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ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA VETERINARIA

Docente: M.V. Yiyson Rojas Yupanqui


TEMA ENCLAVIJAMIENTO

INTEGRANTES
CARHUAZ TENORIO, ABIMAEL
CHOQUE SOTO, GABRIEL
GARCIA CANCHARI, CECILIA
MIRANDA VEGA, DIANA
PALOMINO CUADROS, DISNEY
Fijadores esqueléticos
externos

Se utilizan para estabilizar fracturas,


artrodesis e inmovilización temporal de
una articulación

Conformados por

1.-Los clavos de transfijación 2.-Los conectores externos para 3.-Los dispositivos de


insertados en el hueso para soportar el hueso fracturado enlace que unen a los
sostener los fragmentos anteriores
mayores
Clavos de transfijación:

Medios clavos: se insertan de


manera que penetran ambas
cortezas pero solo una
superficie cutánea

Clavos pasantes: penetran


ambas cortezas y superficies
de la piel
Conectores externos

Están confeccionados de acero inoxidable ( barras de Kirchner pequeña y mediana. Los dos
tamaños de barras poseen los correspondientes sujetadores de clavo

Dispositivos de enlace:

Conecta el clavo de
transfijacion y la barra
externa. consiste en un
sujetador o clamp sencillo a
través del cual pasan las
barras externa y clavo de
transfijacion
Posición de barras externas y
nomenclatura:

Los fijadores esqueléticos externos


Debe de preservar la estabilidad de la
interface clavo-hueso. como regla
general a mayor resistencia y rigidez de
la combinación fijador-hueso mas
estable será la interface clavo-hueso
• unilateral-uniplanar (tipo Ia)
• Unilateral biplanar (tipo Ib)
• Bilateral-uniplanar (tipo II)
• Bilateral- biplanar (tipo III)
• Enlace: combinación de fijadores
esqueléticos externos y clavos
intramedulares.
Los fijadores externos tipos Ia, Ib, II y
III son mas resistentes y rígidos
La resistencia y rigidez aumentan a
mayor tamaño y numero de las barras
conectoras externas
Otras variantes que controlan la resistencia y rigidez de los fijadores externos son:
Numero, tamaño y posición de los clavos de transfijacion colocados en fragmento principal

Posición de los clavos:


Numero de clavos: Tamaño de clavos: Posición de los clavos:
Tamaño de clavos: El sitio en el cual cada clavo
Influye la rigidez del fijador y Cuanto mayor es la cantidad de de transfijacion será
El sitio en el cual cada clavo
afecta en las cargas fisiológicas movimiento
Cuanto mayor entre
esellahueso y clavo
cantidad de colocado en relación con la
de transfijacion será
serán distribuidas entre los clavos, mayor será entre
la resorción ósea y el fractura
movimiento el hueso y clavo colocado es un factor
en relación condel
la
a mayor numero de clavos, mas clavo
mayorse aflojara en menor tiempo. rendimiento.
será la resorción ósea y el fractura es Se un coloca
factor 2cm
del
efectivo es el dispositivo en la Los
clavo clavos mas
se aflojara grandes
en menor son
tiempo. en proximal Se y otro a 2cm
rendimiento. coloca
estabilización fracturaría menos flexibles
Los clavos por tanto
mas permiten
grandes son distal de la y fractura. En
en proximal otro a 2cm
menos micro movimientos.
flexibles por tanto permiten consecuencia
distal de la se acorta En
fractura. el
menos micro movimientos. largo de la barra
consecuencia seque soporta
acorta el
la
largocarga, comoqueresultado
de la barra soporta
mayor rigidezcomo resultado
la carga,
mayor rigidez
Otra importante consideración en el mantenimiento de la estabilidad de la interface clavo- hueso es el
diseño del clavo.
Los clavos roscados se mantienen estables durante tiempos mas prolongados. Si el grado de valoración
fracturaría indica una unión prolongada o cargas elevadas, se deben utilizar clavos roscados.
En cambio si el grado anticipa una unión rápida ( 4 a 5 semanas) y el fijador recibirá cargas
relativamente despreciables, se utilizaran clavos lisos
fijadores unilaterales-
uniplanares (tipo ia)

