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DIRECCION GENERAL DE SALUID DE LAS PERSONAS

Directiva para la Evaluación de las Funciones


Obstétricas y Neonatales en los
Establecimientos de Salud

Dra. Lucy del Carpio Ancaya


CAPACIDAD RESOLUTIVA

Es la facultad que tiene un establecimiento de salud


para responder de manera integral, oportuna y con
calidad a una demanda de atención de salud.
COMO SE DETERMINA
PARA SU MEDICIÓN Y EVALUACION SE HAN
CONSIDERADO 3 PARÁMETROS.

I Relacionar la variable recursos con la variable


funciones obstétricas y neonatales (estructura)
II Determinar como se realizan los
procedimientos de atención (procesos)

III Utilizar indicadores de resultado (resultados)


VARIABLE RECURSOS

Dependiendo del tipo de


establecimiento :
Recursos humanos,
equipamiento, instrumental,
material fungible, ropa, equipos
de ayuda diagnostica por
imágenes, laboratorio, banco de
sangre , medicamentos,
equipos de comunicaciones,
equipos de transporte, etc.....
Implica conocer como
están estos recursos
distribuidos en los
diferentes servicios de
atención : Consultorios,
emergencia, sala de
partos, laboratorio,
centro quirúrgico,
farmacia
El estado en el que se
encuentran, si están
operativos
• Verificar la utilidad de los
recursos, para atender las
principales emergencias
obstétricas y neonatales

• Identificar que recursos


faltan y en que área del
establecimiento, para brindar
una atención adecuada y
oportuna
QUE LUGAR OCUPO EN EL SISTEMA DE
SALUD DE LA DIRESA?

HOSPITAL
REGIONAL
CR 3
MR
CR 1 CR 2

MR MR

CS PS

CS
PS
LA VARIABLE FUNCIONES: Que función debe
cumplir cada establecimiento en la red de salud

Función Obstétrica y Neonatal Primaria (FONP)

Función Obstétrica y Neonatal Basica (FONB)

Función Obstétrica y Neonatal Esencial (FONE)

Función Obstétrica y Neonatal Intensiva (FONI)


FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL PRIMARIA
(FONP)

•Atención Prenatal Reenfocada


•Parto Inminente y atención básica del recién nacido
•Identificación y referencia oportuna de gestantes,
puérperas y recién nacidos complicados
•Emergencia obstétrica o neonatal (DER)

•Planificación familiar: Orientación/ Consejería, provisión de


métodos de barrera, hormonales, orales, inyectables o referencia
para otros métodos
DER: DIAGNOSTICO – ESTABILIZACION - REFERENCIA
FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL BASICO (FONB)

•ATENCION PRENATAL REENFOCADA BASICA

•PARTO EUTOCICO Y ATENCION BASICA DEL RN NORMAL

•TRABAJO DE PARTO DISTOCICO, RECIEN NACIDO COMPLICADO (DER)

•RETENCION DE PLACENTA NO COMPLICADA

•HIE LEVE, EN CASO DE HIE SEVERA (DER)

•HEMORRAGIA LEVE, EN CASO GRAVE O SHOCK HIPOVOLEMICO (DER)

•SEPSIS MATERNA Y NEONATAL (DER)

•ABORTO INCOMPLETO (DER)

•PLANIFICACION FAMILIAR, (orientación, consejería, provisión de métodos:


barrera, hormonales, oral o inyectable, DIU y referencia a otros métodos)
FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL ESENCIAL (FONE)
•ATENCION PRENATAL REENFOCADA

•ATENCION DE PARTO DISTOCICO O COMPLICADO Y RN COMPLICADO

•EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA, COMPLICADA

•ATENCION ABORTO INCOMPLETO

•ATENCION DE HIE MODERADA-SEVERA Y ECLAMPSIA

•ATENCION DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLEMICO

• ATENCION DE SEPSIS

•CESAREA, LAPAROTOMIA, HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•PATOLOGIA QUIRURGICA NEONATAL NO COMPLICADA

•PLANIFICACION FAMILIAR : orientación, consejería, provisión de todos los


métodos incluyendo AQV
FUNCION OBSTETRICA Y NEONATAL INTENSIVAS
(FONI)
•ATENCION PRENATAL REENFOCADA INTENSIVA

•ATENCION DE PARTO Y RN COMPLICADOS QUE REQUIEREN UCI

•ABORTO INCOMPLETO COMPLICADO REQUIERE UCI

•HIE CON SINDROME DE HELLP QUE REQUIERE UCI

•HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLEMICO REQUIERE UCI

•ATENCION UCI DE SEPSIS MATERNA Y NEONATAL

•CESAREA, LAPAROTOMIA, HISTERECTOMIA ABDOMINAL

•PATOLOGIA QUIRURGICA NEONATAL COMPLICADA REQUIERE UCI

•PLANIFICACION FAMILIAR (orientación, consejería, provisión de


todos los métodos incluyendo AQV) SEGÚN CONDICION
CON QUE RECURSOS CUENTO ?
FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS FON
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES BASICAS
RECURSOS HUMANOS
Enfermera con competencias neonatales, disponible durante el horario de atención(24 horas)
Médico General -competencias neonatales disponible durante el horario de atención (24 horas)
Médico general con: -competencias obstetricas disponible durante el horario de atención (24 horas)
Obstetriz calificada en manejo de gestantes o puerperas disponible durante el horario de atención (24 horas)
Técnica(o) en enfermería con: -competencias para apoyar la atención neonatal disponible durante el horario de
atención(24 horas)
Técnico(a) en enfermería con competencias para apoyar la atención obstétrica durante 24 horas
CONSULTORIO PRENATAL / OBSTETRICO / DE LA MUJER
Equipo
1Balanza de pie con tallimetro
Biombos o aditamentos para asegurar privacidad
1Camilla o mesa de exámen ginecológico con pierneras, tobilleras o taconeras
1Cinta obstétrica CLAP
1Coche de curaciones
1Depósito para desechos con bolsa descartable
1Gestograma
1Lámpara de cuello de ganso
Lavamanos
1Recipiente para descontaminacion
APLICATIVO ANALITICO DE FUNCIONES
OBSTETRICAS Y NEONATALES (FON)

