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Ciclo Cardiaco: Cuando estudiamos el corazón como bomba

estamos estudiando el ciclo cardíaco


Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el
comienzo del siguiente se conocen como CICLO CARDIACO
Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de
acción en el nodo sinusal. De allí viaja hacia ambas aurículas y luego de
sufrir un leve retraso de 0.1 seg sigue por el haz de hiss hacia los
ventrículos . el retraso tiene por objeto permitir que las aurículas se
llenen de sangre y se contraigan antes que los ventrículos bombeando
así la sangre desde las aurículas hacia el interior de los ventrículos
todo esto antes que comience la enérgica contracción ventricular.
Por lo tanto las aurículas funcionan como verdaderas bombas
cebadoras de los ventrículos y los ventrículos son la fuente principal de
potencia para mover la sangre el todo el aparato circulatorio. Por eso
decimos que el corazón funciona como una bomba .El ciclo cardiaco
COMIENZA CON UN PERIODO DE RELAJACION O DIASTOLE DURANTE EL
CUAL EL CORAZON SE LLENA DE SANGRE , SEGUIDO DE UN PERÍODO DE
CONTRASCCIÓN LLAMADO SISTOLE
Ciclo Cardíaco 1
Ciclo Cardíaco 2

DIASTOLE
Valvula mital y tricus
abiertas. Válvulas Pulm
y Ao cerradas
Flujo sangre: Auric-
Ventric
Llenado inicial RAPIDO
y al final llenado lento
El cierre de valvas Ao y
Pulm = 2° ruido

DIASTOLE: 2 FASES
RVI: relaj, Ventric.
Isometrica
Llenado rápido
ventricular, luego lento
Vol final Diastole
Ciclo Cardiaco 3 Teoría

SISTOLE

Se abren las válvulas pulmonar y aortica

Los ventrículos ya están llenos de sangre


Nódulo SA manda la señal eléctrica

Estimula la contracción de los ventrículos

Expulsa la sangre fuera del corazón

Aurícula derecha va a los pulmones

Aurícula izquierda va al organismo


• Diastole auricular: la sangre entra en las aurículas por las venas pulmonares y las
cavas.
• Sistole auricular: las aurículas llenas de sangre se contraen. Las válvulas auriculo-
ventriculares (mitral y tricúspide se abren y pasa sangre a los ventrículos)
• Sistole ventricular: los ventrículos llenos de sangre se cotnraen. Se cierran las
válvulas auriculoventriculares: 1er ruido y se abren las válvulas semilunares (pulmonar
y aortica), lo que provoca que la sangre salga por las arteria pulmonar y aorta.
• Diastole ventricular: una vez que ha salido la sangre de los ventrículos, estos se
relajan y se cierran las válvulas Ao y Pulm.
Ciclo Cardíaco 4 Teoría

SISTEMA
VENTRICULAR: 2
FASES:
1.- CVI
contracccion
ventricular
isovolumentrica
2.- expulsión
ventricular
Clasificación sístole y Diástole

AURICULAR

SISTOLE CVI

VENTRICULAR
Expulsión
CICLO Ventricular
CARDIACO
DIASTOLE
Fase de RVI
TEMPRANA
DIASTOLE
Fase de Llenado
ventricular
Ciclo Cardíaco 8 Teoría

SISTOLE VENTRICULAR

Estando cerradas las válvulas mitral y


tricúspide se produce contrac.,
ventricular y expulsan sangre hacia Art.
Ao y Art. P.
Una vez que la sangre es expulsada de los
ventrículo se cierran las válvulas aorta y
pulmonar (sigmoides o semilunares)
1ra FASE: CONTRACCION
VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA
(0.05 seg): es isovolumetrica, PERO la
presión en V. izq excede a la presión de
la art. Ao. (100 mmHg); y que la presión
del V. drcho excede a la presión Art.
Pulm. (10 mmHg), y esta diferencia de
presiones en favor de ambos ventrículos
ABRE las válvulas Ao y pulmonar
respectivamente.
Ciclo Cardíaco 7 Teoría

EVENTOS AL FINAL DE LA DIASTOLE

- Válvulas mitral y tricúspide abiertas y válvulas pulmonar y Ao cerradas


- El flujo sangre: desde Auric a Ventrículos
- Llenado rápido al comienzo y lego disminuye al final de la DIASTOLE
- Al inicio de la DIASTOLES (diástole temprana) hay una fase de RIV y la
presión ventric. Va descendiendo y cuando es menos que la presión
auricular s e abren las valv. Auriculoventriculares (MITRAL Y TRICUSPIDE)
y se llenan rapidam. Los ventrículos y luego va disminuyendo al final de la
diástole (llenado lento). El vol. Ventricular ya esta así completo al final de la
diástole. (Volumen final diastólico)
Ciclo Cardíaco 9 Teoría

