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INFECCIONES COCOS

GRAM POSITIVOS Y
GRAM NEGATIVOS
GENERO STAFILOCOCO,
ESTREPTOCOCO
EDITH CASTILLO ACEVEDO
Mujer de 28 años, primipara, a la que se le ha practicado una cesárea
para evitar sufrimiento fetal. Al día siguiente de la intervención quirúrgica
presenta confusión y comienza a tener fiebre y la herida está eritematosa
e inflamada. Sufre un deterioro general progresivo por lo que es ingresada
a la Unidad de Cuidados Intensivos con taquicardia e hipotención y a las
pocas horas comienza a presentar descamación de la piel y oliguria.
Se realiza un hemocultivo para establecer el diagnóstico de este proceso
generalizado y se comienza el tratamiento con cloxacilina. A las 24 horas,
en el hemocultivo se aíslan cocos grampositivos agrupados en cúmulos
irregulares que sugieren tratarse de estafilococos.

Staphylococcus
Son responsables de más
del 80% de enfermedades supurativas.

Ocupa el segundo lugar después de E. coli


como causa de infecciones intrahospitalarias.
Staphylococcus

Familia: Micrococcaceae
Coco grampositivos
Agrupados en racimos
Catalasa positivos
Anaerobios facultativos
Fermentación de hidratos de carbono
Inmóviles 1um
No forman esporas
Resistencia considerable
Forman pigmentos carotenoides
GENERALIDADES
• Familia: Micrococacea
• Morfología: cocos redondeados
• Agrupación: en forma de racimos de uvas
• Tinción de Gram: Positiva
• Aerobios o anaerobios facultativos
• Producen pigmento de blanco a amarillo
• Producen catalasa
• Son llamados Cocos piógenos
CLASIFICACIÓN

Actividad Catalasa Enzima Coagulasa

Catalasa (+) Catalasa (-) Coagulasa (+) Coagulasa (-)

•Staphylococus •Streptococcus
•Micrococcus •Enterococcus El único e
•Kocuria y otros micro- Todos los
Inigualable el
•Kytococcus organismos S. restantes
S. aureus
•Alloicoccus relacionados
ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA

Forman parte de la biota normal, pero son potencialmente patógenos en casos de


pacientes inmunocomprometidos

Staphylococcus aureus
Afecta piel y tejidos blandos,
produce intoxicación alimentaria

Staphylococcus epidermidis
Patógenos sólo cuando se rompe
barrera o se realizan procedimientos
invasivos

Staphylococcus saprophyticus
Asociado a infecciones urinarias
Otros Staphylococcus - Cuadros
clínicos

• S. epidermidis sepsis, endocarditis, abscesos,


infecciones asociadas a cuerpo
extraño

• S. saprophyticus infecciones urinarias


Especies más importantes de estafilococos en humanos

Especie Área colonizada Capacidad Patógena


Coagulasa
positivos
S. aureus Fosas nasales, piel Muy frecuente
Coagulasa
negativos
S. epidermidis Fosas nasales, piel, axilas, Habitual
oído externo, conjuntiva
S. saprophyticus Tracto urinario bajo Habitual
S. haemolyticus Axilas, piel Poco frecuente
S. lugdunensis,
S. hominis Piel Poco frecuente
S. simulans Piel Poco frecuente
S. capitis Cabeza, brazos Rara
S. warneri Piel Patógeno raro
S. Cohnii Piel Rara
PATOGENIA E INMUNIDAD
PROTEÍNAS EXTRACELULARES

Toxinas específicas Enzimas estafilocócicas

•Alfa •Coagulasa
•Beta Toxinas citolíticas •Catalasa
•Delta (toxinas hemolisinas) •Hialuronidasa
•Gamma y •Fibrinolisina
Se unen a leucocidina •Lipasas
CMH II
Estimulan la
• 2 Exfoliativas •Nucleasa
proliferación
de los
• 8 Enterotoxinas •Penicilinasa
Superantígeno
linfocitos T y •Toxina-1 (TSST-1)
liberación de
citocinas
Controlados por factores
Genes codificados ambientales, densidad celular
por agr y disponibilidad de energía
CADENA EPIDEMIOLOGICA
Staphylococcus aureus

MECANISMO HOSPEDERO
RESERVORIO DE
TRANSMISION SUSCEPTIBLE

Puerta de salida Puerta de entrada


CADENA EPIDEMIOLOGICA
Staphylococcus aureus
RESERVORIOS:
• Humanos y animales.