Comenzar colocando un medio


clavo en la metafisis de los
fragmentos óseos proximales y
distales. Colocar los clavos en el
centro del hueso, perpendicular a
su eje largo y a través de ambas
cortezas. Disponer de un número
apropiado de rotulas sobre la
barra para acomodar la inserción
de los clavos posteriores .reducir
la fractura y conectar los dos
clavos con una barra externa.
Colocar los medio clavos
directamente a través de las
rotulas. Una vez q se han
colocado todos los clavos
intermedios, ajustar las rotulas y
tomar placas radiográficas para
valorar la reducción fracturaría e
inserción de los clavos.
fijadores unilaterales-
biplanares(tipo lb)

 Comenzar colocando cuatro medios


clavos (dos en cada plano) en la
metafisis de cada fragmento principal.
Reducir la fractura (abierta o cerrada),
colocar el numero apropiado de
rotulas sobre las dos barras externa y
conectar los clavos en un plano
determinado con las barras externas.
Determinar el número de medios
clavos a emplear, dependiendo de la
resistencia y rigidez deseadas por el
fijador externo según lo determinado
a partir del grado de valoración
fracturaría.
fijadores bilaterales-uniplanares (tipo
II).

Se las utiliza solo para el radio o tibia


y suelen colocarse sobre el plano
medial o lateral. Primero colocar los
clavos pasantes a la medula proximal
y distal de manera q se ubiquen en el
mismo plano. Colocar los clavos
perpendiculares a la superficie ósea y
en paralelo a la línea articular
adyacente para facilitar la
restauración del alineamiento axial, y
rotacional del miembro. Si es
necesario, aprovechar estos clavos
para aplicar tracción al miembro y
colaborar en la reducción fracturaría.
fijadores bilaterales-biplanares(tipo
III).

La aplicación de los fijadores tipo


III en el radio o tibia no require
mas q una configuracion
bilateral-
uniplanar(tipoII)colocada en un
plano medio a lateral, seguida
por una montura unilateral-
uniplanar(tipo I)colocada en un
plano craneal a caudal. Las dos
monturas entonces se conectan
para formar la configuracion
clasica de los fijadores externos
tipo III.
fijadores esqueleticos externos en
combinacion con clavos intramedulares.

 Las fracturas humerales y femorales


comúnmente no son estabilizadas con los
fijadores esqueléticos externos solo por que las
configuraciones mas estables (tipo II y III) no
puede aplicarse en tales huesos. Para brindar la
resistencia y rigidez necesarias con las fracturas
humerales o femorales complicadas, a menudo
se utiliza una combinación del clavo intramedular
y fijador externo del tipo Ia o Ib. El diseño del
clavo y su cantidad se fundamenta en el grado
de valoracion fracturaria, pero bajo condiciones
normales el numero de los clavos se restringe a
uno o dos insertados por encima y por debajo de
la fractura. El motivo para no utilizar mas clavos
es que a mayor numero de ellos mas notable es
la incomodidad asociada con su colocación a
traves de los grupos musculares voluminosos .
Ferulas Acrilicas.

 Para aplicar estas férulas se aplica una técnica en uno o dos estadios. la
ventaja del método de dos estadios es que la colocación del clavo y la
reducción fracturaría se pueden valorar antes del endurecimiento del
acrílico. Si se emplea la técnica de un solo estadio y las placas
radiográficas posoperatorias muestran que la reducción fracturaría o
inserción de los clavos no son las adecuadas, deben removerse una
pequeña sección de la columna acrílica antes de poder emprender las
medidas correctoras. Con cualquiera de las dos técnicas, insertar los
clavos de transfijacion en los fragmentos óseos siguiendo los mismos
principios y pautas descriptas para la construcción de las
configuraciones de los fijadores externos convencionales.
Atención posoperatoria

 Se debe implementar la analgesia posoperatoria.


