Está en la página 1de 30

FARMACIA Y BIOQUÍMICA

INSUFICIENCIA RENAL TRANSITORIA TRAS


LA ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA
ANTIGRIPAL
 DOCENTE: Q.F. ESP. JULIO RODRÍGUEZ ARIZÁBAL
 CURSO: FARMACOVIGILANCIA
 INTEGRANTES:
CALLAMPI VILCA HENRY ANIBAL
CANO AGRAMONTE KENYI RICARDO
HUAMAN ESQUIVEL CLARISSA TERESA
QUISPE RAMOS ROSA NATALY
SANTOS SERQUEN FABIOLA LOURDES
ESAVI
En el contexto de la vigilancia epidemiológica, el término ESAVI o evento
supuestamente atribuido a vacunación o inmunización, se utiliza para referirse
a cualquier evento clínico que se presenta luego de la vacunación. No debe ser
utilizado como un diagnóstico clínico sino como un término operativo que
permite iniciar la investigación de un evento clínico para tratar de identificar si
el origen del mismo está relacionado causalmente a la vacunación recibida.
Por lo tanto, la presentación de cefalea luego de la vacunación, por definición,
es un ESAVI. Lo mismo podríamos decir de la presentación de edema,
eritema, dolor o de cuadros clínicos más complejos como un síndrome de
Guillaín-Barré, muerte súbita infantil, entre otras. Asimismo, por definición, la
ocurrencia de un ESAVI asume una relación temporal entre la vacunación y la
presentación del cuadro clínico; no obstante, la presentación de un ESAVI no
necesariamente implica la presencia de una relación causal entre la
vacunación y el evento clínico.
Justamente, la investigación de los ESAVI está orientada a determinar si
existe tal relación causal.
Vacunas
Las vacunas son medicamentos cuyo efecto está orientado principalmente a la
prevención de enfermedades (prevención primaria, protección específica).
Difieren de los otros medicamentos por su naturaleza biológica lo que las hace
intrínsecamente variables, tanto por las materias primas a partir de las cuales
se elaboran, así como por los procedimientos biotecnológicos que se emplean
en los ensayos clínicos a los cuales son sometidas. Ello hace que su
fabricación, control y reglamentación exijan conocimientos y procedimientos
especiales y exhaustivos.
MECANISMO
Engañan al organismo y concretamente al sistema inmunológico, haciéndole pensar
que está siendo atacado por un agente infeccioso y obligándole a defenderse. El
microorganismo inoculado con la vacuna está muerto o muy debilitado (atenuado),
por lo que no reviste ningún peligro; pero es suficiente para que su sistema inmune
reaccione generando anticuerpos contra él y con ellos adquiriendo una memoria
inmunitaria que le permitirá reconocer ese microorganismo concreto y eliminarlo.
Reacciones adversas por la
vacunación
No obstante, a pesar de los esfuerzos involucrados en su desarrollo, y
como todo medicamento, las vacunas producen algunas reacciones
adversas. Éstas en su mayoría son leves o moderadas y rara vez
producen reacciones severas
¿ Cual es la diferencia entre un
ESAVI y una reacción adversa ?

Para afirmar que un ESAVI fue una reacción adversa a la vacuna o vacunación
es necesario INVESTIGAR y encontrar una RELACIÓN CAUSAL.
¿ Cómo se clasifican los ESAVI ?
VACUNAS ANTIGRIPALES