HABITAT:
• Piel y mucosas, nasofaringe.

PUERTA DE SALIDA:
• Es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos.
• Manos.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo; persona-persona e indirecto a través de
fómites

Puerta de entrada en el organismo susceptible:

• Piel íntegra: Folículos pilosos o glándulas sudoríparas


•Solución de continuidad herida o traumatismo a nivel de piel

Por inhalación de secreciones respiratorias contaminadas


FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

Factores de Virulencia Efectos biológicos


Componentes de la estructura
Adhesinas Proteínas de superficie que favorece el anclaje a
la célula huésped.
Cápsula Inhibe la quimiotaxis y la fagocitosis; inhibe la
proliferación de las células mononucleares;
facilita la adherencia a los cuerpos extraños
Peptidoglicano Proporciona estabilidad osmótica; estimula la
producción de pirógenos endógenos ;
quimioatrayente leucocitario (formación de
abscesos); inhibe la fagocitosis.
Ácido teicoico Regula la concentración catiónica de la
membrana celular; se une a la fibronectina
Proteína A Inhibe la eliminación mediada por anticuerpos al
unirse a los receptores Fc de IgG1, IgG2 e IgG4;
quimioatrayente leucocitario; anticomplemento
Membrana citoplasmática Barrera osmótica; regula el transporte hacia el
interior y el exterior de la célula; localización de
enzimas biosintéticas y respiratorias
FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus
Factores de virulencia Efectos biológicos
Toxinas
Citotoxinas (α, β, γ, δ) y Tóxicas para muchas células, incluyendo
leucocidina Panton Valentine leucocitos, eritrocitos, macrófagos,
plaquetas y fibroblastos
Toxinas exfoliativas (ETA, ETB) Tóxicas para muchas células, incluyendo
Toxina del síndrome de “piel leucocitos, eritrocitos, macrófagos,
escaldada” plaquetas y fibroblastos
Enterotoxinas Superantígenos (estimulan la proliferación
(A, B C1, C2, D, E y F) de los linfocitos T y la liberación de
citocinas); estimulan la liberación de
mediadores inflamatorios en los mastocitos,
aumentando el peristaltismo intestinal y la
pérdida de líquidos, así como la aparición de
náuseas y vómitos.
Síndrome del shock tóxico toxina-1 Superantígeno (estimula la proliferación de
los linfocitos T y la liberación de citocinas);
produce la extravasación o la destrucción
celular de células endoteliales
FACTORES DE VIRULENCIA DE Staphylococcus aureus

Factores de virulencia Efectos biológicos


Enzimas
Coagulasa Convierte el fibrinógeno en fibrina formando una capa
protectora
Catalasa Cataliza la conversión del peróxido de hidrógeno

Hialorunidasa Hidroliza los ácidos hialurónicos en el tejido conectivo,


facilitando la diseminación de los estafilococos en los
tejidos
Fibrinolisina Disuelve los coágulos de fibrina

Lipasas Hidroliza los lípidos, permite colonizar nuevas áreas de


la piel
Nucleasas Hidroliza el ADN, es un factor de difusión

Penicilinasa Hidroliza las penicilinas


Determinantes de patogenicidad de S. aureus

Estabilidad
osmótica

Convierte el
fibrinógeno en
fibrina

Hidroliza lípidos

Infecciones
cutáneas graves
EPIDEMIOLOGIA

Los estafilococos son ubicuos.


Frecuentes en pliegues cutáneos
húmedos con S. aureus, con ma-
-yor frecuencia en la nasofaringe.
La adherencia a la mucosa esta
regulada por la adhesivas S.
Son sensibles a T0 ,desinfectantes,
antisépticos; mas no a la sequedad.
Se puede transferir por contacto
directo o a través de fómites.
ENFERMEDADES CLÍNICAS
Staphylococcus
aureus

Enfermedades Estafilococo epidermidis


Infecciones
Mediadas por Y otras especies
Supurativas
toxinas Coagulasa (-)

• Impétigo • Endocarditis
•Foliculitis •Infecciones
•Síndrome de la •Forúnculos de heridas
piel escaldada •Carbuncos •Infecciones del
•Intoxicación •Bacteriemia aparato genito-
alimentaria •Neumonía urinario
•Shock tóxico •Osteomielitis •Infecciones de
•Artritis séptica prótesis
Características del cultivo
Colonia redondas,
lisas, prominentes
y brillantes

Crecen en condiciones aeróbicas


o microaerófilicas.
Proliferan entre los 6.5 °C – 46°C
siendo su temperatura óptima
30- 37°C.
pH varía entre 4.2 – 9.3 con un
óptimo de 7 – 7.5.
Muchas colonias presentan pigmentos
S. aureus en agar sangre producen
betahemólisis.

