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HERNIAS Y DEFECTOS

DE PARED
DAVID GREGORIO FONSECA RAMIREZ
R1 PEDIATRIA
INTRODUCCION

• SE DEFINE COMO LA SALIDA DE CONTENIDO ABDOMINAL A TRAVÉS DE UN


ORIFICIO POR EL CONDUCTO INGUINAL EN UN SACO PERITONEAL

• EN LA REGION INGUINAL PUEDEN SER:


-CRURAL
-DIRECTA
-INDIRECTA
CAUSAS

• UNA FALLA EN EL CIERRE DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL EN LAS


HERNIAS INDIRECTAS

• FALLE DE LA PARED POSTERIOR EN LAS DIRECTAS

• DEFECTO ESTRUCTURAL EN LAS CRURALES


EL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL

• CONSTITUYE UN REVESTIMIENTO DE LA CAPA PERITONEAL

• REVISTE A MANERA DE SACO A AMBOS TESTÍCULOS EN SU DESCENSO A TRAVÉS


DE LA CAVIDAD PÉLVICA Y DEL CANAL INGUINAL

• SE COLOCA FINALMENTE EN AMBAS BOLSAS ESCROTALES.


• EL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL ES COMPLETAMENTE PERMEABLE
DURANTE TODO EL PERÍODO DE VIDA INTRAUTERINO; POSTERIORMENTE SE
OBLITERA:

• EN EL HOMBRE->DÉCIMO O VIGÉSIMO DÍA DESPUÉS DEL NACIMIENTO.

• EN LA MUJER ->DURANTE EL PERÍODO GESTACIONAL


• EL CALIBRE DEL CONDUCTO PERSISTENTE DETERMINARÁ SI SE PRODUCE
HIDROCELE (CALIBRE PEQUEÑO), Ó HERNIA INGUINAL (CALIBRE GRANDE).

• TODAS LAS HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS CONGÉNITAS SE DEBEN AL NO


CIERRE DEL C.P.V, PERO NO TODOS LOS C.P.V PERSISTENTES PRODUCIRÁN
HERNIAS INGUINALES
• EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, EL ÓRGANO PROTRUIDO ES EL INTESTINO
DELGADO EN EL VARÓN Y EL OVARIO EN LA MUJER (OVARIOCELE), PERO
TAMBIÉN PUEDE PROTRUIR:
• EPIPLÓN, INTESTINO GRUESO O CUALQUIER ESTRUCTURA INTRAABDOMINAL
EPIDEMIOLOGIA

• EL 98% DE LAS HERNIAS DE LA REGIÓN INGUINAL EN PEDIATRÍA SON


INDIRECTAS, 0,5% SON DIRECTAS Y UN 1,5% SON CRURALES.

• LA INCIDENCIA DE HERNIA INGUINAL EN EDAD PEDIÁTRICA OSCILA ENTRE 1


Y 5%.

• 50% DEL TOTAL SE PRESENTA EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA.


• RELACIÓN HOMBRES : MUJERES = 6 : 1

• COMO EL TESTÍCULO IZQUIERDO DESCIENDE ANTES QUE EL DERECHO, EL


CONDUCTO DEL LADO DERECHO SE CIERRA UN POCO DESPUÉS

• MAYOR INCIDENCIA DE PATOLOGÍA DEL CANAL INGUINAL EN LADO


DERECHO (60%)
FACTORES DE RIESGO
CLINICA

• HISTORIA DE AUMENTO DE VOLUMEN INGUINAL O ESCROTAL REPENTINO


CON ESFUERZOS (VALSALVA): LLANTO, TOS, EJERCICIO,VÓMITOS,
(GENERALMENTE REDUCTIBLE).
• EXAMEN FÍSICO: SE PALPA EN INGLE, E INCLUSO EN ESCROTO/LABIOS MAYORES,
UNA TUMORACIÓN INTERMITENTE, BLANDA, INDOLORA, CON CONTENIDO
HIDROAÉREO,Y CASI SIEMPRE ES REDUCTIBLE.
• SI SE PALPA UNA MASA FIRME ->DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE OVARIO
DESLIZADO, QUISTE DEL CORDÓN Y CRIPTORQUÍDEA
EXPLORACION FISICA

• CUANDO NO SE LOGRA PALPAR UN AUMENTO VOLUMEN:


 EXAMINAR DE PIE O EN POSICIÓN VERTICAL CON ALGUNA MANIOBRA DE
VALSALVA.

