en:
• Microcíticas (VCM<8O). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia
secundaria de enfermedad crónica y talasemia.
• Normocíticas (VCM: 80-lOO). Causas más frecuentes: anemia secundaria a
enfermedad crónica. hemolítica, aplásica o por infiltración medular y
hemorragia aguda.
• Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12.
déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA OMS
GRADO I
10 – 13 g/dL
GRADO II
9,9 8 g/dL
GRADO III
7,9 – 6 g/Dl
GRADO IV
<6 g/dL
ANEMIA FERROPÉNICA
La deficiencia de hierro es la causa más

común de anemia y suele ser secundaria
a pérdidas de sangre
Síntomas son inespecíficos
Los eritrocitos tienden a ser

microcíticos e hipocrómicos, y los
depósitos de hierro son bajos, como
muestra el descenso de ferritina
sérica y las bajas concentraciones
séricas de hierro con alta capacidad
total de fijación de hierro.
FUENTE: Litchin A.E. Anemia Ferrópenica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados
Unidos de América, 2018. [Internet] Consultado el 05 de Septiembre e 2018.
[Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/.../anemias.../anemia-ferropénica]
ANEMIA FERROPÉNICA
ABSORCIÓN DE HIERRO
 Duodeno y el segmento superior del yeyuno

 Depende del tipo de molécula de hierro y de qué otras sustancias se
ingieran:
La absorción de hierro El hierro no hemo de la dieta
es óptima cuando los debe ser reducido a estado
alimentos contienen ferroso y liberado de los
alimentos por las secreciones
hierro en forma de gástricas.
hemo (carne).
La absorción del hierro no hemo
NO HEMO
se reduce en presencia de otros
HEMO
alimentos y ciertos antibióticos.

El ácido ascórbico es el único
elemento conocido de la dieta
habitual que aumenta la
FUENTE: Litchin A.E. Anemia Ferrópenica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados absorción de hierro no hemo.
Unidos de América, 2018. [Internet] Consultado el 05 de Septiembre e 2018.
[Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
ANEMIA FERROPÉNICA
FUENTE: Litchin A.E. Anemia Ferrópenica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados Unidos de América,
TRANSPORTE Y USO DE
en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/.../anemias.../anemia-ferropénica]
HIERRO
[Disponible
Receptores específicos de
los eritroblastos
El hierro de las células de la
mucosa intestinal. La transferrina puede
2018.
Transferido a la transportar hierro de las
Células placentarias
transferrina, una proteína células (intestinales,
de transporte de hierro macrófagos)
e
sintetizada en el hígado
Septiembre
Células hepáticas.
ALMACÉN Y RECICLADO DE
de
HIERRO
05
El hierro que no se utiliza para la eritropoyesis es trasladado por la transferrina a los
el
depósitos de hierro; el hierro se almacena en 2 formas: ferritina y hemosiderina.
Consultado
La más importante es la ferritina (un grupo heterogéneo de
proteínas que rodean un núcleo de hierro), que es una fracción
[Internet]
soluble y de depósito activo localizada en hígado (hepatocitos), El segundo depósito de hierro es la
médula ósea y bazo (en macrófagos), en los eritrocitos y en el hemosiderina, que es relativamente insoluble y
suero.
se almacena sobre todo en el hígado (en las
células de Kupffer) y en la médula ósea (en
macrófagos).
2018.
FUENTE: Litchin A.E. Anemia Ferrópenica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados Unidos de América, 2018. [Internet] Consultado el 05 de Septiembre
e 2018. [Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/.../anemias.../anemia-ferropénica]
ANEMIA FERROPÉNICA
ESTADOS DE DEFICIENCIA DE
HIERRO
Estadio 1 se caracteriza
por disminución de los
depósitos de hierro de
médula ósea; la Hb y el
hierro sérico se mantienen
normales, pero la Estadio 5, la
concentración sérica de Estadio 3, aparece una deficiencia de hierro
ferritina desciende a < 20 anemia con eritrocitos de afecta los tejidos, con
mg/mL (concentración de aspecto normal e índices los consiguientes
transferrina). hematimétricos normales. signos y síntomas.
Estadio 2, hay alteración de la Estadio 4,

eritropoyesis. Si bien aumenta la sobreviene la
concentración de transferrina, la microcitosis y luego
concentración sérica de hierro la hipocromía.
disminuye, y también la
saturación de transferrina. La
eritropoyesis se altera cuando el
hierro sérico desciende a < 50
μg/dL (< 9 μmol/L) y la
saturación de transferrina, a <
16%. Aumenta la concentración FUENTE: Litchin A.E. Anemia Ferrópenica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados
sérica de receptores de ferritina Unidos de América, 2018. [Internet] Consultado el 05 de Septiembre e 2018.
(> 8,5 mg/L). [Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
ANEMIA APLÁSICA
FUENTE: Litchin A.E. Anemia Ferrópenica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados Unidos de América,
en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/.../anemias.../anemia-ferropénica]
[Disponible
La anemia aplásica es una anemia normocítica-
normocrómica que se debe a la pérdida de
2018.
precursores de las células sanguíneas, que
causa hipoplasia de la médula ósea, eritrocitos,
e
leucocitos y plaquetas.
de Septiembre
Los síntomas se deben a anemia,
05
trombocitopenia (petequias, hemorragia) o
el
leucopenia (infecciones) graves.
[Internet] Consultado
El diagnóstico exige demostrar pancitopenia
periférica y ausencia de precursores celulares en
la médula ósea.
2018.
FUENTE: Litchin A.E. Anemia Ferrópenica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados Unidos de América, 2018. [Internet]
https://www.msdmanuals.com/es-
ANEMIA APLÁSICA
CAUSAS
La anemia aplásica se manifiesta cuando se produce una lesión en la médula ósea,

