Está en la página 1de 43

SEMINARIO #2

EPILEPSIA
NIÑO SUÁREZ, MARGIE FIORELLA
VILLARREAL SANTIAGO, PAMELA
SILVA CASTILLO, MARLENY
CASO CLÍNICO
• Paciente de 2 años de edad con un cuadro de alza térmica de 48
horas de evolución no cuantificada la madre acudió a un médico
particular quien indicó paracetamol a dosis adecuada cada 4
horas.

• Hace 2 horas presenta un cuadro de pérdida súbita de la


conciencia durante un pico de fiebre, con movimientos tónicos
por aproximadamente 3 minutos en su casa, por lo cual la madre
llama a servicios de auxilio quienes proceden a movilizar al
paciente a esta casa de salud, el paciente mientras ingresa a esta
casa de salud presenta un nueva crisis de similares características
a las anteriores pero con duración de 30 minutos.
DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
 EPILEPSIA: Transtorno del SNC caracterizado por 2 o más CRISIS EPILÉPTICAS recurrentes debidas a un
proceso crónico subyacente y en ausencia de una causa aguda inmediata.

 CRISIS EPILÉPTICA: Manifestación clínica motora, sensorial o psíquica


secundaria a una descarga anormal y excesiva de neuronas corticales; que
suelen ser episodios bruscos, breves e involuntarios y autolimitados que
pueden afectar a una parte del cuerpo o en su totalidad.
 SÍNDROME EPILÉPTICO: Conjunto de signos y síntomas que se presentan
juntos y definen a un determinado tipo de epilepsia.
 STATUS EPILÉPTICO: Crisis comicial que dura / excede los 30 minutos o bien,
varias crisis repetidas y encadenadas sin recuperación del nivel de conciencia
entre ellos.
 EPILEPSIA REFRACTARIA: Resistente al tratamiento (2 o más antiepilépticos).
DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
SINCOPE CRISIS CONVULSIVAS
Inicio Gradual Brusco
Duración Segundos Minutos
Recuperación Rápida Lenta
Frecuencia Ocasional Variable

Bipedestación prolongada Privación del sueño


Factores predisponentes Dolor Hiperventilación
Micción Luces Intermitentes
Tos Hipertermia

Sacudidas tónico – clónicas,


Flacidez con o sin breves
Pérdida de conciencia mordedura de la lengua,
sacudidas mioclónicas incontinencia

Coloración de la piel No variable Palidez


Daño físico Raro Variable
FISIOPATOLOGÍA

Disminuye flujo de Na (retrasa despolarización)

Bloqueo de receptores que


Activación de receptores inhibitorios GABA facilitan transmisión sináptica
(potenciales inhibitorios postsinápticos) y trasducción de la señal

Disminuye la excitabilidad
Disminuye flujo de Ca neuronal
(no hay liberación de vesículas sinápticas)

No hay activación de túbulos iónicos dependientes de K Bloqueo de los receptores de


(prolonga periodos refractarios) glutamato
ETIOLOGÍA DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS
• Hipoxia perinatal, hemorragia intracraneal, infecciones del
< 1 MES SNC, alteraciones genéticas y metabólicas.

• Crisis febriles
1 MES A 12 AÑOS • Traumatismos craneoencefalopáticos

• Traumatismos craneoencefalopáticos, tumores, consumo


12 AÑOS A 18 AÑOS de tóxicos y alteraciones genéticas.

• Traumatismos y tumores
18 AÑOS A 35 AÑOS • Consumo de tóxicos y abstinencia al alcohol

• Enfermedad cerebrovascular, tumores, abstinencia al


> 35 AÑOS alcohol y enfermedades degenerativas del SNC.
CLASIFICACIÓN
DE CRISIS
EPILÉPTICAS
1) CRISIS PARCIALES O
FOCALES
CRISIS PARCIALES O FOCALES SIMPLES CRISIS PARCIALES O FOCALES COMPLEJAS
Afectan a un hemisferio (zonas delimitadas de la corteza cerebral)
Más frecuente en la región frontal. Más frecuente en la región temporal.
Con alteración de la conciencia (no responde a
Sin alteraciones de la conciencia. órdenes verbales ni visuales)
Después de crisis no hay periodo confuso. Después de crisis hay periodo confuso.
Síntomas motores: tras crisis puede existe debilidad Puede causar inmovilidad.
del área afectada (parálisis de Todd).