• EL CORDÓN ENGROSADO Y EL SIGNO DE “GUANTE DE SEDA" (SENSACIÓN DE


DESLIZAMIENTO DE DOS HOJAS ENTRE SI, QUE ES UN SIGNO DE SACO) :91%
SENSIBILIDAD Y >97% ESPECIFICIDAD
COMPLICACIONES

• HERNIA ENCARCELADA
 NO SE REDUCE ESPONTÁNEAMENTE O CON FACILIDAD
 ES DOLOROSA, CONSISTENCIA FIRME,Y TIENE POCAS HORAS DE EVOLUCIÓN.
 DOLOR CÓLICO, IRRITACIÓN Y RECHAZO VIA ORAL.
 >6 HORAS APARECEN VÓMITOS Y DISTENSIÓN ABDOMINAL
• HERNIA ESTRANGULADA
 CONTENIDO DE LA HERNIA ATASCADA SUFRE COMPROMISO VASCULAR POR
UN TIEMPO PROLONGADO DE ATASCAMIENTO.
 SIEMPRE HAY COMPROMISO MODERADO A SEVERO DEL PACIENTE Y PUEDE
HABER SEGÚN EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN:
 PIEL ENROJECIDA, BLUMBERG (+) Y DISTENSIÓN ABDOMINAL
DIAGNOSTICO

• SOBRE LA BASE DEL INTERROGATORIO A LOS PADRES Y EL EXAMEN FÍSICO.

• LA ECOGRAFÍA:
 PUEDE ACLARAR EL DIAGNÓSTICO, SIN EMBARGO LA ECOGRAFÍA O
CUALQUIER OTRO MÉTODO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN NO ESTÁ
INDICADO CUANDO EL DIAGNÓSTICO DE HERNIA INGUINAL ES CLARO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

 HIDROCELE (TUMORACIÓN BLANDA, FLUCTUANTE; TRANSILUMINACIÓN +)


 TUMOR TESTICULAR (CRECIMIENTO LENTO; TRANSILUM. -)
 CRIPTORQUIDIA
• DX. DIFERENCIAL HERNIA ENCARCELADA:
TORSIÓN TESTICULAR (AGUDO, >PUBERTAD)
 HIDROCELE AGUDO DE CORDÓN (PEQUEÑO NÓDULO INGUINAL)
ADENITIS REGIONAL INGUINAL (SIGNOS INFLAMATORIOS E INFECC.)
TRATAMIENTO

• EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES QUIRÚRGICO.


• PARA DETERMINAR EL MOMENTO DEL TRATAMIENTO SE DEBEN TENER EN
CUENTA VARIOS ASPECTOS , ENTRE ELLOS:

 SI HERNIA ES COMPLICADA O NO
 EDAD Y PESO DEL PACIENTE
 FACTORES DE RIESGO
HERNIA SIN COMPLICACIÓN

• REDUCCIÓN MANUAL CON FRÍO LOCAL Y SEDACIÓN.

• EN R.N.Y LACTANTE MENOR SE DEBE REPARAR AL REALIZAR EL DIAGNÓSTICO.

• EN PREMATUROS: REPARAR ANTES DEL ALTA CUANDO EL PACIENTE LLEGUE A


UN PESO MÍNIMO 1800-2000G
• EN >3 MESES: CIRUGÍA PROGRAMADA

• LA REDUCCIÓN DE LA HERNIA ES URGENTE


 PUEDE PRESENTARSE ESTRANGULACIÓN E ISQUEMIA INCLUSO A LAS 2 HORAS
DE ENCARCELAMIENTO.
HERNIA CON COMPLICACIÓN

• REDUCCIÓN BAJO SEDACIÓN (EN MENOS DE 6 HRS DE EVOLUCIÓN),Y


POSTERIOR CIRUGÍA.
• SI ES NO ES UNA HERNIA ESTRANGULADA Y PERMITE LA REDUCCIÓN SIN
COMPLICACIÓN,Y LAS CONDICIONES DEL PACIENTE PERMITEN , SE PUEDE
HOSPITALIZAR Y OPERAR A LAS 24-48 HORAS PARA PERMITIR DISMINUCIÓN DEL
EDEMA DE LOS TEJIDOS.
• CUANDO LA HERNIA ESTÁ ATASCADA O ESTRANGULADA, DEBE ENVIARSE
CON URGENCIA A QUIROFANO.
CIRUGÍA

• OBJETIVO: REALIZAR UNA LIGADURA DEL CONDUCTO PERITONEO-VAGINAL.

• EN EL ABORDAJE ABIERTO: SE ABRE EL CANAL INGUINAL , SE DISECAN LOS


ELEMENTOS DEL CORDÓN ESPERMÁTICO Y EL SACO HERNIARIO (CONDUCTO
PERITONEO VAGINAL PERMEABLE) UNA VEZ DISECADO EL SACO SE CORTA Y SE
REALIZA LIGADURA ALTA DEL MISMO CON UNA SUTURA ABSORBIBLE.

• EN EL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO: LIGADURA INTRACORPÓREA ,LIGADURA


PERCUTÁNEA VIDEOASISTIDA.
COMPLICACIONES

• PREOPERATORIAS:
 ATASCAMIENTO,
 ESTRANGULACIÓN,
 ISQUEMIA DEL ASA.

• POSTOPERATORIAS:
 LOCALES (HEMATOMA, INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA, DAÑO DE ESTRUCTURAS
GONADALES).
 EN RN RECURRE EN 8%. LACTANTES MAYORES RECURREN 1%.