La finalidad principal de la vacunación estacional contra la gripe es evitar los


casos graves de gripe y sus complicaciones. En total, unos 50 países,
principalmente países industrializados y algunos países en rápido desarrollo
económico, ofrecen vacunación antigripal a grupos de alto riesgo, definidos en
cada país, que incluyen a los ancianos y a las personas con enfermedades
cardiovasculares, metabólicas, renales o con inmunodeficiencia.
Tipos de vacunas antigripales
Las vacunas antigripales son trivalentes, ya que incluyen componentes de tres subtipos
distintos: influenza A H3N2, influenza A H1N1 e influenza B, que son los más comunes.
Las vacunas inactivadas pueden ser:
-Vacunas de virus enteros. Constituidas por virus enteros inactivados químicamente. Hoy
día prácticamente no se utilizan.
-Vacunas de virus fraccionados. Se obtienen fraccionando la membrana lipídica del virus
con disolventes o detergentes y purificando los componentes antigénicos protectores (HA y
NA). Incluyen otros componentes virales como proteínas, lípidos y ARN.
-Vacunas de subunidades. Llevan exclusivamente HA y NA purificados.
-Vacunas de subunidades adyuvadas. Son vacunas de subunidades que potencian su
efecto inmune mediante la adición de un adyuvante (MF59.1).
-Vacunas de subunidades virosómicas. Son igualmente vacunas de subunidades que
utilizan partículas similares a la cápsula viral (virosomas) donde se integran los antígenos
protectores (HA y NA).
Las vacunas atenuadas:
Se preparan a partir de virus vivos a los que se trata para que pierdan su virulencia. Las más
utilizadas hoy por hoy son las adaptadas al frío o ca (Cold Adapted), de administración
intranasal. Se llaman así porque su óptimo de crecimiento se da a temperaturas inferiores a
la temperatura corporal humana, por lo que su replicación es muy lenta en el hombre.
INSUFICIENCIA RENAL
La insuficiencia renal se trata de un deterioro brusco de la función renal (de la
filtración glomerular) que cursa de forma transitoria (reversible). Los riñones dejan
de poder filtrar adecuadamente la sangre Como resultado, se acumulan los
productos nitrogenados, residuos de la degradación moléculas y del metabolismo.
La insuficiencia renal aguda conlleva, pues, a la disminución de la producción de
orina y la persona tiene excreta menor cantidad de orina o ninguna, lo que se
denomina oliguria o anuria. Sin embargo, también hay procesos en que la cantidad
de orina excretada es normal o incluso aumenta.
INSUFICIENCIA RENAL TRANSITORIA TRAS
LA ADMINISTRACIÓN DE LA VACUNA
ANTIGRIPAL
Caso Clínico
Mujer de 85 años con antecedentes personales de dislipidemia e insuficiencia venosa
periférica, en tratamiento con simvastatina 20 mg/24 h por vía oral y pentoxifilina 600
mg/24 h por vía oral que acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital
presentando síndrome febril de 5 días de evolución, artromialgias generalizadas y
anorexia, instaurándose dicho cuadro 12-14 h después de la administración de la
vacuna antigripal preventiva. En la exploración se observó fiebre de 38,5 ºC, sin otros
hallazgos de interés. En la analítica destacaban, los siguientes valores: urea, 138 mg/dl;
creatinina 3,0 mg/dl; serie roja normal, 27.000 leucocitos con neutrofilia a expensas de
elementos maduros, 38.000 plaquetas (frotis de sangre periférica con agregados
plaquetarios) y gasometría con una ligera acidosis metabólica. La paciente fue
ingresada y se solicitaron analíticas complementarias, en las que destacaban las
elevaciones de VSG y PCR, alfa-2 globulina y factor C3. Las determinaciones de
creatincinasa, hormonas tiroideas y serología de virus hepáticos fueron normales, así
como la radiografía de tórax y las ecografías cardíaca y abdominal. urocultivo fue
negativo. Cuatro días después de su ingreso y tras normalizarse su estado general y los
parámetros analíticos, la paciente fue dada de alta.
Caso Clínico
Datos Antecedentes Signos y Exámen de Laboratorio
Generales Mórbidos Síntomas
Paciente: Dislipidemia Fiebre  Urea: 138 mg/dl
Edad: 85 años Insuficiencia venosa Artromialgia  Creatinina : 3,0 mg/dl
Sexo: periferica Anorexia  Serie roja : normal
Femenino insuficiencia renal Acidosis  Leucocitos: 27.000
metabólica  Plaquetas: 38.000

