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CANCER DE RECTO Y COLON

DR. MANUEL LOPEZ PINEDA.


CANCER COLORRECTAL
EPIDEMIOLOGIA

• 2a neoplasia mas frecuente de los


tumores gastrointestinales

• Los tumores de colon y recto por


separado comprenden la 4a parte del
total de neoplasias gastrointestinales.
EPIDEMIOLOGIA
• Ca de recto:
– Hombres
– >50 años
– R-OH, tabaquismo.

• Ca de colon
– Mujer
– Misma edad
– Fx dieteticos.
Angulo Colon Angulo
Hepatico Transverso esplenico
8% 3% 3%

Colon
ascendente Colon
5% descendente
6%

Sigmoides
Ciego 21%
13%
GENETICA
• Anormalmente se activan genes que
promueven el cancer
– gen k.Ras.
• Alteración en los genes que normalmente
previenen el cancer.
– Gen apc, p53
• Alteración en genes reparadores del DNA
– (hmsh2 = hm2sa )
PATOLOGIA
• > 90% adenocarcinoma
-Ulcerado.

• 4 tipos de adenocarcinoma.
Es el tipo más habitual, es una masa irregular
de bordes evertidos
-Polipoide o coliforme.
Son masas fungoides proyectadas al interior de la luz, 10% pueden
contener mucina. Mal pronostico.

–Anular o estenosante.
Abarca toda la circunferencia del intestino, puede haber
diversos grados de dilatacion

–Difusamente infiltrante.
engrosamiento de la pared intesinal, se vincula
con colitis ulcerativa.
FACTORES DE RIESGO
MASCULINO: CA RECTAL
FEMENINO: CA COLON
• EDAD Y SEXO. SIN DATOS HEREDITARIOS: 50 AÑOS
AUMENTO
CON DATOS ENDE
ELHERENCIA:
CONSUMO <DE40GRASAS
AÑOS
• DIETA ANIMALES.
CIFRAS AUMENTADAS DE COLESTEROL
C.U.C.I.: CON EVOLUCION
1.-ENFERMEDAD
FIBRA??? PROLONGADA
CON MAYOR RIESGO DE
• ENFERMEDAD CA. AUMENTA
DESARROLLAR EL RIESGO.
HEREDITARIO CCR.
NO ASOCIADO A POLIPOSIS
INFLAMATORIALYNCH
PANCOLITIS: AUMENTA
I.- 5-10% EL DE
DEL TOTAL RIESGO
CCR 15 VECES
INTESTINAL AUTOSOMICO
MAS QUE LA POBLACION
2.- ASOCIADO GENERAL
A DELECION
DOMINANTE DE GEN APC
COLON PROXIMAL
3.- SECUENCIA POLIPO-CANCER
TUMORACIONES PRIMARIAS MULTIPLES
• POLIPOSIS
ADENOMATOSALYNCH
4.-SE II.-
ASOCIA
LINCHCON OTROS
I MAS OTROADENOCARCINOMAS
ADENOCARCINOMA
FAMILIAR OVARIO, ENDOMETRIO, INTS DELGADO, PANCREAS
URETER, RIÑON.
• SINDROME DE LYNCH
CUADRO CLINICO
• SINTOMAS
– HEMORRAGIA

– DOLOR (PELVICO)

– OBSTRUCCION
(TENESMO RECTAL)

– DEBILIDAD

– PERDIDA DE PESO
CUADRO CLINICO AGUDO
• Px de edad avanzada con oclusion de
colon= cancer
– No hay flatulencia, no hay deposiciones,
dolor abdominal tipo colico, distension
abdominal
– Velacion de ruidos intestinales.
• Si no hay correccion de la distensión de
puede agravar con isquemia, necrosis y
perforación.
CUADRO CLINICO SUBAGUDO
• Tumores de colon derecho
– No originan alteraciones de la defecacion
– Presentan hemorragia oculta causando anemia
ferropenica, debilidad, fatiga.

• Tumores de colon izquierdo


– Dolor hipogastrico, el cual se alivia con la
defecacion
– Hematoquezia
– Septicemia (streptococcus bovis)
DIAGNOSTICO
LABORATORIO GABINETE

• B. H. C. • TELE DE TORAX
• P. F. H.
• USG ENDORRECTAL
• E. S.
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• E. G. O.
• COLONOSCOPIA
• S. O. H.
• ESTUDIOS CONTRASTADOS
• A.C.E.
• TAC ABDOMINO-PELVICA
ESTADIFICACION
• Dukes (primer clasificacion)

• Astler y coller

• AJCC-TNM (universalmente aceptada)


– MAYOR ENFASIS EN LA INVASION
TRANSMURAL Y NO EN EL TAMAÑO
TNM TNM Dukes Astler-Coller
Stage Characteristics Equivalent Equivalent

0 Tis, N0, M0 -- --

I T1, N0, M0 A A and B1

T2, N0, M0

II T3, N0, M0 B B2 and B3

T4, N0, M0

III Any T, N1, M0 C C1 - C3

Any T, N2, M0

IV Any T, Any N, M1 D D
ESTADIFICACION
• HIGADO

– Sitio de mayor frecuencia de metastasis a


distancia, seguido de los pulmones.

– Con menor frecuencia hay met´s cerebrales


y óseas.
TRATAMIENTO

• PREVENTIVO

• QUIRURGICO

• ADYUVANTE (Q.T./R.T.)
TRATAMIENTO PREVENTIVO

• ALIMENTACION

• AINES, INHIB. COX-2

• SUPLEMENTOS ORALES
– CALCIO, AC. FOLICO
– ANTIOXIDANTES (VIT. A,C,D, B-CAROTENO)

• REEMPLAZO HORMONAL (ESTROGENOS,


disminuyen el riesgo de CCR)
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
• PREPARACION PREQX.
– ASEO MECANICO (POLIETILENGLICOL)

– ANTIBIOTICOS
• DISMINUCION DE LA CONCENTRACION
BACTERIANA.
• NEOMICINA MAS ERITROMICINA 1GR VO
CADA 12HRS, 24HRS ANTES DE QX.
• UN ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO
PREVIO A CIRUGIA
TX QX CA DE COLON
RESECCION COMPLETA DEL SEGMENTO CON
TUMOR CON INCLUSION DEL BLOQUE DE TEJIDO
• CURATIVO CONTIGUO Y LINFATICOS SIN DATOS TUMORALES
MACROSCOPICOS

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA, DISMIUYENDO


• PALIATIVO LAS MOLESTIAS O COMPLICACIONES
PRODUCIDAS POR EL TUMOR
TXQX CURATIVO
• CA DE COLON DERECHO
HEMICOLECTOMIA RADICAL DERECHA, SE TORNA PALIATIVA
SI EL TUMOR INVADE A LOS VASOS MESENTERICOS SUPERIORES
A LA AORTA Y A LA CAVA

• CA DE COLON TRANSVERSO
HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA EXTENDIDA
HEMICOLECTOMIA DERECHA EXTENDIDA
COLECTOMIA SUBTOTAL

• CA DE COLON IZQUIERDO
RESECCION DE HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA.
RESECCION SIGMOIDEA.
TX PALIATIVO
• Ca AVANZADO CON
COMPLICACIONES
– Hemorragia, perforaciones, obstruccion