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FLUIDOTERAPIA

Dr. Luis Lopera


FLUIDOTERAPIA
• La fluidoterapia
– pacientes bajo cuidado intensivo.
– Tratar la deshidratación, la hipovolemia
la sepsis, el shock, la hemorragia.
– La redistribución de fluidos desde el
espacio vascular al espacio intersticial
Homeostasis
– La disminución de la P°sanguínea y
vasoconstricción periférica
– Todos ellos pueden ser causa de muerte
FLUIDOTERAPIA
– Mantener equilibrio hidroelectrolítico
durante
– anestesia y perioperatorio.
– Dar soporte sistema cardiovascular,
fomento diuresis.
– Corregir desequilibrios
hidroelectrolítico:
• Deshidratación
• hipo/hiperkalemia
• acidosis/alcalosis metabólica,
• hipo/hipernatremia...
FLUIDOTERAPIA
Equilibrio líquidos corporales:
• Organismo: 60% H2O.
– AIC: Intracelular: 2/3 (40%). Rica en K+
y P-.
– AEC: Extracelular: 1/3 (20%). Rica en
Na+ y Cl-.
• Compartimento intersticial 15%
• Compartimento intravascular 5%
• Estimación volemia: 88 mL/Kpv
NECESIDADES FLUIDOS
MANTENIMIENTO
Equilibrio hidroelectrolítico constante
Ingesta diaria = Perdidas diarias
EQUILIBRIO CERO
ADQUISICIÓN DE AGUA
Bebida
Comida
Procesos catabólicos
PERDIDAS DE AGUA
• Pérdidas insensibles:
Saliva, respiración, transpiración.
(22 mL/kg)
• Pérdidas sensibles:
Heces, orina. Bastante K+
(22-44 mL/kg)
• Pérdidas totales 44-66 mL/Kg (hipotónica,
salvo K+)
• Pérdidas específicas ó por enfermedades
vómitos, diarreas, poliuria, anuria, etc
DESHIDRATACIÓN
↑Pérdida agua corporal
± pérdida de electrolitos.
Causas:
Urinarias (Poliuria)
Digestivas (Vómitos y
diarreas)
Respiratorias(Fiebre y
jadeos)
Quemaduras
Sialorrea (Intoxicaciones)
¿Qué cantidad de fluidos?
• Grado de deshidratación:
• Enoftalmia
• Color y la sequedad de las membranas
mucosas
• elasticidad de la piel del cuello.

• En términos prácticos:
• Debajo de un 5% : no hay signos
clínicos
• Encima del 12% hay riesgo de muerte.
• En base a ello se puede categorizar:
• Deshidratación en leve (1-5%)
• Moderada (6-8%)
• Intensa (>8%).
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
¿Qué cantidad de fluidos?
1° Grado de deshidratación

2° Mantenimiento/día:
50-70 ml/kg

3° Pérdidas fecales diarias


futuras previstas:
Pérdidas entre 1 y 4 l,
según la intensidad de la
diarrea.
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
HIPOVOLEMIA
El sitema circulatorio transporta oxígeno
y glucosa hacia la célula, y retirar CO2 y
otros desechos celulares.

O2 y glucosa, permite producir energía


para mantener funciones vitales como la
bomba de transporte de membrana,
(responsable del flujo de electrolitos y
agua entre los ambientes intracelulares y
el espacio extracelular o intersticial)
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HIPOVOLEMIA
FLUIDOTERAPIA
HIPOVOLEMIA
FLUIDOTERAPIA
HIPOVOLEMIA
FLUIDOTERAPIA
¿Vía oral o endovenosa?
• Deshidratación no > 8% (y la perfusión tisular es
adecuada), la vía oral suficiente.
• Deshidratación leve (<6%) o moderada (6-8%), motilidad
intestinal y parte del epitelio intestinal intacto, son
candidatos para la rehidratación enteral.
• Deshidratación > 8% vía endovenosa mas rehidratación
oral. Terneros muy deshidratados no maman y tienen íleo
paralítico , retrasando la absorción de líquidos orales.
• Oral : Dar ad líbitum . Cuando se suministran más de 24
horas: 1 parte de agua y 2 de la solución rehidratante
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¿Vía oral o endovenosa?
• Acidosis metabólica:
Añadir bicarbonato o precursores del mismo (lactato,
acetato), fluido endovenoso de elección es Ringer
lactato, controla acidosis metabólicas moderadas.