Síntomas sensitivos - sensoriales: Parestesias, visuales


(destellos), auditivos (sonidos simples o elaborados) y
olfativos (olores intensos y poco habituales). Automatismos básicos: frotamientos de manos,
Síntomas autónomos: enrojecimiento facial, chupeteo, masticación o deglución.
sudoración y piloerección.
Síntomas psíquicos: miedo, despersonalización,
dejavu y epigastralgia.
1) CRISIS PARCIALES O
FOCALES
FRECUENCIA
REGIÓN FRONTAL
Alta (a veces diaria)
REGIÓN TEMPORAL
Poco frecuentes
INICIO Abrupto y explosivo Lento
PROGRESIÓN Rápida Lenta
DURACIÓN Breve Prolongada
DETENCIÓN MOTORA INICIAL Poco frecuente Frecuente
AUTOMATISMOS Poco frecuentes y violentos Frecuentes y prolongados
POSTURAS COMPLEJOS Frecuentes y prominentes Poco frecuentes y tardías
SIGNOS MOTORES HIPERCINÉTICOS Habituales Raros
CAÍDAS Frecuentes No
SÍNTOMAS SENSORIALES Frecuentes Raros
LENGUAJE ICTAL Gritos y gruñidos Verbalización
CONFUSIÓN POSTICTAL No o breve Frecuente y prolongada
DISFASIA POSTICTAL No frecuente Frecuente
ACTIVACIÓN POR SUEÑO Típica Menos frecuente
1) CRISIS PARCIALES O
FOCALES
2) CRISIS
CRISIS TÓNICAS
GENERALIZADAS CRISIS CLÓNICAS CRISIS MIOCLÓNICAS CRISIS ATÓNICAS
• Contracción breve que dura • Contracción muscular de • Contracciones musculares • Pérdida brusca del tono
de 2 a 10 segundos. tipo repetitivas, irregulares breves, bruscas y muscular.
• Contracción muscula típica y asimétricas. recurrentes. • Duración de segundos.
de miembros superiores. • Afecta a las 4 extremidades • Puede o no haber pérdida • Breve alteración de la
• Puede dar lugar a pérdida o al mismo grupo muscular. de la conciencia. conciencia con confusión
de conciencia y caída. • Duración de tiempo • Afecta principalmente a posterior.
• Propia de epilepsia prolongado. brazos y piernas. • Afecta: cuello, tronco,
sintomática. • Puede o no afectar la • Inicia al despertar o extremidades.
conciencia. durante el sueño.
2) CRISIS
GENERALIZADAS
CRISIS TÓNICO - CLÓNICAS FASE #1: PRÉTONICO – CLÓNICA
• Inicio brusco con inicio de mioclonías simétricas o
asimétricas.
• Afectación predominante unilateral con desviación ocular.
FASE #2: TÓNICA (espasmo flexor)
• Dura aproximadamente 10 – 30 segundos.
• Acompañado de: aumento de PA y FC, midriasis, cianosis,
apnea, cierre brusco de boca, espiración forzada y no control
de esfínteres.
• Grito epiléptico.
FASE #3: FASE VIBRATORIA O DE TRANSICIÓN
FASE #4: CLÓNICA (contracción flexora)
• Dura aproximadamente 30 – 80 segundos.
• Contracción simétrica, masiva y repetitiva.
• Sacudidas rítmicas de extremidades y músculos faciales.
• Disminución progresiva de fuerza y amplitud de
contracciones.
FASE #5: FASE POSTICTAL
• Periodo de estupor y recuperación lenta de conciencia.
• Hipotonía, sialorrea e incontinencia vesical.
• Recuperación gradual a lo 10 – 20 minutos.
• Horas tras crisis: cefalea y mialgias.
2) CRISIS
GENERALIZADAS
AUSENCIAS

• Breves episodios con pérdida de conciencia brusca.


• Dura segundos y puede repetirse muchas veces al día.
• Con signos motores bilaterales: parpadeo y masticación.
• Recuperación brusca de conciencia sin memoria del episodio.
• Frecuente: 4 años – adolescencia.
CLASIFICACION DE LAS EPILEPSIAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGIA O EL
MECANISMO QUE DESENCADENA LA CRISIS
IDIOPATICAS SINTOMATICAS CRIPTOGENETICA
Se desconoce su Existe una causa clara
Se sospecha la
causa. Se postulan subyacente. Hay un
existencia de un
factores geneticos transtorno del SNC que
transtorno del SNC
implicados. No aumenta el riesgo de
o causa
existe otra epilepsia( TEC, ACV,
sintomatica, que
enfermedad que la meningitis, patologia
no puede
propia epilepsa metabolica
determinarse