lo cual aminora o detiene la producción de células sanguíneas nuevas.
en:
En la anemia aplásica, la médula ósea se describe en términos médicos como
[Disponible
«aplásica» o «hipoplásica», lo que significa que está vacía (aplásica) o contiene muy
pocas células sanguíneas (hipoplásica).
2018.
e
Tratamientos de Exposición a
Uso de ciertos Trastornos
Septiembre
radiación y sustancias
medicamentos autoinmunitarios
quimioterapia químicas tóxicas
05 de
Factores
desconocidos.
el
Una infección
Embarazo Esto se denomina
viral
Consultado
«anemia aplásica
idiopática».
ANEMIA POR DÉFICIT DE VITAMINA B12
La anemia megaloblástica está causada por la deficiencia de

vitamina B12, que produce la alteración en la producción de
eritroblastos, su destrucción precoz en la médula
(eritropoyesis inefectiva) y el acortamiento de la vida
media eritrocitaria.
La vit. B12 se absorbe desde la porción distal del intestino

delgado tras la unión con el factor intrínseco (FI) que está
producido por las células de la mucosa gástrica.
La deficiencia de la B12 produce alteraciones en la síntesis

de las bases púricas, que sirven para la síntesis de ADN, y
altera principalmente los tejidos con gran recambio celular
y del SNC.
FUENTE: Litchin A.E. Anemia por deficiencia de vitaminas. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados Unidos de América, 2018. [Internet]
Consultado el 05 de Septiembre e 2018. [Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/.../anemias.../anemia-
vitaminica]
digestivo)
CAUSAS
alimentación
3)Deficiencia
Transcobalamina II
2) Alteraciones en la absorción
de la vit. B12 en el tracto
1) Aporte insuficiente en la
de
ANEMIA POR DÉFICIT DE B12
FUENTE: Litchin A.E. Anemia por deficiencia de vitaminas. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados
Unidos de América, 2018. [Internet] Consultado el 05 de Septiembre e 2018. [Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/.../anemias.../anemia-vitaminica]
ANEMIA HEMOLÍTICA
Trastorno en el que los glóbulos rojos se destruyen más rápido que lo

que la médula ósea puede producirlos. El término para la
destrucción de glóbulos rojos es hemólisis. Hay dos tipos de anemia
hemolítica:
Extrínseca. Los glóbulos rojos se
Intrínseca. La destrucción de los producen sanamente, pero luego se
glóbulos rojos se debe a un defecto destruyen al quedar atrapados en el
dentro de los propios glóbulos rojos. Las bazo, destruidos por infección o
anemias hemolíticas intrínsecas a destruidos por fármacos que pueden
menudo son heredadas, como la anemia afectar los glóbulos rojos. En casos
drepanocítica, talasemia o eritrocitosis. severos la destrucción toma lugar en la
Estas condiciones producen glóbulos circulación. Lo siguiente enumera
rojos que no viven tanto como los algunas de las causas de anemia
glóbulos rojos normales. hemolítica extrínseca, también llamada
anemia hemolítica autoinmune:
FUENTE: Litchin A.E. Anemia Hemolítica. Manual Merck Sharp & Dohme. Estados Unidos de América, 2018. [Internet] Consultado el 05 de Septiembre e 2018.
[Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/.../anemias.../anemia-hemolitica]
FACTORES CONDICIONANTES
BÁSICOS
Nombre: Anemia
Edad: 0 a 15 años con mayor

prevalencia.
>65 Años mayor suceptibildad
Sexo: Mujeres
Estado de desarrollo: Ocurre en

todas las etapas de la vida.
• Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
• Agustín A. Anemia en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2010 [cited 31 August 2018];45(5):292.293. Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-
geriatria-gerontologia-124-articulo-anemia-el-anciano-S0211139X10001319
Factores del sistema
familiar:
• Desnutrición
• Enfermedades crónico
degenerativas
• Antecedentes heredofamiliares
• Polifarmacia
Orientación
sociocultural:
• Hispanos, Afroamericanos
(específicamente judíos sefaradíes
y habitantes del Mediterráneo)
• Agustín A. Anemia en el anciano. Rev Esp Geriatr Gerontol [Internet]. 2010 [cited 31 August 2018];45(5):292.293. Available from: http://www.elsevier.es/es-revista-
revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-anemia-el-anciano-S0211139X10001319
Factores del sistema de cuidados de salud:
Diagnóstico Tratamiento
• Biometría hemática • Hierro oral (sulfato y

• Electroforesis de hemoglobina gluconato ferroso)
• Frotis de sangre periférico • Dieta rica en hierro
• Conteo de reticulocitos • Hierro parenteral
• Niveles de bilirrubina • Transfusiones
• Pruebas de la función renal
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Anemia por Deficiencia de Hierro en Niños y Adultos. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Factores ambientales:
• Nivel del mar
• Fabricas cercanas (benceno)
• Vertederos para residuos
• Refinerías de petróleo
Disponibilidad y adecuación de
los recursos:
• Servicios basicos
• Servicios de salud
Patrón de vida
• Los programas de apoyo social son escasos o
no son otorgados de manera justa.
MedlinePlus. Anemia, 2010; Disponible en: http://www.quimica.es/enciclopedia/Anemia.html

Estado de salud: Las manifestaciones clínicas de la anemia se
relacionan con la etiología, patogénesis y grado de hipoxia tisular.
Síntomas y Signos relacionados con Síntomas y signos relacionados con la

hipoxia tisular: deficiencia de hierro:
• Cefalea
• Fatiga • Parestesias
• Acufenos • Ardor en la lengua
• Disnea • Disfagia
• Palpitaciones • Pica
• Angina • Síndrome de piernas inquietas
• Taquicardia • Glositis
• Claudicación intermitente • Estomatitis
• Calambres musculares (comúnmente • Queilitis angular
por la noche) • Coiloniquia
• Palidez de tegumentos y mucosas • Esplenomegalia leve
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
.- Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
La falta de eritrocitos circulantes impide la entrega suficiente de

oxígeno por lo tanto presenta:
• Hipoxia
• Disnea
• Palidez de tegumentos y mucosas
2.- Mantenimiento de un aporte suficiente

de agua.
La anemia, como factor aislado, puede provocar edema cuando el
hematocrito desciende a menos del 20%.
- Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
La deficiencia de hierro , o combinada con disminución de vitamina B12

o de ácido fólico en la dieta, corresponde aproximadamente al 20% de
todos los casos de anemia en pacientes adultos.
4.- Provisión de cuidados asociados con procesos de

eliminación y excreción.
Si la anemia ferropenica es a causa de la hemorragia gastrointestinal se pueden
presentar heces alquitranosas, hematemesis
Anemia por deficiencia de vitamina B12 puede provocar la produccion de heces

voluminosas, espumosas, grasientas, de color amarillento, es un signo importante de
la mal absorción.
Boletín de Información Clínica Terapéutica de la ANMM, Características y consecuencias de la anemia en ancianos

.- Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo.
Por lo general hay somnolencia, fatiga y una menor tolerancia al

esfuerzo físico, acompañado de cefalea, todo ello relacionado con
hipoxemia tisular.
6.- Equilibrio entre soledad y la interacción humana
Una buena relacion interpersonal fomenta el sentido de pertenencia y

acompañamiento dentro de la enfermedad, Las redes de apoyo
forman parte importante para el individuo en el proceso salud
enfermedad.
7.- Prevención de peligros para la vida,
funcionamiento y el bienestar humano
Anemia hemolítica Anemia aplásica
• Uso de cefalosporinas o • Tratamiento de

penicilina. radiación o
quimioterapia
• Uso de antibióticos que
contengan beta • Trastornos
lactamasas (sulbactam, autoinmunitarios
clavulanato, piperacilina).
• Infecciones virales
• Tratamiento
quimioterapéutico con • Embarazo
platinos o con fludarabina.
8.- Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de
los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, el
conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de
ser normal.
“AMPAHSH” Asociación
Mexicana de Pacientes con
Anemias Hemolíticas y Sobrecarga
de Hierro - Miembro Pleno
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN
LA DESVIACIÓN DE LA SALUD
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA APLÁSICA
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA HEMOLÍTICA
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN LA
DESVIACIÓN DE LA SALUD
Tratamiento de la anemia hemolítica

 Mantenimiento hídrico
 Suplemento de potasio, calcio y acido fólico
 Transfusión de concentrado eritrocitario depende del tipo

de hemolisis.

Tratamiento de anemia aplásica
 Transfusiones de sangre
o glóbulos rojos
o plaquetas
 Trasplante de células madre
 Inmunosupresores
 Antibióticos, antivirales

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ANEMIA APLÁSICA Y HEMOLITICA
EXAMENES DE LABORATORIO
BIOMETRÍA HEMÁTICA
GPC. Prevención, diagnostico y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro en niños y adultos.http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/415GRR.pdf
CONTEO DE
RETICULOCITOS
Los reticulocitos son glóbulos rojos ligeramente inmaduros. El conteo de
reticulocitos es una prueba de sangre que mide la cantidad de estas células en
la sangre.
El rango normal en adultos es de 1 a 2.5 %.
Hurtado R. Semiología de la citometría hemática. Revista de la facultad de medicina UNAM [Internet]México: 2010. Vol. 53 No. 4 [Citado el 13 septiembre 2018] Disponible en:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no53-4/RFM053000405.pdf
PROCEDIMIENTO DE LA MUESTRA DE SANGRE
• Limpia la piel
• Coloca una goma (torniquete) alrededor del área para que las venas se hinchen
de sangre
• Inserta una aguja en una vena (generalmente en el brazo, en la cara interna del
codo o en el dorso de la mano)
• Introduce la muestra de sangre en un frasco o una jeringa
• Extrae la goma y retira la jeringa de la vena
Tubo con tapa de color lila o morado
REACTIVOS: Azul brillante de cresilo
Hurtado R. Semiología de la citometría hemática. Revista de la facultad de medicina UNAM [Internet]México: 2010. Vol. 53 No. 4 [Citado el 13 septiembre 2018] Disponible en:
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no53-4/RFM053000405.pdf
PRUEBA DE COOMBS
Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los glóbulos rojos y
causar su destrucción prematura.
Se necesita una muestra de sangre.
Un resultado normal se conoce como un resultado negativo. Esto significa que

no hubo agrupación de células y que usted no tiene anticuerpos para los glóbulos
rojos.
CENETEC. Guía de Practica Clínica: Diagnostico y tratamiento de la anemia autoinmune. [Internet] México: 2010. [Citado el 13 de septiembre 2018] Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/389_GPC_Diagnostico_y_tratamiento_de_ANEMIA_HEMOLITICA_AUTOINMUNE/GER_ANEMIA_HOMOLITICA_AUTOINMUN
E_ADQUIRIDA.pdf
E_ADQUIRIDA.pdf
FROTIS DE SANGRE
Es un examen de sangre que da información acerca del número y forma de las

células sanguíneas.
El frotis mide:
• El número y tipo de glóbulos blancos (diferencial, o porcentaje de cada tipo de

célula).
• El número y tipo de células sanguíneas formadas anormalmente.
• El cálculo aproximado de los conteos de glóbulos blancos y de plaquetas.
E_ADQUIRIDA.pdf
En el frotis de sangre periférica se puede
observar:
Esferocitos asociados a hemolisis extravascular
Esquistocitos asociados a hemolisis intravascular
E_ADQUIRIDA.pdf
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
PRE
• Orientar al paciente sobre el procedimiento
que se le va a realizar.
• Explicar los objetivos de la muestra.
• Aclarar las dudas.
TRANS
• Toma de la muestra
• Etiquetar la muestra y enviar a laboratorio
POST
• Informarle al paciente las posibles
complicaciones posteriores a la toma de la
muestra.
EXÁMENES DE LA MÉDULA ÓSEA
Aspirado de médula ósea:
Se utilizan para diagnosticar, confirmar o en el

seguimiento de enfermedades hematológicas, así como
una herramienta de diagnóstico en los trastornos no
hematológicos y neoplasias malignas.
se puede detectar la causa de anemia
(insuficiencia de glóbulos rojos), glóbulos blancos
anormales o (insuficiencia de plaquetas).
Aspirado de Médula Ósea
En primer lugar se le administra un anestésico local.