 VSG:
 PCR
 Alfa-2 globulina
 Factor C3
 Creatincinasa:=normal
 Hormonas tiroideas:normal
 serología de virus . Normal
 hepáticos:normal
 Radiografía de tórax.normal
 Ecografías cardíaca y
abdominal:normal
 Urocultivo:negativo
Tabla N°1: Examen de
Laboratorio
Examen de Laboratorio Resultado Valor Normal

Urea 138 mg/dL <100mg/dL

Creatina serica 3,0 mg/dl 0.6-1.1 mg/dl

Leucocitos 27 000 4-11X103/mm3

Plaquetas 38000 mcL 150,000 a 400,000 mcL

VSG Elevado <15mm/hora

PCR Elevado 1.0mg/L

ALFA 2 GLOBULINA Elevado 0.6-1og/L

FACTOR 3 C Elevado 88 a 201 mg/dl

Creatincinasa NORMAL 51 - 294 U/L


Farmacoterapia
Anamnesis farmacológica
Medicamentos Antes Medicamentos actual
Simvastatina Simvastatina
Pentoxifilina Pentoxifilina
Vacuna antigripal
Indicación Fármaco Dosis V. Admi. Frecuencia
Hipercolesterolemia Simvastatina 20mg oral 1 vez x dia

Ulceras Venosas Pentoxifilina 600mg oral 1 vez x dia

Profilaxis de la gripe Vacuna antigripal 0.5ml subcutanea 1 sola vez


Desarrollo de Plan de
SFT

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD


Paciente Mujer de 85
PRM Seguridad: RAM años de edad presenta Alta
Efecto indeseable acidosis metabolica lo que
que resulto en un cuadro
de insuficiencia renal
transitoria secundaria
debido a la vacuna
antigripal.
PRM Seguridad: insuficiencia renal transitoria
secundaria debido a la vacuna antigripal.
ANALISIS SOAP
S Fiebre
Artromialgia
Anorexia
O Se observa que el paciente presentar dolor a  Urea: 138 mg/dl
nivel muscular de carácter intermitente ,  Creatinina : 3,0 mg/dl
perdida del apetito y fiebre de 38.5 Cª despues  Leucocitos: 27.000
de 12-14h de aplicación de la vacuna  VSG:
antigripal.  PCR
 Alfa-2 globulina
 Factor C3
A Paciente Mujer de 85 años de edad presenta una ligera acidosis metabolica lo que
conllevo a un cuadro de insuficiencia renal transitoria secundaria debido a la vacuna
antigripal para ello se le realizaron diferentes analisis clinicos , donde el indice de
creatincinasa desestimo que la insuficiencia renal se produjo por el uso de estatinas.
se trata de un deterioro Los riñones dejan de poder
brusco de la función renal filtrar adecuadamente
INSUFICIENCIA la sangre Como resultado, se
(de la filtración glomerular) acumulan los productos
RENAL
que cursa de forma nitrogenados, residuos de la
transitoria (reversible). degradación moléculas y del
metabolismo.

Las causas principales Fallo renal , transtornos de la circulacion o


son: toxinas (por ejemplo, medicamentos), y, así, ver
disminuida su función.

FISIOPATOLOGÍA

1.- Alteraciones hemodinámicas que, a través de vasoconstricción,


La isquemia y contracción del tejido mensagial y congestión medular, conducen a la
la marcada reducción del filtrado gromerular.
hipoperfusión
provocan dos
alteraciones 2.- Daño tubular isquémico, al cual son más sensibles la pars recta del
fundamentale tubo contorneado proximal y la porción gruesa ascendente del asa
s en el riñón: de Henle, probablemente por sus mayores requerimientos de ATP .
La necrosis trubular causa obstrucción tubular .
P PLAN:

-En la Hospitalizacion se recomienda monitorear los signos y síntomas del paciente hasta
que se normalize su estado general y los parametros analiticos vuelvan a su normalidad.
-Se recomienda continuar el tratamiento de simvastatina 20 mg al dia y pentoxifilina 600 mg
al dia.