EPILEPSIAS LOCALIZADAS(FOCALES)
DIFERENCIAR
CRISIS SINTOMATICA EPILEPSIA SINTOMATICA O
AGUDA CRISIS EPILEPTICA S REMOTA

Estrecha relacion Crisis


temporal espontaneas

Reactiva o
consecuencia directa Antecendente
factor patogeno patologico previo
1.EPILEPSIAS FOCALES
1.1. SINTOMATICAS
 CRISIS TEMPORALES
epilepsia temporal medial (ETM)
epilepsia temporal lateral (ETL)
inicio en la zona mesial
sintomatología ictal

inicio en la neocorteza *auras epigástricas y el miedo

auras autonómicas, psíquicas, visuales, crisis de tipo parcial complejo


auditivas y vertiginosas
*postura distónica de un miembro
*aparición precoz de muecas o clonías faciales y
actividad motora clónica contralateral sin acompañada de automatismos orales
automatismos orales
desconexión del medio aparece de manera más
precoz desconexión del medio acompañada de
automatismos orales o manipulativos
duración es menor
evolucionar a crisis con generalización
tónico-clónica secundaria
Epilepsia crisis focales complejas e
incluye sensaciones como
focal mas una molestia epigástrica,
sensaciones de temor,
frecuente despersonalización

Automatismos de
Mejor respuessta al
tto Qx boca, lengua, mano,
marcha

EEG: lentitud focal


temporal, presencia
de espigas
 CRISIS FRONTALES inicio más abrupto y una generalización secundaria (más frecuente)

asocian menor grado de confusión


fenómenos somatosensoriales
postictal
Típicas: crisis motoras clónicas por afectación de la corteza motora
*fenómenos motores sobre los primaria
automatismos (forzados)

otras zonas

Crisis frontopolares Crisis orbitofrontales Crisis de la región dorsolateral Crisis de la zona premotora

*crisis tónico-clónica generalizada Imitar crisis de inicio temporal (con *movimientos tónicos de las desviación oculocefálica +postura tónica
síntomas visceromotores y extremidades asimétrica
rápida propagación contralateral emocionales)
asociar automatismos orales y si es al inicio , sin alteración del nivel de
precedidas de versión oculocefálica Frontal:versión forzada oculocefálica manuales conciencia; tiene un valor lateralizador
y un pensamiento forzado contralateral contralateral
movimientos clónicos asociados a
desviación cefálica y ocular automatismos violentos, preferentemente
proximales en miembros inferiores, como
Crisis operculares Crisis rolandicas pélvicos, pedaleo o pataleo

marcha progresiva, con inicio distal, según la


movimientos de masticación, representación cortical de las áreas corporales,
salivación, sensaciones laríngeas y *crisis originadas en el área motora suplementaria
de síntomas sensitivos (parestesias, disestesias) y
detención del lenguaje y afasia si son suelen adoptar una postura característica o del
motores, en forma de clonías, sin alteración de la
del hemisferio dominante esgrimista, con extensión de la extremidad
conciencia, y seguida de una paresia postcrítica.
superior contralateral y flexión de la ipsilateral
Predominio Diagnostica
nocturno diferencial:
Conductas parasomnia,
bizarras, crisis pseudocrisis
parcial compleja, psicogenicas
giros de cabeza EEG: normal
u ojos
Detencion del
habla
SINDROMES EPILEPTICOS
EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL

EPILEPSIA ROLANDICA BENIGNA EPILEPSIA AUSENCIA DE LA NIÑEZ


Se presenta pubertad
Predominio matinal, coexisten sacudidas
Entre 3-11 años(5-6 a) mioclonicas  caida de objetos
Se presenta entre 3-13 años. 10% en niños Ex. neurologico: normal
Representa el 15% en niños. Episodios desconexion 5-15 seg , EEG: ritmo basal normal, descargas
Compromiso un lado rostron lengua, interrupcion actividad en curso, mirada fija, generalizadas puntas y polipuntas ondas
disfagia,disartria leve parpadeo o automatismo de chupeteo lentas( visibles durante sueño)
inicio 1-2 hr despues del sueño o Comienzo y final subito Riesgo de recaida: alcohol
momentos antes de despertar. Amnesia
Ex.Neurologico normal Predominio matinal
EEG: ritmo base normal, espigas (region Antec en el 40%
centrotemporal) Ex. Neurologico: normal
EEG: Ritmo base normal, crisis: descargas
espigaonda lenta
• Excelente pronostico
SINDROMES EPILEPTICOS
GENERALIZADOS
1.1. CRIPTOGENICOS O SINTOMATICOS
SINDROME DE WEST SINDROME DE LENNOX GASTAUT

Infrecuente, severo Infrecuente, severo


Lactantes 3-18 meses Crisis inician 2-3 años. Tipo multiple:aa,
Crisis: flexion cabeza, movimiento de ct, ct-c, ca, cmc, estados mal epileptico
abrazo, llanto Crisis de dificil control, retardo mental
Duracion 1-2 seg. Repite en EEG: patron espiga onda muy lenta
salvas(espamos)
TRIADA CLASICA:
- Espasmos epileptico
- Retraso desarrollo psicomotor
- EEG:hipsarritmia
Mal pronostico
TTO: ACTH + antiepileptico

