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Demencias

Demencia
La demencia es un grupo de síntomas relacionados con la pérdida de la
memoria y el deterioro general de las capacidades cognitivas. La mayoría
de los tipos de demencia empeoran con el transcurso del tiempo y son por
lo general irreversibles (ASHA) .

La demencia es un síndrome que implica el deterioro de la memoria, el


intelecto, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades de la
vida diaria. Aunque afecta principalmente a personas mayores, la demencia
no constituye una consecuencia normal de envejecimiento (OMS).
Prevalencia
Signos y síntomas
Pérdida de memoria
Al inicio se pierde la memoria de palabras y hechos reales
recientes. Mas tarde se pierde la memoria tardía, olvidando
hechos antiguos y no reconocen a familiares.

Problemas de orientación temporoespacial


Al principio sólo pueden desplazarse a lugares muy conocidos y
posteriormente son incapaces de desplazarse. Presentan
incapacidad de reconocer tiempo actual.

Problemas del lenguaje


Incapacidad de comunicación, de mantener una línea lógica en el pensamiento,
de comprensión lectora. Dificultad para la escritura.
Problemas para expresar lo que piensan utilizando repeticiones y tartamudeos.
Pérdida en la
Dificultares en
capacidad de Problemas de lógica Trastornos
habilidades
reconocer a través mental psicológicos
motoras
de los sentidos

• Realización de • Identificar objetos, • Incapacidad de • Abandono


tareas cotidianas fotografías, comprensión, personal, síntomas
como dibujar, animales y atención, de depresión,
escribir, comer, personas. concentración, apatía, timidez,
vestirse y asearse. Interpretar aprendizaje nerviosismo,
Presenta torpeza conversaciones, calculo, toma de delirios,
en los sonidos musicales decisiones, comportamientos
movimientos y ruidos. planificación y agresivos y
manuales y en el Oler los objetos y solución de conductas
andar. saborear los problemas. obsesivas.
alimentos.

Trastornos del sueño: insomnio nocturno y somnolencia diurna.


Trastornos físicos: incapacidad para controlar los esfínteres. También se
quedan inmovilizados en sillas de ruedas y cama.
¿Quién realiza el diagnóstico?
Es necesario efectuar un reconocimiento médico completo para descartar otras causas
de las deficiencias cognitivas.

 Médicos.
 Neuropsicólogos.
 Fonoaudiólogos.
 Terapeutas ocupacionales.
 Trabajadores sociales.
 Miembros de la familia y otras personas al cuidado del paciente.
Clasificación de las demencias
Demencias

criterio a utilizar

Efectividad de Compromiso
Edad de inicio
tratamiento cerebral
(Miller 1977)
(Rosselli 1983) (Benson 1983)

Seniles Tratables Corticales

Preseniles No tratables Subcorticales


Edad de inicio

Presenil Senil
Enfermedad de Alzheimer. Demencia senil.
Enfermedad de pick. Demencia arterosclerótica.
Enfermedad de parkinson.
Corea de Huntington.
Enfermedad de Jcob-Creutzfeldt.
Neurosifilis.
Efectividad del tratamiento
Compromiso cerebral

Corticales Subcorticales
Alzheimer. Huntington.
Demencia frontotemporal. Parkinson.
Multiinfartos. Cuerpos de lewy.
Enfermedad de Jcob-Creutzfeldt. Demencia vascular.
Neurosífilis. Talámica.
Estadios de la demencia
Estadio N°1: la persona no presenta alteraciones de memoria.
Estadio N°2: la persona comienza a manifestar ciertas quejas respecto del olvido de
nombres o sitios en donde dejó los objetos.
Estadio N° 3: comienza una alteración leve de la memoria que afecta aspectos
sociales y familiares. El afectado olvida nombres de personas cercanas y comienza a
desorientarse en lugares cotidianos, sin embargo, justifica y niega sus dificultades.
Estadio N° 4: corresponde a la demencia inicial o ligera. En esta etapa las alteraciones
son más evidentes y con mayores dificultades en la realización de las actividades de la
vida diaria, como cocinar, ir de compras, utilizar dinero, entre otras
Estadio N° 5:la persona comienza a presentar mayores alteraciones en la ejecución de
las actividades de la vida diaria y se afecta su higiene personal y el control de esfínter.
Estadio N° 6: al llegar a esta etapa se evidencia una demencia grave, ya que la
persona se vuelve agresiva, desconfiada y requiere ayuda permanente en la
realización de las actividades de la vida diaria.
Estadio N° 7: en esta última etapa la persona pierde gradualmente las habilidades
motoras, se afecta el habla, la deglución y el deambular, y permanece totalmente
pasiva e inmóvil.
Demencia tipo alzheimer
La enfermedad de Alzheimer es la causa de demencia más común y
mejor estudiada, y afecta hasta un 70% de las personas a las que se
les diagnostica la demencia. Se inicia a los 60 años.

