MENINGITIS

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La palabra meningitis usualmente describe inflamación de las meninges debido a agentes infecciosos

TIPOS DE MENINGITIS
Meningitis bacterianas agudas y Meningitis vírica aguda y Meningitis subaguda y Meningitis cronica y recurrente
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.DEFINICION y La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo.

2. convulsiones.Se acompaña de una reacción inflamatoria del (SNC) que puede producir: 1. disminución del nivel de conciencia. 4. aumento de la presión intracraneal (ICP) accidentes cerebrovasculares . 3.

 subaracnoideo  parénquima cerebral (meningoencefalitis).y La reacción inflamatoria afecta:  meninges. .

b.EPIDEMILOGIA y Agentes patógenos que más causan meningitis bacterianas de origen comunitario son: Streptococcus pneumoniae (50%) N. e. . meningitidis ( 25%) estreptococos del grupo B( 15%) Listeria monocytogenes (10%). influenzae (<10%) a. H. d. c.

diabetes. coexistencia de sinusitis u otitis media aguda o crónica por neumococos alcoholismo. pneumoniae en meningitis neumococica Adultos >20 años Factores riesgo: Neumonía. y     . esplenectomía.ETIOLOGIA y y S.

 .  deficiencia de complemento  traumatismo craneoencefálico con fractura de base de cráneo  rinorrea de LCR.hipogammaglobulinemia.

niños y adultos jóvenes de dos a 20 años de edad La aparición de petequias o zonas purpúricas en la piel .y y y Neisseria meningitidis por meningococos.

y estreptococo del grupo B o S. agalactiae era el que causaba la meningitis predominante en neonatos La frecuencia de meningitis por H. influenzae de tipo b (Hib) en niños ha disminuido x vacuna conjugada Hib Staphylococcus aureus y el estafilocococoagulasanegativo producen meningitis en intervenciones neuroquirúrgica y y .

. epiteliales en vacuolas de pared membranosa hacia espacio intravascular.Fisiopatologia Cél. Colonizan inicialmente la nasofaringe uniéndose a células epitelio nasofaríngeo O invaden este espacio creando separacion intracel epitelio cilindrico.

y llegan LCR torrente sanguíneo x cápsula de polisacáridos. no son fagocitados invaden las cel epiteliales senos coroideos en LCR se multiplican y px reaccion inflamatoria .Fisiopatologia Llegan a plexos coroideos intracel.

infección subaguda tríada clínica clásica 90% fiebre. (continua) cefalea intensa rigidez de nuca y .Manifestaciones clínicas y puede presentarse -enf. aguda fulminante .

75% alteración de estado mental. náuseas. vómitos y fotofobia y 20 a 40% convulsiones en cuadro clinico inicial. y .

Examen fisico Fiebre y Rigidez de nuca y Signo Brudzinski y .

petequias y convulsiones (tonico-clonico) y .y Signo de kernig maculopapulas eritematosas.

Dx se hace x estudio LCR Otros TC.Diagnóstico y Inmediatamente sangre para cultivo y dar sin tardanza la antibioticoterapia sobre bases empíricas. RM en casos trauma craneoencefálico y y .

pupilas dilatadas parálisis del sexto par craneal.Complicaciones y aumento de la ICP. hipertensión y respiraciones irregulares y . bradicardia. edema de papila. 90% la presión de apertura del LCR es >180 mmH2O y en 20% es >400 mmH2O signos ICP : disminución nivel de conciencia.

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2 mmol/L (<40 mg/100 ml) LCR/glucosa sérica <0.Anormalidades de líquido cefalorraquídeo (LCR) en la meningitis bacteriana y y Presión de abertura >180 mmH2O Número de leucocitos 10 a 10 000/ l.4 Concentración de proteína >0. predominio de neutrófilos Número de eritrocitos ausente en punción no traumática Concentración de glucosa <2.45 g/L (>45 mg/100 ml) y y y y .

influenzae de tipo b. H. N. coli. pneumoniae. y estreptococos del grupo B Lisados con antígeno de Limulus Resultado positivo en caso de meningitis por gramnegativos PCR para detectar DNA bacteriano Estudio en fase de investigación y y . E. meningitidis.y y y Tinción de Gram Positiva en >60% Cultivo Positivo en >80% Aglutinación de látex El estudio puede ser positivo en individuos con meningitis por S.

Diagnostico diferencial .

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. ceftriaxona o cefotaxima) y vancomicina.Tratamiento tratamiento empírico en niños y adultos de Meningitis bacterianas extrahospitalarias:  cefalosporina de tercera generación (p. ej..

bacilos aerobios gramnegativos. N. pneumoniae. monocytogenes. Vancomicina más una Streptococcuspneumoni cefalosporina de tercera ae generación S. S. L. . Listeria monocytogenes.Recomendaciones para la terapia antimicrobiana empírica en adultos con meningitis adquirida en la comunidad Predisponentes Factor bacteriana patógeno común terapia antimicrobiana 16²50 a Neisseria meningitidis. meningitidis. pneumoniae. Haemophilus influenzae Vancomicina más una cefalosporina de tercera generación además de ampicilina  § Vancomicina más una cefalosporina de tercera generación además de ampicilina § >50 a La presencia de un riesgo ¶ factor .

estafilococos .y y tx intrahospitalarias producidas x intervenciones neuroquirúrgicas. bacterias gramnegativas : tx vancomicina y ceftazidima .

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Tx N.meningitidis y la penicilina G continúa siendo el antibiótico más adecuado para la meningitis meningocócica Penicilina G 4000 000 U c/4 hrs x 10 a 14dias y .