TRATAMIENTO:
 TNF
 Necesitará limitar la cantidad de proteínas que consume para ayudarlo a disminuir el
deshecho en la sangre.
 Es posible que necesite limitar la cantidad de fósforo que consume. Los riñones no
pueden eliminar el fósforo adicional que se acumula en la sangre.
 Usted necesitará limitar el sodio si tiene la presión sanguínea alta o si tiene líquido
adicional en el cuerpo.
 Es posible que necesite limitar el potasio si el médico le indica que sus niveles de potasio
en la sangre son demasiado altos.
 Es posible que necesite limitar la ingesta de líquidos que consume cada día. Si el cuerpo
retiene los líquidos, usted tendrá inflamación y los líquidos podrían acumularse en los
pulmones.
P SOLICITAR PRUEBAS O EXAMENES

 BIOPSIA RENAL (para el descarte de vasculitis necrosante)

MONOTORIZAR

 Monotorizar al paciente para evitar alguna complicación.

EDUCAR AL PACIENTE

 Se debe educar a los familiares acerca del cuidado ante la insuficiencia renal generada
de manera transitoria en el paciente y de observarse alguna dificultad acudir
inmediatamente al hospital.
Objetivos Acciones propuestas Resultados Revisión del Plan
Terapéuticos

-En la Hospitalizacion se recomienda monitorear los signos y


síntomas del paciente hasta que se normalize su estado general
y los parametros analiticos vuelvan a su normalidad.
-Se recomienda continuar el tratamiento de simvastatina 20 mg
al dia y pentoxifilina 600 mg al dia.
 Necesitará limitar la cantidad de proteínas que consume
para ayudarlo a disminuir el deshecho en la sangre.
 Es posible que necesite limitar la cantidad de
fósforo que consume. Los riñones no pueden eliminar el
fósforo adicional que se acumula en la sangre.
 Usted necesitará limitar el sodio si tiene la presión
sanguínea alta o si tiene líquido adicional en el cuerpo.
 Es posible que necesite limitar el potasio si el médico le
MEJORAR indica que sus niveles de potasio en la sangre son
demasiado altos. MEJORA
Los sintomas  Es posible que necesite limitar la ingesta de líquidos que
ocasionados consume cada día. Si el cuerpo retiene los líquidos, usted Cuatro días después
por la tendrá inflamación y los líquidos podrían acumularse en los de su ingreso y tras PACIENTE DE ALTA
insuficiencia pulmones. normalizarse su
renal estado general y los
transitoria. SOLICITAR PRUEBAS O EXAMENES parámetros analíticos.
 BIOPSIA RENAL (para el descarte de vasculitis
necrosante)

MONOTORIZAR
 Monotorizar al paciente para evitar alguna complicación.

EDUCAR AL PACIENTE
 Se debe educar a los familiares acerca del cuidado ante
la insuficiencia renal generada de manera transitoria en
el paciente y de observarse alguna dificultad acudir
inmediatamente al hospital.
Conclusión

La paciente desencadenó insuficiencia renal transitoria secundaria, debido a que la


vacuna antigripal rara vez, con una incidencia menor a 1/10.000 casos, pueden
aparecer reacciones graves como la afectación renal transitoria.

El uso masivo de la vacunación antigripal obliga a prestar atención a la aparición de


reacciones adversas poco frecuentes, entre las que se debe incluir la afectación renal
transitoria, sobre todo en grupos de edad avanzada.
Discusión

El tratamiento crónico con simvastatina de nuestra paciente planteó la posibilidad de


que la afectación renal fuera consecuencia de dicho tratamiento hipolipidemiante,
por la rabdomiólisis que puede provocar.
Gracias…