A continuación se procederá a la punción y extracción de un poco de
sangre (aspiración de médula ósea) del interior del hueso,
normalmente del esternón, aunque en determinadas circunstancias
puede extraerse de otra localización (de la cresta iliaca o en
neonatos de la tibia).
Elección del sitio de punción
La cresta ilíaca posterosuperior es el sitio preferido para el
aspirado y para la biopsia tanto en adultos como en niños.
Selección del material

Es recomendable el uso de agujas desechables para
garantizar el afilamiento y la esterilidad. Todas las agujas
disponibles en el mercado son aceptables para las crestas
ilíacas.
En esternón debe usarse una aguja con tope de seguridad.
En niños el calibre medio de la aguja de aspirado es de 16-

17 G y de 11 G para la biopsia, y hay agujas menores para
lactantes y neonatos o de mayor grosor para los niños más
grandes.
Belendez, C. Punción- Aspiración de medula ósea. [Internet] Vol. 5. Numero 1. Disponible en: http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=80000235&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=108&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=es&fichero=v5n1a235pdf001.pdf&anu
cioPdf=ERROR_publi_pdf
Técnica
Independientemente de la secuencia, se recomienda realizar aspirado y
biopsia con agujas distintas y separar los pinchazos 1- 2 cm en la misma
cresta para no interferir con la muestra.
En primer lugar se colocará al paciente en la posición adecuada

(decúbito supino en los aspirados en cresta anterior o tibia; decúbito lateral o
prono en cresta posterior).
Debe hacerse con técnica estéril. Desinfectar la zona con una solución
antiséptica. Abrir las agujas sobre el campo estéril, comprobar su
funcionamiento y preparar jeringas de 10-20 ml de plástico para el aspirado.
En dos estudios concluyen que con un cilindro de 20 mm .
Belendez, C. Punción- Aspiración de medula ósea. [Internet] Vol. 5. Numero 1. Disponible en: http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=80000235&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=108&accion=L&origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=es&fichero=v5n1a235pdf001.pdf&anu
cioPdf=ERROR_publi_pdf
BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA
Es la extracción de la médula del interior de un hueso. La

médula ósea es el tejido blando dentro de los huesos que
ayuda a formar las células sanguíneas.
Biopsia de Médula Ósea:
 Se realiza cuando es necesario obtener células y a su vez observar la estructura de

la médula ósea.
 También se hace con la administración inicial de un anestésico local en la zona de

la cresta iliaca posterosuperior (eventualmente se hará en la cresta anterior).
 Posteriormente se hace la punción con una aguja (trocar) que obtiene un pequeño
cilindro de hueso (biopsia de médula ósea).
 Tras la extracción, se realiza compresión de la zona durante unos minutos y se

tapa con un apósito. No se necesitan suturas. En líneas generales, la biopsia es
algo más dolorosa que el aspirado, aunque siempre hablamos de dolor leve.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
PRE TRANS POST
Informar al paciente Ayudar a colocarse, Colocar al paciente
consentimiento al borde de la cama, en posición
informado en posición fetal. cómoda.
Toma de signos Colaboración con el Registrar el hoja de
vitales médico enfermería datos
Identificar los tubos importantes
que contienen las
muestras y envíelos
inmediatamente al
laboratorio.
Toma de signos
vitales
TRATAMIENTO
ANEMIA APLÁSICA.
OBJETIVO
El principal objetivo del tratamiento de la anemia Aplásica es aumentar la

cantidad de células sanas en la sangre.
Si los recuentos sanguíneos aumentan:
• Es menos probable que el paciente necesite una trasfusión de sangre de un donante
• Los síntomas no son tan severos.
• la calidad de vida del paciente va a mejorar.
Fundación Internacional de Anemia Aplásica & MDS. Guía para comprender Anemia Aplásica. EUA, 2014. [Internet] Consultado el: 05 de Setiembre de 2018.
[Disponible en: www.AAMDS.org]
Consideraciones para
hacer un plan de
tratamiento
• El medico considera varios aspectos para encontrar el mejor plan de
tratamiento en los que incluyen:
• Los síntomas
• La edad
• El nivel de gravedad del caso
• Otras enfermedades de salud que padezcan
• Si alguien esta dispuesto y es apto para donar células madre
compatibles ( Familiar)
Resumen de los
tratamientos
• Los tratamientos pueden dividirse en 2:
• Tratamientos activos: que son aquellos que mejoran la
anemia aplásica
• Tratamientos de atención de apoyo: que ayudan a reducir
los síntomas de la anemia aplásica, pero no corrigen la
causa.
Tratamientos de atención de
apoyo.
Transfusión de sangre: consiste en poner células sanguíneas de un

donante en el torrente sanguíneo del paciente. Esto puede ayudar a
algunos pacientes que tienen recuentos sanguíneos bajos.
Los dos tipos de transfusiones que se usan normalmente para los
pacientes con anemia aplásica.
• Transfusión de glóbulos rojos

• Transfusión de plaquetas
Los glóbulos blancos viven muy poco tiempo. Por eso, los pacientes
con un recuento bajo de glóbulos blancos rara vez reciben
transfusiones de glóbulos blancos.
Transfusiones de glóbulos rojos.
Si el paciente no tiene suficientes glóbulos rojos sanos, es posible
que hagan una transfusión de glóbulos rojos. Este procedimiento
suele durar de dos a cinco horas.
Antes de la trasfusión.
Se comprueba que la sangre del paciente sea compatible con la del donante. Esto suele
tardar aproximadamente una hora.
Puede filtrarse la sangre del donante para mejorar la efectividad de las transfusiones. Este
proceso disminuye el riesgo del paciente de tener una respuesta inmunológica adversa de
la sangre, que se denomina enfermedad injerto contra huésped.
Durante la transfusión.
El personal de enfermería revisa los signos vitales,

temperatura, frecuencia cardiaca por minuto, frecuencia
respiratoria por minuto y presión arterial.
Efectos secundarios de la
transfusión de glóbulos rojos.
• La transfusión de glóbulos rojos implica el riesgo de sufrir ciertos efectos

secundarios:
• El paciente puede tener una reacción alérgica

• Puede tener fiebre
• Puede tener erupciones en la piel o urticaria
Transfusión de plaquetas
• Si el paciente no tiene suficientes plaquetas sanas en la sangre o si tiene
Anemia Aplásica. EUA, 2014. [Internet] Consultado el: 05 de Setiembre de 2018.