El fundamento para administrar dexametasona 20 min antes del tratamiento antibiótico y . disminuyendo la resistencia a la reabsorción del LCR y estabilizando la barrera hematoencefálica.Tratamiento complementario y dexametasona ejerce inhibiendo la síntesis de IL-1 y de TNF a nivel del mRNA.

15 a 20 min antes de la primera dosis de un antimicrobiano y se repitió la misma dosis cada 6 h durante cuatro días .Dosis y 10 mg de dexametasona x I.V.

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y cefalea y signos de irritación meníngea y junto con perfil inflamatorio LCR y .Cuadro clínico La meningitis vírica se inicia: fiebre.

y mialgias. y dolor abdominal o diarrea y leve de letargo o somnolencia y .Sintomas acompanantes fiebre: malestar general. y náuseas y vómitos. y anorexia.

cefalea :Ub. y a menudo se asocia a fotofobia y dolor movimiento ocular y rigidez de nuca es leve y No estan presentes signos de irritación meníngea intensa y .Meningitis no viral Meningitis viral y Signos o síntomas focales neurológicos : parénquima como crisis epilepticas y obstruccion de par craneal. frontal o retroorbitaria.

Etiologia y meningitis aséptica los enterovirus son responsables de 75 a 90% de .

Epidemiologia .

Dx. . hongos tuberculosa) 2. Estudio de LCR Perfil típico 1. Pleocitosis linfocitaria (25 a 500 células/ l) (PMN pensar m.2 a 0.Dx. bacteriana) proteínas ligeramente elevadas [0.8 g/L (20 a 80 mg/100 ml) [ ] nl glucosa y presión de apertura normal o ligeramente elevada (100 a 350 mmH2O) (gluc baja pensar m. 3.

Cultivo del LCR Para el aislamiento de los virus deben obtener 2 ml de LCR y llevar pronto a laboratorio de microbiología. las muestras LCR para aislamiento de virus nunca deben almacenarse a ²20°C y y .DIAGNOSTICO y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de DNA o RNA específicos de virus obtenidos de LCR. donde deben refrigerarse y procesarse lo antes posible. Regla general.

sangre y orina.y virus pueden aislarse en otros lugares y líquidos corporales diferentes a LCR garganta. heces. .

Pruebas serológicas y la presencia de anticuerpos IgM específicos del virus (arbovirus) entre fase aguda y convalesencia 2-4 s. electroforesis en agarosa o el enfoque isoeléctrico de las gammaglobulinas del LCRpueden revelar la presencia de bandas oligoclonales. ( VIH paperas) y .

cinasa de creatina. nitrógeno ureico sanguíneo (blood urea nitrogen. (EMG) . TC. y y y y y glucosa. BUN) y valores plasmáticos de electrólitos. MRI.Otras pruebas LAB y y y y y y hemograma completo con fórmula. aldolasa. estudios de respuestas evocadas. creatinina. pruebas de función hepática velocidad de eritrosedimentación (ESR). (EEG). amilasa y lipasa.

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febrícula y letargia días o semanas anormalidades de pares craneales y sudación nocturna y . rigidez de cuello.Manifestaciones Clinicas y cuadro persistente cefalea.

Etiología M. y C. y H. tuberculosis. capsulatum. pallidum y . immitis y T.neoformans. y C.

Meningitis tuberculosa
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En adultos no hay cuadro de evolución agudo porpropagación hematógena de los bacilos hasta las meninges; más bien se forman tubérculos pequeños (como semillas de mijo o forma miliar) en el parénquima del encéfalo durante la diseminación hematógena de los bacilos en la infección primaria

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Diagnostico laboratorial
y y y y y y y y

La combinación : cefalea, rigidez de cuello, fatiga, sudación nocturna y fiebre, todos ellos incesantes, una pleocitosis a base de linfocitos en LCR disminución leve [ ]de glucosa en dicho líquido

LCR frotis en busca BAAR y antígeno polisacarídico de criptococo (por reactividad Ag criptococico en LCR)
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y pirazinamida (500 mg/día 3/d).Tratamiento La terapia inicial incluye una combinación de: y isoniazida (300 mg/día). y etambutol (400 mg/día 3/d) y . y rifampicina (600 mg/día).

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Introduccion y La inflamación crónica de las meninges (piamadre. aracnoides y duramadre) produce una intensa disfunción neurológica y a veces es letal .

Cinco categorías Enfermedades de meningitis crónica: 1) Infecciones meníngeas. 3) trastornos inflamatorios no infecciosos. 2) cáncer. y . 4) meningitis químicas y 5) infecciones parameníngeas.

y con o sin rigidez de nuca o hidrocefalia.manifestaciones principales cefalalgia persistente. y las neuropatías craneales. l y >>>>> radiculopatías y las alteraciones cognitivas o de la personalidad y .

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Al comienzo de infección hay pleocitosis y ligeros signos meníngeos.y La meningitis crónica no es rara en el curso de la infección por el VIH. algunas veces persiste una meningitis de bajo grado y y .

Toxoplasmosis Se manifiesta por lo general : y abscesos intracraneales y también puede asociarse con meningitis. .

sífilis y linfoma . Candida y otros hongos. Nocardia.SIDA y SIDA son las infecciones por Cryptococcus.

el tratamiento empírico en Estados Unidos consiste en la administración de antimicobacterianos. En general. anfotericina para las infecciones fúngicas o glucocorticoides para las causas inflamatorias no infecciosas y .Tratamiento y Tratamiento empírico cuando han fracasado todos los intentos diagnósticos.

GRACIAS!!!! .

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