 Inmediatamente después de la operación quirúrgica, la interface clavo piel debe ser higienizada con solución
antiseptica.
 Se colocan gasa estériles alrededor y entre los clavos de transfijacion y el miembro se envuelve con un
material de vendaje, el vendaje debe ser cambiado diariamente.
 Después de aproximadamente 1 semana, se puede suspender la aplicación de la gasa.
 La interface clavo piel debe ser higienizada a diario hasta q el trasudado serosanguinolento sea mínimo o
nulo.
 Una vez q la interface sella, se deben continuar las observaciones diarias. Una ves q el paciente recibe el
alta hospitalario se debe revaluar cada semanalmente durante los primeras 2 a 3 semanas posoperatorias
luego una vez cada 2 semanas.
 si hay drenaje o irritación, la superficie cutánea afectada debe ser higienizada y protegida con gasa.
 El fijador debe extraerse una ves q el hueso ha cicatrizado.
 El momento adecuado para sacar las placas radiográficas dependerán del tiempo estimado para la unión
ósea. Para poder extraer los clavos de transfijacion se debe de sedar al paciente, se puede retirar con un
mango de jacob o mecánicamente.
FIJACION INTERNA
CLAVOS
INTRAMEDULARES

los clavos IM a
menudo se emplean
para las fracturas
del humero, fémur y
tibia.
A ,La ventaja
biomecánica de clavos
IM son resistentes
alas cargas de flexión
aplicadas desde
cualquier dirección ,
debido a su redondez.

B Y C, las
desventajas
biomecánicas de
clavos IM escasa
resistencia alas
cargas rotacionales y
compresivas y ala
ausencia
de fijación con el
hueso.
PUNTA
Punta: TROCAR
Punta
Tamaño: simple(un
Clavos de extremo punta)
steinmann 1/16 - 1/4
pulgadas Punta
doble(cada
extremo punta

Las puntas cincel


poseen dos lados
cortantes
Lisos o con
rosca

Las puntas de
trocar tiene triple
borde cortante

PUNTA
CLAVOS INTRAMEDULARES ENTRELAZADOS

 En esta técnica se colocan tornillos en el


hueso y el clavo IM para lograr soporte
mecánico adicional.

El numero de tornillos entrelazados con el clavo


IM varia desde 1 – 3 colocado en cada lado en
proximal y distal de la fractura

 El clavo brinda soporte contra la


flexión
 El tornillo entrelazados es
responsables del sostén axial y
rotacional.
ALAMBRES ORTOPEDICOS

Hemicerclaje
El alambrado el alambre
Cerclaje es el
conocido también esta colocado
uso del alambre
cerclaje o a través de
alrededor del
hemicerclaje orificios
hueso
perforados en
el hueso
Acero inoxidable
Tamaño:22 - 20
mm Acero Inoxidable
en felinos y Tamaño:18 - 20
caninos pequeños.
TIPO DE FRACTURA DONDE SE APLICA EL CERCLAJE
CERCLAJE HEMICERCLAJE
Bandas de tensión:
el objetivo de tales bandas es convertir las fueras de tracción en fuerzas compresivas.

Aplicación:

Primero se reduce la fractura con 2 clavos


para mantener la reducción.
Clavos de
steinman
Alambres Colocar los clavos en forma paralelo entre si.
kirschner

Perforar un orificio de 1-2 cm por debajo de la


línea fracturaría

Con un alambre Retorcer los extremos


formando una figura 8 de los clavos
hasta el orificio perforado
Administrar la Si los clavos irritan los
analgesia tejidos, se los debe de
extraer.

Atención
posoperatoria:

No demanda Caso contrario las bandas


cuidado de tensión no se extraen
posoperatorio una vez que la fractura se
especial. ha consolidado.
Placas y tornillos:
Pueden emplearse para estabilizar cualquier fractura de hueso largo. A menudo se utilizan para
fracturas del esqueleto axial

tornillos:

Los tornillos se emplean para anclar las


placas al hueso o para mantener los
fragmentos óseos en el lugar.

Los tornillos cancelosos de


rosca completa y rosca
parcial se utilizan en epífisis
o metafisis.
Tornillos según su función:

Tornillos de placa: cuando se Tornillos de posición: utilizados para


emplean tornillos para anclar mantener los fragmentos óseos en
una placa al hueso. posición anatómica y evitar su colapso
dentro de la cavidad medular . Se
pueden insertar con placas o
independientemente
Placas:

Las placas Oseas se utilizan según su largo, tamaño del tornillo que aceptaran los
orificios.