TRIADA CLASICA:
- Espasmos epileptico
- Retraso desarrollo psicomotor
- EEG:hipsarritmia
SINDROME DE LENNOX GASTAUT

encefalopatías epilépticas más severas de la infancia

tríada electroclínica
- actividad generalizada de punta onda lenta
(POL)
- múltiples tipos de crisis epilépticas
- retraso mental

Las crisis más frecuentes incluyen tónicas,


ausencias atípicas y drop attacks (crisis de
caída), así como la presentación frecuente de
estado epiléptico.

altamente refractario a los fármacos antiepilépticos


(FAEs)
Aparicion de mioclonus fragmentario
Convulsiones focales irregulares
EEG: Patron “ explosion- supresion”
Encefalopatia mioclonica
Alteraciones neurologicas constantes
temprana
Retraso grave habilidades psicomotoras, marca hiportonia, estado alerta
alterado con estado vegetatitovo

No existe tto eficaz, mal pronostico

Dentro 3 primeros meses vida


Tonica(rigidez musc. Espalda, piernas, brazos

encefalopatía epiléptica EEG: patron brote- supresion ondas gran amplitud alternado ritmo
infantil temprana regular( “periodo supresion”)
Grave y progresivo

mal pronostico
Epilepsias sin determinar
SINDROME DE LANDAU Y KLEFFNER(AFASIA EPILEPTICA TIPOS DE DEFICIT
ADQUIRIDA)
Predominio del componente
Entre 18 meses-13 años, manifiesta alteraciones lenguaje o crisis comprensivo
epilepticas -diferentes grados
- Agnosia auditiva
Alteraciones lenguaje: AFASIA ( problemas comprension con alteracin de
audicion, permanentes o severos
Predominio aspectos
Polimorfa:crisis parcial motora, compleja expresivos
Frecuencia variable: 1 a varias en 24 hr
1/3 curan por completo, 45% ligeras seculas
Crisis y anomalias EEG desaparecen hacia el final de adolescencia,
aumenta durante sueño
Alteraciones del lenguaje evolucion independiente de las crisis
SINDROMES ESPECIALES
CRISIS FEBRIL SIMPLE CRISIS FEBRIL COMPLEJA
Episodio con duracion a 15 min o menos Episodio con duracion > 15 min
Crisis generalizadas Crisis focal
Ocurre dentro de las 24 hr de fiebre Ocurre posterior a las 24 hrs fiebre
elevada > 38.5 °C elevada > 38.5°C
No antecedente de problema neurologico Antecedente problema neurologico previo
previo
DIAGNÓSTICO

Anamnesis Examen físico Auxiliares

Laboratorio Estudios Imágenes


• Antecedentes • Enfermedades electrofisiológicos
• Desencadenantes generalizadas • AGA y glucosa
• Factores • Signos de • Hemograma • RM
traumatismos completo • TC (emisión de
epileptógenos EEG
• Signos de lesiones • Perfil hepático y renal positrones o fotón
• Circunstancias único)
cerebrales • Análisis toxicológico
durante las fases
• PUNCIÓN
preictal, ictal y
LUMBAR NO
postictal CONCLUYENTE

DEPENDIENDO DEL
CASO EVALUADO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
SÍNCOPE CONVULSIONES PSICÓGENAS
Episodios provocados por un dolor agudo Causada por estrés psicológico
Acompañan: giros de cabeza de lado a
lado, movimientos amplios y asimétricos de
Episodios provocados por ansiedad
extremidades, movimientos de empuje con
la pelvis
Episodios producidos por cambios
No hay perdida de conocimiento
posicionales
Acompañan: debilidad, sudación, nauseas, Gritos o habla incoherente durante
visión en túnel episodios
Pérdida del conocimiento breve No elevación de prolactina
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Fármacos psicoactivos (alucinógenos)


DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
MIGRAÑA EPILEPSIA

Aura de larga duración > 5 minutos Aura de corta duración (segundos)


Aura visual con patrón en zigzag, en Aura visual habitualmente multicolor
negro o blanco con patrones circulares
Inicio gradual Inicio rápido

Síntomas positivos y negativos Síntomas positivos

Duración > 30 minutos Duración de 1-3 minutos

Mujeres > hombres Mujeres = hombres


FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS:

OBJETIVOS
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS:
FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS:
MANEJO
DEL
ESTADO
EPILÉPT
ICO
MANEJO DEL ESTADO
EPILÉPTICO:
MANEJO DEL ESTADO
EPILÉPTICO:
REPERCUSIONES-PLAN
EDUCATIVO:
CASOS ESPECIALES: