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Ciclo

Menstrual
CICLO MENSTRUAL
• Duración habitual :
– 26-28 días: 37%
– 22-32 días: 82% Normal: 28 + 7 Días
• ¿Cómo se calcula su duración?
Desde 1°día de flujo menstrual evidente hasta
el día antes del nuevo flujo.

28 días
Nuevo ciclo
CICLO
FEMENINO
Regulación Neuroendocrina

Hipotálamo
E2
Gn RH P
E2
Inhibina P E2
Hipófisis E2
FSH
LH LH

Cuerpo
Folículo Ovo Lúteo

E2 Endometrio P
CICLO OVARICO
Se divide en 2 fases separadas por la ovulación:
– Folicular y Lútea
– Estrogénica y Progestativa
– Proliferativa y Secretora
– Hipotérmica e Hipertérmica
La primera es más variable que la segunda
Ej:
32 = 18 + 14
26 = 12 + 14
14 Nuevo ciclo

Ovulación
CICLO OVARICO

Fase Folicular Fase Lútea


Periodo
Ovulatorio
Folículo Folículo
primordial preovulatorio

Folículo
preantral

Folículo
antral
CICLO OVARICO
Etapas del crecimiento folicular

• Folículo primordial 60-65 días


independiente
de FSH
• Folículo preantral
• Folículo antral Dependiente
de FSH
• Folículo preovulatorio
HORMONAS DE LA FASE FOLICULAR

FSH
Selección del Folículo Dominante

• Folículo dominante escapa a la atresia por:


 N° de receptores para FSH
Aromatización mantenida  ambiente estrogénico
Mejor vascularización de la teca y granulosa

• La FSH induce receptores de LH en la granulosa


(necesario para la posterior función del cuerpo lúteo).
E2 : feedback (-) sobre LH
En peak E2  FB (+) sobre LH (peak)
Niveles de LH- FSH
Folículo dominante

LH
10

FSH

Folículo dominante
Diámetro folicular

20

10 Folículos atrésicos

Días
-10 -8 -2 0

Reclutamiento Selección Dominancia Ovulación


Período Ovulatorio
• El peak de LH
– reinicia meiosis del oocito
– luteinización de la granulosa
– síntesis de progesterona y
prostaglandinas dentro del
folículo.
•  FSH en 1/2 de ciclo
influenciado por progesterona
libera al ovocito de su unión
al folículo.
Regulación del periodo menstrual

Período 36 hr
Ovulatorio

HCG
Período Ovulatorio
• Progesterona y prostaglandinas
dentro del folículo + enzimas
proteolíticas  digestión y
ruptura de la pared folicular.

• Liberación del ovocito y su


cúmulo (ovulación)
Eventos en la Fase Lútea

• La fase lútea normal requiere un desarrollo


folicular pre ovulatorio óptimo (especialmente
una estimulación FSH adecuada) y un soporte
continuo de LH.

• La progesterona actúa a nivel central y en el


ovario para suprimir un nuevo crecimiento
folicular.

• Progesterona actúa en maduración endometrial


Fase Lútea

• Cuerpo lúteo es mantenido


inicialmente por LH, luego por
HCG hasta esteroidogénesis
placentaria.

• Embarazo (-) Luteolisis:


Involución del cuerpo lúteo
y caída de progesterona.
Menstrual Preovulatorio Lútea
Rol de Gonadotrofinas en el
Ciclo Menstrual
FSH LH

• Reclutamiento • Maduración final del


folicular ovocito
• Selección de folículo • Ovulación
dominante
• Crecimiento y • Mantención del
maduración cuerpo lúteo
Producción Ovárica de
Esteroides Sexuales
CICLO ENDOMETRIAL

1
28
Fase Folicular
Endometrio Proliferativo
• Se inicia actividad mitótica
de epitelio y estroma hacia
5° día.
• Aumento de grosor por
hiperplasia glandular y
aumento de sustancia
basal estromática.
• Glándulas separadas en
superficie.
Fase Lútea
Endometrio Secretor Medio
• 5-6 mm de espesor
• Bien vascularizado y rico en
glucógeno
• Glándulas tortuosas con
actividad secretora máxima
• Cambios predeciduales
• Desarrollo de arterias espirales

Apto para la implantación


Menstrual Preovulatorio Lútea
CICLO CERVICAL
Moco Cervical Peri Ovulatorio
123
Moco Cervical Periovulatorio
• Acción Estrogénica

• Transparente
• Cristalizado en forma de helecho
•  volumen
• Acelular
• Filante
Si ocurre implantación embrionaria…
Eventos en la Transición
Lúteo-Folicular

• La involución del cuerpo lúteo resulta en un nadir


en los niveles circulantes de estradiol,
progesterona e inhibina.

•  E2 y Progesterona por luteolisis 64 hrs previo a


disrupción endometrial.
•  inhibina elimina inhibición de FSH a nivel
hipofisiario.
•  estradiol y progesterona   frecuencia de la
secreción pulsátil de GnRH y libera supresión
hipofisiaria.
Eventos en la Transición
Lúteo-folicular

•  inhibina  estradiol  GnRh  secreción de


FSH.

•  secreción de FSH es fundamental en rescate


de la atresia de los folículos de 60 días de
desarrollo.

• Reinicio de nuevo ciclo con selección de folículo


dominante.
Fase Lútea
Endometrio Secretor Premenstrual
• Emb (-)  luteolisis  caída
de progesterona
• Infiltración estromática por
leucocitos PMN y MN
• Glándulas con “agotamiento”
secretor
• Esqueleto del estroma
comienza a desintegrarse
• Menstruación
Resumen de Ciclo Menstrual
La menstruación
• Dura como promedio 3-5 días (2-7 días)
• Se pierden 30 ml de sangre (< 80 ml)
• La mayoría asociada a dolor pélvico
(dismenorrea) producto de contracciones
uterinas (NO DOLOR DE OVARIOS)
• Si es cíclica, es signo de indemnidad del
eje H-H-O