Fundación Internacional de Anemia Aplásica & MDS. Guía para comprender
hemorragias, puede recibir una transfusión de plaquetas. El cuerpo
desarrolla anticuerpos con mas rapidez contra las plaquetas que contra
los glóbulos rojos. Esto puede hacer que algunos pacientes, las
transfusiones de plaquetas no sean efectivas después de varios intentos.

Efectos secundarios de la
transfusión de plaquetas
Las plaquetas tienen una mayor tendencia que los glóbulos rojos a causar
una respuesta inmunológica. Por eso, es mas probable que en el paciente,
se produzcan efectos secundarios tales como escalofríos y fiebre.
Factores de crecimiento
Los factores de crecimiento son elementos químicos( proteínas)

producidos por el cuerpo. Estos hacen que la medula ósea produzca células
sanguíneas. La mayoría de las personas que padecen anemia aplásica
tienen niveles de factores de crecimiento naturales mayores que las
personas sanas porque su cuerpo trata de estimular a la medula ósea
deficiente para que produzca mas células sanguíneas.
En algunos pacientes con anemia aplásica, la administración de factores
de crecimiento artificiales puede mejorar el funcionamiento de la medula
ósea.
Factores de crecimiento de los
glóbulos rojos.
• La eritropoyetina, es un factor de crecimiento producido por los riñones.
Este hace que la medula ósea produzca mas glóbulos rojos
• Existen formas artificiales de eritropoyetina
PRESENTACIONES DISPONIBLES
Epopen, Eprex, Erantin
1000 U, 2.000 U, 3.000 U, 4.000 U, 10.000 U
DOSIS
50-100 unidades/Kg vía IV o SC 3 veces a la semana inicialmente,
aumentándolo o disminuyéndolo en 25 unidades/Kg para mantener un
hematocrito de 30-33%. Cuando se alcanza este hematocrito, debería
disminuirse la dosis hasta aproximadamente 25 unidades/Kg 3 veces a
la semana.
Terapia con medicamentos
inmunosupresores
Esta terapia suele ser el primer tratamiento

empleado con los pacientes mayores y con todos
aquellos que no tienen un familiar donante de
células madre que sea compatible. Tiene varios
beneficios:
*Suele causar al menos una recuperación parcial de

la medula ósea
*Suele causar menos efectos secundarios
Los medicamentos inmunosupresores más comunes que se usan para
tratar la anemia aplásica son:
• Globulina antitimocítica (ATG)

• Ciclosporina
• La globulina antitimocítica (ATG) está compuesta por anticuerpos
desarrollados con suero de caballos o conejos. La ATG específicamente
reconoce y destruye las células T. La ATG se usa en el tratamiento de la
anemia aplásica; por lo general, combinada con ciclosporina. También se
usa con quimioterapia antes de los trasplantes de células madre para
reducir el riesgo de que se produzca la enfermedad injerto contra huésped.
Cómo ayuda la ATG
La ATG mata células específicas del sistema inmunológico que se

denominan linfocitos T, que son las células que atacan a las células madre.
Esto permite que la médula ósea reconstruya su suministro de células
madre. La células madre, a su vez, producen más células sanguíneas.
Cómo se administra la ATG
La ATG suele administrarse por vía intravenosa (IV) durante 8 a

12 horas al día durante cuatro días. Este cronograma depende
de las necesidades del paciente, del tipo de ATG que se use y de
los métodos del médico u hospital.
Cómo funciona la ciclosporina
La ciclosporina evita que se activen los linfocitos T. Cuando la ciclosporina

desactiva los linfocitos T, estos dejan de atacar a las células madre en la médula
ósea. Así, es posible que las células madre puedan volver a crecer.
Cómo se administra la ciclosporina

La ciclosporina viene en forma líquida y en píldoras. La primera dosis se basa en
el peso del paciente. Las dosis posteriores dependen de la cantidad de
ciclosporina en la sangre. Si la ciclosporina es muy poca, no funciona. Si es
demasiada, produce efectos secundarios.
Trasplante de células madre
Con este procedimiento se extraen células madre productoras de sangre de un
donante sano. Estas se infunden en el torrente sanguíneo mediante una vía
intravenosa (IV) y van a la médula ósea.
Tres fuentes de células madre, las células madre de un donante pueden provenir
de una de las siguientes tres fuentes:
1. Médula ósea: Las células madre se extraen aspirándolas de los huesos de las
caderas del donante.
2. Sangre de cordón: Las células madre se obtienen del cordón umbilical y la
placenta inmediatamente después del nacimiento de un bebé. Se mantienen
congeladas hasta que se necesitan.
3.Sangre circulante (periférica): Se le da al donante un factor de crecimiento

de glóbulos blancos (Neupogen®), que desaloja las células madre de sus
nichos de la médula ósea y las hace circular en la sangre. Luego se extraen
las células madre del torrente sanguíneo.
Factores para evaluar el trasplante de
células madre
• Algunos de estos factores son:
• El estado físico
• La edad
• El nivel de gravedad de la enfermedad
• El tipo de donante disponible
ANEMIA HEMOLÍTICA
ANEMIA HEMOLÍTICA
•El tratamiento inicial se puede utilizar
•
Prednisona 1-2 mg/kg/día durante 4 a 6

