Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Instrumentos en Geriatria
Instrumentos en Geriatria
PLURIPATOLÓGIA.
POLIFARMACIA.
POBREZA.
FENOTIPO DE FRAGILIDAD
Nombre............................................................................................. Fecha............................
Peso en
Edad: Talla en cm
Sexo 1=Masc 2= Fem Kg.
I. INDICES ANTROPOMETRICO
1. Indice de masa corporal
(IMC = Peso (Kg/Talla2)
0 = IMC <19
1 = IMC 19 a < 21
2 = IMC 21 a < 23
3 = IMC > 23 No
2. Circunferencia braquial (CB en cm)
0,0 = CB < 21
0,5 = CB 21 < 22
1.0 = CB > 22
3. Circunferencia de la pierna (CP en cm)
0 = CP < 31 1 ¨= CP > 31
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
8. Movilidad
0 = De la cama al sillón
1 = Autonomía en el interior
2 = Sale del domicilio
9. Problemas neuropisicológicos
0 = Demencia o depresión severa
1 = Demencia o depresión moderada
2 = Sin problemas psicológicos
10. Ulceras o lesiones cutáneas
0 = sí 1 = no
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
14. Ha disminuido su apetito los últimos 3 meses por falta de apetito, problemas
digestivos, dificultades de deglución o masticación.
0 = Pérdida del apetito
1 = Pérdida moderada del apetito
2 = Sin pérdida del apetito
15. Cuantos vasos de agua u otros líquidos toma al día (agua, zumos, café, té, leche,
vino, cerveza...)
0.0 = Menos de 3 vasos
0.5 = De 3 a 5 vasos
1.0 = Más de 5 vasos
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Mini Nutritional Assessment - MNA
ESTRATIFICACION
>= 24 puntos. Estado nutricional satisfactorio
17 - 23,5 puntos: Riesgo de malnutrición
< 17 puntos: Mal estado nutricional
ESCALA DE NORTON DE POSIBILIDAD DE LESIONES POR PRESIÓN
Movilidad vacio
Plena 4
Algo limitada 3
Muy limitada 2
Nula 1
Incontinencia vacio
No presenta 4
Ocasional 3
Vesical 2
Doble 1
Puntuación entre 4 y 20.
Riesgo de úlcera por decúbito con < 14 puntos. < 12 puntos
implica alto riesgo
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION
DE VARIABLES
MEDIANO
Nutrición: Persona que realiza 3 comidas diarias. Toma mas de la mitad del menú, una
media
de 3 raciones proteínas/día y 2.000 Kcal. IMC >20 y <25
Líquidos: 1.000-1.500 cc/día (5-7 vasos)
Tª corp. : de 37º a 37,5º C
Hidratación: Persona con relleno capilar lento y recuperación del pliegue cutáneo lento
ESCALA DE NORTON MODIFICADA POR EL INSALUD DESCRIPCION DE
VARIABLES
MUY MALO
Nutrición: Persona que realiza 1 comida al día. Toma un tercio del menú, una media
de 1 ración de
proteínas al
día y menos de 1.000Kcal IMC >50
Líquidos: < 500cc/dia (<3 vasos)
Tª corp. : + de 38.5º ó - de 35.5º C
Hidratación: Edemas generalizados, piel seca y escamosa. Lengua seca y pastosa.
Persistencia del pliegue cutáneo
ESTADO MENTAL
ALERTA
APATICO
CONFUSO
Inquieto, agresivo, irritable, dormido
Respuesta lenta a fuertes estímulos dolorosos
Cuando despierta, responde verbalmente pero con discurso breve e inconexo
Si no hay estímulos fuertes se vuelve a dormir
Intermitentemente desorientado en tiempo, lugar y/o persona
Valoración: Pellizcar la piel, pinchar con una aguja
ESTUPOROSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Despierta solo a estímulos dolorosos, pero no hay respuesta verbal
Nunca esta totalmente despierto
Valoración: Presionar el tendón de Aquiles. comprobar si existe reflejo corneal, pupilar y faringeo
COMATOSO
Desorientado en tiempo, lugar y persona
Ausencia total de respuesta, incluso la respuesta refleja
Valoración: Igual que en paciente estuporoso
ACTIVIDAD
TOTAL
Es totalmente capaz de cambiar de postura corporal de forma autónoma, mantenerla o sustentara
DISMINUIDA
Inicia movimientos con bastante frecuencia, pero requiere ayuda para realizar, completar o
mantener algunos de ellos.