El complejo QRS
refleja la excitación del
musculo ventricular y el
comienzo de la sístole La presión ventricular
ventricular aumenta por encima de
la presión auricular y la
válvula mitral se cierra.
La válvula aortica se
abrirá cuando la
presión ventricular
exceda a la presión Ao.

El periodo de contracc. Con valv. Vs mitral y Ao cerradas se


llama contracc. isovolumetrica
Ciclo Cardíaco 12 Teoría crv
Ciclo Cardíaco Teoría crv VARIACIONES DE LA PRESIÓN EN LAS AURÍCULAS

- Estas variaciones constituyen la curva de presión auricular


- Tiene 3 ondas a, c y v
- La ONDA a debido a la sístole auricular. La presión en la
aurícula dcha: sube a 4-6 mmHg y en la izquierda: sube a 7-
8 mmHg
- La onda c: se produce cuando los ventrículos recién
comienzan a contraerse en inicio de sístole. Las válvulas AV
están cerradas, el ventrículo al contraerse empuja, protege,
abomba las válvulas hacia la aurícula.
- La onda v: se produce al final de la sístole ventricular,
debido al flujo lento de sangre hacia las aurículas
procedente de las venas cuando aun las válvulas AV están
cerradas durante la contracción ventricular. Al final de
sístole se abre la valv AV
Ciclo Cardíaco 16 Teoría----- DIÁSTOLE TIENE TRES FASES 1.-FASE Relaj V entric ISOVOL; 2.-Fase
de Llenado rápido y 3.- Fase de llenado lento

DIASTOLE
Cuando disminuye la presión
ventricular por debajo de la
aurícula.
Se abren las válvulas AV mitral y
tricúspide
Luego viene una
-FASE DE LLENADO VENTRIC.
RAPIDO (70%) y así aumenta el
volumen ventricular al incido
rápidamente
- Después siguen llenándose los
ventrículos LENTAMENTE, es la
FASE DE LLENADO LENTO
reducido (5%)
Ciclo Cardíaco 17 Teoría crv ….CURVAS DE PRESIONES DURANTE EL CICLO CARDÍACO
Ciclo Cardíaco 18 crv…… LOS RUIDOS CARDIACOS

1er y 2° ruidos : se produce al


cierre valvular

1er ruido: cuando válvulas 2do ruido: cuando válvulas


Auriculoventriculares se semilunares (sigmoideas) se
cierran cierran
Ciclo Cardíaco 19 Teoría crv… RELACIÓN ENTRE LOS EVENTOS ELÉCTRICOS Y MECÁNICOS DEL CICLO C ARDÍACO

- Los eventos eléctricos del ciclo cardiaco son seguidos por sus contrapartes
mecánicas.
- Las contrapartes mecánicas incluyen la contracción (sístole) y relajación
(diástole) de las cámaras cardiacas.
- Así la sístole auricular viene después de la onda P; y la sístole ventricular viene
después que se produce el complejo QRS.
- El complejo QRS indica el comienzo aproxim. De la sist. Mecánica y sigue hasta
la onda T.
- La diástole (en el llenado ventricular) comienza después y terminación la sístole
auricular después de la onda P. el complejo QRS sgte. Nos indicará el inicio de
la próxima sístole ventricular (mecánico)
CICLO CARDÍACO : TODOS LOS EVENTOS YA EXPLICADOS

Al principio de contracción isovolumetrica se abre la válvula aortica, y al principio de Llenado


rápido se abre la válvula AV.
A: contracción auricular
C: contracción ventricular
V: Llenado auricular
Los cambios en la presión auricular se transmiten a las grandes venas y producen 3 ondas en
el registro de la presión venosa yugular: onda «a»: se debe a la sístole auricular; onda «c»: por
contracción ventricular isovolumetrica que protruye la V. tricúspide en las aurículas.
Onda «v»: por el llenado auricular aumenta presión auricular antes de que la v. tricúspide se
abra durante la diástole.