Agar Sangre
Características del cultivo

• S. aureus, es capaz
de fermentar
manitol

S. epidermidis
Incapaz de fermentar
el manitol
CARACTERISTICAS Staphylococcus aureus
• Producción de pigmento • Hemólisis beta • Fermentación de manitol

•Producción de catalasa • Producción de coagulasa


Metabolismo
• La energía se obtiene
por vía respiratoria o
fermentación.
• Las bacterias que se
desarrollan en
aerobiosis producen
catalasa.
• En condiciones
anaerobias fermentan
azúcares.
Forúnculos

Foliculitis

Piel escaldada
Cuadros clínicos mas importantes causados por
de estafilococos coagulasa - negativos
Identificación presuntiva de los tres estafilococos
clínicamente importantes
Tratamiento
• Oxacilina
• Vancomicina
• Foco de infección se debe identificar y drenar.
• En intoxicación alimentaria es asintomático.
• En heridas se puede usar desinfectantes para
prevenir infecciones.
Staphylococcus epidermidis

• Biota habitual de piel y mucosas humanas.


• Alta resistencia a antibióticos.
• Coagulasa negativa.
• Puede diseminarse a un sitio normalmente
estéril, como resultado de implantes o
dispositivos médicos.
• Sensible a la novobiocina.
Staphylococcus epidermidis
FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Presenta un glicocalix de protección
• Adherencia a superficies plásticas y metálicas
• Formación de biofilms

PATOLOGÍA:
• Infecciones por catéteres, válvulas cardíacas artificiales, válvulas intracraneales y
prótesis de huesos, contaminados con estas bacterias.
• Bacteremia
• Septicemia en niños prematuros y en pacientes inmunocomprometidos
Staphylococcus saprophyticus
CARACTERISTICAS :
• Coagulasa negativo
• No hemolítico
• Resistente a la novobiocina 5 Mcg
HABITAT:
• Tracto genitourinario, sobre todo área periuretral, piel
FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Receptores específicos de células de la uretra
PATOLOGIA:
• Infecciones urinarias en mujeres jóvenes, sexualmente activas
GRUPOS DE RIESGO:
• Pacientes con sondas vesicales
• Neonatos durante el proceso de parto
• Inmunosuprimidos y mujeres embarazadas
STREPTOCOCCUS
Un varón emigrante africano de 35 años , se presenta en la consulta con fiebre
alta, escalofríos, tos, expectoración verde rojiza y dolor en costado derecho
desde hace 24 horas.
Refiere que tiene una enfermedad de la sangre, que no sabe explicar, desde
hace mucho tiempo. La exploración clínica, radiológica y analítica confirma al
Médico que se trata de una neumonía con una alta posibilidad de que sea
neumocócica.
Un gram del esputo informa de la presencia de leucocitos y de diplococos
Grampositivos. El cultivo del mismo y su hemocultivo confirma el aislamiento
de Stretococcus pneumoniae.

Neumonía lobar, pueden


llegar a los alveolos
establecerse y multiplicarse
(producción de exudado)
GENERALIDADES
• Familia: Streptococacea
• Morfología: cocos alargados
• Agrupación: cadenas pares
• Tinción de Gram: Positiva
• Atmósfera: 10% CO2 (capnófilas)
• Catalasa negativa
• Oxidasa negativa
CLASIFICACION DE LOS STREPTOCOCCUS

1. Reacciones hemolíticas: Hemólisis α, β, γ.


2. Clasificación de Lancefield por los
caracteres antigénicos del carbohidrato C
de su pared.
3. Reacciones bioquímicas y resistencia a
factores físicos y químicos.
4. Características ecológicas.
5. Biología molecular.
Streptococcus - Clasificación

Según Brown: se basa en la producción de


hemólisis
• alfa o parcial,
• beta o total,
• gamma o anhemolíticos

Según Lancefield: se basa en el carbohidrato C


presente en la pared. Permite clasificarlos en
grupos A, B, C, etc.