MUY LIMITADA
Solo inicia movilizaciones voluntarias con escasa frecuencia y necesita ayuda para realizar todos
los movimientos.
INMOVIL
Es incapaz de cambiar de postura por si mismo, mantener la posición corporal o sustentarla
MOVILIDAD AMBULANTE
Independiente total
Capaz de caminar solo, aunque se ayude de aparatos con mas de un punto de apoyo, o lleve
prótesis
ACTIVIDAD
SENTADO
La persona no puede caminar, no puede mantenerse de pie, es capaz
de mantenerse sentado o puede movilizarse en una silla o sillón .
La persona precisa ayuda humana y/o mecánica .
ENCAMADO
Dependiente para todos sus movimientos
Precisa ayuda humana para conseguir cualquier objeto (comer,
asearse...)
INCONTINENCIA
NINGUNA
Control de ambos esfínteres
Implantación de sonda vesical y control de esfínter anal
OCASIONAL
No controla esporádicamente uno o ambos esfínteres en 24 h.
URINARIA O FECAL
Recomendaciones de la U.S.PS Task Force para
el geronte.
• Control de la visión (testeo con la carta de
snellen).
• Control tonometria (se recomienda una
medición en >65 años).
• Examen fondo de ojo
Recomendaciones del control de audición (USPSTF)
Se realiza según el inventario de dificultades en la audición en el anciano (HHIES), con las
siguientes preguntas
Respuestas Puntos
• Si (4)
• A Veces (2)
• No (0)
Interrogatorio e inspección.
Test de Tinetti.
Consta de 16 ítems y valora equilibrio estático y dinámico. Permite
clasificar en 3 gradientes: normal, adaptado y anormal.
Test de Romberg
. Se coloca al paciente en bipedestación, con los pies juntos y los ojos
cerrados: se valora la dirección de la caída si esta se produce en los 30
segundos de duración máxima de la prueba.
·
E VA L U A C I Ó N D E L A M A R C H A Y E L EQUILIBRIO.
( T I N E T T I , M. E . , 1 9 8 6 , 1 9 8 8 )
La valoración de las personas mayores: evaluar para conocer, conocer para intervenir
A
1. MARCHA
Instrucciones: El paciente permanece de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación (unos 8 metro
«paso normal», luego regresa a «paso rápido pero seguro».
10. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande)
— Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar ................................................................. =0
— No vacila .......................................................................................................................................... =1
11. Longitud y altura de paso
a) Movimiento del pie dcho.:
— No sobrepasa al pie izdo. con el paso ....................................................................................... =0
— Sobrepasa al pie izdo. ................................................................................................................ =1
b) Movimiento del pie izdo.— No sobrepasa al pie dcho., con el paso ...................................... =0
— Sobrepasa al pie dcho. ............................................................................................................... =1
— El pie izdo., no se separa completamente del suelo con el peso ............................................. =1
— El pie izdo., se separa completamente del suelo ...................................................................... =1
12. Simetría del paso
— La longitud de los pasos con los pies izdo. y dcho., no es igual ..................................................... =0
— La longitud parece igual .................................................................................................................... =1
13. Fluidez del paso
— Paradas entre los pasos .................................................................................................................... =0
— Los pasos parecen continuos ........................................................................................................... =1
14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)
— Desviación grave de la trayectoria .................................................................................................... =0
— Leve/moderada desviación o usa ayudas para mantener la trayectoria .......................................... =1
— Sin desviación o ayudas ................................................................................................................... =2
15. Tronco
— Balanceo marcado o usa ayudas ...................................................................................................... =0
— No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar ....................... =1
— No se balancea, no reflexiona, ni otras ayudas ................................................................................ =2
16. Postura al caminar
— Talones separados ............................................................................................................................ =0
— Talones casi juntos al caminar .......................................................................................................... =1
PUNTUACIÓN MARCHA: 12
3 2. EQUILIBRIO
Instrucciones: El paciente está sentado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras:
1. Equilibrio sentado
— Se inclina o se desliza en la silla.......................................................................................................... =0
— Se mantiene seguro............................................................................................................................. =1
2. Levantarse
— Imposible sin ayuda............................................................................................................................. =0
— Capaz, pero usa los brazos para ayudarse......................................................................................... =1
— Capaz sin usar los brazos.................................................................................................................... =2
3. Intentos para levantarse
— Incapaz sin ayuda................................................................................................................................ =0
— Capaz, pero necesita más de un intento............................................................................................. =1
— Capaz de levantarse con sólo un intento............................................................................................. =2
4. Equilibrio en bipedestación inmediata (los primeros 5 segundos)
— Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco............................................. =0
— Estable pero usa el andador, bastón o se agarra a otro objeto para mantenerse.............................. =1
— Estable sin andador, bastón u otros soportes..................................................................................... =2
5. Equilibrio en bipedestación
— Inestable.............................................................................................................................................. =0
— Estable, pero con apoyo amplio (talones separados más de 10 cm) ................................................. =1
o un bastón u otro soporte ............................................................................................................. =2
6. Empujar (el paciente en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible). El
examinador empuja suavemente en el esternón del paciente con la palma de la mano, tres veces.