En la curva de la presión aortica se observa una incisura al principio de la RIV y al final de la


expulsión el cual es un reflujo retrogrado para cerrar la válvula aortica.
 El volumen telediastolico es la cantidad de sangre remanente que hay al final de
diástole (115 ml)
 El volumen telesistolicos es la cantidad de sangre remanente que hay al final de sístole
(45ml)
 El volumen latido es la cantidad de sangre expulsada por el corazón por cada
contracción (70 ml)
 P: despolarización de las aurículas
 Complejo QRS. Es la despolarización ventricular y la re polarización auricular, pero esta
esta opacada por la despolarización ventricular
 Onda T. re polarización ventricular.
CICLO CARDÍACO CRV TODOS LOS EVENTOS
LOS SONIDOS DEL CORAZON son aquellos que se
producen con el tope de la sangre con las paredes de las
válvulas cerradas:
1er ruido: cierre de la mitral y tricúspide en inicio de sístole
ventricular
• 2do ruido: cierre Ao y Pulmonar al final de sístole
(0.12´´)
• 3er ruido: llenado ventricular rápido. 1/3 diástole por
ingreso de sangre. Se escucha solo en jóvenes
• 4to ruido: solo se escucha en patología: presión
auricular alta o ventrículo rígido
CICLO CARDÍACO
CURVA ó ASA DE LA
RELACIÓN PRESIÓN- • Durante la diástole el ventrículo se llena y la
VOLUMEN EN EL presión solo aumenta de d a w.
VENTRÍCULO IZQUIERDO • Luego viene la contracción isovolumetrica y la
superpuesta en el ciclo posición sube de a a b
cardíaco. Vemos que • En la expulsión ventricular cae de b a c
durante la DIASTOLE el • Al cerrarse la válvula aortica la presión cae de
Ventríc se llena y la c a d en la relajación isovolumetrica (RIV)
Presión aumenta (d-a)
(curva roja) y luego
bruscamente de manera
aguda sube desde (a-b) es
la fase CIV y luego se
contrae el ventríc izq (b-c)
y efectivamente eyecta
Cuando termina esta fase
de eyección , en c ,
la Válv Ao se cierra y la
Presión cae bruscamente
es la RIV (c-d)
CURVA PRESIÓN - VOLUMEN PARA DIFERENCIAR DISFUNCIÓN
SISTÓLICA DE DISFUNCIÓN DIASTÓLICA, CONCEPTOS MODERNO
PARA EVALUAR LA INSUFICIENCIA CARDIACA

IMPORTANCIA DE LA CURVA PRESION VOLUMEN VENTRICULAR


IZQUIERDA. Revela disfunción ventricular: permite objetivar la
disminución del vol. Expulsión ventricular.
CAMBIOS EN LA CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO en la Curva de Frank Starling-
Volumen del latido (Abscisa )vs el Volumen Tele diastólico ventricular (VTD) .
Observamos el desvío hacia la derecha y hacia abajo de las curvas al disminuir la
contractilidad del miocardio.
Vemos además los factores que influencian la contractilidad.
En la grafica vemos las líneas punteadas que nos indican que se ha excedido la
contractilidad máxima y es la rama descendente de la curva de la Ley de Frank Starlling.
Vemos también a la derecha los FACTORES QUE INFLUENCIAN EL ESTADO
CONTRÁCTIL DEL MIOCARDIO
Relación fuerza-
frecuencia
Catecolaminas Digital, otros
circulantes agentes inotrópicos

Hipoxia,
Impulsos nerviosos
Estado contráctil hipercarpnea,
del simpático y
del miocardio acidosis
parasimpático

Depresión Fármacos
intrínseca depresores
Perdida del
miocardio
Curvas de Presión Activa y Pasiva, y Volumen Ventric Izq; Insertadas en el
Ciclo Cardíaco o mejor dicho con el Ciclo Cardíaco superpuesto entre ellas
para mejor entender :
GASTO CARDIACO

Volumen de sangre expulsado desde un ventrículo cardiaco en un minuto.