•
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
semanas La PREDNISONA está indicada en el tratamiento de
diversas enfermedades reumáticas del colágeno,
Cada TABLETA contiene:
endocrinas, dermatológicas, alérgicas, oftalmológicas,
Prednisona.................... 5 y 50 mg respiratorias, hematológicas y otras que respondan a la
corticoterapia.
CONTRAINDICACIONES:
La PREDNISONA está contraindicada cuando existe
hipersensibilidad al principio activo tuberculosis activa,
diabetes mellitas, infección activa, úlcera péptica, crisis
hipertensiva, hemorragia activa del tubo digestivo.
Metilprednisolona 2-4mg/kg/día cada 6 INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
horas ó en bolo de 15mg/kg/día durante 3 METILPREDNISOLONA es un glucocorticoide.
días y continuar con prednisona VO. Los glucocorticoides son esteroides adrenocorticales
tanto naturales como sintéticos, que se absorben
Cada frasco ámpula contiene: rápidamente en el tracto gastrointestinal.
Succinato sódico de metilprednisolona Está indicado el uso intravenoso o intramuscular
equivalente a 40 y 500 mg
Agua inyectable, 2 y 8 ml.
CONTRAINDICACIONES:
Infecciones sistémicas por hongos e hipersensibilidad
conocida a cualquiera de sus componentes.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
En estudios realizados en animales se ha demostrado
que el uso de corticosteroides, cuando se administran a
la madre a dosis elevadas, pueden provocar
malformaciones fetales.
En caso de que el tratamiento con esteroides sea ineficaz o exista
corticodependencia se procede a realizar la esplenectomía.
Rituximab
Es útil tanto en la AHAI por anticuerpos calientes,
AHAI por anticuerpos fríos. Se administra en 4
dosis semanales de 375 mg/m2 después de la
vacunación antineumocócica y anti-Hemophilus.
Está contraindicado en el embarazo.
EFECTOS SECUNDARIOS
• Diarrea
• Estreñimiento
• Dolor de espalda
• Perdida de cabello
CICLOFOSFAMIDA: MICOFENOLATO DE MOFETIL
Se utiliza en bolos de 750 mg/m2 mensuales por 3-6 Dosis de 2g/día en los adultos ó 1g/m2 de superficie
meses. corporal total en los niños.
Cada frasco ámpula contiene:
Monohidrato de ciclofosfamida equivalente a: 200 mg
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS
de ciclofosfamida El micofenolato mofetilo se debe utilizar con
precaución en pacientes con una enfermedad
REACCIONES SECUNDARIAS Y digestiva activa, ya que produce efectos secundarios
ADVERSAS: la reacción adversa más importante es digestivos que pueden agravar una patología previa.
la mielosupresión que se manifiesta con leucopenia, En particular, el micofenolato mofetilo está
anemia y ocasionalmente trombocitopenia; alteraciones contraindicado en los pacientes con úlcera péptica.
gastrointestinales, anorexia, náusea, vómito, diarrea.
•
PLACES
REQUISITOS UNIVERSALES SIGNOS Y SÍNTOMAS ETIQUETA JERARQUIZACIÓN
ALTERADOS DIAGNÓSTICA
1. Mantenimiento de un aporte Hipoxia • Intolerancia a la 2
suficiente de aire Disnea actividad
Palidez • Fatiga
3. Mantenimiento de un aporte Deficiencia de hierro • Fatiga 2
suficiente de alimentos Deficiencia de vitamina
B12
5. Equilibrio y mantenimiento entre Fatiga • Intolerancia a la 2
actividad y reposo Debilidad actividad
Somnolencia • Fatiga
7. Prevención de peligros para la Inmunodeficiencia • Protección ineficaz 1
vida, funcionamiento y el bienestar (Neutropenia) • Riesgo de sangrado
humano Trombocitopenia • Riesgo de infección 3
4
8. Promoción del funcionamiento y Miedo • Ansiedad
el desarrollo humano dentro de los Ansiedad • Temor
grupos sociales de acuerdo con el
5
Temor • Baja autoestima
potencial humano, el conocimiento
y limitaciones humanas y el deseo
situacional
humano de ser normal
JERARQUIZACIÓN
Intolerancia
Protección Riesgo de Riesgo de
a la
ineficaz sangrado infección
actividad
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
ANEMIA APLÁSICA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema):
Protección ineficaz (00043)  Infecciones

Definición: ESTADO recurrentes Desde Gravemente
Disminución de la capacidad para protegerse de INMUNE comprometido hasta Mantener a: 2
No comprometido Aumentar a: 3
amenazas internas o externas, como enfermedades o (0702)  Temperatura
lesiones. corporal
Factores relacionados (causas) (E):
 Integridad cutánea
Déficit en la producción de células
sanguíneas, perfil hematológico anormal  Integridad mucosa
(disminución de leucocitos)
 Recuento absoluto
Características definitorias (signos y síntomas) leucocitario
Inmunodeficiencia

ANEMIA APLÁSICA

INTERVENCION (NIC): PROTECCIÓN CONTRA INFECCIONES

ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
 Observar signos y síntomas de infección sistémica y Los pacientes con neutropenia se encuentran predispuestos a
localizada la inmunosupresión y por lo tanto son propensos a la
adquisición de infecciones más fácilmente, lo anterior, a causa
 Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. del compromiso existente en el neutrófilo, el cual es la
 Vigilar el recuento absoluto de granulocitos y leucocitos. principal defensa del cuerpo, por lo que es de suma
 Seguir las precauciones propias en pacientes con importancia la vigilancia de cualquier signo y/o síntoma, y así
lograr evitar complicaciones que pudieran empeorar el estado
neutropenia (aislamiento). del paciente.
 Limitar el número de visitas.
 La puerta de la habitación debe permanecer cerrada Las infecciones más frecuentes son las de zonas que están en
contacto con el exterior, del aparato respiratorio (neumonía,
 Mantener la asepsia para el paciente de riesgo. bronquitis, sinusitis, otitis…), del aparato digestivo (con
 Higiene de manos antes y después del contacto con el diarreas especialmente) y de piel (tanto superficiales como
paciente profundas)
 Todos los elementos utilizados para el control de los Debido al compromiso se recomienda al paciente no comer
signos vitales deben ser de uso exclusivo del paciente carnes, pescados o verduras crudas, beber solamente jugos
 Inspeccionar la presencia de eritema, exudados en la piel pasteurizados, evitar bebidas fermentadas, no consumir
y mucosas. muestras gratuitas de alimentos, etc. Pues si lo hace, existe el
riesgo de contraer microorganismos patógenos
 Fomentar una ingesta nutricional suficiente y una ingesta desencadenantes de infecciones. Toda la comida debe ser
adecuada de líquidos. cocida, incluso las frutas. Estas pueden ser crudas si tienen
 Administración de antibióticos prescritos. cáscara gruesa e intacta (ej. Sandía, melón, plátano)
ANEMIA APLÁSICA