— Empieza a caerse................................................................................................................................ =0
— Se tambalea, se agarra, pero se mantiene.......................................................................................... =1
— Estable................................................................................................................................................. =2
7. Ojos cerrados (en la posición de 6)
— Inestable.............................................................................................................................................. =0
— Estable................................................................................................................................................. =1
8. Vuelta de 360 grados
— Pasos discontinuos............................................................................................................................. =0
— Continuos............................................................................................................................................ =1
— Inestable (se tambalea, se agarra)....................................................................................................... =0
— Estable................................................................................................................................................. =1
9. Sentarse
— Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla................................................................................ =0
— Usa los brazos o el movimiento es brusco.......................................................................................... =1
— Seguro, movimiento suave................................................................................................................... =2
PUNTUACIÓN EQUILIBRIO 16 PUNTUACIÓN T0TAL: 28
Prueba “levántate y anda”
Test “timed get up and go”
La “Prueba cronometrada de levántate y anda”, es una prueba auxiliar
en el diagnóstico de los trastornos de lamarcha y el balance
frecuente
mente utilizada en Geriatría. Consiste en medir el tiempo que tarda el
adulto mayor en levantarse de una silla, caminar 3 metros, girar,
regresar a la silla y sentarse nuevamente. Si el paciente realiza esta
actividad en un tiempo igual o menor a 20 segundos se considera
normal, si tarda más en ello, requerirá de evaluación de la alteración
detectada.
La ventaja de esta prueba es su rapidez y facilidad para realizarla en
cualquier lugar, además de la importante información
que nos brindan los movimientos desarrollados sobre la fuerza de las
piernas, la capacidad de balance y de las estrategias
de que se vale el adulto mayor para desarrollarlas, aspectos
determinantes para la realización adecuada de las actividades de la
vida diaria.
Evaluación del estado mental
ENFERMEDAD DEFINITIVA
1. Se reúnen los criterios de enfermedad probable
2. Evidencias obtenidas por biopsia o autopsia
ENFERMEDAD PROBABLE
1. La demencia queda establecida por cuestionarios (MMSE, Blessed,...) y
pruebas neuropsicológicas
2. Déficits en 2 o más áreas cognitivas
3. Deterioro progresivo de la memoria y de otras funciones cognitivas
4. No existen trastornos de la conciencia (delirios)
5. El inicio de la enfermedad se encuentra entre los 40 y los 90 años, a
menudo después de los 65 años.
6. Otra enfermedad no explica el deterioro del paciente
El diagnóstico se ve apoyado por:
. Alteración de los patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas
cotidianas.
. Deterioro de funciones cognitivas específicas (afasia, apraxia, agnosia).
. Historia familiar, sobretodo con confirmación neuropatológica
. Resultados de laboratorio: punción lumbar normal, EEG normal o
inespecífico, TC mostrando atrofia o TC normal para la edad
. Síntomas asociados: depresión, insomnio, incontinencia, alucinaciones,
delirios, ilusiones, explosiones verbales, físicas, emocionales
ENFERMEDAD POSIBLE:
1. Síndrome de demencia en ausencia de otras
enfermedades.