Gc= frecuencia cardiaca (latidos por minuto) X el volumen de sangre expulsado (volumen
sistólico)
Volumen sistólico (VS): cantidad de sangre expulsada por un ventrículo durante cada
sístole
GC (ml/min)= VS (70 ml/latido) X FC (75 latidos/min)
GC = 5.25 ml/min o 5.25 litros/min
El GC se modifica según las necesidades de oxigeno del organismo.
Por ej. Cuando realizamos ejercicio intenso:
GC= 150 latidos/min X 140 ml/latido = 21 000 ml/min = 21 litros/min

RESERVA CARDIACA
Relación existente entre el Gc máximo que puede conseguir una
persona y el Gc obtenido en reposo. El valor promedio es de 4 a 5
veces mayor al GC en reposo.
Tres importantes factores regulan el volumen sistólico (VS) y aseguran
que los ventrículos bombeen volúmenes iguales:
a) PRECARGA
b) CONTRACTILIDAD
c) POSCARGA
Precarga,Postcarga y Contractilidad

PRECARGA
Fuerza que distiende (estira) las fibras musculares durante la diástole. Cuanto
mayor es el llenado del corazón, mayor es la fuerza de contracción durante la
sístole. (Ley de Frank-Starling)
La precarga esta determinada por el retorno venoso.
Las miofibrillas tienen un limite y un estiramiento excesivo provoca laxitud.
La ley de Frank-Starling nivela el gasto de los ventrículos y mantiene el mismo
volumen de sangre circulando por la pulmonar y sistémica (organismo)

CONTRACTILIDAD
Intensidad o tuerza con que se contraen Ias fibras del miocardio
Tanto el aumento y la disminución de Ia contractilidad pueden reducir el
gasto cardiaco.

POSCARGA
Presión que los ventrículos deben vencer para abrir las válvulas pulmonar y aortica
para impulsar sangre fuera de los ventrículos trabajan contra la poscarga de la
misma forma que se haría si intentáramos abrir una puerta contra
el viento.
Los principales factores que Influyen en Ia poscarga son Ia resistencia vascular
sistémica (RVS) para el ventrículo
resistencia vascular pulmonar (RVP) para el ventrículo derecho.
Repaso
EI Gasto cardiaco = Volumen latido X Frecuencia cardiaca

CONTROL DE LA BOMBA CARDIACA

Esta dada por dos mecanismos:


1. Intrínsecos:
• Mecanismo de Frank-Starling. ó “Efecto de Liga”, pues Ias fibras que se extienden mucho,
ocasiona una contracción
más fuerte.
Estimulación del Nodo Sinusal. Distensión de la aurícula estimula al nodo sinusal para aumentar
Ia frecuencia cardiaca.
• Extrínsecos:
a) Simpático. Aumenta la frecuencia cardiaca y la fuerza de contracción por tener fibras en
aurículas y ventrículos. Puede aumentar Ia Frecuencia Cardiaca (FC) hasta el triple y doblar la
fuerza de contracción. Esto lo hace gracias a la Noradrenalina, la cual hace a la membrana
mas permeable al sodio, y este entra y sube el potencial de membrana en reposo haciéndolo
un poco mas positivo (-55mV) y así el potencial de acción sea mas rápido. La fuerza aumenta
puesto que las membranas se hacen mas permeables al Calcio, y este hace que se unen los
filamentos de actina y miosina y así tener una contracción mas fuerte (el doble)

b) Parasimpático. Disminuye la frecuencia y disminuye la fuerza de contracción. Tiene mas


inervación en aurículas en los nodos. Para disminuir la FC hace permeable a la membrana al
potasio, y este hace que se haga mas negativo el potencial de membrana en reposo y sea
mas largo el potencial de acción, esto lo hace gracias a un neurotransmisor: Ach.
Cuando aumenta la temperatura se aumenta la FC y la fuerza de contracción porque la
membrana se hace mas permeable al Ca y al Na.
Fracción de Eyección

FRACCION DE EYECCION O FRACCION DE EXPULSION

La fracción de eyección es la fracción de sangre expulsada por el


ventrículo en relación al volumen al final de la diástole.

𝑉𝑜𝑙. 𝑒𝑥𝑝𝑢𝑙𝑠𝑎𝑑𝑜 𝑒𝑛 𝑠𝑖𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒


𝐸𝐹 = × 100
𝑉𝑜𝑙. 𝑎𝑙 𝑓𝑖𝑛𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑑𝑖𝑎𝑠𝑡𝑜𝑙𝑒

Se mide por ecocardiografía


Valor normal = mayor a 60%
Ej.: vol. Sistólico = 75 cc; Vol. Final diástole = 120 cc
FE = 75/120 x 100 = 62%

Mide la capacidad con la cual el corazón bombea. En los atletas el vol.