En especies: se basa en hemólisis, carbohidrato


C y pruebas bioquímicas.
HEMÓLISIS
HEMOLISIS β:
• Lisis total de los eritrocitos con aclaramiento de
la sangre alrededor de las bacterias en
crecimiento.
HEMOLISIS α:
• Lisis incompleta de los eritrocitos con reducción
de la hemoglobina y la formación de pigmento
verde
HEMOLISIS γ:
• No hay capacidad hemolítica
Tipos de hemólisis

Hemólisis
total (beta-
hemólisis)

Hemólisis
parcial (alfa- Ausencia de
hemólisis) hemólisis
(gamma-hemólisis)
Tipos de Hemólisis
SUSTANCIA ESPECIFICA DE GRUPO
CLASIFICACION DE REBECCA LANCEFIELD
 Los carbohidratos contenidos dentro de la pared
de muchos streptococcus forman la base de la
clasificación serológica.
 Grupos de Lancefield: A-H y K-U
 La especificidad serológica del carbohidrato
específico de grupo está determinada por un
aminoazúcar.
Géneros Streptococcus y Enterococcus.
Relación de las especies mas importantes
Antígenos de Streptococcus con
actividad biológica
TOXINAS
• EXOTOXINA PIROGENA QUE MEDIAN EL AUMENTO
DE LA HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA
REACCIONES BIOQUIMICAS

• Reacciones de fermentación de azúcares


con producción de ácido.
• Presencia de enzimas.
• Susceptibilidad o resistencia a agentes
químicos.
STREPTOCOCCUS β HEMOLITICO DEL GRUPO A
(S. pyogenes)
• Pared celular:
- Carbohidrato de Lancefield: Ag de grupo (A)
- Acidos lipoteicoicos
Pilis
- Proteína M: Antifagocitaria
- Proteína F: fijadora de fibronectina
- Proteína fijadora de IgG: parecida a la proteína A de S.
aureus

• Cápsula: Acido hialurónico (no antigénica) antifagocitaria


Streptococcus pyogenes: Productos extracelulares
• Hemolisinas:
- Estreptolisina S (hemólisis)
- Estreptolisina O (antigénica) daña células cardíacas y
destruye PMN
- Ac antiestreptolisina O (ASO)
• Peptidasa de C5a: Protege los estreptococos al degradar la C5a que se
produce ya sea por la vía de complemento clásica o alterna.
• Enzimas:
Estreptoquinasas: ⇒Lisis de fibrina (rotura de coágulos).
Desoxiribonucleasa estreptocócica: Despolimeriza el ADN
Hialuronidasas: Hidroliza el ácido hialurónico del tej. conectivo.
Proteinasa estreptocócica: Actúa sobre el tejido conectivo ⇒ ayuda a la difusión. ⇒
Procesos inflamatorios y necrosis.
Streptococcus pyogenes - Cuadros clínicos
• Faringitis, otitis, sinusitis
• Escarlatina
• Erisipela
• Celulitis
• Meningitis
• Endocarditis
• Abscesos
• Sepsis
• Secuelas post-estreptocócicas:
glomerulonefritis
fiebre reumática
Secuelas post-
estreptocócicas
glomerulonefritis - fiebre reumática

Aparecen luego de una infección mal


curada

Streptococcus generalmente ausentes

Altos niveles de antiestreptolisina O en


suero
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B
(Streptococcus agalactiae)
• Saprófito
• Localización: Rinofaringe, aparato urogenital e intestinal.
• Patógeno oportunista: En tracto respiratorio, mucosas,
piel, etc. y meningitis e infecciones pulmonares en
neonatos contagiados a partir de la vagina de la madre.
• β-Hemolíticos
• Hidrolizan el hipurato sodico
• Factor CAMP positivo
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO D
• α - β - γ-Hemolíticos.
• Resisten la acción de agentes externos y
antibióticos
• En presencia de bilis reducen la esculina a
esculetina + glucosa
• S. bobis y S. equinus afectan a vacas y caballos.
• Producen infecciones de las vias urinarias
• Pueden aislarse contaminando heridas en
diferentes sitios del cuerpo.
Streptococcus de los grupos:
 Grupo C, G, F y E :
 β-Hemolíticos
 Sensible a agentes externos
 Saprófito de rinofaringe (G, F y E también vías genitales e
intestino).
 Pocas veces patógenos oportunistas (en vías urinarias,
heridas, etc.)