2. O en presencia de otra enfermedad la cual no es
considerada la causa de la misma.
1- Orientación
• día–mes–año–lugar-dirección Máx 5
• estación-provincia-ciudad-hospital Máx 5
2- Registro
• nombrar 3 objetos que el paciente repita Máx 3
3- Atención y cálculo
• prueba de los 7 ó MUNDO Máx 5
4- Recuerdo
• preguntar por los 3 objetos anteriores Máx 3
5- Lenguaje (Máx 9)
• nombrar un lápiz y un reloj -2 pts.
• repetir: ningún si y o pero -1 pto.
• cumpla una orden de tres pasos -3 pts.
• lea y obedezca una orden -1 pto.
• escriba una frase -1 pto.
• copie un dibujo -1 pto.
Total: 30 puntos
Resultado
Un punto por respuesta positiva
> de 5 puntos = Depresión Probable
INDICE DE KATZ DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
Términos empleados:
Independiente: sin supervisión, dirección o ayuda personal activa, con las excepciones
que se listan a continuación. Un paciente que se niega a hacer una función, se
considere incapaz de hacerla.
Bañarse: aunque necesite ayuda para lavarse una sola parte (espalda o extremidad
incapacitada).
Vestirse: coge la ropa de los cajones, se la pone y se abrocha cremalleras (el nudo de
zapatos no cuenta).
Usar el retrete: si llega solo, entra y sale de él, se arregla la ropa y se limpia (puede
usar orinal de noche).
Movilidad: entra y sale solo de la cama, se sienta y levanta sin ayuda (con o sin
soportes mecánicos).
Continencia: control completo de la micción y defecación.
Alimentación: lleva la comida del plato u otro recipiente a la boca (se excluye cortar la
carne o untar mantequilla en el pan).
ESCALA GERIATRICA DE EVALUACION FUNCIONAL
E.G.E.F.
INSTRUCCIONES: Defina el Item por la respuesta del
paciente, si éste
no coopera utilice la opinión del cuidador responsable
Ante la duda entre Items, marque el inferior.
I.CONTINENCIA
II- MOVILIDAD
III. EQUILIBRIO .
IV- VISIÓN
V.AUDICIÓN
VI.USO DE MEDICAMENTOS
VII.SUEÑO
VIII- ESTADO EMOCIONAL
IX. MEMORIA .
X- APOYOFAMILIAR
XI- APOYO SOCIAL
XII- SITUACIÓNECONÓMICA .
.XIII- ESTADOFUNCIONAL GLOBAL
.
TAREAS DOMÉSTICAS
si ____ no
Limpia las salpicaduras tan pronto como ____
se producen?
si ____ no
Mantiene limpio y sin obstáculos los ____
suelos y las escaleras?
si ____ no
Guarda los libros, revistas, material de ____
costura y juguetes de los niños tan pronto
como acaban de usarlos?
si ____ no
Guarda con frecuencia los objetos usados ____
en estantes accesibles?
SUELOS
si ____ no
Procura que todas las alfombras ____
pequeñas tengan dorso antideslizante?
si ____ no
Están bien fijos los bordes de las ____
alfombras?
si ____ no
Ha corregido los desniveles del ____
suelo?
Escala de evaluación del riesgo de caídas en el hogar
BAÑO
Usa alfombra o adhesivo antideslizante en la si ____ no
bañera o la ducha? ____
Tiene barandilla su baño? si ____ no
____
Mantiene el jabón en una jabonera de fácil si ____ no
acceso? ____
Son de fácil acceso las toallas u otros objetos de si ____ no
uso en el baño? ____
Usa cortina en su bañera para evitar mojar el piso si ____ no
del baño? ____
Tiene el interruptor del baño al lado de la puerta? si ____ no
____
PASILLOS
Puede cruzar todas las habitaciones y pasar de si ____ no
una a otra sin dar ____
vueltas alrededor de los muebles?
Está libre de obstáculos el camino desde el si ____ no
dormitorio hasta el baño? ____
Permanecen apartados del camino los cables del si ____ no
teléfono y de otros aparatos? ____
ILUMINACIÓN
Tiene interruptores cerca de todas las puertas? si ____ no ____