Sistólicos puede estar muy aumentado (inotrop +) y la fracción eyección
bien alta, quizás mayor a 90%.
En la insuficiencia cardiaca con cardiomiopatía dilatada puede ser muy
bajo, porque el vol. Sistólico disminuye y el Vol. Final diástole aumenta.
En casos severos de Insuf. Cardiaca puede llegar a bajar hasta 20%.
Se usa la fracción de eyección como índice del estado inotrópico del
corazón. Principalmente en disfunción sistólica.
Fracción de eyección Ventricular Izquierda

LA FRACCION DE EYECCION VENTRICULAR IZQUIERDA


(LVEF)

Es una excelente medida de toda la función cardiaca. Se puede


definir simplemente como aquella proporción de sangre que es
expelida por el ventrículo izq. En cada sístole en relación al col. Que
tuvo al final de la diástole.
Mide entonces, la eficiencia del corazón (ventrículo izq.) que bombea
sangre a todo el organismo.
El ventrículo izquierdo bombea solo una fracción del volumen que
contiene una valor normal mayor a 55% o mayor igual a 60%.
Si el corazón se dilata (agranda), y aun cuando la cantidad sangre
bombeada sea la misma, la fracción de eyección disminuye. Por ej.:
Un corazón sano: volumen sist. Hacia Ao = 60 cc; Vol. Final diástole=
100ml
FE=60/100*100= 60% NORMAL
En un ventrículo dilatado:
FE=60/140*100 =43%
Diversa condiciones y su efecto sobre el gasto

CONDICION O FACTOR
Sin cambio Sueño
Cambios moderados en la T°
ambiental
Aumento Ansiedad y excitación (50-100%)
Comer (30%)
Ejercicio (hasta 700%)
T° ambiental alta
Embarazo
Adrenalina
Disminución Sentarse o poner de pie a partir
de posición supina (20-30%)
Arritmias rápidas
Enfermedad cardiaca
El cateter de swan ganz (1970)
sirve para:
- para el cateterismo corazon dcho (de baja
presiones)
- medicion de las presiones y valora la
funcion cariaca.
- El comun esta formado por 2 bombas dcho
e izquierdo
- El cateter de 5-6 um (SG) permite evaluar
la funcion del corazonen 3 formas: a,b,c
a) Valorar el funcionamiento
del corazon como bomba:
- presion de llenado
- presiones AV
- presion capilat en la arteria
PULMONAR o de
enclavamiento de la art. Pul.
Que efleje la presion en la
AURICULA IZQUIERDA.
b) Determinar el gasto cardiaco
c) Ex. Presion venosa.
APLICACIONES MÉDICAS DEL CATETER DE SWAN GANZ

- Fallo cardiaco
- Hipervolemia
- Control preventivo para evitar
sobrehidratacion y edema
pulmonar controlando la presión
pailar pulmonar.
- Taponamiento cardiaco
VALORES NORMALES CON EL CATÉTER DE SWAN GANZ

• La presión sistólica de Ia arteria pulmonar es de 15 a


30 milímetros de mercurio (mmHg).
• La presión promedio de la arteria pulmonar es de 9 a
17 mmHg.
• La presión diastólica pulmonar es de O a 8 mmHg.
La presión de enclavamiento capilar pulmonar es de
5 a 15 mmHg.
• La presión de la aurícula derecha es deOa8mm
EFECTOS AUTÓNOMOS SOBRE EL CORAZON Y VASOS SANGUÍNEOS

DIVISION FC VELOC. CONTRÁCTIL MUSCULO LISO VASC.


AUTONOMA (CRONOTRÓPI CONDUCCIÓN (INOTRÓPICO) DÉRMICO Y MÚSCULOS
CA) (NODO AV) ESPLÁCNICO ESQUELÉTICOS

SIMPATICA AUMENTA ( AUMENTA ( AUMENTA ( CONSTRICCIÓN DILATACIÓN


RECEPTOR RECEPTOR RECEPTOR (RECEPTOR (RECEPTOR
BETA 1) BETA 1) BETA 1) ALFA1) BETA 2)
DILATACIÓN Y
RECEPTORES
MUSCARINICO
S

PARASIMPATIC DISMINUYE DISMINUYE DISMINUYE DILATACIÓN DILATACIÓN


A (RECEPTOR (RECEPTOR (SOLO (LIBERACIÓN (LIBERACIÓN
MUSCARIN.) MUSCARIN.) AURÍCULA DE FACTOR DE FACTOR
RECEP. RELAJANTE RELAJANTE
MUSCARINICO ENDOTELIAL) ENDOTELIAL)
S)