RECURSOS
AYACUCHO (2003-4)
DISTRITO DE VILCASHUAMAN 49%

80
CS VILCASHUAMAN

27
PS POMATAMBO

PS SAN FCO DE 37
PUJAS

52
PS HUACCAÑA

0 10 20 30 40 50 60 70 80
AYACUCHO (2003-4)
PROVINCIA DE VILCASHUAMAN 49%

Concepcion
49%
Vischongo
57%

Vilcashuaman
49% Saurama
55%
Huambalpa
Carhuanca
47%
38%
< 50 %
Acomarca
50 % - 59 %
51%
60 % - 69 %
70 % - 79% Independencia
67%
80 % o +
Capacidad resolutiva basada en Funciones
Obstétricas y neonatales (FON)
Número de establecimientos evaluados:

Número de
establecimientos con % sobre el total de
DISAS FON establecimientos
Cusco 272 99 %
Huánuco 212 96%
Junín 435 93%
Pasco 243 99 %
San Martín 336 97 %
Ayacucho 294 90 %
Ucayali 173 93 %
Total 1,965
Evaluación de la Capacidad resolutiva
basada en el FON

Evaluación
DISAS
Basal % 2005 %
Cusco 57.7 67.4
Huanuco 57.7 64.2
Junín 56.7 63.2
Pasco 49.2 59.5
San Martín 55.7 56.4
Ayacucho 58.2(*)
Ucayali 47.5 54.4
Total 54.6 60.9

(*) una sola evaluación


Capacitación en el manejo del FON y
SIP 2000

DIRESAS PERSONAL CAPACITADO


Ayacucho 48
Cusco 160
San Martín 141
Ucayali 87
Huánuco 81
Junín 152
Pasco 69
Otras DIRESAs 268
Total 1,006

Fuente: MINSA, PATHFINDER


Proximos pasos …………….
EVALUAR COMO SE REALIZAN LOS
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION (PROCESOS)
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES - SUPERVISION
(FONSUP) INSTRUCCIONES
DISA 1: SI
RED: 2: NO
MICRO RED 0: NO APLICA
ESTABLECIMIENTO:
FECHA:
RESPONSABLE:
EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA
POR OBSERVACION :
El proveedor saluda y se muestra cordial con la usuaria
El proveedor se percata que la placenta no se ha desprendido pasados 30 minutos despues del
parto (15 minutos o más si se realiza el manejo activo de la tercera etapa del parto)
El proveedor constata que existe sangrado profuso despues del parto
El personal de salud que atiende a la gestante solicita ayuda de otros miembros del equipo
El proveedor explica a la puerpera que se ha quedado retenida la placenta y que se debe realizar
un procedimiento para intentar extraerla manualmente, detalla en que consiste este procedimiento
Explica a los familiares el procedimiento y la posibilidad de tener que trasladarla a otro
establecimiento, si el caso lo amerita
Explica el procedimiento conforme este se realiza
Se evalua las funciones vitales
Si no tiene una vía endovenosa abierta, se coloca Cloruro de Na al 9º/00 con cateter Nº 16 ó 18
Antes de iniciar el procedimiento el proveedor se lava las manos
Se obtiene sangre para pruebas cruzadas y test de Winner
APLICATIVO ANALITICO DE FUNCIONES
OBSTETRICAS Y NEONATALES -
SUPERVISION

PROCEDIMIENTOS
DIRESA :

Hosp. 1
Hosp. 2
Hosp. 3
Hosp. 4
Hosp. 5
Hosp. 6
Hosp. 7
RESULTADOS OBTENIDOS: INDICADORES

SIP 2000
Sistema de Información Perinatal SIP2000 V2.0

EVALUACION DE PROCEDIMIENTOS
FUNCIONES OBSTETRICAS ESENCIALES
CESAREA
6447 partos seleccionados del 01/01/2003 al 31/12/2003
Total de Cesáreas....................................: 1543

INDICADORES:
1.- Cesáreas que presentan sepsis/infección puerperal........... : 2.07%
Total de Cesáreas..................................…………………..: 1543
Cesáreas con Dx de Sepsis Puerp. o Infcc.Puerperal..: 32

2.- RN con APGAR menor de 7 en gestantes con cesárea electiva...: 15.24%


Gestantes con cesárea electiva.....................…………….: 597
con RN con APGAR menor de 7.......................…………..: 91

3.- RN con Dx Sepsis Neonatal en gestantes con cesárea electiva.: 15.41%


Gestantes con cesárea electiva......................…………….: 597
con RN con Dx de Sepsis Neonatal..................…………. : 92

4. Gestantes que terminaron su gestación en cesárea y que ésta


fue primaria..............................................................................: 72.33%
Total de Cesáreas.............................................................: 1543
Gestantes que no han sido cesareadas anteriormente.: 1116
CAPACIDAD RESOLUTIVA MATERNO
NEONATAL

FON FON FON-SIP2000


RECURSOS INDICADORES
PROCEDIMIENTOS
FUNCIONES DE
RESULTADO

EVALUA EVALUA EVALUA


RECURSOS PROCESOS RESULTADOS
ASOCIADOS A
ACTIVIDADES