INTERVENCION (NIC): ADMINISTRACIÓN DE LA MEDICACIÓN

 La ATG específicamente reconoce y destruye las
INMUNOSUPRESORES células T, Esto permite que la médula ósea
(Globulina antitimocítica ATG/CICLOSPORINA) reconstruya su suministro de células madre y a su
vez, producen más células sanguíneas.
 Seguir los 10 correctos en la administración de La ciclosporina evita que se activen los linfocitos T.,
estos dejan de atacar a las células madre en la médula
medicamentos. ósea.
 Observar si existen alergias, interacciones y  La seguridad en la administración de los
contraindicaciones de los medicamentos. medicamentos permite evitar errores que repercuten
negativamente en el paciente. (3ra ACCION
 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad o ESENCIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE)
interacciones en el paciente  Conocer y registrar las alergias del paciente es de
 Registrar la administración de la medicación (nombre, suma importancia para evitar reacciones adversas
dosis, hora, vía, de acuerdo con el protocolo de cada indeseables y que pudieras afectar aún más el estado
en el que se encuentra el paciente.
institución).  Es importante registrar si se produjeron efectos
adversos durante la medicación con el fin de
establecer cambios en el régimen terapéutico.
 El registro en la hoja de enfermería permite favorecer
la comunicación entre los componentes del equipo de
salud y es un documento legal.
ANEMIA APLÁSICA
INTERVENCION (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL

 Identificar factores de riesgo, evita
 Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, complicaciones y deterioro en la piel y
edema o drenaje en la piel y las mucosas mucosas.
 Observar si hay presencia de ulceraciones  Identificar a tiempo lesiones en la piel y/o
 Observar si hay zonas de decoloración, mucosas permite intervenciones oportunas.
hematomas y pérdida de la integridad en la piel  El registro de cualquier evento en la hoja
y mucosas. de enfermería es importante como
 Observar si hay erupciones y abrasiones en la documento legal y como una herramienta
de comunicación entre el personal de
piel. salud.
 Documentar los cambios en la piel y mucosas
ANEMIA HEMOLÍTICA


INDICADOR

Etiqueta (problema):  Agotamiento
NIVEL DE Desde Mantener a: 2
Intolerancia a la actividad Gravemente Aumentar a: 3
FATIGA  Alteración de la
Definición: comprometido 1
concentración a No
Insuficiente energía fisiológica o psicológica (0007)
comprometido 5
para tolerar o completar las actividades diarias  Hematocrito
requeridas o deseadas
 Actividades de
Factores relacionados (causas) (E): la vida diaria
Desequilibrio en el aporte de oxigeno
Características definitorias (signos y

síntomas)
Fatiga, debilidad.

ANEMIA HEMOLÍTICA

INTERVENCION (NIC): MANEJO DE LA ENERGÍA

 Determinar el déficit fisiológico del paciente La anemia afecta negativamente la capacidad para
 Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos realizar ejercicios. El rendimiento óptimo o el rendimiento
energéticos adecuados pico puede verse reducido en personas que padecen
anemia.
 Instruir al paciente a reconocer los signos y síntomas de
fatiga que requieran una disminución de la actividad Dependiendo de la severidad de la anemia, las
 Ayudar la paciente a priorizar las actividades para adaptar actividades cotidianas pueden presentar cierta dificultad y
los niveles de energía causar falta de aliento. Si bien el mecanismo principal es
 Observar en el paciente indicios de exceso de fatiga física y la reducción en el transporte de oxígeno, la anemia
emocional puede causar otros efectos que reducen la capacidad de
 Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad trabajo.
(taquicardia, disnea, frecuencia respiratoria, diaforesis,
Debido a la fatiga, es posible que se requiera la
palidez) reducción de las variables asociadas con el ejercicio,
 Animar al paciente a elegir actividades que mejoren como la frecuencia, duración e intensidad para que así el
gradualmente su resistencia ejercicio sea más tolerable para el individuo.
ANEMIA HEMOLÍTICA

INTERVENCION (NIC): ADMINISTRACIÓN DE HEMODERIVADOS
ANTES DE LA TRANSFUSIÓN La sangre es el sistema de transporte del
 Verificar las indicaciones del médico organismo. Cuando la sangre circula,
distribuye el oxígeno y los nutrientes por
 Obtener la historia de transfusiones del paciente todo el cuerpo. También recoge los
 Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente productos de desecho y los trasporta a los
 Verificar que sea el paciente correcto, el grupo sanguíneo y Rh, número de unidad y la fecha órganos responsables de eliminarlos al
de caducidad. exterior.
 Monitorizar los signos vitales. Una transfusión de sangre se puede utilizar
 Verificar la permeabilidad del sitio de punción. para reponer una pérdida de sangre o de
cualquiera de sus componentes. Aunque se
 No transfundir productos que hayan estado sin refrigeración controlada durante más de 4 puede transfundir sangre entera, es algo
horas. que se hace en contadas ocasiones.
DURANTE LA TRANSFUSIÓN Generalmente, son necesarias transfusiones
 Monitorizar el sitio de punción IV para ver si hay signos de infiltración, flebitis e infección local. de componentes específicos de la sangre.
 Monitorización de signos vitales. Los glóbulos rojos, el componente de la
 Monitorizar y regular el flujo durante la transfusión sangre que se transfunde más a menudo,
se utilizan para aumentar la capacidad de
 No administrar medicamentos o líquidos por vía IV (salvo solución salina) en las vías de transportar oxígeno de la sangre y para
administración de sangre o hemoderivados. prevenir o evitar el agotamiento y otras
 Enseñar al paciente los signos y síntomas de una reacción transfusional (prurito, mareo, complicaciones.
disnea y dolor torácico). La principal ventaja de una transfusión es
 Monitorizar la aparición de reacciones transfusionales; detener si se producen y notificarlo un incremento del flujo de sangre para nutrir
inmediatamente los órganos y mejorar la concentración de
oxígeno en el organismo. Esto puede aliviar
DESPUÉS DE LA TRANSFUSIÓN la sensación de profundo agotamiento y
 Administrar solución salina cuando la transfusión haya terminado. aportar suficiente energía.
 Monitorización de signos vitales.
 Registrar la duración de la transfusión, volumen transfundido
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA


INDICADOR

Desviación
COAGULACIÓN 
Etiqueta (problema): Concentración
Riesgo de Sangrado SANGUÍNEA de plaquetas grave del Mantener a: 2
rango normal Aumentar a: 3
Definición:  Hematocrito 1

Vulnerable a una disminución del volumen de
sangre que puede comprometer la salud Sin desviación
del rango
Factores relacionados (causas) (E): normal 5
Coagulopatía Esencial
Características definitorias (signos y

síntomas)
N/A

INTERVENCION (NIC): PREVENCIÓN DE HEMORRAGIAS
La vigilancia de los componentes sanguíneos o perfil hematológico a través de los

exámenes de laboratorio ayuda a precisar el estado de los mismo, el registro pre y
 Observar signos y síntomas de post sangrado ayuda a determinar la toma de medidas necesarias para aumentar los
hemorragia persistente. (Internas o elementos faltantes y prevenir riesgos.
externas) – Epistaxis, melena, hematuria, La anemia se define como una disminución de la masa de glóbulos rojos o de la
hematomas, petequias concentración de hemoglobina, por lo que la Trasfusión Sanguínea beneficia a un
aumento en los niveles del HB.
 Controlar los signos vitales Los concentrados de plaquetas se pueden administrar como tratamiento de un
proceso concreto en caso de hemorragia por alteración cuantitativa o cualitativa de
ortostáticos (Presión arterial). las plaquetas, o más frecuentemente como profilaxis de la hemorragia en pacientes
trombopénicos.
 Administrar Hemoderivados Las hemorragias se relacionan directamente con la anemia debido a la perdida de
(Plaquetas). hemoglobina.
Uno de los principales signos de la perdida sanguínea se refleja directamente en la
 Utilizar cepillo de dientes blando en presión sanguínea.
La disminución de las plaquetas aumenta el riesgo de una hemorragia.
la higiene bucal. Los cepillos dentales de cerdas duras propician las heridas en la encía, por lo cual
se recomienda que en pacientes con riesgo de sangrado, sean cambiados por
cepillos de cerdas suaves.
Mejorar la alimentación representa el método más deseable y sustentable para
prevenir la deficiencia de micronutrientes
PLAN DE ALTA
DIETA SANA
• No hay una dieta específica que mejore o empeore

la anemia aplásica.
• Los expertos recomiendan una dieta bien
equilibrada. Su médico puede ayudarle a encontrar
el mejor plan alimentario para usted.
• Consulte a su médico antes de tomar cualquier
medicamento, suplemento, vitamina o hierbas.
• Estos pueden interactuar con los medicamentos e
impedir que funcionen o aumentar los riesgos de
sufrir efectos secundarios.
EJERCICIO
Es bueno el cuerpo que se haga algún tipo de ejercicio

regular. Sin embargo, debido a la anemia aplásica, es
posible que el paciente no tenga mucha energía para
mantenerse activo.
No subir grandes alturas en las montañas o en avión,

salvo que su recuento de hemoglobina y plaquetas sea
suficientemente alto. Las grandes altitudes pueden
causar falta de oxígeno, y los cambios en la presión
No dejar que las infecciones menores se agraven. Si
tiene fiebre o mucho cansancio
No ingerir alimentos muy calientes. Las quemaduras

pueden causar infecciones en la boca.
No comer carnes o pescados crudos o brotes de

verduras crudas.
No comer huevo crudo, ligeramente cocidos o

pasados por agua
Beber solamente jugos pasteurizados de frutas y verduras. Se
puede consumir leche.
Evitar actividades que puedan causar hemorragias.

Avisarle al médico si tiene dolores de cabeza
fuertes, ya que podrían indicar una posible
hemorragia interna o accidente
cerebrovascular.
Evite las multitudes y a las personas enfermas
Cuando salga, lleve una loción antibacterial .

Usarlo si no se encuentra agua y jabón.
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OLITICA_AUTOINMUNE_ADQUIRIDA.pdf
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https://www.segg.es/download.asp?file=/tratadohemtología/PDF/S35-05%2064_III.pdf]

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FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

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2) Suprimir la salida de sangre desde el espacio intravascular a través

Grimaldo F. Fisiología de la hemostasia. Rev Mexde Anest . 2017;40(2):398

La activación del sistema de

Flores O. Fisiología de la coagulación. Rev Mex Anes . 2014;37(2):388.

Inicia a los pocos segundos de producirse la lesión al interaccionar las

El tapón plaquetario se produce por una serie de

Flores O. Fisiología de la coagulación. Rev Mex Anes. 2014;37(2):388.

Al activarse las plaquetas cambian de

Las sustancias secretadas estimulan el

De acuerdo con el modelo celular se divide en tres fases:

Iniciación Amplificación Propagación

Grimaldo, F. Fisiología de la hemostasia. Rev Mexde Anest . 2017;40(2):398

La OMS ha establecido los rangos de referencia

Esta regla no aplica para niños ni para mujeres

Según la Organización Mundial de la Salud,

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Consultado el 05 de Septiembre e 2018. [Disponible en:

La deficiencia de hierro es la causa más

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 Duodeno y el segmento superior del yeyuno

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