Placa de compresión
dinámica: la compresión
puede aplicarse al hueso
mediante la acción dinámica
del tornillo que se ajusta. El
orificio oblongo permite el
deslizamiento esférico.
Tipos de placas:

De compresión:

Es importante contornear con


adecuación la placa en relación con
la superficie ósea. Cuando se
ajustan los tornillos a cada lado de
la línea fracturaría, cada fragmento
óseo principal es llevado contra la
placa. La compresión adecuada de
la fractura en general se logra con la
carga de los primeros tornillos . Si
se desea mayor compresión colocar
un tornillo adicional a cada lado de
la fragtura
De neutralización:

Primero reducir y estabilizar la


fractura con una serie de
tornillos compresivos o
cerclajes, como estos no
tienen la suficiente fuerza
para resistir las cargas
fisiológicas generadas por el
peso, se empleara una placa
ósea, y neutralizar las
tensiones que actuarían
colapsando la fractura.
Similar a la placa de
compresión. Sin embargo con
una placa de neutralización,
insertar todos los tornillo en
posición neutra, comenzando
desde el extremo de la placa y
trabajando hacia su centro.
De refuerzo:

Aplicar una fuerza de refuerzo en la


superficie de tensión del hueso y
contornearla a la forma anatómica del
mismo. Todas las cargas aplicadas
serán soportadas por la placa y
tornillos durante el periodo
posoperatorio temprano, con lo cual
los tornillos reciben mayor tensiones
que las presentes en la placa de
compresión o neutralización, se
emplean 8 tornillos de igual manera la
placa mas rígida y fuerte, porque será
sometida a cargas. Como alternativa
suplementar la placa con clavos o
fijadores esqueléticos externos que
compartan las cargas aplicadas
durante el periodo cicatricial.
Tornillos
 Se inserta el tornillo en una base ósea
 Realizar un orificio roscado a través de las cortezas cercanas y lejanos
 la perforación debe ser apropiada.
 Dejar una mecha que corresponda al diámetro central interno del tornillo.
 Determinar el largo del tornillo necesario con el calibre de profundidad.
 mantener el alineamiento axial con relación con el orificio roscado
 evitar que el tejido blando sea enganchado con las vueltas.
 irrigar el orificio con solución salina estéril para eliminar los detritos óseos y lubricar el
orificio.
Tornillo compresivo
 Comprime fractura entre dos fragmentos óseos.
 Puede insertarse a través de un orificio de placa o directamente en el hueso.
 La posición es la que bisecta al angulo formado entre una línea perpendicular a
la superficie fracturaría y otra perpendicular al eje largo del hueso.
 Para insertar este tornillo debe emplearse una mecha
 crear un orificio a través del cual pasara el tornillo en el hueso.
 perforar el hueso y proteger a los tejidos blandos.
 Insertar el tornillo del largo apropiado y ajustarlo.
 Las roscas del tornillo pasaran a través del orificio.
 la línea fracturaría se comprime.
Tornillos de hueso canceloso de rosca parcial

 Se utiliza debido a su fácil aplicación.


 son más utilizados como compresivos.
 perforar la corteza cercana y lejana como orificios roscados.
 se ajusta solo en la corteza lejana.
 A medida que la cabeza del tornillo contacta con el hueso y alcanza la compresión.
Tornillo de cortical o canceloso de
rosca completa
 Puede funcionar como tornillo de posición.
 se emplea para mantener dos fragmentos óseos
en alineamiento anatómico.
 Este tipo de tornillo se utiliza cuando ocasionaría
el colapso de un fragmento dentro de la cavidad
medular.
 perforar un orificio roscado a través de la corteza
de cada fragmento con una mecha
correspondiente al diámetro central interno del
tornillo.
 insertar el tornillo, utilizando las pinzas de sostén
óseo para mantener los fragmentos en posición.
 Ajustar los tornillos hasta que la cabeza repose.
 el tornillo mantiene los fragmentos en posición.
ATENCION POSOPERATORIO.
 Los exámenes se deben realizarse semanalmente durante 2 a 3 semanas.
 Después los controles pueden programarse cada dos semanas.
 El momento apropiado para obtener las placas radiográficas depende del tiempo para la
unión óseo.
 la remoción debe realizarse a los 3 a 4 meses luego de la unión ósea radiográfica.
 La extracción de la placa debe realizarse en forma aséptica con el paciente bajo
anestesia general.
 Incidir la piel superpuesta a los tornillos llegar a través de los tejidos blandos hasta la
cabeza del tornillo.
GRACIAS

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