La definen como un síndrome


caracterizado por la presencia de
deterioro cognitivo persistente que
Actualmente se
interfiere con la capacidad del
clasifica 3 etapas.
individuo para llevar a cabo sus
actividades sociales. Nitrini y Dozzy
(2012)
• Fallas de memoria. Principalmente para
hechos recientes. (Memoria episódica)
Etapa N°1 o • Conflictos. Cometen errores, son
inicial criticados, se deprimen.
• También alteraciones de atención,
concentración, capacidad ejecutiva y
juicio.
• Leve dificultad para comprender
oraciones complejas.
• Dificultad para recuperar palabras en
una conversación espontanea.
• Lenguaje fluido pero poco concreto.
• Comienzan a aparecer algunas
parafasias (fonémicas) y circunloquios.
• Repetición esta alterada en oraciones
de larga metría.
• la escritura esta alterada en su forma
(falta de acentuación).
• Perdida progresiva de la memoria con
presencia de anomia, lo cual impide
Etapa N°2 o construir adecuadamente una frase o
intermedia. expresar una idea.
• La pérdida de funciones lingüísticas
compromete también la capacidad de
reflexión y de comprensión y por ende la
facultad para administrar los bienes.
• Apraxia.
• Escasa comprensión de frases complejas.
• Dificultad en tareas de denominación y
categorización.
• Aumento y predominio de parafasias
semánticas.
• Repetición alterada.
• Perdida del tópico y abandono de la
conversación.
• Ecolalia.
• Dificultad para iniciar de forma
espontanea la escritura.
• Pérdida progresiva de la marcha hasta
Etapa N°3 o la postración.
final. • Perdida de memoria y orientación.
• Rigidez similar a la enfermedad de
parkinson.
• Marcha insegura, poco ágil, pasos
cortos, poco braceo.
• Pérdida control esfinteriano.
• Dependencia completa de terceros.
• Alteración severa y global en todas
las áreas cognitivas, lingüísticas, e
incluso motoras
• Comprensión severamente alterada.
• Ecolalias.
• Conversación casi ausente, limitado e
impreciso.
• Imposibilidad para mantener el
tópico.
Las alteraciones del lenguaje impactan negativamente el entorno del
individuo y se convierten en el factor primordial de aislamiento.
Demencia frontotemporal
Son enfermedades neurodegenerativas que comprometen
especialmente los lóbulos frontales y temporales, con alteraciones
de conducta y lenguaje

Constituyen la tercera causa de


demencia degenerativa, después de
la enfermedad de Alzheimer (EA) y
la demencia por cuerpos de Lewy, y
sería la segunda causa en menores
de 65 años.
Se diagnostica con mayor frecuencia
entre los 45 y los 65 años.
Criterios diagnósticos de demencia frontotemporal (mcKhann et
al 2001