 Grupos H (S. sanguis) y K (S. salivarius):


 Saprófitos de la rinofaringe.
 No patógenos
 α- y γ-Hemolíticos

 Grupo N (S. thermophilus, S. lactis, etc):


 Streptococcus lactis (industria): Fermentadores de lactosa
 No patógenos
 No hemolíticos
Streptococcus de los grupos:
 Grupo viridans:
 Presentan Hemólisis α verde
 Saprófitos de orofaringe, mucosa bucal y placa dental.
 Patógeno oportunista:
 Caries dental
 Endocarditis y complicaciones de valvulopatías tras la extracción de un
diente (si pasan a la sangre).

 Streptococcus pneumoniae (pneumococo):


 Diplococos lanceolados
 Son sensibles a la Optoquina.
 Poseen neumolisinas .
 Sáprofitos en la flora normal del aparato respiratorio.
 Patógenos en neumonías o en procesos piógenos e
inflamatorios como meningitis, sinusitis, otitis, etc.
 Son patógenos si presentan cápsula con un polisacárido que
facilita la invasión. También proteína M y polisacárido C se
relacionan con la virulencia.
Etiología estreptococica y enterococica en clínica:
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae

•Diplococos gram
positivos
•Alfa hemolíticos
•Capnófilos
•Importante cápsula
antifagocitaria
•Presente en fauces
de pacientes sanos
Streptococcus pneumoniae

Productor de neumonía, meningitis,


otitis, sinusitis, endocarditis, sepsis.

Existe una vacuna preparada con el


polisacárido capsular
que se aplica a personas
esplenectomizadas, inmunosuprimidos y
ancianos
Streptococcus pneumoniae
• NEUMONIA
• MENINGITIS
• SINUSITIS
• OTITIS MEDIA
• BACTERIEMIA

Alfa hemolíticos
Streptococcus agalactiae
• MENINGITIS NEONATAL
• BACTERIEMIAS
• SEPSIS NEONATAL.
Streptococcus β hemolíticos
• BACTERIEMIA
• FARINGITIS
• FORMACIÒN DE ABSESOS
Streptococcus viridans
• BACTERIEMIA
• CARIES DENTAL
• ENDOCARDITIS
• FORMACIÒN DE ABSESOS
Secuelas post-estreptocócicas
• Existe una reactividad cruzada entre los Ac anti
proteína M y la MB de diferentes tejidos.
• El estreptococo no siempre está presente en el
paciente.

Dosaje de Ac Antiestreptolisina O
(ASLO)
• Diagnosticar secuelas post-estreptocócicas
• Seguir el tratamiento de ellas
GENERO
ENTEROCOCCUS
ENTEROCOCCUS
Enterococcus faecalis y E. faecium
• Saprófitos del intestino.
• Crecen bien en medios ricos en NaCl (6,5%)
• Hidrolizan la esculina a esculetina mas glucosa
• E. faecalis reduce el telurito de potasio a telurato
• Son una causa importante de infecciones del tracto
urinario.
• Producen infecciones intra-abdominales, septicemia y
endocarditis.
Aislamiento

• Toma de muestras:
– De rinofaringe con hisopo
estéril.
– Muestra del pus si hay.
– Examen directo
coloreado con Gram.
Aislamiento

 Cultivo:
 Placa de agar sangre
 Siembra por agotamiento para
obtener colonias aisladas.
 Siembra en medio líquido BHI
 Análisis de colonias
 Pruebas de identificación
Antibiogramas
Staphylococcus aureus MRSA Gen Mec A

Antibiograma Oxacilina
R
Cefoxitina

Vancomicina S

Streptococcus β hemolítico Sensibles a Penicilina

Streptococcus pneumoniae Antibiograma CIM

Enterococcus Antibiograma

Sensibles Ampicilina – Vancomicina


Prevención y Control
Lavado de las manos con agua y jabón antes y después del manejo de
cada paciente

• Limpieza, higiene y tratamiento de las lesiones para controlar la diseminación


de las infecciones de la piel.

•Aplicar estrictas medidas de asepsia y antisepsia al realizar procedimientos


médicos invasivos

• Evitar la contaminación del agua y los alimentos con un estricto control


de la higiene.

• Tratamiento de portadores nasales.

• Uso de tapabocas en manipuladores de alimentos.


Identificación de cocos grampositivos

Crecimiento en ClNa 7,5% y fermentación del manitol


Identificación de cocos grampositivos
Identificación de cocos grampositivos

Morfología y
hemólisis en agar sangre
Identificación de cocos grampositivos

Sensibilidad a la bacitracina
Identificación de cocos grampositivos

Sensibilidad a la optoquina