Bicarbonato vía endovenosa, se calcula en base al


déficit existente (niveles de bicarbonato plasmático. )
FLUIDOTERAPIA

Vómito
• La hipocaliemia (jugo gástrico es rico en potasio).
• La pérdida de cloro (HCl en el contenido gástrico)
hipocloremia.
• La natremia puede disminuir o aumentar según las
compensaciones de cada caso
FLUIDOTERAPIA

Insuficiencia renal aguda:


El equilibrio hidroelectrolítico se modifica
drásticamente en la insuficiencia renal aguda (IRA) puesto
que la eliminación de agua es prácticamente nula al inicio
de este proceso, pues el escaso filtrado glomerular es
reabsorbido de nuevo casi en su totalidad, y como
consecuencia de esta situación en los animales con IRA se
produce un estado de hiperhidratación
FLUIDOTERAPIA

Deshidrataciones hipertónicas
Ciertas situaciones patológicas, como el golpe de calor
o la diabetes insípida, pueden cursar con natremias
superiores a 170-180 mmol/l. En estos casos se deben
infundir endovenosamente soluciones pobres en sodio
como el NaCl 0,45%, glucosa 5%, o ClNa 0,45% +
glucosa 2,5%..
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SHOCK HIPOVOLEMICO
La inhabilidad del sist.
cardiocirculatorio de proveer una
perfusión sanguínea adecuada a los
tejidos, con la resultante disfunción
celular.
El aporte de O2 y nutrientes es
inadecuada para la formación de
ATP Metabolismo anaeróbico
acidosis muerte celular
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SHOCK HIPOVOLEMICO
Consecuencias metabólicas:
acidosis, ulceración
gastrointestinal, traslocación
bacteriana, disminución del
retorno venoso, oliguria, etc.
Causas:
- Trauma
- Hemorragias
- Diarreas – Vómitos
- Sepsis - SRIS
- Insuficiencia Renal
- Neoplasias
- Shock séptico
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Signos Clínicos
• Piel fría y sudorosa
• Hipotensión
• Mucosas congestivas
• Taquicardia, Pulso rápido y filiforme
• Patrón respiratorio anormal (frec, ritmo, tipo,
profundidad)
• Venas periféricas injurgitadas
• Oliguria
• Tiempo de llenado capilar elevado
• Alteración de gases en sangre
• Tendencia a la acidosis
• Depresión SNC
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
• ÓRGANO MONITOR DE THE:
FLUIDOTERAPIA
Soluciones parenterales:
• Cristaloides:
electrólitos y otros solutos,
como la glucosa, capaces de
entrar a todos los compartimentos
hídricos corporales

• Coloides, cuando llevan sustancias


que sólo se distribuyen a nivel del
espacio plasmático.
FLUIDOTERAPIA
Soluciones parenterales:
• Solución para reponer electrólitos
perdidos en el proceso patológico, y
en cantidad en que se hayan
deplecionado del organismo.
• Analítica plasmática con valoración de
los principales electrólitos (sodio,
potasio y cloro) y del estado ácido-
básico, al objeto de poder determinar
con exactitud la composición de los
fluidos a administrar.
(ml )
(Dextrosa 5%)
(Dextrosa 10%)

(Dextrosa + Salina)
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
COMPOSICION Y CARACTERISTICAS HIDROELECTRICAS DE LOS COLOIDES, COMPARADAS CON LAS DE LOS
CRISTALOIDES
Na Cl K Ca Lact Osml pH
Ringer L 130 103 4 3 28 273 6-7
Salino 0.9 154 154 0 0 308 5
Dextran 40 150 150 0 0 255 4
Dextran 70 150 150 0 0 309 5
ELOHES 6% 154 154 0 0 308 3-7
Hemacel 145 145 5.1 12.5
Gelafundina 154 120 - 0.4 274 7