1. Cambios conductuales o cognitivos que se expresan como:

a. Cambios precoces y progresivos de la personalidad, caracterizados como


dificultad en controlar la conducta, con respuestas o acciones inadecuadas.
b. Cambios precoces y progresivos del lenguaje, con dificultades para expresarse,
nominar o acceder al significado de las palabras.
2. Estos cambios causan un defecto significativo en la actividad social y/o laboral y
representan una pérdida significativa con respecto al funcionamiento previo.
3. El curso se caracteriza por un comienzo insidioso y pérdida continua de las
capacidades.
4. Los defectos no se presentan exclusivamente en el curso de un delirium.
5. El diagnóstico no puede ser atribuido a otras afecciones psiquiátricas (por ejemplo
depresión).
Demencia frontotemporal
Las principales variantes clínicas de las Demencias Fronto-
Temporales son:
 La variante frontal o conductual (VF)
 La afasia progresiva no fluente (APnF)
 La demencia semántica (DS)
criterios diagnósticos clínicos de las variantes de demencia frontotemporal
(adaptados por Johnson 2005)

• 1. Variante frontal (VF):


a. Comienzo insidioso y progresión gradual.
b. Deterioro precoz de la conducta social.
c. Deterioro precoz de la regulación de la conducta personal.
d. Embotamiento emocional precoz.
e. Pérdida precoz de la introspección.
• 2. Demencia semántica (DS):
a. Comienzo insidioso y progresión gradual.
b. Defecto del lenguaje con discurso fluente vacío, pérdida del significado de las palabras o
parafasias semánticas.
c. Defectos en el reconocimiento de rostros familiares y objetos.
d. Respeto del pareo visual y copia de dibujos.
e. Respeto de la repetición de palabras.
f. Conservación de la lectura en voz alta y de la escritura al dictado de palabras de ortografía
regular.
• 3. Afasia progresiva no fluente (APnF):
a. Comienzo insidioso y progresión gradual.
b. b. Habla espontánea no fluente con agramatismo y/o parafasias fonémicas y/o anomia.
Características cognitivas:
Alteraciones en el lenguaje.
Fallas de atención.
Déficit en funciones ejecutivas.
Alteración en habilidades visoespaciales y de memoria.

Características lingüísticas en la DS
Pérdida del significado de las palabras-
conservan los aspectos fonológicos y sintácticos.
La comprensión del significado de las palabras se pierde progresivamente.
Las funciones visuoespaciales están intactas al inicio de la enfermedad.
Perdida de vocabulario

Características lingüísticas en la APnF


Parte con marcados errores fonológicos que progresivamente aumentan y reducen su
producción verbal.
Lenguaje dubitativo, con un patrón que es más bien telegráfico, con reducción en la longitud de
las frases.
Disminuye la agilidad verbal, con repetición, búsqueda frecuente de palabras, parafasias
semánticas, literales y neologismos.
Con el tiempo, también tienen dificultad en la discriminación de fonemas, lo que implica déficit
en la comprensión.
A través de los años el deterioro del lenguaje es notable llegando incluso al mutismo, en
algunos pacientes, más o menos a los 8 años del inicio de los síntomas.
Demencia por cuerpos de lewys
Se caracteriza clínicamente por la asociación de deterioro
cognitivo-demencia fluctuante, parkinsonismo y síntomas
psicóticos, y patológicamente por la presencia de cuerpos y
neuritas de Lewy en la corteza cerebral y habitualmente también
en núcleos subcorticales

Se denomina así por unas


Se acompaña habitualmente de un
estructuras proteicas
parkinsonismo con alteración
redondas y lisas, llamadas
temprana de la marcha.
cuerpos de Lewy, que se
También se presentan importantes
observan en las neuronas
alucinaciones visuales.
del cerebro afectado.
Manifestaciones clínicas
• Pérdida de capacidades cognitivas.
• Memoria + otra (praxia, lenguaje, capacidad ejecutiva, etc).
• De cuantía suficiente como para interferir con las actividades habituales.
• Sin compromiso de conciencia.
• De etiología orgánica (demostrada o presunta)
• Fallas de memoria episódica
• Fallas de capacidad ejecutiva o juicio
• Trastornos emocionales
• Depresión.
• Delirios lúcidos.
• Seudopercepciones o falsos reconocimientos.
• Ansiedad y agitación.
• Alteraciones del apetito, del sueño, de la conducta sexual.
• La presencia de fluctuaciones cognitivas en los niveles de atención y alerta es una
de las características principales
Características lingüísticas
• Afectación de las fluencias verbales, principalmente la fonológica aunque
también puede afectarse la semántica.
• Existe compromiso de la denominación, con la presencia de anomias.
• Déficits a nivel de la memoria semántica en tareas que utilizan el sistema
visuoperceptual para acceder al sistema semántico.
• Con la evolución del cuadro puede encontrarse en ocasiones una
demencia de progresión rápida, con afasia, dispraxia y desorientación
temporoespacial.
Esquizofrenia
la esquizofrenia se entiende como un trastorno caracterizado
fundamentalmente por distorsiones perceptuales y alteraciones
del pensamiento, las cuales se presentan sin alteración de
conciencia ni intelectual concomitante. (Minsal 2017)

Se inicia en la adolescencia o adultez


Es mas frecuente en
temprana, y que de no ser bien
hombres que en mujeres.
diagnosticado y tratado puede ser
Hombres: 18 y 25 años.
altamente discapacitante para el
Mujeres: 25 y 30 años.
paciente.
Etiología
Del riesgo de desarrollar de esquizofrenia, el más consistente es el riesgo
ligado a la carga genética, es decir, la historia familiar, sin embargo, la carga
genética por sí sola no permite explicar el desarrollo de la enfermedad.
Se definen como personas con alto riesgo de desarrollar una psicosis aquellos
que tienen una vulnerabilidad genética conocida, es decir, antecedentes
familiares de esquizofrenia. Por su parte, se conceptualizan como personas de
ultra alto riesgo de desarrollo de psicosis aquellos individuos quienes han
presentado ciertos síntomas psiquiátricos (problemas psiquiátricos
transitorios en la infancia, rasgos esquizotípicos de personalidad, ansiedad,
suspicacia, problemas conductuales en la adolescencia, etc.)
Síntomas y signos
• Síntomas positivos: incluye síntomas en que existe una distorsión de la realidad al igual que
pensamientos y conductas desorganizadas.
- Ideas delirantes
– Alucinaciones
– Agitación.
• Síntomas negativos: se conceptualizan como la ausencia o disminución del procesamiento
normal. Se les llama muchas veces síntomas deficitarios y se caracterizan por una
disminución de la expresión y por abulia/apatía.
- afecto embotado o aplanamiento afectivo
- retraimiento emocional
- retraimiento social
- Apatía, pasividad, falta de espontaneidad, pensamiento estereotipado
- alogia (limitación en la fluidez y la productividad del discurso y pensamiento)
- abolición (restricción en la iniciación de la conducta frente a un objeto)
- deterioro atencional
• Síntomas cognitivos: No es claro aún si estos síntomas se relacionan a déficit aislados o son
consecuencia de un déficit generalizado que afecta múltiples áreas de la cognición.
Habitualmente los síntomas cognitivos preceden a la aparición de síntomas positivos .
- Déficit de atención
- Déficit en la memoria
- Déficit en el procesamiento de la información
- Pobreza ideativa (dificultad en elaborar nuevas ideas)
- Déficit en funciones ejecutivas (problemas para estructurar una meta, concentrarse, priorizar,
ordenar, evaluar, adaptarse).

• Síntomas afectivos y ansiosos: son frecuentes en la esquizofrenia y es importante tratarlos


específicamente. - disforia (irritabilidad, preocupación, tensión, etc.)
- Humor depresivo
- Desesperanza
- Ideas e intentos suicidas.
- Hostilidad
- Impulsividad
Alteraciones del lenguaje en EQZ
La mayoría de los pacientes con EQZ tienen anomalías en el lenguaje, éstas son muy
variadas y generalmente difíciles de caracterizar.

 Alteraciones en la prosodia.
 alteraciones en el tono, con aplanamiento (incapacidad para expresar sus afectos).
 La sintaxis suele estar conservada, aunque la semántica y organización del
lenguaje se encuentren afectados. (ej: mis padres siempre han pensado que
deberían ser populares, pero lo mejor es comprar aceite de motor )
 Alteraciones en la planificación y cohesión del discurso.
 Neologismos.